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哲理笑話范文1
關鍵詞：消費者權益保護法；消費者；擴大化
中圖分類號：D920.0 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）04-0-01
一、關于“知假買假”“消費者”身份的爭論
在法學界，王海的做法成了爭論的話題。有些官員和學者認為以獲得懲罰性賠償為目的的“知假買假”行為是一種獲利，行為人不屬于真正的消費者。也有一些學者認為，“知假買假”行為是不道德的，由此獲得的利益屬于不當得利。而梁慧星教授引用《消法》第2條規定的：消費者是“為生活消費需要購買、使用商品或者接受服務”，認為“買假索賠”案件的原告，其訂立合同的目的，不是“為生活消費的需要”因此不屬于消費者，其權益也不應當受消法保護（而應當受其他法律如合同法保護），不應當適用消法第49條（而應當適用合同法第54條第2款）。梁慧星教授①指出，立法者于《消法》訂立之初并未預見到“知假買假”行為的出現和擴大。但是按民法解釋學上的一項重要原則：無論采用何種解釋方法，其解釋結果都不得違背法律條文可能的文藝。而“知假買假”行為顯然超出了“生活消費的需要”一語可能的文義范圍，據此也認為“知假買假”不應適用消法第49條。
而另外一些學者則主張擴大化解釋消法第2條。北京市第一中級人民法院副院長宿遲在第二次“制止欺詐行為、落實加倍賠償座談會”上發表了自己的意見。他指出， 對于消費者保護法第2 條所說的“為生活消費需要”的含義不應作狹義的限制性解釋， “消費者”一語按其原義不過是指生產者、經營者以外的人。②他主張，凡是到商店購物的顧客， 都應被視作消費者； 至于購買的動機和目的， 可能涉及道德問題， 但不屬于法律問題。北京市海淀區人民法院民事審判庭庭長張家廣根據他所在法院的審判實踐得出了同樣的結論。他認為，消費者的動機不應作為評判適用的要件。
二、關于消費者的界定
美國權威的對消費者的定義是： “所謂消費者， 是指從事消費之人， 亦即購買、使用、持有以及處理物品或服務之人”， “消費者是指最終產品或服務的使用人。因此， 其地位有別于生產者、批發商、零售商。”“任何商品或服務的購買者（有別于為再販賣為目的的購買者） ， 在默示或明示的擔保期間（ 或服務契約） ， 適應受讓該商品或服務者， 均該當為消費者”?！杜＝蚍赊o典》也認為： 消費者是指“那些購買、獲得、使用各種商品和服務（ 包括住房） 的人”。
消費者必須進行了外部的消費行為后才能成為法律意義上的消費者。20 世紀80 年代以來的西方學術界圍繞消費者行為定義問題展開較長時間的爭論， 他們對人類消費行為的探索是從廣義和狹義兩個方面來進行分析和論證的。廣義的消費者行為學理論是按生態學的觀點， 即從整個環境資源角度分析研究人類消費行為。按照廣義論者的觀點， 消費者行為學就是一門分析研究人類利用環境資源時的心理和行為的規律性學科， 利用環境資源——不論是物質或是能量的， 人人都是消費者， 人的行為就是消費者行為。狹義的消費者行為學則是按市場經營學的觀點， 即從市場銷售或推銷人員的角度來分析研究消費者行為。據國外研究資料表明：消費者行為是消費者在尋找、獲得、使用、評定和處理希望能滿足其需要的產品和服務的一種連續活動。
事實上， 消費者的含義本身比較廣泛。它不僅包括為自己生活需要購買物品的人， 也包括為了收藏、保存、送人等需要而購買商品，以及替家人、朋友購買物品， 他人購買生活用品的人。消費者首先是與制造者相區別的。而在商品交易領域， 消費者則是與商人相區別的概念。消費者購買或者接受某種商品或者服務不是為了交易， 而是為了自己利用。
三、結論
