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【摘要】:敘事醫學教育在培養醫學生的共情能力和職業精神方面得到共識,但在我國護理教育中的研究尚缺.文章旨在探索如何在臨終護理項目教學中進行敘事醫學教育改革,為提高護生對臨終護理的接受度和職業能力提供參考.
【關鍵詞】:敘事醫學;臨終護理;教學改革
臨終護理是建立在相信死亡的獨特需求和通過臨終關懷改變死亡過程的基礎上[1].但在學校護理專業教育中,盡管臨終護理的項目教學在«基礎護理»«社區護理»«老年護理»等課程中均有涉及,然而由于教師和護生雙方均難以突破傳統死亡觀念的束縛,臨終護理項目教學的效果不甚理想,護生從事臨終關懷的意愿較差,而人才的不足是影響臨終關懷深入開展的重要原因之一[2],因此,如何讓護生以哲學的思想看待死亡,提高護生對臨終關懷的接受度及共情能力,是臨終護理教學必須思考的問題.“故事教學法”為臨終護理項目教學的敘事醫學教育改革提供了一種方法,利用故事教學法培養護生的臨終關懷職業認同感取得較好的效果[3].敘事醫學自2001年由美國內科醫師RitaCaronh首次提出,并將敘事醫學定義為由敘事能力所實踐的醫學,敘事能力是認識、吸收、解釋并被疾病的故事所感動的能力[4],敘事醫學教育則通常被認為是以培養具有敘事能力,能夠開展敘事醫學實踐的臨床醫師為目的的完整教學過程[5].敘事醫學提出之后發展迅速,為“生物—心理—社會醫學”模式的真正轉向提供了一種全新有效的醫學實踐,其在提高醫、護生的共情能力、職業精神方面起到重要作用,國外越來越多的醫學院校將敘事醫學納入其核心課程[6].因此,在臨終護理的項目教學中,如何引入敘事醫學教育理念,提高護生的共情能力、職業精神具有較高的研究價值.文章在敘事醫學視角下對臨終護理項目的教學內容、教學方式、資源開發及實踐活動的改革進行思考和探索,旨在為提高護生對臨終護理的接受度和職業能力提供參考。
1傳統教學模式下臨終護理項目教學存在的問題
1．1不同課程教學內容重復
臨終護理的教學內容廣泛存在于«基礎護理»«社區護理»«老年護理»等相關護理專業課程中,說明臨終護理隨著社會的發展得到越來越高的重視.但縱觀不同年份、不同出版社的相關課程課本,臨終護理的內容基本一致,致使不同課程的臨終護理教學內容重復率較高,對護生來說獲取的專業知識十分有限.
1．2教學方式傳統、單一
在臨終護理項目教學中,一般為傳統的講授法,鮮有教學方法的改革,教學方式較傳統單一.在這種教學方式下,護生無法從情感上客觀、理性的對待死亡,而臨終護理尤其重視體現對臨終者及家庭的以人為本的護理.無法正確面對死亡就無法提供真正意義上的以人為本的臨終護理,因此,傳統的教學模式難以提高護生對臨終患者的共情能力,無法適應現階段臨終護理的職業精神要求.
1．3教學課時、資源有限
在學校教學中,臨終護理項目教學并未引起足夠重視,臨終護理項目分布到不同的課程中,時間安排比較零散且課時十分有限,同時,由于不同課程教學內容重復率較高,因此,所提供的學習資源亦極為短缺,護生無法拓寬視野去了解臨終關懷的內涵和臨終護理的專業知識.
1．4死亡教育缺乏
護生普遍缺乏系統的臨終護理教育和死亡教育[7],其“死亡觀”不能適應現代醫學模式轉變的需要,醫護人員只有樹立正確的死亡觀,才能在以后的臨終照護中順利開展工作[8].護生進入臨床實習必定會遇到臨終患者或患者死亡,知識的缺乏、觀念的束縛往往使得護生內心充滿恐懼,對臨終護理的職業認同感較差,甚至逃避.
2敘事醫學視角下臨終護理項目教學改革的思考
2．1整合課程資源,調整授課內容
在現有的教材中,臨終護理涉及到的醫學方面、護理方面以及社會和倫理學方面的知識被穿插到主要課程中,使得相關課程中的臨終護理相關知識被淡化,而且沒有專門的教材和科普書籍[9],再加上不同課程臨終護理知識重復率較高,致護生所學到的相關專科知識較少,故可將這幾門課程中的臨終護理內容進行整理?？浦R的傳授,使臨終護理知識的傳授逐步深化.或將臨終護理內容從這幾門課中刪除,將臨終護理獨立出來作為一門專業必修或選修課程,編制適合該校的教學大綱,較系統地講解國內外臨終護理的發展、現狀及相關專業護理知識,增加臨終護理技術、癥狀與疼痛的控制,以及與患者的溝通與人文關懷和有關倫理與法律相關內容[10],將授課內容由生澀的知識點進行敘事處理,轉變為一個個富含感情的故事,將臨終患者的病例以敘事的形式進行描述,讓護生感受臨終患者、醫務人員尤其是護理人員在護理過程中的感受,培養護生對臨終護理的正確認識,提高護生對臨終患者的照護水平及照護意愿.
