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臨終護理綜述范文1
關鍵詞：綜合護理；臨床護理路徑；子宮肌瘤；腹腔鏡手術；安全性
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生而成，多見于30～40歲婦女，以40～50歲最多見[1]。在臨床上主要表現為腹痛、腹脹、腹部腫塊、白帶增多、經期延長、不規則陰道流血、月經周期縮縮短，可逐漸發展為惡性腫瘤，在一定程度下須行子宮次全切除術或子宮切除術。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡技術得到了廣泛應用，其可綜合觀察盆腹腔結構與解剖關系，又能擴展手術視野，提高手術部位的清晰度[2]。本文具體探討了綜合護理中的臨床護理路徑對子宮肌瘤腹腔鏡術后安全性的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 資料收集2011年3月～2014年1O月在我院婦產科診治的子宮肌瘤患者78例，納入標準：①子宮肌瘤診斷明確，有子宮切除的手術指征；②存在月經過多、壓迫、繼發貧血癥狀；③無手術和麻醉禁忌證；征得患者和家屬的同意；④臨床路徑標準住院日為≤10d。排除標準：合并惡性病變，子宮頸癌、子宮內膜癌變。患者年齡28～78歲，平均年齡（56.02±6.29）歲；肌瘤直徑4～14cm，平均為（7.13±1.98）cm（以術前B超檢查為準）；肌瘤數目2～5個，平均為（3.10±0.24）個；疾病類型：單發肌瘤61例，多發肌瘤17例。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各39例，兩組患者的年齡、肌瘤直徑、肌瘤數目、疾病類型等資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 所有患者都給予腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，術前準備對患者全面檢查，對病情全面了解和評估；積極進行腸道準備、腹部皮膚準備與血常規檢查?；颊哌x擇全身麻醉，患者取膀胱截石位，鋪無菌巾。氣腹針經臍孔穿刺形成氣腹，建立四孔氣腹，腹壓達13mmHg時放置腹腔鏡，檢查子宮等部位情況，根據術前檢查及術中探查確定肌瘤位置并進行縱行切開；用抓鉗鉗夾肌瘤，鈍性分離子宮肌層，至肌瘤完整剝出；縫合子宮，加固縫合漿膜層。所有患者術后常規監測生命體征，預防性使用抗生素。
1.3護理方法 對照組術后給予常規護理，常規監測生命體征與進行整床護理。治療組術后給予基于護理路徑的綜合護理措施，具體步驟如下：成立臨床護理路徑技術管理委員會、臨床護理路徑指導評價小組和臨床護理路徑實施小組，每個小組設立個案管理員，由科室中級以上技術職稱的護理人員擔任，負責實施小組與委員會、指導評價小組間的日常聯系，指導護理路徑實施并加強與患者的溝通。積極收集相關臨床護理路徑資料，為下一步制訂臨床護理路徑作參考。在臨床護理路徑表單中，包括病情檢測、評估、診療、護理及病情變異記錄。積極組織各專業人員進行臨床護理路徑知識培訓，使醫生、護士和其他科室人員明確自己的角色和職責，并加強溝通以形成共識。在實施過程中，嚴格按照各表單在術后開展實施工作，并在過程中不斷完善，從而實現臨床護理路徑。
1.4統計學方法 選擇SPSS18.0軟件進行數據分析，計量數據選擇（x±s）表示，組間與組內對比采用t檢驗；而計數數據組間對比采用χ2分析，等級資料對比采用軼和檢驗，P
2 結果
2.1術后恢復情況對比 經過觀察，治療組術后排氣時間、術后住院時間、術后最高體溫都明顯少于對照組（P
2.2術后并發癥發生情況對比 經過觀察，治療組術后皮下氣腫、皮下血腫、切口感染、切口出血等并發癥發生情況明顯少于對照組（P
2.3滿意度對比 出院時經過調查，治療組的護理整體滿意度、護理人員滿意度與住院相關滿意度分別為97.4%、100.0%和100.0%，而對照組為82.1%、84.6%和82.1%，組間對比差異都有統計學意義（P
3 討論
子宮肌瘤是生育年齡婦女生殖系統最常見的良性腫瘤，具體的發病機制可能與遺傳，體內性激素水平及生長因子等有關。在手術治療中，腹腔鏡微創技術的優點是術中出血少、手術野清晰、操作順利、手術時間也并不增加，但是對于術后護理的要求也在提高[3]。同時腹腔鏡微創技術的推廣應用一直存在爭議，尤其對肌壁間肌瘤，其手術操作困難且術中轉開腹的危險性高，使對腹腔鏡微創技術的爭議更加劇烈。本文兩組術后1d與術后7d的舒張壓、收縮壓與心率都在正常范圍內，組內與組間對比差異都無統計學意義（P>0.05），表明腹腔鏡手術具有比較好的安全性。