就上文所述，在如何適用消法第49條的懲罰性賠償規定上，消費者的界定在“知假買假”行為的衍生下成為理論學界爭論的一個焦點。是應該嚴格按照法條規定排除“知假買假”者作為消費者的適用，還是應該從社會效應出發對消費者做廣義理解以鼓勵“知假買假”者打擊欺詐消費者行為，始終沒有最后定論。但是我們看到，雖然梁慧星教授認為對法條的解釋應遵循不過分擴大的原則，他同時也承認我國制定消法時， 采用了不是消費者就是經營者的“二分法”。 而據此推論，如果過分狹義理解消費者的定義，那么顯然“二分法”一說就無法成立。因為在狹義理解的消費者與經營者之外，還有那些購買產品或服務是為了保存，收藏，或者送人等目的的行為人，很可能難以被精確歸納到《消法》第2條所規定的消費者群體中，然而他們顯然也不是經營者，那么“二分法”之外就有了第三類人群。
根據國外較權威的詞義解釋，均未將消費目的作為是否構成消費者的要件之一，而只就其行為本身作出評判，即區別于生產者、批發商、零售商的購買、使用、持有以及處理行為。在這個意義上說，“知假買假”者就可以成為消費者并受到消法的保護。同時有學者也指出， 在“知假買假者不為消費者”的判斷中存在著一個悖論。如果知假買假者不是消費者， 他就沒有資格依據消費者保護法請求退貨， 那么他就只能使用它。而這樣一來， 他又成了一個不折不扣的消費者。由以上所述可以推論得出，對消法第2條的規定，做擴大理解更貼近消費者本身含義同時也更有利于第49條規定的實施。
注釋：
①梁慧星教授曾親自參與《消法》的制定工作。
②消法第2 條規定： “消費者為生活消費需要購買、使用商品或者接受服務”。有人認為， “知假買假”不在“生活消費需要”的范圍之內， 因而不受消費者保護法第49 條的保護。
參考文獻：
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[2]梁慧星.消費者權益保護法第49條的解釋與適用[N].人民法院報，2001-3-29.
[3]王利明.消費者的概念及消費者權益保護法的調整范圍[J].政治與法律，2002（2）.
[4]王利明.懲罰性賠償研究[J].中國社會科學，2000（4）.
[5]朱凱.懲罰性賠償制度在侵權法中的基礎及其適用[J].中國法學，2003（3）.
[6]司金鑾.消費者行為：定義分歧與本質界定[J].浙江學刊，2001（6）.
[7]劉榮軍.懲罰性損害賠償與消費者保護[J].現代法學，1996（5）.
哲理笑話范文2
【關鍵詞】消化道出血；護理干預
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0176-02
消化道出血是指消化系統的急慢性出血，是內科常見的急重癥之一。按出血部位分為上消化道出血和下消化道出血，二者以胃十二指腸韌帶即屈氏韌帶為界，出血部位發生在胃十二指腸韌帶以上部位的出血稱為上消化道出血[1]，下消化的出血是指發生在胃十二指腸韌帶以下部位的消化道出血。急性消化道出血發生快速，兇險，嚴重者可直接引起呼吸循環系統的衰竭，導致休克或死亡。同時消化道出血的急性發作幾乎均能引起患者內心的恐懼和慌亂，從而影響治療效果的好壞和預后，及以后的復發頻率。為了進一步研究消化道出血患者的情緒對疾病治療效果和預后的影響，及對患者實施護理干預對疾病的恢復效果，我們進行了本次調查研究，現具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2012年7月～2013年7月于我院急診科住院治療的消化道出血患者110例。年齡分布在22～77歲之間，平均年齡37.82±7.97歲，具體資料見表1.所有患者經臨床檢查均符合消化道出血嘔血、便血的臨床癥狀，且化驗檢查大便隱血試驗陽性，治療后經消化內鏡檢查均能夠確診為消化道出血。所有患者充分了解病情，自愿參加本次實驗，并簽署治療知情同意書。
表1 一般資料
1.2 方法
1.2.1 分組
