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麻醉藥物范文1
【摘要】 目的：觀察麻醉和手術對家兔血漿水楊酸鈉半衰期的影響。方法：將動物分為：非手術組（對照組）和手術組（全身麻醉組與局部麻醉組）。經耳緣靜脈注射10%的水楊酸鈉溶液（1.5 ml·kg-1）10 min和40 min后，分別采取各組的動脈血液和靜脈血液，用721I分光光度儀測量血漿水楊酸光密度值，計算其半衰期。結果：手術組的半衰期比對照組的明顯延長（P＜0.05，t=3.56）；全身麻醉組的半衰期比局部麻醉組的明顯延長（P＜0.05，t=2.3）；全身麻醉組或局部麻醉組動、靜脈血液的半衰期相比無差異。結論：麻醉和手術能延長家兔血漿水楊酸鈉的半衰期，而動、靜脈血液間無差異。
【關鍵詞】 水楊酸鈉；半衰期；手術；麻醉
醫學院校的藥理學實驗或機能實驗中心開設“水楊酸鈉血漿半衰期的測定”實驗，是為了進一步加深對半衰期概念及其意義[1]的認識和理解。實驗操作的難點是靜脈注射水楊酸鈉后，在10 min和40 min后的兩次采血?？稍谕枚醒雱用}和耳緣靜脈采血[2-3]，這兩種方法速度很慢難準時完成；心臟采血較準時，但操作難度大，易失敗，為了操作方便和準時采血。本實驗采用麻醉家兔后，實施頸總動脈和頸外靜脈插管采血，觀察麻醉和手術對水楊酸鈉血漿半衰期的影響。
1 材料與方法
1.1 實驗動物和材料 健康家兔30只，體重2.0-2.5 kg，雌雄不拘，由川北醫學院實驗中心提供。1%戊巴比妥鈉，0.5%鹽酸普魯卡因，10%三氯醋酸，10%三氯化鐵，10%水楊酸鈉，肝素等。手術器械，721I型分光光度儀，離心機等皆由川北醫學院機能實驗中心提供。
1.2 實驗分組和方法 采用動物數字單盲法隨機分為：非手術組（正常對照組），手術全身麻醉組和手術局部麻醉組。非手術組：經耳緣靜脈注射10%水楊酸鈉（1.5 ml·kg-1）10 min和40 min后心臟采血（指導老師完成）；全身麻醉組：用1%戊巴比妥鈉溶液（3 mg·kg-1，iv）麻醉后，并仰臥位固定，頸部正中皮膚做7 cm長縱形切口，分離左側頸總動脈和右側頸外靜脈，用1%肝素鈉1 ml·kg-1對實驗動物進行全身肝素化抗凝處理，用PE50聚乙烯導管做左側頸總動脈和右側頸外靜脈插管。再從耳緣靜脈注射10%水楊酸鈉（1.5 ml·kg-1）10 min、40 min后，從兩個插管分別取動、靜血液；局部麻醉組：用0.5%普魯卡因在頸部皮下局部麻醉后，手術方法同全身麻醉組。將各組標本經抗凝、離心、取上清液并顯色后，用721I型分光光度儀測定水楊酸鈉在兩個不同時間點的光密度值，計算其半衰期。
1.3 觀察指標 血漿半衰期（t1/2）計算方法（標準含量推算法），具體方法依照呂本儒教授主編的《醫用機能實驗學》（川北醫學院內部使用教材）提供的方法計算t1/2。
1.4 統計學處理 所有數據均已均數±標準差（x±s）表示，使用SPSS.11.0軟件進行統計學檢驗，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05有顯著性差異。
2 結果
2.1 手術和麻醉對藥物血漿半衰期的影響（見表1）。表1 手術和麻醉對藥物血漿半衰期的影響注：*P＜0.05與對照組相比；P＜0.05與局部麻醉組相比。2.2 動脈和靜脈血液中藥物半衰期的比較（見表2）。表2 動脈和靜脈血液中藥物半衰期的比較
3 討論
機體在手術及創傷等刺激時都可發生應激反應，應激可引起機體各個系統功能的改變，以提高機體的耐受性和保護作用。其中改變最明顯的是藍斑-去甲腎上腺素能神經元/交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素系統興奮[4]。交感-腎上腺髓質興奮釋放大量的兒茶酚胺，這些物質與胃腸、腎臟和肝小動脈等血管平滑肌細胞膜的α受體結合引起：①胃腸血管平滑肌收縮血流減少，導致門靜脈血流減少，進入肝臟的血流減少，由于水楊酸主要在肝臟氧化分解，其產物與甘氨酸或葡萄糖醛酸結合經腎排出，而且80-90%的水楊酸鹽與血漿蛋白結合[5]，這樣引起進入肝臟的水楊酸量減少，從而可減慢其代謝的速度，延長其半衰期，再加之肝臟小動脈收縮使這一效應更加明顯；②腎動脈收縮導致進入腎臟的血流減少，腎小球濾過率下降，尿生成減少，使水楊酸的分解產物排出減少，延長了半衰期。另外，兒茶酚胺也可與骨骼肌等血管平滑肌的β受體結合，引起血管舒張，阻力減小，進入骨骼肌的血流增加，進一步減少了肝臟的血流，減慢水楊酸的代謝，延長其半衰期。同時，應激引起的腎上腺皮質激素系統興奮，釋放的糖皮質激素對機體有廣泛的保護作用，糖皮質激素促進糖異生，并對兒茶酚胺等激素起允許作用，促進了兒茶酚胺與α受體的結合，加強了胃腸、腎臟和肝等小動脈的收縮；也可引起血管升壓素（抗利尿激素）釋放增加，進一步使血管收縮，尿量減少，致使水楊酸的半衰期延長。
