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臨終關懷研究范文1
[關鍵詞]臨終關懷；JCI；癌癥患者
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0112-04
[Abstract]Objective To provide and improve the quality of end-of-life care for advanced cancer patients，the Joint Commission International Accreditation Standards（JCI standards） for hospitals was applied in the practice of palliative care for patients with advanced cancer.Methods A set of systemic，complete and continuously-improving end-of-life care processes were developed and a system for evaluating and providing end-of-life care for advanced cancer patients was formulated and carried out.Based on the processes and the system and the constant improvements made to them with PDCA method，end-of-life care was provided to 900 inpatients from January 2010 to December 2015.Results The result showed that the overall terminally ill patient satisfaction reached 99.5%.Conclusion The JCI standards-based end-of-life care for advanced cancer patients can improve the overall quality of care at the end of life and patient satisfaction.Therefore，it is a relatively good model of palliative care at the present time.
[Key words]End-of-life care；JCI；Cancer patients
惡性腫瘤已經成為我國死亡率最高的疾病，對于晚期失去治療價值和處于臨終階段的癌癥患者，開展和提高臨終關懷的服務水平是當務之急[1]。JCI認證是美國醫療機構評審聯合委員會國際部（the Joint Commission International，JCI）專門為協助世界各國最優秀的醫院融入國際質量評審和保險系統而設計的認證體系，是國際上最廣為推崇的醫院質量標準[2]。我院已經連續5次高分通過JCI認證，現將基于JCI標準的晚期癌癥患者臨終關懷報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2010年1月～2015年12月，對900例晚期癌癥患者實施臨終關懷措施，所有患者均為病理診斷明確的惡性腫瘤患者。其中男性467例，女性433例；年齡26～91歲，中位年齡67歲；其中肺癌213例，乳腺癌92例，結直腸癌183例，肝癌67例，胰腺癌21例，頭頸部腫瘤67例，宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌等婦科腫瘤167例，前列腺癌、膀胱癌等60例，其他30例。