將所有研究對象隨機分為試驗組與對照組各55例，對照組按照常規護理方法進行；觀察組采用專業護士特殊干預的護理方法，各個研究對象均分配有責任護士，對其進行護理干預，并制定相應具體護理干預內容。除此之外，兩組患者的常規護理方法均相同，主要包括飲食護理，醫囑執行、病情觀察及健康宣教等。
1.2.2 護理干預方法
1.2.2.1 心理干預 1.首先建立干預基礎，主動熱情的與患者交流，并為患者提供多方面服務，態度和藹，博得患者信任，并讓患者感覺到尊重和關心，建立良好的溝通基礎。2.接觸患者情緒的焦慮，在自己充分了解消化道出血疾病的前提下，向患者耐心講解有關疾病的病因、發展和治療方面的內容，使患者心情放松，解除心理上對疾病的恐慌情緒，使患者對疾病的康復充滿信心。
1.2.2.2 認知干預 首先責任護士充分了解患者的具體病情以及患者消化道出血臨床治療效果的進展情況，并自身對此疾病做到充分熟練掌握。然后利用醫院現有的條件，采用圖片、文章、具體相關病例等方法對患者進行宣教，講解消化道出血的病因，影響因素、發病機制、治療方案、緊急狀況的處理措施以及生活中的注意事項等。讓患者對自己的病情有充分的認識和了解，能夠更進一步的積極配合醫生的治療。
1.2.2.3 飲食和行為干預 給患者講解發病時的注意事項，如絕對臥床、臥床時頭偏向一側防止嗆咳，禁飲食，在床上大小便等。如果24小時后未再發生繼續出血，則可以逐漸進食溫涼易消化、對消化道無刺激、營養豐富的流質飲食，進而逐步過渡到半流食，最后可以進軟食，此時在護士或家屬幫助下可以進行輕微的活動。對于癥狀明顯好轉，大便轉黃的患者，有護士長或組長統一對其進行飲食相關知識講座，并鼓勵患者可以逐漸進行輕微的下床活動，切忌活動量不可過大。對于違反飲食禁忌的患者，一旦發現，及時制止。
1.2.3 評價指標
對所有研究對象在入院的當天和出院時進行問卷調查，依據（CAD-7）量表[2]進行評分，并對兩組患者出院后15天的再入院率進行分析比較。
1.2.4 統計學處理
所有研究數據均采用統計學軟件包SPSS17.0進行統計學處理，計量資料利用均數±標準差進行統計學描述，檢驗方法采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。以P
2 結果
2.1 對于兩組患者焦慮水平的比較 通過統計分析發現，實施護理干預組患者的焦慮情緒評分顯著優于對照組，表2.
表2 實驗組與對照組的焦慮水平比較
2.2 試驗組與對照組再出血率與治療滿意度的比較 由結果可以看出，實施護理干預組的再出血率和治療滿意度明顯優于對照組（P
3 討論
消化道出血是典型的內科急癥，發病急，出血量大，極易危及患者的生命。其常見的發病原因有消化道潰瘍，腫瘤、肝硬化大出血、食管胃底靜脈曲張等[3]。消化道出血一旦發病，病情緊急、嚴重，并且容易反復發作，重復住院率高，導致患者消費較高，給患者家庭和社會帶來嚴重的經濟負擔。研究發現消化道出血患者的病情恢復和復發與患者的心態和情緒密切相關，如果消化道出血的患者保持精神的安靜，良好的心情并適當的減少身體的活動，對出血停止非常有利[4]，但實際臨床工作中，患者常因消化道出血發病急驟，出血量大，導致情緒的恐亂和緊張，從而降低對治療和護理的依從性，對疾病的康復產生不利的影響。本研究發現，對消化道出血患者實施護理干預可以很好的降低患者的焦慮情緒，提高患者對治療的依從性，同時也有效的減少了出血的在發生率。因此，提高對患者的護理質量、進行護理干預，從而改善患者情緒的焦慮，提高患者對醫生治療的依從性，甚至實行自我護理，對消化道出血的臨床治療效果及預后恢復具有非常重要的意義。
表3 實驗組與對照組再出血率與治療滿意度的比較
參考文獻：
[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005：1042.
[2]何筱衍，李春波，錢潔，等.廣泛性焦慮量表在綜合性醫院的信度和效度研究[J].上海精神醫學，2012，22（4）：200～203.