在綜合護理中，臨床護理路徑是指對服務對象的健康負責的護理人員等聯合為某一特定的診斷、處置而制定的一套"最佳"標準的服務與管理模式，臨床護理路徑作為一種全新的醫療管理模式隨著不斷的發展與完善，對于提高醫療質量、縮短術后住院時間和促進患者康復有著重要的現實意義。治療組術后排氣時間、術后住院時間、術后最高體溫都明顯少于對照組（P
最理想的外科手術是建立在治療疾病的同時仍能保留器官的正常機能，腹腔鏡下手術具有對于患者的損傷小、術中出血少、腹部不遺留疤痕、切口美觀等優點。而相關研究探討了臨床護理路徑應用于子宮肌瘤手術患者的可行性和臨床效果（無邏輯關系），認為臨床路徑可縮短住院天數，規范護士主動護理行為，充分體現以人為本的管理理念。還有學者認為臨床護理路徑的實施不僅省去臨床工作中反復抄寫的麻煩，還可以避免護理差錯及事故的發生，有利于醫療服務質量的控制和持續改進。本文治療組術后皮下氣腫、皮下血腫、切口感染、切口出血等并發癥發生情況明顯少于對照組（P
總之，術后基于護理路徑的綜合護理在子宮肌瘤腹腔鏡術后的應用能在保障血流動力學穩定的基礎上，促進患者的康復，減少術后并發癥的發生，提高患者滿意度，從而保障患者安全性。
參考文獻：
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臨終護理綜述范文2
中圖分類號：R825.5 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）03-0084-02
頸部縱隔鏡術（cervical mediastinoscopy，簡稱CM）是瑞典醫生carlens于1959年首先正式介紹的用于上縱隔探查和活檢的一種手術技術，又稱之為標準或傳統縱隔鏡術。該方法問世后很快在歐洲大陸推廣，后又傳播到北美及世界各國，并在北美進一步發展到擴大的頸部縱隔鏡術（Extended Cervical Media Stinstinoscopy，簡稱ECM）及胸骨旁縱隔鏡手術。此手術方法切口小，創傷小，出血少，恢復快，但是手術過程中也會發生意外。本院2008年1例頸部縱隔鏡下縱隔淋巴結活檢術在術中損傷無名動脈而發生大出血，經護士、麻醉師、手術醫生的密切配合，中轉開胸止血及在胸腔內取縱隔淋巴結活檢術，術后恢復良好出院。筆者將手術護理要點及體會進行總結，現報道如下。
1 病歷介紹
患者，難，59歲，因體檢發現右肺占位性病灶來本院就診。入院時一般情況良好，生命體征平穩，輔助檢查CT提示：右肺中央型肺癌。纖支鏡檢查無殊，查心電圖、肺功能、腦MRI等均未見特殊異常。主任醫師體格檢查發現右鎖骨上有一厘米腫大淋巴結，無壓痛，質硬，活動差，穿刺針吸示：淋巴結肉芽腫性病變。為進一步確定病情性質和類型經過決定按先行縱隔鏡下縱隔淋巴結活檢術，再視快速病理檢查報告情況決定下一步的手術方式進行手術。2008年9月23日患者在全麻下行頸部縱隔鏡術，手術開始20分鐘左右，當主刀醫生用電凝吸管邊吸邊止血，活檢鉗抓取淋巴結誤損傷附近的無名動脈發生大出血，電視縱隔鏡視野模糊無法進行徹底止血，因此，立即改為開胸止血術并在胸腔內取縱隔淋巴結活檢術，此時護士要配合開胸手術，手術過程順利，術后病理報告為淋巴結肉芽腫性變，患者術后恢復良好，住院兩周后出院。
2 護理
2.1 物品準備
常規準備縱隔鏡器械，氬氣電刀、吸引器、電視攝像監護系統、縱隔鏡頭、活檢鉗、腫瘤抓鉗、縱隔穿刺針、縱隔電凝吸管、血管縫線、手套等。另準備緊急情況下轉為開胸手術所需敷料及器械。
2.2 人員配備
縱隔鏡術手術不大，但人員必須配備齊全，常規情況下備麻醉師2名，醫生2名，洗手和巡回護士各1名。當發生大出血時，組織對?？茦I務熟練、有經驗的人員到現場搶救，以保證各種護理措施得到及時準確有效的落實。
2.3 巡回護士配合
2.3.1 用物準備 將電視屏幕安置于主刀醫生對側，光纖、攝像導線正確連接電視攝像監護系統，接好電刀、吸引裝置，確保術中各種儀器、設備性能良好。
2.3.2 建立有效靜脈通路 患者入室后再次常規核對無誤后，用留置針在左上肢建立一條靜脈通路，將輸液管與三通管、三通延長管連接好，以保證麻醉用藥和術中輸液。在小腿肌肉豐厚處貼上一次性電極板。
2.3.3 安置手術 麻醉成功后，患者取頸仰臥位，當發生大出血時，配合去除鋪巾，協助醫生將病人由頸仰臥位改為左側臥位。在小腿肌肉豐厚處貼上一次性電極板，注意身體不要與手術床、支架等金屬接觸，防止因漏電而致燙傷。