全身麻醉藥戊巴比妥鈉除降低大腦皮層興奮性起麻醉以外，對全身各個系統都有不同程度的影響[6]。麻醉藥能抑制呼吸中樞，降低對二氧化碳的敏感性，減少二氧化碳的排出，造成高碳酸血癥，血漿pH降低，導致尿呈酸性而抑制水楊酸的排泄，因為水楊酸的氧化產物主要與甘氨酸或葡萄糖醛酸結合經腎排出，故尿液pH降低會減少它的排出[6]。麻醉抑制循環系統主要引起靜脈系統擴張與末梢循環淤血，回心血量減少[7]；同時抑制心肌收縮力，心輸出量降低，造成有效循環血量減少，進入肝臟的血容量減少；也可抑制肝和腎的血流[8-9]，導致水楊酸的代謝減慢，半衰期延長。
局部麻醉藥普魯卡因的穿透力較差，所以在皮下注射后幾乎不進入血液循環，對全身基本沒有影響，故對水楊酸鈉的半衰期影響較小。
麻醉或手術對動脈血液和靜脈血液中水楊酸半衰期無明顯影響，因此，從心臟采到的無論是動脈血液，還是靜脈血液對水楊酸鈉半衰期的測定無影響。
結論：麻醉和手術都可延長藥物的半衰期，而動、靜脈血液的半衰期無差異。所以，在此實驗中不能麻醉后，實施手術采血，而應從心臟或其它部位采血以保證結果的準確。
（致謝：本課題的完成承蒙川北醫學院基礎醫學院及機能實驗中心的支持，在此深表感謝?。?/p>
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麻醉藥物范文2
寒顫是麻醉期常見的并發癥之一，其危害性大，為尋求快捷、治愈率高、無不良反應的治療方法，我們對麻醉期間寒顫采用哌替啶、曲馬多觀察治療，效果確切，報告如下。
資料與方法
一般資料：116例ASAⅠ～Ⅲ級，男73例，女43例；年齡16～72歲。隨機分為兩組，每組58例，第1組為哌替啶組，第2組為曲馬多組。麻醉方法：全身麻醉、硬膜外阻滯、臂叢神經阻滯、蛛網膜下腔阻滯、局麻等，寒顫發作時分別靜脈注射哌替啶30～50mg。曲馬多1～2mg/kg，第1次50mg，5分鐘后再給予50mg。觀察治療效果和不良反應。寒顫消失時間5分鐘、10分鐘、15分鐘、20分鐘、25分鐘。同時記錄嗜睡、惡心、心悸、血壓、呼吸抑制等不良反應。
統計學分析：所有數據采用X2檢驗。寒顫消失、緩解時間的計數資料比較采用X2檢驗。P
結 果
所有的病人達到了預計的緩解，大部分病例寒顫消失。曲馬多組優于哌替啶組，寒顫消失率高，不良反應少。見表1、表2。
討 論
寒顫是麻醉期間常見的并發癥，其最常見原因和室內溫度、手術時間長、輸入冷液體、還有精神緊張等有關。一旦發生寒顫，組織耗氧增加，損害血小板功能和心律失常，其代謝率增加30%，使顱內壓、眼內壓增加[1]。哌替啶治療寒顫通過興奮嗎啡受體起作用[2]。曲馬多處理寒顫的機制可能與曲馬多抑制去甲腎上腺素的再攝取有關。5-羥色胺和去甲腎上腺素在調節機體、溫度中發揮作用[3]。麻醉期間一旦發生寒顫，患者情緒驚恐，應及時處理，力求尋找一種快捷、治愈率高的藥物，為此，對麻醉期間寒顫治療采用了哌替啶30～50mg，曲馬多1～2mg/kg靜脈注射進行了對比觀察。曲馬多作用快，大部分5分鐘內寒顫消失，個別病例10分鐘內消失，少數有嗜睡，而惡心不良反應少。哌替啶作用慢，一般要15分鐘左右，甚至更長時間起效，并且2例寒顫只能緩解、不能治愈。由此說明，選擇曲馬多治療麻醉期間寒顫，具有作用快、治愈率高、不良反應少的特點。尤其是對特殊、危重及高年患者更為安全，也要注意藥物治療的同時應面罩給氧，保障組織供氧、保暖等輔助治療必不可少。
參考文獻
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麻醉藥物范文3
【關鍵詞】臨床效果；無痛分娩；腰硬聯合麻醉；護理