哲理笑話范文3
關鍵詞：護理；消化性潰瘍
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0124-01
消化性潰瘍是指發生于胃、十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。臨床主要表現為慢性、周期性、節律性、上腹部疼痛，x線及胃鏡檢查可確診本病[1]。選取臨床2012年4月～2013年6月收治的80例消化性潰瘍患者臨床護理療效滿意，對護理方法分析報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組收治的80例消化性潰瘍患者，其中男58例，女22例，年齡19～56歲，平均38歲。其中十二指腸潰瘍60例，胃潰瘍18例，復合性潰瘍2例，均為活動期潰瘍。
1.2方法與結果：減少黏膜損害的藥物，制酸劑常用氫氧化鋁-鎂乳合劑；質子泵抑制劑常用奧美拉唑；增強胃黏膜保護的藥物硫糖鋁；根除幽門螺桿菌藥物。所有患者經臨床治療及護理效果良好，治愈75例，復發5例，治愈率為93.75%。復發率從6.25%。
2護理
2.1病情觀察：觀察患者腹痛的部位、性質、規律、程度及生命體征的改變，觀察患者有無導致并發癥的誘因如飲酒、勞累、服用阿司匹林、糖皮質激素、飽餐等，有無并發癥的早期表現如頭暈、心悸、嘔血、黑便，突發劇烈上腹痛，上腹飽脹，惡心，嘔吐，消瘦、體重減輕等，以早期發現消化性潰瘍的并發癥。
2.2生活護理：潰瘍活動期應注意休息，睡眠要充足。調理飲食，飲食應富營養、易消化，面食為主，并需適量蛋白質。因面食較軟、含堿易于消化，并能中和胃酸，不習慣面食者可用米粥代替。兩餐間可攝取適量牛奶。脂肪可引起胃排空減慢，胃竇部擴張而胃酸分泌增多，故應低脂飲食。少量多餐，定時進餐[2]。少量是指每餐不宜過飽，以免胃竇部擴張而刺激胃酸分泌。多餐是為補充量少之不足，每天可進餐4～5次。定時進餐可使胃液分泌有規律。避免辛辣等食物及酒類、咖啡、濃茶等刺激性飲料。消化道出血者可進流質飲食，以牛奶、豆漿、米湯為宜。
2.3用藥護理：遵醫囑給予藥物，注意定時服藥，堅持療程，不可過早停藥。注意觀察藥物不良反應。制酸劑服用片劑宜嚼碎，乳劑宜搖勻。氫氧化鋁凝膠可阻礙磷的吸收，老年人服用應警惕骨質琉松。組胺H2受體拮抗劑常見不良反應有乏力、頭痛、嗜睡、腹瀉、粒細胞減少、皮疹等。如靜脈給藥，應緩慢注射，以防發生心律失常。奧美拉唑不良反應少，主要是腹瀉、頭痛、惡心、皮疹等。硫糖鋁不良反應少，可有口干、便秘、皮疹、頭暈、嗜睡等。膠態次枸櫞酸鉍少數患者可有惡心、便秘、一過性轉氨酶升高。服藥期間糞便可呈黑色，應向患者說明。
2.4對癥護理：疼痛劇烈者應臥床休息。向患者解釋疼痛的原因，幫助患者去除誘發或加重疼痛的因素。如對常服非甾體類抗炎藥的患者，囑其停藥；對有煙酒嗜好者，應解釋煙酒在消化性潰瘍發病中的作用（吸煙可促進胃酸分泌，十二指腸液反流，飲酒可破壞胃黏膜屏障），勸其戒除，并幫助患者制訂切實可行的戒煙戒酒計劃。了解上腹痛的節律性及緩解因素，按其特點指導緩解方法。如十二指腸潰瘍是空腹痛或夜間痛，可讓患者準備制酸食物如餅干、蛋糕在疼痛時食用。服用制酸劑預防疼痛發生，亦可用熱敷或針灸止痛。
2.5心理護理：心理、社會狀況本病好發于青壯年，病程長，如不注意預防和堅持治療，常反復發作，影響工作與生活。評估時應了解患者對本病的認識，有無焦慮、恐懼心理，如必須改變生活方式及飲食習慣，是否有信心建立新的生活方式。家庭成員能否提供有規律的生活條件及滿足患者對飲食的要求。消化性潰瘍的發生與心理因素關系密切，故心理護理十分重要。耐心講解本病有關知識及治療效果，告訴患者本病是可治愈的，增強患者對治療的信心。教會患者放松技巧，保持樂觀的情緒，以消除焦慮，減輕癥狀，預防復發[3]。
2.6并發癥護理：一旦發現上消化道出血，應立即通知醫生，安置患者平臥位，建立靜脈通路做輸液輸血準備。嘔血后立即清除血跡和嘔吐物，以免引起患者恐懼。嚴密觀察病情變化，迅速執行醫囑。并發急性穿孔者，應立即臥床、禁食，并放置胃管做胃腸減壓，建立靜脈通路，輸液，備血，做手術前的準備。幽門梗阻者，輕者可進流質飲食，重者需禁食，胃腸減壓，每晚洗胃1次，靜脈補液，并做好手術準備。對癌變者，應做好術前準備和心理護理。
3健康教育
向患者及家屬講解有關消化性潰瘍的知識以及復發與加重的誘因，注意避免這些誘因。合理安排患者休息與工作，保證足夠睡眠。生活要有規律。避免過度緊張，精神要愉快放松。合理飲食，戒煙酒。慎用或不用致潰瘍藥物如阿司匹林、潑尼松（強的松）等。按醫囑服藥，學會觀察藥物療效及不良反應。不隨便停藥，以減少復發，堅持長期、全面治療。 定期復查。
參考文獻
[1]徐克成.消化病現代治療[M].上海科技教育出版社，2001：97-101.