2.3.4 密切配合手術 手術進行中，根據顯示器隨時了解手術進展情況，調節并保持電視縱隔鏡的正常工作，觀察患者的生命體征。中轉開胸時，巡回和器械護士再次做好器械、敷料的核對，防止遺留在體腔內。打開無影燈，調節燈光于胸部切口位置，密切觀察患者生命體征及病情變化，保證靜脈輸液通常，隨時調節輸液速度，必要時再開辟一條靜脈通路。及時供應臺上所需物品。
2.4 器械護士配合
2.4.1 物品清點 提前30分鐘洗手，整理好器械臺，與巡回護士仔細清點縱隔鏡器械、開胸器械、敷料、縫針等。
2.4.2 準確傳遞手術器械 常規消毒鋪巾后安裝光源線、攝像導線并固定好。密切配合頸部縱隔鏡術，遞尖刀片給手術醫生，在頸部作一4厘米橫切口，遞普通電刀、蚊式鉗、皮膚直角拉鉤建立皮下通道，以皮膚直角拉鉤引導縱隔鏡頭插入縱隔內，盡量調整鏡頭對準要活檢的淋巴結。當誤傷大血管時，撤各種導線，將縱隔鏡頭、器械放置無菌器械臺左上角，避免掉落在地，損壞器械。更換手套后，遞聚維酮碘棉球給手術醫生消毒胸部切口，再次鋪巾，嚴格無菌操作。密切配合醫生中轉開胸止血，傳遞常規開胸器械，做到穩、準、快。徹底止血后，遞胸腔血管鉗，剪刀繼續配合醫生行胸腔內縱隔淋巴結活檢術，淋巴結用紗布接取，血管鉗夾標本遞給巡回護士送快速病理，嚴格無菌無瘤操作。沖洗止血后置胸管一根，洗手和巡回護士清點無誤后逐層關胸，頸部切口止血后置一片引流，縫合切口。
3 體會
3.1 重視預防
護士和麻醉師對大手術及重癥患者手術都會比較重視，而對小手術或輕癥患者可能不會太重視，往往會認為像縱隔鏡這類手術出血少、切口小，不會有什么病情變化而出于疏忽，思想上松懈了，這時候一旦發生意外，就會措手不及，慌亂不堪導致搶救困難，而造成嚴重后果，因此我們不能輕視這類手術，病人入室后應評估病人的情況，查看病歷，充分估計病情，開辟靜脈通路，保持通暢，洗手、巡回護士準備好兩套器械（一套是縱隔鏡器械，另一套是開胸止血器械），以便應急使用。
3.2 加強病情觀察
手術開始后，巡回護士不得離開手術室，密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度及有創血壓的變化，隨時提供手術臺上的所需物品，一旦發生大出血能有足夠的心理準備，迅速采取搶救措施。
3.3 培訓
本院自2004年開始引進頸部縱隔鏡術，對全科護士進行了培訓，因此手術室護士已全面掌握器械使用維護和消毒的專業知識，熟悉手術流程，建立操作規程卡片。定期進行業務學習，通過讀書報告、專題討論等總結工作中的問題、經驗，以逐步完善操作規程。
3.4 重視全科護士素質的培養
加強手術室護士業務培訓，掌握縱隔鏡術中突發大出血的搶救、監測和護理，組織類似手術演練來提高護士的配合能力，使每個人都能熟練掌握；其次，本院科室還進行了大型搶救手術病例回顧性查房，通過查房使年輕忽視掌握遇到急性大出血病人，應立即給病人行大號留置針靜脈穿刺，做到一針見血，為病人贏得搶救時間；另外本科室護士在護士長的帶領下都參加了繼續教育，加強了理論知識教育，能更好的理論聯系實際工作，挽救了病人生命，從而提高了手術成功率。
參考文獻
[1] 戴月華，俞申妹.1例心室電風暴伴癲癇發作患者的搶救及護理[J].護理與康復，2009，8（7）：631-32.
臨終護理綜述范文3
關鍵詞 社區醫療機構 從業人員 臨終關懷 認知現況
中圖分類號： R48 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）08-0046-04
臨終關懷是近代醫學領域中新興的一門邊緣叉學科，是社會的需要和人類文明發展的標志[1]。隨著對生命質量的不斷重視，臨終關懷越來越受到社會的關注。臨終關懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行適當的醫院或家庭醫療及護理，以減輕其疾病的癥狀，提高其生活質量[2]。其目的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，而是改善患者余壽的質量[3]，使患者能夠安詳而有尊嚴地走完人生最后的旅程。臨終關懷同時為減輕其家屬的失落和悲哀給予支持和鼓勵，使臨終的患者及其家屬能夠心平氣和的迎接死亡[4]。為了給社區醫療機構實施臨終關懷服務工作提供依據，我們對上海市徐匯區4家社區醫療機構從業人員進行了臨終關懷認知現況調查，報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