無痛分娩是指應用藥物、心理輔導等治療方法使產婦降低分娩所帶來的疼痛及內心恐懼，進而使其順利完成分娩過程[1]。腰硬聯合麻醉（CSEA，以下簡稱腰硬）結合腰麻和硬膜外聯合阻滯的特點，減少或者降低疼痛的麻醉方式。已于我院應用并取得了一定效果，現將結果總結報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料隨機抽取2010年3月至2011年3月期間于我院產科就診要求行腰硬無痛分娩的足月妊娠、單胎初產婦86例作為研究對象，設為觀察組，其年齡為22-35歲，平均（28.12±3.05）歲，孕周平均為（39.80±1.12）周。另隨機抽取同期86例未行腰硬的足月妊娠、單胎初產婦，設為對照組，其年齡為22-35歲，平均（27.61±3.34）歲，孕周平均為（39.75±1.14）周。使兩組產婦在身高、體重、基礎疾病及合并癥等方面均無顯著性差異，具有可比性。
1.2腰硬方法待觀察組產婦宮口擴張至3cm，產程隨之進入活躍期時，行硬膜外穿刺，將25G腰麻針置于蛛網膜下腔，1.5ml0.2%羅哌卡因鞘內注射，將腰穿針頭取出后，置入硬膜外導管（3.5±0.5）cm，平臥位，調整麻醉平面在T10以下，持續泵入鎮痛藥5ml/h，至分娩完成，期間心電、血氧及胎心動態監測[2]。
1.3觀察指標產婦血壓、心率、氧飽和度、宮縮、胎兒心率、分娩方式、產程圖、產婦下肢運動阻滯情況、產后出血、鎮痛效果（WHO疼痛分級標準：0級為無痛，1級為輕微，2級為明顯，3級為劇烈伴腰腹痛）、新生兒Apgar評分等[3]。
1.4統計學處理對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
2.1鎮痛效果觀察組鎮痛效果（0級和I級總和）明顯優于對照組，且有統計學意義（X2=120.9109，P
2.2分娩方式觀察組剖宮產率、難產率明顯低于對照組，且均有明顯統計學意義（X2=7.2715，P
2.3兩組產婦及嬰兒的狀況兩組產婦及嬰兒在生產過程中的產程時間、產后出血、新生兒Apgar評分差異無顯著性，見表3。
3討論
隨著人們對生活質量的要求不斷提高，人們對疼痛的耐受程度也越來越低，導致女性對分娩所產生的疼痛不能耐受，進而選擇剖宮產完成生產的越來越多，更有甚者拒絕生產[4]。然而剖宮產并沒有解決實質性問題，疼痛和由于疼痛帶來的心理陰影持續存在，隨之人們對無痛分娩的關注，腰硬的應用解決了相當一部分的問題[5-6]。通過本研究可見腰硬的鎮痛效果明顯，進而大大降低了剖宮產率和難產率，從另一個角度加強了母嬰健康。而且并沒有阻滯產婦的運動神經，對產力無影響，且副作用小。但產程時間、產后出血、新生兒Apgar評分與其無統計學意義。與此同時，生產前及過程中，與孕婦進行適當的交流，積極地進行心理護理，可以幫助其緩解緊張情緒，有助于減少疼痛。由于腰硬無痛分娩的作用明顯且副作用小，在分娩過程中的應用越來越普遍，大大降低了孕婦的痛苦和生產的風險，并提高了母嬰健康度。雖然本研究的樣本數較小，但仍具有一定的臨床價值。
參考文獻
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麻醉藥物范文4
作者：孫焱芫 熊利澤 盧保華 鄭玉 鄭恒興
【關鍵詞】 咪唑安定
關鍵詞: 咪唑安定;麻醉，硬膜外;鎮痛
摘 要:目的 探討咪唑安定與芬太尼、氟哌啶及氟哌合劑（氟哌啶與哌替啶）配伍作為硬膜外輔助用藥鎮靜、鎮痛及預防術中不良反應的效果. 方法 ASA II～III行擇期腹部手術患者80例，按輔助用藥不同隨機分為4組（n=20）:氟哌合劑組（DP）、咪芬（MF）、咪哌（MP）合劑組及咪唑安定與氟哌合劑聯合用藥組（MDP）.術前了解患者對鎮靜的要求，于硬膜外麻醉首劑量5～10min后靜脈給藥，術中觀察并記錄給藥后10min內的BP，HR和SpO2 變化，患者鎮靜程度，不良反應發生率，并于術后隨訪患者對術中情況有無遺忘及對麻醉效果的評價. 結果 69%患者對術中鎮靜有明確要求;4組輔助用藥對循環呼吸的干擾無差異.達到Ramsay4級鎮靜所需時間MF:（1.5±1.0）min，MP:（1.7±1.1）min，MDP:（3.5±2.0）min、明顯短于DP組:（5.8±2.8）min（P
Keywords:midazolam;anesthesia，epidural;analgesia