哲理笑話范文4
關鍵詞： 消化性潰瘍；護理；觀察
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0156-01
消化性潰瘍主要是指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。因潰瘍的形成與胃蛋白酶的消化作用有關，故名。少數潰瘍亦可發生于食管下端、空腸等。上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，疼痛性質、時間、持續時間依潰瘍部位不同而有特殊性，消化性潰瘍的胃腸道癥狀還表現為惡心、嘔吐、暖氣、呃逆、反酸等消化不良的癥狀，胃潰瘍較十二指腸潰瘍多見[1]。對40例消化性潰瘍患者臨床護理方法進行分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組收治的40例消化性潰瘍患者，其中男23例，女17例；年齡22～62歲，平均37.5歲。其中十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍12例，復合性潰瘍1例，全部病例均經胃鏡證實為活動期潰瘍。
1.2治療：本病確診后一般采取綜合性治療措施，包括內科基本治療、藥物治療、并發癥的治療和外科治療。但目前現有的各種療法尚不能改變消化性潰瘍的自然病程和徹底根治潰瘍。所有患者經治療及護理治愈38例，復發2例。
2護理
2.1消化道出血的護理：迅速建立靜脈通道補充血容量，糾正休克和穩定生命體征是重要環節，同時做好輸血準備。囑咐患者臥床休息，給予吸氧、保暖。暫時禁食或進流質飲食。遵醫囑應用止血藥。做好內鏡止血或外科手術的準備。加強心理護理，防止患者由于緊張、恐懼等心理活動加重出血的發生。
2.2胃穿孔的護理：胃十二指腸潰瘍一旦并發急性穿孔，應禁食、放置胃管抽吸胃內容物，防止腹腔繼發感染。輸液補充水與電解質，應用抗菌藥物預防腹腔繼發感染。胃穿孔一旦確診，大多需立即手術，飽餐后的穿孔，常合并有彌漫性腹膜炎，需在6～12h內進行急診手術。若突發上腹痛，應盡快送醫院急診，在未確診前不可濫用止痛藥物，禁食禁水禁熱敷，以免掩蓋和加重病情。
2.3幽門梗阻的護理：靜脈輸液，以糾正水、電解質代謝紊亂或代謝性堿中毒。放置胃管連續抽吸胃內潴留物。每日晚餐后4h行胃灌洗術，以解除胃潴留和恢復胃張力，經胃灌洗術后，如胃潴留已少于200ml，表示胃排空已接近正常，可給流質飲食。消瘦和營養狀態極差者，宜及早予以全腸外營養療法[2]?？诜蜃⑸浣M胺H2受體拮抗藥。應用促胃動力藥如多潘立酮或西沙必利，但禁用抗膽堿能藥物如阿托品、顛茄類，因此類藥物能使胃松弛和胃排空減弱而加重胃潴留。
2.4飲食護理：盡量減少食物中的一切機械性和化學性的刺激因素，盡可能通過飲食中和、抑制胃酸的分泌，以減輕疼痛。同時，應注意飲食中的營養，以改善全身的營養狀況，促進潰瘍的好轉與愈合。潰瘍病初期應忌食肉湯、雞湯和甜羹等，因為這些食物可促使胃酸分泌過多，對潰瘍愈合不利。潰瘍病活動期要絕對避免食用堅硬、粗糙和含纖維素較多的食物，如油炸食品、芹菜、竹筍、韭菜以及酸甜水果等，這些食物不僅增加了胃腸負擔，而且直接刺激潰瘍面，引起疼痛，甚至誘發潰瘍出血和穿孔等嚴重并發癥。急性活動期，應戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒、酸醋等刺激性調味品或辛辣的飲料，以及損傷胃黏膜的藥物。潰瘍病患者不宜吃得過飽，以免引起胃內食物淤積，促進胃酸分泌而加重病情。平時可適當吃點含糖較少的餅干或饅頭干，因為饅頭干香酥可口，易于消化，進入胃內可中和胃酸，從而減輕胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用，有利于減輕疼痛和潰瘍面的修復。注意進食一些可以保護胃黏膜的食物，如牛奶和雞蛋等，但要注意少吃多餐[3]。魚蝦中不僅含有豐富的易于消化的優質蛋白質，而且富含有利于潰瘍黏膜修復的微量元素鋅。常食土豆可有效防治胃和十二指腸潰瘍，一般連吃6周以上的熱土豆，可使潰瘍面逐漸縮小、愈合。要少吃生、冷和性寒的食物，如梨、西瓜、黃瓜、兔肉、鰻魚和田螺等；也要少吃過熱的食物，以免引起胃內血管擴張、充血，而誘發潰瘍出血；辣椒、大蒜和酒類等均可刺激潰瘍病變而加重病情，故需少吃或不吃；紅薯、南瓜等產氣多的食物以及易產酸的糖類和甜味食品，也應盡量少吃或不吃。細嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋及中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用。有規律的定時進食，以維持正常消化活動的節律。餐間避免零食，睡前不宜進食；飲食不過飽，防止胃竇部過度擴張而增加胃泌素的分泌。