臨床醫生對癌癥患者進行初始評估，若處于臨終階段，要為其下達臨終關懷醫囑。目前，世界上不同的國家對臨終的時限尚未統一標準，本研究將預計能存活3個月內的患者視為臨終患者。
1.2臨終關懷評估
①醫生下達臨終關懷醫囑后，護士建立臨終患者評估及護理記錄單，并發《臨終患者服務告知書》給患者家屬做指引。醫護人員進行的臨終關懷服務相關內容、患者及家屬的意愿是否得到滿足、對臨終關懷服務的評價，需要在提供臨終關懷服務后24 h內進行評價，要記在病程記錄及臨終患者評估及護理記錄單中，至少每兩周評估記錄一次。當患者或家屬有新的需求時，隨時記錄。在對患者及家屬的精神心理狀況及心理承受能力進行評估后，醫護人員決定在適當的時間里，與患者和家屬交談患者的病情及預后，并傾聽患者及家屬意見，讓其積極參與醫療決策。
②醫護人員積極評估患者的原發及繼發癥狀，為患者提供緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除患者的心理負擔的措施，根據評估結果，對患者及家屬的各種需求在不違反法律、法規及倫理道德的基礎上做出相應回應，使患者無痛苦地度過最后階段。
③醫護人員積極評估患者的原發及繼發癥狀，了解、分析患者病情變化的因素；評估患者及家屬的宗教文化需求、社會心理、情感、精神傾向，了解其家庭環境、家庭關系及其對疾病的態度[3]；評估患者及家屬對不同層次的休息、飲食及其他支持服務的需求。根據評估結果，對患者及家屬的各種需求在不違反法律、法規及倫理道德的基礎上做出相應回應。
按照患者及家屬的意愿對患者的臨床癥狀給予恰當的治療；預計患者臨終時間并及時告訴其家屬，讓家屬提前做好料理后事準備；滿足患者及家屬不同層次的休息、飲食及其他支持需求；滿足其宗教、文化、精神、心理需求。對患者及家屬過度悲痛、絕望及其他不理智情緒等采取應對措施，使患者和家屬以良好的心態接受現實，使其人格得到尊重，讓患者及家屬得到舒適、滿意的醫療護理服務。
1.3臨終關懷的具體方法
①病房布置要舒適、安靜、溫馨，方便各種醫療護理的操作。執行保護性醫療制度，維護患者及家屬權利規劃，充分尊重和維護患者及家屬的價值觀、、文化、生活習慣、隱私等權利。
②醫療團隊會為患者提供身體癥狀的管理，如對出血、惡心、嘔吐、大小便異常、進食困難、電解質紊亂等的管理。護理團隊會為患者提供飲食護理、用藥護理，并會持續關注其治療及用藥后的療效。根據患者生活自理能力的評估為患者做好生活護理，如床上抹洗、口腔護理、會陰護理、皮膚護理、鼻飼、喂食等。如患者需要陪護照顧生活起居，醫院可以幫助聯系陪護公司。
③為患者提供心理照護。限于目前醫學科學技術條件，盡管醫護人員已經盡全力救治患者，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，因此，對患者及家屬的心理照護也十分必要，必要時請心理醫師為患者及家屬評估及治療。患者和家屬均可表達情感或請心理幫助，醫護團隊也會積極與其溝通，盡量提供安靜、私密的環境，耐心傾聽，引導患者及家屬說出內心的感受和遇到的困難，積極解釋臨終患者生理、心理變化的原因，減少患者及家屬的疑慮。如患者或家屬有專業心理疏導需求，安排心理醫生進行心理評估及指導。
對于每一位患者，醫護人員進行心理狀態方面的初次篩選評估并記錄[4]。護士在患者評估過程中發現患者有心理問題時，應該報告醫生。有自殺風險患者需加強交接和巡視。護士多給予關注，提供心理護理。要求患者家屬陪伴在患者身邊，提供安全的環境，確保麻醉、精神類藥物服藥到口，必要時根據醫囑提供持續的護理觀察，尤其是病情重、起病急、年輕患不治之癥、治療效果不佳、絕望、藥物濫用、自殺未遂等患者。
④醫護人員積極與家屬溝通，使其正確了解患者的病情進展及預后；與家屬討論患者身心狀況的變化，并讓家屬積極參與制定患者的醫療護理計劃。護理人員會盡可能地為家屬提供與患者單獨相處的時間和環境，設立臨終單間等。教會家屬為患者做一些力所能及的護理，如翻身、喂水等，使患者得到心理滿足，同時也可降低家屬在失去親人之后的悲痛。