Abstract:AIM To investigate the sedative，analgesic and preventive effects against side-effects of intravenous adminis-tration of midazolam（M）with various combinations in pa-tients undergoing abdominal surgery under epidural anesthesia.METHODS 80ASA II～III patients，scheduled for elective abdominal surgery were randomized into four groups:Group DP，droperidol5mg+pethidine100mg as1U;Group MF，midazolam4mg+fantanyl0.1mg as1U;Group MP，midazolam4mg+pethidine100mg as1U and Group MDP，DP1U+midazolam4mg.All the drugs were intravenously injected5～10min after the first dose of epidu-ral local anesthetic.The dose of various combinations was se-lected to reach sedation degree of Ramsay4.The patients’requirement for sedation was asked preoperatively.The blood pressure，heart rate and SpO2 were monitored，the de-gree of sedation and the side-effects were recorded during the operation.The patients were visited to evaluate the effect of amnesia and satisfaction of anesthesia.RESULTS 68%pa-tients had the clear requirement for sedation during the oper-ation.There were no differences in the changes of blood pressure，heart rate，SpO2 in all four groups.As for the time reaching Ramsay4of sedation degree，Group MF was（1.5±1.0）min，MP（1.7±1.1）min and MDP（3.5±2.0）min was faster than that of group DP（5.8±2.8）min（P
0 引言
硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方法之一，由于其阻滯范圍和深度受多種因素限制，常需輔以催眠、鎮痛藥物達到鎮靜、減輕牽拉反應、惡心等不良反應的目的.常用的靜脈輔助藥包括:氟哌啶-哌替啶合劑（氟哌合劑）、氟哌啶-芬太尼合劑及異丙嗪-哌替啶合劑等，雖然取得一定效果，但仍有副作用且遺忘作用差.咪唑安定是一種新型苯二氮卓類鎮靜藥物，起效快、耐受性好、無蓄積作用，尤其催眠、抗焦慮作用強有可靠的順行性遺忘作用［1］ .與其他催眠鎮靜及麻醉性鎮痛藥具有協同效應，其中咪唑安定與阿片類藥物可能通過耦聯的第三信使（G蛋白）在兩種受體之間相互作用，使兩者用藥減少75%［2］ .我們采用咪唑安定分別與芬太尼、哌替啶及氟哌合劑配伍，輔助用于硬膜外麻醉，與常用的氟哌合劑比較，探討其鎮靜、鎮痛及預防術中不良反應的效果.
1 對象和方法
1.1 對象 選擇行膽囊、胃和腎切除等中上腹部手術患者80（男38，女42）例，ASA II～III級，年齡25～68歲，根據術中輔助用藥不同隨機分為4組（每組20例）①氟哌合劑組（DP）:氟哌啶5mg+哌替啶100mg為1U;②咪芬合劑組（MF）:咪唑安定4mg+芬太尼0.1mg為1U;③咪哌合劑組（MP）:咪唑安定4mg+哌替啶100mg為1U;④咪氟哌組（MDP）:咪唑安定4mg+氟哌合劑1U.輔助用藥量為1/4～3/4U，以患者鎮靜程度達到Ramsay4級為標準［3］ .各組患者年齡、體質量、手術時間和手術種類無差異.