2.5心理護理：避免處于長期心理應激狀態，因可加重潰瘍和促進潰瘍發生。給患者介紹本病的發生規律和治療結果，增強其信心。指導患者保持樂觀情緒和放松技巧。減少不良刺激，以消除焦慮和減輕癥狀。
3討論
指導病人保持規律生活，注意飲食衛生，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，飲食宜少吃多餐；對嗜煙酒者，指導制訂可行的戒煙酒計劃，并督促執行；指導病人保持樂觀情緒，工作勞逸結合，避免高度緊張。指導病人按醫囑正確服藥，囑病人慎用或勿用易致潰瘍的藥物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮質激素、利血平等，教會病人觀察藥效和不良反應，不擅自停藥和減量，防止潰瘍復發。指導病人了解消化性潰瘍及其并發癥的相關知識和識別方法，若上腹疼痛節律發生改變并加劇，或者出現嘔血、黑便時，應立即就醫。指導病人定期復查。
參考文獻
[1]徐克成.消化病現代治療[M].上?？萍冀逃霭嫔纾?001：97-101.
哲理笑話范文5
【關鍵詞】上消化道出血；護理
50casesofuppergastrointestinalbleedingpatientcare
MaSongyan
【Abstract】objective:tostudytheuppergastrointestinalbleedingeffectivecare,improvethequalityofnursing,reducemortality.Methods:50casesofpatientswithuppergastrointestinalbleedingimplementeffectivenursingcare.Results:48patientsrideoutthecrisis,including46casesofpatientwasdischarged,improvinghospitaldischargein2cases,2casesofseverebloodloss,leadtoshockafterdeath.Conclusion:carefulandthoughtful,andscientificcarecanpreventthebleedingisallsortsofcomplications,improvepatientsurial.
【Keywords】uppergastrointestinalbleeding;nursing
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0134-02
上消化道出血是十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸出血，以及胰腺、膽道的急性出血。病情危急，病死率高，臨床特征為嘔血、黑便以及失血性休克等?，F將我科進行上消化道護理經驗總結如下：
1資料和觀察
1.1臨床資料:
2009年2月至2011年7月共收治上消化道出血患者50例，其中男性39例，女性11例，年齡15－85歲，平均年齡50歲。其中11例嘔血伴黑便，12例單純黑便，8例休克，便潛血實驗均陽性。經胃鏡確診其中胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍8例，急性胃粘膜病變3例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂13例，胃癌1例。
1.2病情觀察:
評估患者出血量：當出血量5毫升以上時糞便隱血實驗陽性，當出血量50-70毫升/d，可有黑便，當胃內積血250-300毫升時可有嘔血。評估患者嘔出血的顏色如鮮紅色為現有急性出血，如為暗紅色或褐色，可為積存于胃腸道的血液經刺激嘔出。評估患者出血性質，嘔出或咯出。