于2012年2-3月采用分層配額隨機抽樣方法，選擇上海市徐匯區4家社區醫療機構的從業人員作為調查對象，即原則上每家社區醫療機構選擇60名從業人員，其中醫務人員占80.0%（48份）；管理者占15.0%（9份）；其他人員占5.0%（3份）。
1.2 方法
在參照文獻的基礎上自行設計調查表，調查方法采用問卷調查法。問卷由4個部分組成：①一般情況調查，包括性別、學歷、職業、執業范圍；②對臨終關懷的認識；③對臨終關懷工作的態度；④對社區開展臨終關懷的看法。問卷由調查對象自行填寫，本次調查共發出問卷240份，回收有效問卷239份，回收率為99.6%。
1.3 統計學方法
用Epidata 3.1軟件錄入數據，采用SPSS 11.5統計軟件處理數據，進行Logistic回歸分析。
2 結果
2.1 一般情況調查
在239名調查對象中，男64名，女175名；中專26名，大專88名，本科及以上125名；高級職稱15名，中級職稱79名，初級職稱145名；醫生53名，護理85名，公共衛生43名，醫技23名，管理人員26名，其他崗位9名。
2.2 對臨終關懷的認識
239名從業人員中，完全了解臨終關懷服務概念的有119名，占49.8%；完全了解臨終關懷服務內容的有118名，占49.4%；完全了解臨終關懷工作人員職責的有104名，占43.5%（表1）。
2.3 臨終關懷知識來源
239名從業人員中，臨終關懷知識主要來源于大眾傳媒報道，其次為繼續教育講座和專業書籍雜志，選擇學校教育的較少（表2）。
2.4 對臨終關懷工作的態度
239名從業人員中，愿意全力或一定程度支持和參加臨終關懷服務的占86.6%；愿意成為臨終關懷志愿者占63.6%，愿意親人接受臨終關懷服務占67.8%（表3）。
2.5 對社區開展臨終關懷的看法
239名從業人員中，有41.0%認為開展社區臨終關懷對晚期腫瘤患者有很大益處；有23.8%認為開展社區臨終關懷在很大程度上能提升社區服務功能；有20.1%認為開展社區臨終關懷在很大程度上能滿足社區居民的需求。
3 討論
3.1 社區醫療機構從業人員臨終關懷的態度和知識
受傳統文化的影響，中國人對死亡的認識還很原始，處于恐懼和孤獨的痛苦中?？茖W的死亡觀是“不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”，這種良好的心理適應對于臨終者的家屬也同樣必要[5]。本調查顯示，醫務人員獲得臨終關懷知識的來源主要是大眾傳媒，大部分醫務人員的臨終關懷知識和技能不系統、不完整，難以為患者及家屬提供必需的舒緩療護服務。
調查結果顯示，醫護人員臨終關懷的態度和行為是積極、正向的，他們對患者的臨終需求有著深刻的體會，因此愿意在社區開展舒緩療護服務，讓臨終患者安祥、無憾的到達生命的終點，但需要不斷增強自己的服務能力。
3.2 華涇鎮社區衛生服務中心臨終關懷的實踐和探索
華涇鎮社區衛生服務中心作為上海市18家社區舒緩療護“病區”試點單位之一，2012年增設了臨終關懷科，中心發揮社區優勢，組織了全科團隊的所有成員，開展死亡教育和臨終關懷知識普及工作。努力使社區居民重新認識死亡，盡量正確的理解臨終關懷這項工作。中心臨終關懷病區共配備醫務人員17名，其中護理人員11名，心理咨詢師2名，住院醫師1名，主治醫師1名，主任醫師1名，并聘請臨終關懷專家為顧問。面對專業人員的知識技能教育和培訓缺乏的問題，中心組織人員參加市、區組織的臨終關懷相關培訓，派送醫護人員赴香港、臺灣等地參觀學習。同時加強中心內部的業務學習，邀請相關專家到中心講課，請外出培訓的醫務人員匯報學習體會，以進一步提升醫務人員臨終關懷的理念。
3.3 社區開展臨終關懷服務的建議和對策
臨終關懷學是一門涉及醫學、護理、心理、社會、倫理等的綜合學科，而社區醫療機構的從業人員處于臨終關懷工作的最前沿，是臨終關懷工作的主體，其態度和知識對我國臨終關懷服務的發展有著非常重要的影響，因此，有組織、有計劃的開展培訓是十分必需的[6]。
3.3.1 臨終關懷的態度需要改進
臨終關懷付出大、辛苦多、經濟收入少[7]，但也是人民群眾日益增長的衛生需求，因此改變從業人員的態度顯得尤為重要。要加強對從事臨終關懷工作的臨床醫生和社區護士的人道主義宣傳教育，幫助他們樹立正確的死亡觀，用盡可能多的時間和精力去關懷和安慰患者和家屬，使患者舒適、坦然的面對死亡。
3.3.2 臨終關懷隊伍需要加強
加強醫務人員的配備，保證足夠的人力資源。團隊要配備專業的心理醫生，以便對相關醫務人員進行心理輔導，調整其工作心態，并適當的進行人員崗位輪換，幫助他們克服工作中的緊張恐懼心理，使他們順利地擔當起各種臨終治療和臨終護理任務。
3.3.3 營造良好的臨終關懷環境