2．2改革授課方式,提高護生共情能力
由于臨終護理的特殊性,受我國傳統生死觀念的影響,傳統的授課方式只是讓護生掌握相關的知識點,而對死亡恐懼的心理并未減少甚至加劇,使得護生不愿護理臨終患者,更不愿專門從事臨終護理工作.而敘事醫學為改變這一現狀提供了可能,在教學中,可根據授課內容的不同選擇合適的授課方式,如基本概念可采用傳統的講授式授課方式,臨終關懷的發展則通過背后的故事去追溯發展緣由,等.如通過美國TrudyHarris所著費方利所譯的«當我們回到上帝懷里»一書所述的一個個故事了解當前國外臨終關懷、臨終護理的發展現狀,通過“俞正聲回復癌癥患者家屬秦嶺的公開信”、松堂臨終關懷院的變遷來了解我國臨終關懷事業發展的任重道遠.同時,可在教師講述故事的同時請護生對身邊故事進行陳述并引導護生進行課堂反思或課下寫反思日志,如此,通過敘事的方式更容易讓護生接受所傳授的內容,引導護生反思,有利于護生對相關內容的深度思考,提高其對臨終患者及家屬的共情能力及護理的責任意識.
2．3進行敘事教學資源開發,擴寬護生知識面
隨著數字化校園的不斷發展,網絡教學作為一種重要的教學手段逐漸被發展并壯大起來[11].由于不同課程的臨終護理學時有限、內容重復,護生缺乏相關的臨終護理知識[12],因此,進行臨終護理課程資源開發對拓寬護生的知識面具有重要意義.在進行資源開發的過程中,引入敘事醫學教育概念,注重敘事資源的開發,可將資源開發分為基本資源和拓展資源.基本資源中可設立以下幾個模塊:模塊一:死亡如此多情,可用相關文學及影視作品進行死亡教育;模塊二:臨終關懷的傳奇歷程,可用記敘的形式講述臨終關懷的發展歷程;模塊三:臨終護理記事,收集國內外文學作品及相關專業著作中臨終護理的敘事材料,以及護理人員在護理臨終患者的平行護理記錄、護士日志,等;模塊四:我國臨終關懷/護理發展實況,提供我國臨終關懷/護理發展的第一手資料;模塊五:我的臨終護理故事,護生可將在學校學習中的反思日志、臨床實習過程中平行護理記錄進行上傳和分享.在不同的模塊中設立基本資源條目:課件、微課視頻、文獻閱讀,等,將不同的資源進行分類整理,有利于護生分類學習和總結.在拓展資源中可將新聞報道、宣傳資料、文學作品、影視作品等敘事資料對基本資源進行拓展和補充,并適時更新,有利于護生對臨終關懷的感性認識,加強護生對臨終關懷事業的責任意識和時代使命感.在資源開發的過程中,應根據學校及護生實際情況開發適宜的資源,適時進行內容更新和管理,力爭以護生容易接受的方式提供護生需要的、內容全面的臨終護理資源.
2．4進行工學結合,強化護生實踐能力
護生對臨終關懷的概念和宗旨有一定的了解,但臨終關懷的意識淡薄,缺乏臨終護理知識和技能[13].臨終護理理論性、實踐性較強,在學習理論知識的同時,根據自身院校的實際情況設置不同主題的教學實踐活動,如成立臨終關懷志愿者組織,對志愿加入的護生采取情境模擬、生命故事個案講述法等敘事手段進行培訓,改變護生對死亡的忌諱態度,并定期組織護生參與志愿者活動,培養護生傾聽患者及與患者共情的能力,并為臨終患者適當提供幫助,在實踐中提高護生對臨終護理事業的認可度;亦可以有計劃地組織護生到臨終關懷病房、臨終關懷機構等進行護理實踐活動[14],在經過敘事醫學教育培訓過的帶教教師的指導下進行臨終護理實踐,學習和鞏固相關專業知識,尤其在實踐過程中,帶教教師與任課教師共同指導護生書寫平行護理病歷,即用日常用語書寫對患者疾病體驗的思考、對自己在護理過程所承受和經歷種種的審視等,并與學生、教師進行朗讀交流,讓護生懂得患者的真實遭遇,并清晰地審視自己在實踐活動中的心路歷程[4],以及書寫反思日志,即記錄護理過程中患者的故事及人文觀察與反應,即通過為患者做治療或護理,觀察、傾聽患者敘事,從中反思自己的行為及對患者的影響,當再次面對患者的時候,能想象患者的境遇、理解他們的痛苦、深入患者的內心世界,產生共情,彼此產生信任與關愛[15].這樣對實踐活動進行反思,可提高護生的敘事能力和共情能力,堅定護生從事臨終護理的責任意識.在我國建立臨終護理相關課程體系,對臨終護理教學進行敘事改革,提高護生對臨終護理的職業認同感,使之能為患者及家屬提供以人為本的護理是臨終護理課程改革發展的趨勢之一.但敘事醫學在臨終護理教育改革中的研究尚為缺乏,各?？筛鶕陨韺嶋H情況進行改革探索,為我國臨終關懷事業的發展培養優秀的護理人才。
作者:趙影 李吉明 單位:黃淮學院護理學院