評估患者大便顏色、性質及量。如為血便注意與患者月經期及肛腸疾病區分開如痔瘡。評估患者大便顏色需注意是否與患者飲食及藥物有關。如口服鉍劑類藥物，進食含血類食品如血豆腐等。
觀察患者有無頭暈、心慌、出汗、乏力等不適，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及腸鳴音亢進等不適，及時發現患者有無出血先兆及低血糖等。監測患者生命體征情況，急性期由于腸內積存血液的吸收，患者可有短時體溫升高，囑患者不必緊張，一般2-3天體溫可降至正常。無創血壓監測30-60分鐘一次，如有血壓下降，結合患者基礎血壓，及時通知醫生，遵醫囑處理，以防低血容量性休克發生，如有心率異常加快，也要謹防出血發生。
2臨床護理
2.1.心理護理:上消化道出血患者因對嘔血有恐懼，對疾病預后未知有焦慮，對醫護人員的陌生有緊張情緒，所以針對患者的不良情緒，給予及時疏導，告知患者嘔血并不可怕，經過及時的治療與護理，是可以治愈的。向患者介紹現在胃鏡下止血和食管胃底靜脈曲張破裂硬化治療技術已經成熟，可大大減少出血次數。只要積極配合，放松心情，是可以治愈出院的。向患者介紹成功治愈病例，介紹主管醫生、責任護士的豐富臨床經驗，勤巡視，多與患者溝通，消除患者陌生緊張感，增加對治療的信心和對醫護人員的信任，使之有效配合醫護人員的工作。
2.2藥物應用:遵醫囑應用抑酸止血藥物如衛可安、洛賽克、奧美拉唑鈉入0.9%氯化鈉液靜點，立芷血、邦亭入壺，對持續泵入生長抑素稀釋液的患者需注意監測血糖，在連續給藥的過程中，應不間斷的輸入，換藥間隔最好不超過3分鐘，停藥后有些患者可有暫時性腹瀉，必要時對癥處理。對持續泵入垂體稀釋液的患者注意患者有無腹痛、胸悶、心悸等，必要時遵醫囑調整泵入速度。對應用腎上腺素口服止血的注意腎上腺素入冰鹽水中分次口服。
2.3相關檢查注意事項:對未明確診斷病因的患者待患者出血停止后行胃鏡檢查，現多用利多卡因膠漿局部麻醉，應檢查前詢問患者有無過敏史，檢查前晚進易消化食物，晨空腹，胃鏡檢查后2小時內不能進食水，2小時后根據麻醉消失情況逐步由水-流質飲食-半流質飲食過渡到軟食。對行食管胃底硬化治療的患者，治療前做好輸血準備，以備急用，遵醫囑交叉配血，檢驗患者血型，BCRI及凝血四項等。
2.4飲食指導:急性期對患者禁食24-72小時，告知患者禁食的目的、意義及注意事項，囑其早晚漱口，保持口腔清潔無異味。對于生活不能自理及昏迷患者，可行口腔護理，出血停止，患者無惡心及嘔吐后，可給予患者溫涼流質飲食如米湯、面湯等，宜少量多餐。進流質飲食后患者無不適主訴，可由半流質飲食如米粥、疙瘩湯等恢復至軟食，需遵循少量多餐，避免刺激性、過酸、過甜食物，避免過硬、油膩及油炸食品，溫度適宜。
2.5健康教育:對于上消化道出血患者，合理的飲食具有重要意義，大部分患者缺乏合理飲食的相關知識，所以詳細指導患者該進什么，可以進什么，不能進什么，具體到食物名稱，烹飪方法，講解應通俗易懂。講解煙酒對疾病恢復的危害，告知患者戒煙戒酒的重要性，并告知其戒煙戒酒應為長期行為。指導患者應用藥物的服用方法，注意事項及不良反應等，使患者做到心中有數。根據患者文化水平，講解上消化道出血的誘因、常見癥狀，告知如有黑便及時就診。
2.6出院指導:囑患者保持心情愉快，注意休息，避免勞累，避免受涼及淋雨，注意保暖，避免劇烈活動，根據自身情況，決定活動量如散步、慢跑、打太極拳等。慎用非甾體類藥物如消炎痛、芬必得、感冒通、康泰克等。指導患者出院帶藥服用方法。不適隨診，定期復查。
3討論
上消化道出血病情兇險，發展變化快，所以及時的治療，有效的護理配合全面的基礎護理工作如保持室內溫濕度適宜，及時清理嘔吐物及排泄物，嘔吐時頭偏向一側等是患者生命安全的重要保障。通過對50例上消化道出血患者的病情觀察及臨床護理，大大提高了患者的治愈率，減少了死亡率，從而也提高了我們對疾病的護理水平，并在此過程中總結出許多護理經驗。
參考文獻
哲理笑話范文6
【關鍵詞】 老年； 骨折； 手術室； 人性化護理