1.2 方法
1.2.1 麻醉 全部患者術前30min肌注.0.1～0.2g魯米那.常規經T8～9 或T9～10 椎間隙行硬膜外穿刺置管，注入20g L-1 利多卡因5mL為試驗劑量，5min后無腰麻癥追加7～10mL，5～10min后測阻滯平面滿足手術要求，靜脈分次給予輔助藥物1/4～3/4U，術中以20g L-1 利多卡因或7.5g L-1 布比卡因維持硬膜外阻滯.于給藥前開始面罩吸氧（3～5L min-1 ），維持至術終.術中改全麻者不計入本研究.
1.2.2 觀察指標 ①術前訪視患者時了解患者對術中鎮靜的要求:按無知曉、朦朧、清醒或無所謂選擇.②觀察輔助用藥對循環呼吸的影響.記錄給藥時及10min內最低的收縮血壓（SBP）、舒張血壓（DBP）、心率（HR）及脈搏血氧飽和度（SpO2 ）.③術中連續監測患者鎮靜程度，參照Ramsay鎮靜分級標準［3］ :I級，患者煩躁不安;II級，安靜合作，定向準確;III級，僅對指令有反應;IV級，入睡，輕叩眉間反應敏捷;V級，入睡，扣眉間反應遲鈍;VI級，入睡，對刺激無反應（Ramsay1974）.并于給藥后30和60min向患者了解職業、家庭等一般情況并記錄.④觀察并記錄術中發生的牽拉反應、惡心、躁動及舌后墜等不良反應及發生時間.⑤術后隨訪患者對術中不良反應及交談內容的回憶并請患者按優、良、中、差對麻醉效果做出評價.
統計學處理:數據以x ±s和例數表示，應用方差分析、秩和檢驗做組間比較，對順行性遺忘比例和患者評價優秀率進行相關性分析.
2 結果
2.1 術前鎮靜要求 術前訪視80位患者有69%對鎮靜有明確要求，其中22%要求術中完全不知曉，46%希望意識朦朧，有22%患者表示無所謂，僅9%的患者要求術中保持清醒.
2.2 術中生命體征的變化 4組藥物均可使患者血壓下降10%～20%，心率下降5%～15%，SpO2 下降小于5%，各組組間比較無顯著差異（Tab1）.
表1 輔助用藥對相關生命體征的影響 略
2.3 術中鎮靜程度 4組藥物使患者達到及維持Ramsay4級以上鎮靜的時間不同（Tab2），伍用咪唑安定的MF，MP及MDP組起效速度顯著快于DP組，其中MP和MF組亦明顯快于MDD組（PDP>MF組，其中MF組與MP組比較亦有統計學差異（P
2.4 術中不良反應順行性遺忘及對麻醉效果評價 伍用咪唑安定的3組發生順行性遺忘比例明顯高于DP組，同時患者的優秀評價率也高（P
表2 4組藥物的用量及其鎮靜作用比較 略
表3 4組患者術中不良反應、遺忘的發生率及患者的評價 略
3 討論
隨著生活水平的改善，人們對麻醉質量的要求日趨提高.重視患者的要求和感受已成為麻醉醫師工作中不容忽視的部分.術中疼痛、惡心及緊張，不僅引起患者生理上的不良反應，還會造成暫時或永久的心理傷害，術前調查證實近70%的患者有明確的鎮靜要求.咪唑安定單次靜脈注射后分布半衰期是安定的1/2;消除半衰期僅為安定的1/10.血漿濃度達到75～100μg L-1 即產生抗焦慮和鎮靜作用，并會出現順行性記憶缺失.且有報道證實此劑量無明顯呼吸循環抑制［1］ ，本研究結果表明，伍用0.02～0.04ng kg-1 咪唑安定的3組患者入睡的時間明顯短于氟哌合劑組，且80%～95%發生了順行性遺忘，相對患者評價的優秀率也較高.4組藥物對血壓、心率和脈搏氧的影響無顯著差異.