⑤對有疼痛的患者按照疼痛控制管理進行評估和相應處理，教育患者正確認識和使用鎮痛，盡量控制疼痛及其他不適癥狀；對昏迷患者和生命支持患者按照相應的流程給予醫療護理服務[5]。醫護人員會定期評估患者疼痛分級，并選擇合適的止痛藥物盡量減輕患者的不適，隨時確認患者的疼痛緩解程度，并觀察用藥后的療效和副作用[6]。
⑥如家屬放棄搶救，要告知其不良后果和需承擔的責任，要詳細記錄原因并請家屬簽署知情同意書，從醫學角度共同判斷患者或家屬提出終止治療的要求是否合理，如對其合理性無異議，則上報醫院倫理委員會進行倫理審核[7]。告知全體醫務人員，由責任護士在病歷夾封面貼上“終止治療、放棄搶救”標識，執行終止治療、放棄搶救。家屬改變終止治療、放棄搶救的決定時，如為部分放棄時需重新簽署知情同意書，并保留“終止治療、放棄搶救”標識；若全面恢復治療則由醫生記錄在病程記錄中，由責任護士撤離病歷封面“終止治療、放棄搶救”標識，同時告知全體醫務人員。
⑦根據患者和家屬信仰、社會文化生活背景、個人意愿及臨床需要，由主管醫生向患者或家屬提出諸如尸體研究和器官捐贈問題，并充分尊重患者的決定[8]。對患者及家屬同意或提出的尸體研究和器官捐贈的要求，按照相關規定執行。
⑧醫院為患者及家屬提供營養膳食，如醫生評估患者有營養需求，請專業營養師配餐。
⑨滿足患者其他需求。若患者有交通需求，如需要將患者送回家中或接送家屬等，醫護人員會根據患者病情及路程安排救護車或提供用車聯系方式。通常情況下，晚夜間病房內只能有一名家屬陪護，醫院會提供陪護床使用，如果其他家屬有住宿需求，醫院附近有酒店及公寓，方便家屬照料患者。如患者有合法的宗教需求，且事前告知其主管醫師或責任護士，醫院設置有禱告室，專為患者服務，參加人員僅限于患者及其親友。
1.4評價指標
評價指標包括臨終關懷服務相關內容、患者及家屬的意愿是否得到滿足、患者的滿意度和生存質量評價，以及患者生存質量評價，在提供臨終關懷服務后24 h內進行評價，要記在病程記錄和《臨終患者評估及護理記錄單》中，至少每兩周評估記錄一次。
2結果
我院2010年1月～2015年12月共收治晚期癌癥患者900例，全部按照JCI標準的臨終關懷流程進行，通過持續不斷對臨終關懷質量進行改進，對新出現的問題提出新的整改計劃，并逐步實施。對每一位晚期癌癥患者和家屬分別有針對性發放調查問卷，結果顯示，家屬和患者對臨終關懷服務的滿意度為99.5%。對護士長和科主任發放調查問卷，結果顯示護士長和科主任對臨終關懷服務的評價滿意度為98.0%。
3討論
3.1營養、心理支持，疼痛控制和宗教文化需求等是臨終關懷的核心，是提高臨終關懷質量的關鍵
晚期癌癥患者和家屬的調查問卷顯示，患者及家屬的權利得到充分發揮，患者及家屬在溝通交流、專業護理、隱私保護、康復治療、飲食營養、心理支持、志愿者服務、疼痛控制、舒緩治療、文化信仰、必要設備的供應及患者死后對家屬的喪親服務等方面都能達到一定滿意度；對未能達到滿意度的項目如疼痛控制等進行總結分析，提出改進措施，加強醫護培訓，達到患者及家屬要求。通過5年的不斷經驗總結，患者及家屬的滿意度逐年提高，不僅讓患者及家屬滿意，同時也提高了醫護人員的專業能力及素養。本研究顯示基于JCI標準的臨終關懷模式對晚期癌癥患者維持生活質量和尊嚴具有積極意義。
護士長和科主任對臨終關懷服務評價問卷項目，主要涉及患者客觀檢查指標、生活質量評分、日常臨床癥狀體征觀察等項目，通過客觀項目評估癌癥晚期患者臨終關懷滿意度及醫護人員服務質量，從而最大限度地達到以患者為中心，以患者安全為目的JCI標準，形成完整的臨終關懷模式。
3.2臨終關懷評估是保證臨終關懷質量的前提
臨終關懷評估是保證臨終關懷質量的重要環節。在評估患者進入臨終關懷的程序后，醫生和護士需要分別進行評估，評估所采取的臨終關懷措施是否滿足患者的需求，是否達到滿意的程度；如果沒有達到滿意，則要對所采取的措施進行修訂，以達到患者滿意為止。本研究要求每兩周評估一次?？浦魅魏妥o士長評估臨終關懷的質量，是否滿足了患者的需求。JCI標準的臨終關懷服務包括對患者及家屬專業護理、能自理的日常起居、各種形式的康復治療、飲食、心理支持、志愿者服務、舒緩治療、必要設備的供應及患者死后對家屬的喪親服務等[9]。對于每一項內容，均需要醫生和護士進行仔細評估，制定詳細的臨終關懷服務內容。對臨終關懷過程中出現的新問題，醫生和護士需要隨時進行評估，對臨終關懷措施及時進行修訂。