由于醫患之間缺乏信任，導致醫務人員開展臨終關懷工作時存在患得患失的心理，從而影響臨終關懷工作的開展。社區醫療機構可以采取醫藥信息公開、價格透明、開展家庭病床、社區醫療咨詢、醫患共同合作等措施加強醫患之間的溝通，增強醫患之間的信任，從而緩解目前緊張的醫患關系，促進社區臨終關懷工作的開展，提高其質量。
3.3.4 臨終關懷模式的社區化原則
世界衛生組織認為衛生服務必須貫徹“社區化原則”[8]，王穎麗等[9]認為針對晚期腫瘤患者，以“政府為主導，社區衛生全科團隊提供、家庭參與”的居家臨終關懷模式適合于我國國情。因此，構建以社區服務為主，醫院治療和家庭照護為輔，各專業人員共同參與的系統化服務模式是臨終關懷事業的發展之路。既減輕了大醫院的工作負擔，又充分發揮了社區衛生服務中心的職能，使城市醫療衛生資源根據治療和保健的醫療目的得到有效配置，避免資源的浪費[10]。
生老病死是人生的自然規律，建立綜合醫院和社區衛生優勢互補的臨終關懷服務體系，是應對人口老齡化的重要舉措之一。臨終關懷事業需要有政策上的支持，政府加大經費的投入，以及社會各界共同的推動；其次，應規范臨終關懷工作人員的編制設置，制定臨終關懷機構的規范化建設標準和制度；第三，加強臨終關懷知識和技能的教育和培訓，尤其應掌握心理治療及護理的技能；加強死亡教育、完善臨終關懷的服務標準。只有這樣我國的臨終關懷事業才能健康持續發展。
參考文獻
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臨終護理綜述范文4
合適的音樂能陶冶人的情操，激發人的情感，完善個體人格。同時，音樂所包含的豐富內容也有著截然不同的特點，不同類型的音樂對人產生的作用也不同。音樂是人類精神生活中的一個最重要的和最具魅力的領域，它滲透于社會生活的各個方面，產生、并且還在繼續發揮著不容忽視的巨大作用。[1]音樂和歌聲不僅能改善多種病癥病人的生理、心理健康情況，還能提高病人認知能力、社交能力，緩解軀體和精神焦慮情緒。[2] 國內音樂療法應用于臨床護理工作也有多篇報道，但是對于不同患者采用不同的個性化的音樂療法的探究并不多。個性化音樂療法是極有前途的一種新型心身護理方法。本文就臨床護理工作中個性化音樂療法的研究現狀進行綜述。
1、個性化音樂療法的概念
個性化音樂治療是科學且系統地運用音樂的特性，通過音樂的特質對人的影響，協助個人在疾病或殘障的治療過程中達到 生理、心理.情緒的整合。并通過和諧的節奏，刺激身體神經、肌肉，使人產生愉快的情緒，使病人在疾病或醫療過程中身心改變的一種治療方式。[3]個性化音樂是強調以患者的音樂喜好來選擇音樂，為患者進行音樂治療的形式。
2、個性化音樂治療的方式
個性化音樂治療可分為主動性與被動性，可表現為傾聽與演唱。目前，音樂療法多數使用手機、隨身聽，病人也多數是被動地聽。
3、個性化音樂療法的應用現狀
3.1.1 改善慢性疾病癥狀
張友根的研究表明，通過對COPD患者給予個性化音樂治療，發現可以減輕患者焦慮緊張的情緒，穩定生命體征，縮短住院時間。[4]高艷輝等通過臨床對照研究發現，音樂療法能增強銀屑病病人交感神經的興奮性和提高副交感神經的張力.進而調節神經內分泌和免疫系統功能，提高銀屑病的治愈率、總有效率，降低復發率。[5]
3.1.2 減輕慢性疼痛
疼痛是一種非常主觀的體驗，外界對疼痛感知的影響十分大。個性化音樂療法應用于慢性疼痛患者的日常生活中，比單純臥床休息更能減輕患者的疼痛程度，提高了患者的生活質量。[6]
3.1.3 減輕應激反應
應激（stress）這一概念最早是由H.Selye提出，是指機體在受到各種內外環境因素刺激時所出現的非特異性全身反應，可以由不同的生理及心理因素所引起.心理應激是機體通過認識、評價而察覺到應激原的威脅時引起的心理、生理機能改變的過程.隨著社會的發展和各方面競爭壓力的增加，心理應激已成為一個不可忽視的因素威脅著人的健康.超過個體承受能力的心理應激，往往是多種疾病的根源.[7]術前，病人由于對手術的恐懼心理，從而引起焦慮情緒，增加術前應激反應[8] 。收聽個性化音樂這種非藥物療法既無任何不良反應又有助于病人放松，利于康復。近年來有關音樂治療的研究證實，音樂通過聽覺作用于機體，可協助個體達到生理、心理和情緒的整合，是圍手術期患者良好的輔助療法。并且個性化音樂療法對于術前患者焦慮情緒的改善有著較大的作用。[9]
3.1.4 臨終關懷的有效方法
癌癥晚期病人經受著病痛的折磨，面對著自己即將走向死亡，常有焦慮、抑郁等情緒。對于臨終患者，我們的護理任務不再是使患者更快的康復，而是陪伴患者，使患者在有限的時間里，舒適、安詳、有尊嚴的走完人生最后一段路程。讓患者聽自己喜歡的音樂，聽緩慢抒情的音樂，患者收縮壓明顯下降，可明顯改善患者焦慮、抑郁的情緒。[10]