目前咪唑安定除作為術前用藥、ICU患者的鎮靜外［4，5］ ，主要用于全麻誘導和維持，已證實通過與硫噴妥鈉、異丙酚、氯胺酮及阿片類藥物的協同作用，達到增效、減小毒性、降低費用和利于恢復的目的［2，6］ .咪唑安定和布比卡因聯合用于硬膜外腔術后鎮痛，尚可提高鎮痛、鎮靜效果［7］ .另外咪唑安定可抗驚厥和增大利多卡因、布比卡因等常用局麻藥的LD50 ，從而具有預防局麻藥中毒的作用［8］ ，因此適宜作為局部和區域阻滯的輔助用藥，這方面雖偶有報道［9-13］ ，但尚無與其他藥配伍的有關作用時間、強度及副作用方面的系統觀察.本研究通過80例臨床觀察證實，咪芬合劑的鎮靜深度（Ramsay4～5級）、時間（約60min）與氟哌合劑相似，且舌后墜等副作用發生率低，可認為是1～2h手術輔助用藥的最佳選擇.本研究采用的咪芬合劑容積為6mL，便于配伍和給藥，對體質量在40～70kg之間的患者推薦劑量為2～4mL.體質量較大者，或無術前用藥者可增加用藥1～2mL.咪唑安定與氟哌合劑聯合使用時，患者鎮靜深度（Ramsay4～6級）和鎮靜時間（約120min）明顯加深延長，在吸氧、監測呼吸功能的前提下適用于鎮靜需求高，手術時間長（>2h）的手術;而咪哌合劑使用時副作用發生率較高，不推薦使用.
需要注意咪唑安定鎮靜作用強且與多種藥物有協同作用，術前應充分了解患者的服藥史，術中嚴密觀察患者，及時處理不良反應.老年人、肝腎功能障礙者建議減少用量［1］ .
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麻醉藥物范文5
【關鍵詞】硬膜外麻醉；婦科；芬太尼；咪唑安定
硬膜外麻醉是臨床手術中最為常用的一種麻醉方法，在婦科手術中，其應用十分廣泛。對于腹部手術而言，硬膜外麻醉具有一定的局限性，它是一種不完善的麻醉方法。這是因為婦科手術會涉及較廣的神經平面，硬膜外麻醉盡管在鎮痛、肌松方面的效果較好，但無法避免手術過程中產生的牽拉反應[1]。因此，在臨床手術中，主張給予適量的鎮靜藥、鎮痛藥進行緩解。復合用藥可有效降低藥物的不良反應，還有助于麻醉效果的增強[2]。本科室為探討不同輔助藥物在硬膜外麻醉下婦科手術中的應用效果，對93例行婦科手術的患者給予了不同的輔助藥物，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年2月――2012年12月我院收治的硬膜外麻醉下進行婦科手術患者93例為研究對象（ASAⅠ-Ⅱ），年齡在20-58歲，平均（38.3±2.3）歲，體重在44-79kg，平均（55.2±2.4）kg，所有患者均因子宮肌瘤行經腹全子宮切除術，且均為首次手術。均無呼吸系統、心血管系統疾病，無記憶力障礙、精神異常、產期服用鎮靜藥物史。將其隨機分為兩組：Ⅰ組46例，Ⅱ組47例。兩組患者在年齡、體重、病史等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法患者進入手術室后，均建立靜脈通路，靜脈輸入乳酸鈉林格氏液，選擇L2-L3椎間隙進行硬膜外穿刺，并放置導管。局部采用羅哌卡因（0.75%）和利多卡因（2%）注射液。術前5-10分鐘，兩組患者緩慢靜注相應的輔助藥物：I組患者給予芬太尼（1.0μg?kg1）、咪唑安定（0.04mg?kg1）藥物輔助；II組患者給予曲馬多（0.15mg?kg1）、咪唑安定（0.04mg?kg1）藥物輔助。術中，所有患者均進行常規ECG、SPO2、HR、RR、MAP監測，同時全程給予面罩吸氧。對比觀察兩組患者的牽拉反應影響、鎮靜效果以及遺忘效果。
1.3觀察指標①牽拉反應程度中0級：無疼痛和不適感，患者安靜；1級：患者有不適感，無牽拉疼痛，無嘔吐、惡心；2級：有牽拉疼痛感，患者覺得惡心，無嘔吐；3級：有明顯的牽拉疼痛感，患者嘔吐、鼓腸。②鎮靜狀況評估采用OAA/S鎮靜評分法：5分―正常呼名有正常反應；4分―正常呼名應答遲鈍；3分―正常呼名無反應，大聲呼名能應答；2分―大聲呼名無反應，可抬頭、搖頭反應；1分―無抬頭、搖頭應答，傷害性刺激有反應。③術后24h采用雙盲法，對兩組患者進行問卷調查，調查、統計患者的手術過程回憶情況。無遺忘：能自行正確回憶者；不完全遺忘：經提示，能正確回憶者；完全遺忘：提示后仍不能回憶者。
1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行統計處理，計量數據以（χ±s）表示，相關數據進行X2檢驗、t檢驗，以P
3討論
在臨床上，為了抑制手術過程中的牽拉疼痛，緩解患者的焦慮、緊張情緒，常會采取曲馬多與芬太尼聯合的輔助方案，該方法的缺陷在于，曲馬多主要作用于患者中樞神經系統，雖然能夠在一定程度上發揮對患者血清張力素系統的作用，緩解疼痛感，但受到藥物親和力較低的因素影響，若對給藥劑量的不合理控制，會導致患者機體產生一定程度上的用藥依賴[3]。咪唑安定是一種苯二氮卓類藥物，它能在體內釋放親脂性堿基，具有催眠鎮靜、抗焦慮、遺忘作用，在手術中，能有效消除患者腦海中麻醉和手術中的不愉快記憶，提高患者滿意度[4]。它還具有一定的心肌抑制、外周血管擴張作用，能影響血流動力學，但若用量多大，就可能造成呼吸抑制[5]。芬太尼是強效鎮痛藥物，使用小劑量的芬太尼，可顯著增強鎮痛效果，抑制牽拉疼痛。