3.3患者安全是臨終關懷的基礎
在制定臨終關懷的具體措施時，充分考慮到以人為本，以安全為基礎，JCI標準的核心理念是以患者安全為中心[10]。當醫生評估患者處于臨終狀態需要臨終關懷時，醫護人員需要評估所采取措施的各個方面是否保證了患者的安全，患者及家屬是否有心理問題，是否有自殺的沖動等，根據評估的結果，做出相應的更改措施，如控制疼痛、心理干預和營養支持等[11]，通過這些措施，最大限度地保證患者的安全。
3.4注重患者及家屬的權利，充分尊重患者的宗教文化需求是臨關懷的基本要求
注意保護患者的隱私，是臨終關懷的基本要求[12]。在臨終關懷過程中，對患者住院的所有相關信息均要嚴格保密，在咨詢患者住院信息時，護理人員應先和家屬溝通。注意患者信息的保護，加強患者資料的管理，加強對病歷的保護。醫生查房時，護士請探視者在外等候，只留一名護理員，就診實行“一室一患”，診治過程中注意關門和防護。對異性患者實施隱置時，應有異性醫護人員或家屬陪伴。進行暴露性護理、處置等操作時關門或拉好簾子。搶救患者時，必須以布簾或屏風等遮擋。充分尊重患者的宗教文化需求，醫院設置有單獨的宗教室，當醫生護士評估患者有宗教文化需求時，需提前進行聯系和安排使用。
3.5建立相應的臨終關懷政策、制度和流程[13]，鼓勵持續不斷的臨終關懷質量改進并符合當地的文化是提高臨終關懷質量的保證
本研究建立臨終關懷的政策、制度和流程，通過持續不斷的計劃-實施-檢查-改進（PDCA），使其能夠符合本地的文化，更好地滿足患者臨終關懷的需要，這一過程是提高臨終關懷質量的保證。按照質量改進PDCA的要求[14]，①計劃（plan）：確立臨終關懷的目標，該目標與本地的文化習俗相一致；②實施（do）：執行相關的臨終關懷措施；③檢查（check）：由護士長、質控小組定期進行檢查督導臨終關懷的服務質量；④改進（action）：以問題為導向進行總結分析，對新出現的問題提出新的整改計劃，列入下一PDCA循環之中，持續改進臨終關懷醫療護理質量[15]。
綜上所述，基于JCI標準的晚期癌癥臨終關懷模式，通過臨終關懷前評估，做好基礎護理、?？谱o理、心理照護、營養支持、疼痛控制、宗教文化需求，對臨終關懷質量進行評價，通過持續不斷的PDCA，可提高臨終關懷的整體水平，提高患者的滿意度，是目前較好的臨終關懷模式。
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臨終關懷研究范文2
關鍵詞:姑息護理，兒童臨終關懷，生命質量
世界衛生組織指出，臨終關懷是對無治愈希望的患者提供的積極整體的照護，包括醫療護理、心理護理和社會支持等各個方面。其目的在于確保臨終患者及其家屬的最佳生活品質，使患者人生的最后旅程痛苦較少，也使患者家屬得到慰藉。這是一種具有高度倫理意義的服務活動。它是一門新興的邊緣學科，涉及醫學、護理學、倫理學、心理學、社會學、教育學等眾多學科。對臨終兒童的關懷，在我國有廣泛的需求，但也存在許多困難，這是醫護人員面臨的極大挑戰。
1、國外兒童臨終關懷的發展狀況。
臨終關懷起源于中世紀的修道院與濟貧院，為重癥的瀕死者提供精心的照顧。臨終關懷的提出和興起緣起于英國的第一家臨終關懷機構---圣克里斯多弗關懷院，是由英國的桑德斯博士（D.C Saunders）于1967年在英國倫敦創辦的。1987年，臨終關懷在英國被批準作為醫學的一門專業，并將其描述為“對患有活動性、進行性、預后有限的晚期疾病的患者進行研究、治療和關懷照顧，焦點是生命質量”.20世紀80年代歐美、日本等都通過政府和法案，紛紛建立臨終關懷機構。目前臨終關懷服務機構已經遍及70多個國家和地區。