小結
個性化音樂療法無痛苦、無不良反應。對護理實施者難度較小，是護理人員可以獨立提供的輔治療措施。目前個性化音樂療法尚在起步階段，還未廣泛運用。它具備花費少，效果好的優點，前景廣闊。個性化音樂療法不僅局限于住院患者的應用，可以延伸至社區、家庭等場所。期待個性化音樂療法更廣泛的運用。
參考文獻
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臨終護理綜述范文5
心肺復蘇是搶救心臟驟停的基本措施，護士只有熟練掌握其操作步驟及方法，并在復蘇過程中最佳配合醫生才能提高心肺復蘇成功率，多年臨床體會如下。
1 瞬間評估判斷。護士要對心臟驟停在短時間內做出準確的判斷：對意識突然喪失，大動脈搏動消失即可診斷為心臟驟停，應立即現場搶救并通知其他醫務人員。
2 保持呼吸道通暢，行胸外心臟按壓。立即將患者去枕平臥，頭后仰于硬板床或平地上，清除呼吸道異物并解除舌后墜，行胸外心臟按壓并配合人工輔助呼吸，當其他醫務人員到場后，應由醫生做胸外心臟按壓，護士立即氣管插管，建立靜脈通路，因循環驟停后，呼吸可立即停止，所以，應在心肺復蘇的同時還要重視呼吸復蘇。
3 選擇給藥途徑
3.1 靜脈給藥：選擇適宜的靜脈，建立輸液通路。近年來很多研究資料證明：心內注射有很多的缺點，雖然它是最直接的用藥途徑，但是由于它的并發癥多和需要暫停心臟按壓，而并非最佳途徑。Emerman和Kuhn等的動物實驗和臨床研究說明了心肺復蘇時中心靜脈給藥具有較好的優越性，Redding等研究顯示，心肺復蘇時經中心靜脈、氣管內或心內給藥之間的差別較小，但在胸外心臟按壓期間經膈肌以上的中心靜脈給藥優于其他靜脈⑴，而進行中心靜脈穿刺比較麻煩，同時影響氣管插管。
3.2 氣管內給藥。護士在心肺復蘇中進行氣管內給藥時除必須增加劑量外，還應做到⑵：①腎上腺素以生理鹽水稀釋10ml；②通過深達支氣管的細導管給藥；③注射后至少3次過度換氣以利藥物擴散。
4 除顫。粗顫型電除顫成功率高，預后相對好，細顫型電除顫成功率低，預后相對差，如果心電示波為細顫波，應給予腎上腺素使之轉復為粗顫波后再行除顫，在來不及連接心電監護情況下也可盲目除顫。
5 心電監護。護士在用藥物起搏時應做好心電監護，并須熟練掌握搶救步驟，注藥速度要快，注藥后用5ml生理鹽水沖洗輸液線路，并抬高肢體加快藥物進入循環。
6 護士要有分工，忙而不亂
6.1 呼吸道的管理：應有專人管理，及時吸出呼吸道的分泌物，以免影響呼吸機的正常運行和藥物的吸收，嚴禁帶針頭行氣管內給藥和氣道沖洗。
6.2 輸液通道的管理及用藥：應有專人抽藥，專人推藥，專人填寫搶救記錄，搶救過程中，認真執行查對制度，避免用錯藥物。
7 周圍靜脈留置針在心肺復蘇中的應用。目前應用周圍靜脈留置針開放靜脈通道，因其操作簡便、快速、并發癥少，已作為心肺復蘇處理時的首要措施，心肺復蘇過程中使用留置針連接三通，使靜脈通道在整個搶救過程中分秒必爭，一次到位，既保證輸入液體的質量，更便于固定，留置針貫穿于整個急救護理中，護士應熟練掌握，準確無誤。
8 頭部降溫。選擇性的腦低溫能增加皮質腦血流，保護血腦屏障和預防腦水腫⑶。產生腦水腫的關鍵是循環停止后的最初10分鐘，故在心肺復蘇的同時行頭部降溫非常必要，護士要及時給予頭部冰敷或者冰帽。
9 嚴格無菌操作。
10 療效觀察。搶救過程中護士要嚴密觀察病人的心率、血壓、瞳孔、面色，如心電監護示心律或大動脈搏動恢復，示心肺復蘇有效，否則無效，此時應查找原因，如是否操作不當，是否有肺損傷或內臟出血等，若搶救30分鐘后仍無效或死亡臨終癥狀逐漸明顯，可考慮放棄搶救。
參考文獻：
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臨終護理綜述范文6
【關鍵詞】職業暴露；防護；護士
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0853-02
醫務人員職業暴露[1]是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。護士常常暴露于各種職業危害中，大量調查結果證實，護士是發生針刺傷、感染及血液傳播疾病的高危職業群體[2]，由此而引起的護理人員的身心健康損害已經受到社會和醫院等各方面的重視。我院自 2010年年底開設全科病房，全科病房的醫療護理服務具有特殊性，這些疾病具有起病急、病情危重、變化快、病程長，可能具有傳染性等特點?，F就全科護士的職業暴露來源及防護措施進行綜述。
1 職業暴露來源