在本次研究結果表明，Ⅰ組患者用藥后，鎮靜起效時間比Ⅱ組更短（P
參考文獻
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麻醉藥物范文6
關鍵詞：腰硬聯合麻醉；低濃度羅哌卡因；芬太尼；無痛分娩
Abstract：Objective To investigate the analysis of combined spinal epidural anesthesia with low concentration ropivacaine combined with fentanyl in painless childbirth analgesia. Methods In our hospital underwent vaginal delivery in 81 cases as the research object，randomly divided into control group 40 cases and observation group 41 cases，control group patients did not use any analgesic drugs during childbirth，observation group of patients with subarachnoid puncture，using combined spinal epidural anesthesia with low concentration ropivacaine and fentanyl.Observe the analgesic effect of the two groups of patients，analysis of clinical control. Results In the observation group， maternal contractions，fetal heart rate，VAS scores than the control group（P < 0.05）；there was no significant difference between the two groups the second stage of labor time comparison （P>0.05）， the observation group were active period of time， the amount of postpartum hemorrhage was significantly better than the control group （P < 0.05）；The incidence of neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）； control group maternal satisfaction 52.5%，maternal satisfaction rate of the observation group 85.4%，observation group maternal satisfaction was significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Combined spinal epidural anesthesia analgesia with low concentration ropivacaine combined with fentanyl in painless childbirth is outstanding it is worthy of popularization and application in clinical practice.
Key words：Combined spinal epidural anesthesia；Ropivacaine；Fentanyl；Painless childbirth
分娩疼痛是分娩^程中常見癥狀，給產婦帶來了巨大的痛苦和心理壓力，隨著醫療技術的進步，無痛分娩在婦產科中得到實際應用，成為多數產婦的選擇[1]。本研究中筆者以81例行陰道分娩的產婦為例，分兩組采用對比分析法主要探討腰硬聯合麻醉低濃度羅哌卡因聯合芬太尼對無痛分娩的鎮痛效果分析，將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 81例研究對象均為我院2014年2月～2015年10月收治的行陰道分娩產婦，所有產婦均知情同意，隨機分為對照組40例和觀察組41例，現將患者資料整理如下：對照組產婦年齡22～33歲，平均年齡（27.2±4.1）歲；孕周：36～42w，平均孕周：（39.1±3.3） w；文化程度：大專及以上學歷21例，初高中15例，小學及文盲4例；其中初產婦25例，經產婦15例。觀察組產婦年齡23～33歲，平均年齡（27.6±4.5）歲；孕周：37～42 w，平均孕周（39.4±3.6） w；文化程度：大專及以上學歷20例，初高中16例，小學及文盲5例；其中初產婦26例，經產婦15例。所有產婦均符合行陰道分娩的標準，排除神經系統障礙、嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、造血及凝血功能障礙等患者。兩組產婦在年齡、孕周、文化程度、生育史等資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組產婦在分娩過程中不使用任何鎮痛藥物，觀察組產婦采用低濃度羅哌卡因聯合芬太尼行腰硬聯合麻醉，具體方法如下：當產婦出現臨床征兆時送入產房，指導其保持左側臥位行硬膜外穿刺，經L2-3椎間隙置入行蛛網膜下穿刺，注入2～3 mg鹽酸布比卡因、2～3 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液 ，待腰硬聯合麻醉作用逐漸消退后常規進行硬膜外腔置管，注入3ml 1%鹽酸利多卡因。