隨著醫學模式的不斷轉變，人們對護理提出了越來越高的要求[1]。手術對于大多數患者而言是一個應激事件，患者往往懷有緊張、焦慮甚至是恐懼情緒，而這些不良情緒對于患者的手術配合以及術后康復都會造成不良影響。本研究通過對74例老年下肢骨折手術患者實施人性化護理取得不錯效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年3月-2012年8月期間筆者所在醫院收治的老年下肢骨折患者141例，隨機分為兩組。對照組67例，男39例，女28例；年齡61～83歲，平均（71.36±7.27）歲；股骨頸骨折23例，股骨干骨折17例，脛腓骨骨折20例，其他部位7例；合并高血壓26例，糖尿病18例，冠心病11例。觀察組74例，男43例，女31例；年齡60～85歲，平均（72.73±7.94）歲；股骨頸骨折25例，股骨干骨折19例，脛腓骨骨折22例，其他部位8例；合并高血壓29例，糖尿病20例，冠心病12例。所有患者均無手術史，且排除手術禁忌。兩組性別、年齡、手術類別以及合并癥等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 對照組患者采取常規護理，主要是協助醫生及麻醉師順利完成手術。觀察組患者在對照組基礎上給予人性護理。術前1 d由巡回護士進行術前方式，向患者進行自我介紹，并根據患者的文化程度、接受能力等介紹手術室環境以及手術的大致過程和配合要點，消除患者由于對手術室感到陌生而產生的不良情緒?；颊哌M入手術室時由巡回護士進行熱情而友善的迎接，并且幫助患者擺放舒適的麻醉，對于不必要的暴露盡量減少，特別是對于患者隱私部位予以適當保護。在進行各項操作時均向患者進行說明，并充分考慮到患者的舒適性。靜脈穿刺時盡量選擇靜脈留置針，避免反復穿刺給患者造成痛苦，或者是在手術過程中針頭由于改變而滑脫，保證輸液的安全性[2]。術中不談論與手術無關的話題。對于特別緊張的患者可以通過握手等肢體語言給予安慰；神智清醒的患者可以隨時告知其手術進行狀況[3]。遇到發生病情突變等緊急情況是，護理人員應有良好的心理素質，避免過度慌張而導致患者緊張。手術結束時護理人員要協助醫生認真清理患者的傷口，擦除血跡，認真包扎。由巡回護士與麻醉師一起護送患者會病房，并與病房護士進行交接。術后第二天探訪患者，告訴患者手術進行的十分順利，進一步消除患者的顧慮。
1.3 觀察指標 于患者入院時、手術前及手術后采用SAS對兩組患者焦慮水平進行評價，并請兩組患者對護理滿意程度進行評價。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
觀察組患者手術前后SAS得分明顯低于對照組，對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組。兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
人性化護理的核心理念是一人為中心，強調在護理的過程中根據患者的身心、社會等情況進行系統而有針對性的整體護理，需要護理人員見愛心、同情心、耐心、責任心體現在護理的每一個環節之中，是一種新型的護理模式。隨著經濟的發展以及護理模式的發展，人們在就醫的過程中對于護理也提出了越來越高的要求。作為手術室護理人員，工作的重點不再僅僅限于機械性的配合醫生進行手術，而是更加注重對患者的人文關懷[4]。
手術室對于患者而言是一個完全陌生的環境[5]，加上對于疾病和治療的恐懼，很多患者在進行手術之前往往具有較重的心理負擔，而這種負擔又會導致患者血壓升高、心率增加以及耐受力下降[6]，影響到患者的治療。據相關調查發現，幾乎所有的患者都認為術前訪視是必要的[7]。因此在術前由巡回護士進行訪視，與患者進行積極的溝通，建立良好的關系，在患者進入手術室時由這位巡回護士進行迎接，消除患者的緊張情緒。規范護理人員的職業禮儀，禮貌性的語言可以有效拉近醫患之間的關系，護理人員在與患者進行溝通的時候，應注意禮儀。在手術過程中，護理人員可以通過自身良好的專業素養，進一步幫助患者建立手術的信心，并通過無微不至的照顧保證患者的舒適性[8]。術后與病房護士進行交接，并進行隨訪，了解患者的恢復情況，并對患者進行適當健康指導，通過向患者傳遞手術順利的信息，幫助患者樹立康復的信心。人性化護理變被動為主動，護理人員需要更加嚴謹的工作作風，在對患者進行護理時需要更好的觀察能力和交往能力，因此護理人員必須在不斷的學習中提高自身素質[9]。
本研究中觀察組患者手術前后SAS得分明顯低于對照組，對護理感到非常滿意和滿意者明顯多于對照組。說明手術室護理人員對老年下肢骨折患者實施人性化護理干預有利于改善患者的不良情緒，幫助患者保持平穩的生命體征度過手術，提高護理滿意度[10]。
參考文獻
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