1.1 職業防護意識淡薄 標準預防和自我防護意識普遍較弱， 即使有一些防護意識， 也只是針對感染性疾病，認為內科接觸血液、傷口、傳染源相對較少，被感染的機會比較少，存在僥幸心理，工作中不重視標準預防。加上受護理先輩長期以來強調不怕臟、不怕累的敬業精神的影響， 造成職業防護意識的落后。
1.2 機械性損傷 朱袁青等報道，醫務人員經表皮黏膜暴露率為每年每人次2.16%[3] 。我國也報道銳器傷率高于發達國家，主要原因是由于工作匆忙、粗心、操作不規范、操作時未遵循標準預防有關[3] 。特別是年輕護士經驗少、在接觸銳器過程中不注意防護， 操作時不嚴格按照操作規程， 如用手直接掰安瓿、用手直接處理醫療用物、針筒使用后隨意擺放、注射或拔針過程中自傷等。朱袁青等報道有人做過統計，銳器傷種類依次為針頭（ 84. 45%） 、安瓿（ 10. 37%） 、刀片（ 3. 35%） 、剪刀（ 1. 83%） ； 銳器傷發生的環節依次在注射和拔針過程中（ 39. 96%） 、掰安瓿（ 13.72%） 、整理用物時（ 13. 72%） 、手術配合時（ 3. 36%） [3] 。所以銳器傷是最常見的職業傷害。通過針刺傷傳播血源性傳染病的危險遠遠大于其他途徑， 已證實20 多種病原體可經針刺傷接種傳播， 其中最危險、危害性最大的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等[4] ，而患有這類疾病的病人在門診就醫時常被收到全科進行治療。
1.3 生物性損傷 ①護士與病人接觸頻繁， 給病人口腔護理、會陰護理、各種導管護理、口鼻腔吸痰、壓瘡護理、更換衣褲、床單甚至是護理墊以及在整個臨床護理工作中經常都有可能接觸到病人的各種體液，如酗酒者嘔吐、毒物飄散在空氣中； 腸道感染性腹瀉的病人排出的傳染性污物； 呼吸道傳播性疾病病人的飛沫； 皰疹病人的皰疹液等。②很多反復發熱，極度消瘦、抵抗力低下的病人在查找病因過程中血液生化檢查都是艾滋病獲得者、肝炎病毒攜帶者或梅毒感染者。③在搶救急危重癥病人，處理各種意外等事件時容不得護士先行自我保護， 再去處置病人， 一定程度上增加了接觸患病的幾率， 放大了危害的后果。④一些護士在進行護理操作時未嚴格按操作規程，無自我防護意識，存在僥幸心理，年輕護士尤為突出。⑤避免引起病人緊張多疑的心理和遭嫌棄的誤會，認為無菌手套和口罩只在無菌操作中才使用。因此， 醫護人員很容易受到感染。
1.4 化學性危害 ①醫院消毒常用含氯試劑、乙醇、碘等消毒液， 對人體的皮膚、黏膜、呼吸道均產生一定的刺激性，除了氣味刺鼻、皮膚損害外， 一定程度上還可產生基因突變， 導致癌變發生[5] ， 對護士的生命安全造成很大的危險。②抗病毒藥物、抗生素，細胞毒性等藥物， 其配制過程中溢出的藥液和粉末對護士的身心造成很大的影響。
1.5 意外傷害 包括身體傷害和語言傷害。隨著社會和醫療事業的不斷進步，人民生活水平的不斷提高， 病人及家屬對護理人員的要求也隨之越高。一些人對護士仍帶有職業偏見， 某些病人及家屬對求醫過程及治療結果不滿意時， 將怨氣發泄在護理人員身上。護士在工作中稍有不周（ 如更換液體稍不及時、打針穿刺時不能一次成功） ， 個別病人及家屬輕則臉色難看、責怪， 重則污言穢語， 甚至拳打腳踢； 遇上有些煩躁、不配合的病人， 自己拔針或針頭脫落造成自傷或傷人， 護士在護理這些病人時就易受到傷害。
1.6 社會心理因素 國外有研究顯示[6] ： 長期在重癥監護室工作和照顧臨終病人的護士心理健康程度普遍下降， 甚至出現抑郁。全科護士大多面對的是老年病人，病情重易反復、病情復雜，變化快、護理高風險因素多，工作量大。一些慢性疾病，病人完全治愈的少、并發癥多， 病重、病危、搶救、死亡經常發生，護士的精神狀況、心理健康和生活態度都會受到這些因素的影響； 隨著社會的發展、人們法律維權意識的普遍提高， 病人及其家屬對護理工作質量的要求也不斷提高， 護士所承擔的風險增加、壓力增大，工作緊張感增加；護士長期上夜班擾亂了正常生物鐘，生活無規律，加之護士身兼多從角色，擔心家庭照顧不周，沒有盡到應盡的職責，這些都易讓護士產生壓抑、焦慮的情緒， 身心受到傷害。
2 防護措施
2.1 加強職業暴露與防護的培訓教育，提高職業危害防護意識 首先，讓護士明白要保證自身的健康，才能去維護患者的健康，糾正僥幸心理和以往“不怕臟、不怕累”的觀念。其次加強培訓 新護士上崗前必須進行醫院感染、標準預防、職業暴露、職業防護、職業暴露后的處理流程等知識培訓， 使護士充分認識到職業暴露的危害性， 自我防護的重要性， 嚴格遵循標準預防原則和遵守操作規程、掌握洗手指針以及六步洗手法， 自覺將職業防護納入各項護理操作中；再次是醫院領導重視和支持， 建立職業暴露處理綠色通道及追蹤系統，使職業危害的發生率降至最低程度。