1.3觀察指標 觀察兩組產婦的鎮痛效果，疼痛指標包括宮縮強度、胎心音、VAS評分（疼痛評分量表，總分10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者存在明顯的疼痛并影響睡眠，勉強能夠忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍）。觀察兩組產婦的分娩結局，主要指標：活躍期時間、第二產程時間、產后出血量、新生兒窒息發生情況。 采用自制問卷比較兩組產婦的滿意度，主要從醫護人員的服務態度、技能操作水平、產婦的主觀感受、知識掌握程度等方面進行評價，總分100分，滿意：>80分，較滿意：60-80分，不滿意：
1.4統計學方法 根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據分析處理，計量資料（年齡、性別）采用t檢驗，以（x±s）表示，計數資料（%、n）采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1兩組產婦鎮痛效果對比 觀察組產婦宮縮強度、胎心音、VAS評分均明顯由于對照組，結果具有顯著性差異（P
2.2兩組產婦分娩結局對比 對照組產婦活躍期時間、第二產程時間、產后出血量為（225.2±21.1） min、（62.1±20.6） min、（165.4±25.5） ml；觀察組產婦活躍期時間、第二產程時間、產后出血量分別為（178.4±22.3） min、（55.2±19.1） min、（120.1±23.4） ml。兩組產婦第二產程時間對比差異無統計學意義（t=1.658，P>0.05），觀察組產婦活躍期時間、產后出血量均明顯優于對照組，結果具有顯著性差異（t值分別為7.821、7.965；P
2.3兩組產婦滿意度對比 對照組產婦40例，滿意12例（30%），較滿意9例（22.5%），不M意19例（47.5%），滿意度52.5%；觀察組產婦41例，滿意21例（51.2%），較滿意14例（31.4%），不滿意6例（14.6%），滿意度85.4%。觀察組產婦滿意度明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=9.635，P
3 討論
分娩是人類生殖繁衍的自然生理活動，這個過程中由于子宮收縮會引起劇烈的疼痛，主要集中于下腹部，部分患者也發生在兩股內側或脊柱上面，與月經痛性痙攣相似，只是疼痛程度劇烈明顯。在第一產程中，疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴張，疼痛沖動系通過內臟傳入纖維與交感神經一并在胸10-腰1節段傳入脊髓，屬于“內臟痛”，定位很不明確，疼痛主要在下腹部、腰部、有時髖、骶部也會出現牽拉感。在第二產程中，疼痛來自陰道和會肌肉、筋膜、皮膚、皮下組織的伸展、擴張和牽拉的沖動，由會陰神經傳入骶2-4脊柱節段，疼痛性質尖銳，定位明確，屬于典型“軀體痛”，產婦會出現強烈、不自主的“排便感”。再加之胎兒即將臨盆，產婦會出現會陰和外的擴展，除了伴隨疼痛感還具有明顯的燒灼感，給產婦帶來了巨大的痛苦和身心負擔[2]。隨著人們經濟條件的上升，人們對分娩的要求不斷提高，緩解分娩疼痛也是重要的組成部分，腰硬聯合麻醉結合了腰麻、硬膜外麻醉的優勢，在分娩得到應用，經試驗表明見效快、效果確切，安全可靠性高，可有效緩解分娩疼痛[3]。
在分娩過程中，采用小劑量藥物進行腰麻可有效降低對產婦交感神經、肌力的影響，此外產婦清醒可參與分娩，待腰麻作用減弱時可行硬膜外注藥維持最低有效濃度，在緩解產婦分娩疼痛的同時也可有效將物對心血管系統、心肌收縮力的影響控制在合理范圍內，有助于產婦縮短產程，促進胎兒順利降生[4]。其中羅哌卡因、芬太尼是腰硬聯合麻醉的常用藥物，羅哌卡因屬于新型長效的酰胺類局部，可有效分離運動阻滯和感覺阻滯，低濃度使用效果更佳，且對產婦樞神經系統、心血管系統毒性低，應用價值高。羅哌卡因在臨床應用中常聯合芬太尼共同使用，能夠減少產婦發生寒戰等癥狀，且可有效減少物的使用量，增強麻醉效果，實現最小運動阻滯。本研究中觀察組產婦采用低濃度羅哌卡因聯合芬太尼型腰硬聯合麻醉，產婦宮縮強度、胎心音、VAS評分均明顯優于對照組（P
綜上所述，硬聯合麻醉低濃度羅哌卡因聯合芬太尼對無痛分娩的鎮痛效果突出，值得在臨床實踐中推廣應用。
參考文獻：
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