2.2 遵循標準預防原則，降低職業暴露及其危害率 有報道， 采用標準化防護后， 醫務人員的血液暴露率可從3 5. 8% 下降到18. 1%[7] 。標準預防是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施。標準預防強調雙向防護。根據其操作原則，護士為患者實施操作的全程，不論患者是否確診或可以感染傳染病均采取保護措施，包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼睛和面罩等基本措施。正確洗手及把握洗手的時機，減少職業暴露，最大限度保護自己及患者，降低暴露的危害性。
2.3 避免機械性損傷和意外傷 掰安瓿前應先用砂輪充分鋸割其頸部， 然后用無菌紗布包裹安瓿并對準易折點掰開，防止玻璃尖端或碎屑損傷護士皮膚；撬鋁蓋時應使用專用的開瓶器（ 避免使用剪刀或其它工具） ；給煩躁、不合作的患者治療時要有他人協助，以免造成意外傷害；損傷性污物， 如針頭、銳器使用后應及時放入銳器盒內， 密閉存放加蓋運送；禁止雙手回套針帽及將針尖、刀片等銳器面向他人。
2.4 生物因素損傷的防護 護士在接觸病人的血液、體液、分泌物時，應戴好口罩、乳膠手套，必要時穿隔離衣、戴護目鏡，尤其在接觸有或疑有傳染性的病人的血液、體液時，要戴雙層乳膠手套，接觸后按六步洗手法認真洗手。護士在日常生活中，應注意保持手部皮膚的完整性，遇皮膚有傷口時，注意傷口的保護和清創處理工作，佩戴乳膠手套進行工作，防止細菌侵入。
2.5 化學性危害的防護 接觸刺激性較強的含氯消毒劑，尤其是在更換或測試消毒液時，應帶好口罩、手套， 避免直接用手取放。消毒液應加蓋， 室內保持空氣流通， 減少刺激性氣體的密度， 減少對呼吸道黏膜的損傷。器械取出后應用生理鹽水浸泡或沖洗， 減少對皮膚、黏膜的刺激。若消毒液濺入眼睛內，應用生理鹽水沖洗， 滴入林可霉素眼藥水， 做好眼保護。采用人機共存空氣消毒機進行室內消毒時，護士勿直視光源， 以免眼受傷。建立輸液配置中心， 減少護士接觸細胞毒性藥物的幾率。
2.6 提升心理應急能力，避免心理因素危害 護士在日常工作中產生的壓力， 如果未及時的給予有效地排解和疏導， 易產生心理障礙[8] ， 要加強心理輔導教育， 提供減輕壓力和放松精神的技巧培訓， 幫助她們建立有效的應對方式，提升心理應急的能力。護理管理者要合理配置人力資源， 彈性排班。另一方面， 護理人員要加強業務知識的學習， 尤其是新業務新技術的學習， 提高自身的專業水平， 增強自信心， 學會自我放松、自我調節、保持積極穩定的情緒，使工作做到得心應手、忙而不亂， 特別是在搶救危重病人時。掌握與患者及其家屬的溝通技巧， 正確處理護患關系， 提高患者對護理人員的信任度， 建立和諧護患關系。重視護士家庭的因素， 關心護士個人生活， 及時解決護士實際困難， 使她們沒有后顧之憂， 身心愉快的為病人服務。
2.7 提供足夠的防護用品和設施： 改善護士的工作環境， 安裝腳踏式水龍頭或感應龍頭，使用洗手液洗手。提供干手的設施以及便利、有效的消毒設施，如治療車、護理車、每個病室門口放置免洗手消毒凝膠或噴霧式皮膚消毒劑，醫務人員可隨身攜帶的噴霧消毒劑，口罩和手套應放置于方便顯眼的位置。
2.8 發生職業暴露后的預防處理： 醫院應制定職業危害暴露處理流程， 設立意外傷害或損傷登記報告制度， 建立銳器傷個人檔案以便查詢或隨訪。發生銳器傷后立即擠出受傷處的血液， 用流動水沖洗， 然后用0. 5%的碘伏溶液消毒后包扎。傷后及時向醫院院內感染辦公室匯報并填寫報表， 對污染的情況進行評估， 受傷害者及時進行健康體檢和醫學觀察， 或根據情況安排適當休息。如對病人及傷者進行有關化驗項目的檢查， 并對化驗結果進行跟蹤， 定期隨訪。若化驗結果顯示陽性應及時采取防范措施， 如接種疫苗、高效價免疫球蛋白
3 小結
通過組織護理人員對以上例舉的職業危害的來源進行分析討論，培訓職業暴露防護相關知識， 引起護士們思想上高度重視，并及時采取相應有效的防護措施， 就會明顯減少了護士的職業危害。廣大醫務工作者、特別是臨床一線的護士務必引起高度重視，在為患者的健康保駕護航時， 也時刻伴隨著嚴重的職業危害。因此， 護理人員應提高自身的防護能力和防范意識， 嚴格執行標準防護原則， 及時正確采取有效的防護措施， 減少職業危害。
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