據統計，從20世紀60年代至今，兒童癌癥的發病率增加了25%.據國際抗癌聯盟統計，兒童癌癥的發生率約為萬分之一，全世界每年有超過16萬名兒童被診斷為癌癥，約9萬患兒死亡。在美國，癌癥是1歲~14歲兒童的第一大疾病死亡原因。據歐洲27個國家統計，兒童惡性腫瘤的發病率為10.1/10萬~15.8/10萬[1].針對兒童如此高的癌癥發病率和死亡率，許多國家建立了兒童臨終關懷機構，如蘇格蘭東部的“瑞秋之家”和南部的“羅賓之家”,英國的兒童收容所協會（Association of Children's Hospice,ACH）、兒 童 姑 息 治 療 協 會 （Association for Children'sPalliative Care,ACPC）、美國的兒童寧養中心（children'shospice）等。英國已經有40多家兒童臨終關懷院，均以團隊的形式為生存期有限的兒童和青少年提供短期舒緩治療、癥狀護理和臨終期照顧。并為整個家庭提供情感支持。到2007年，美國已有4 700個機構提供臨終關懷，其中64%的機構更愿意接納臨終患兒。兒童的臨終關懷在國際上受到普遍的重視。有研究顯示，臨終關懷對患兒疼痛和癥狀的管理，舒緩精神壓力和家庭生離死別的情感非常有效[2].Dickens D S[3]對臨終患兒進行臨終關懷和非臨終關懷比較顯示，86%的家庭和患兒希望有臨終關懷，這種良好的非醫療有助于家長和孩子心靈得到極大的撫慰，實行臨終關懷的患兒死得更安詳。Klick J C等[4]提出，即便是終末期的患兒，在他生命可預見的階段，臨終關懷可減輕患兒的痛苦。不僅如此，illings J等[5]指出，在最近幾年里，兒童臨終關懷應以臨終兒童的家庭為中心，確保提供高品質的兒童臨終關懷服務，滿足臨終患兒與其家庭的需要。此外，2010年英國的健康和社會關懷監管部門的護理質量委員會（The Care Quality Commission,CQC）建立了有效的臨終關懷教育和培訓，以確保有專業的員工隊伍。筆者通過對新西蘭兒童臨終關懷院的考察學習發現，新西蘭政府同樣重視臨終患兒的關懷服務，大多數臨終患兒都能享受到臨終關懷服務，開展的臨終護理方式個體化、多樣化，有專門的兒童安寧病房，并與居家服務相結合，是生物心理社會醫學模式的一種轉變，是門診、住院治療模式的有效補充。適用于各種收入家庭，通過他們的工作，能給臨終患兒及其家屬提供支持服務。在兒童臨終院，除臨終患兒的親人外，有專業的臨終護理人員陪同患兒，滿足患兒情感、生理、心理等多方面需求，一直支持患兒到去世。沒有無謂的搶救和機械復蘇方式，絕大部分臨終患兒在關愛中安詳地離開。
2、我國兒童臨終關懷的發展狀況。
我國的臨終關懷起步較晚，1988年在天津醫學院（現天津醫科大學）成立了我國第一家臨終關懷研究中心，同年在上海誕生了第一家臨終關懷醫院---南匯護理院，標志著我國大陸臨終關懷事業的起步。自1998年以來，香港李嘉誠基金會先后在全國各地建立了20多家寧養院，為關愛生命，促進社會進步做出了重要貢獻。2006年中國生命關懷協會成立，使我國臨終關懷事業得到了進一步發展。但同發達國家相比還是相差較大，從服務對象來講，多限于終末期的成年人。而對兒童臨終關懷尚未引起足夠的重視，國內在這方面的研究較少，但兒童的臨終關懷是臨床上經常面對的問題，是兒童護理的一個重要部分[4].2004年全國腫瘤防治研究辦公室的統計資料顯示，兒童惡性腫瘤的發病率在城市為14.91/10萬，農村為7.23/10萬，且近年來已經翻番[6].由于經濟條件等原因使我國現階段有相當大一部分癌癥患兒無條件入院治療，而間斷的門診治療又得不到系統、全面的診治，說明我國有極大的兒童臨終關懷需求，開展兒童臨終關懷服務必要而迫切，應以較好的方式關注臨終兒童的生命質量。然而，全國僅有一家專門的兒童臨終護理院，即2009年在長沙成立的與英國聯辦的“蝴蝶之家”.這遠遠不能滿足我國兒童臨終關懷的需求。對臨終兒童全面關懷的匱乏已經阻礙了我國護理學科和臨終關懷事業的發展，對兒童臨終關懷模式的科學研究成為護理管理學研究的當務之急。針對我國國情，構建家庭式的臨終關懷成為一個符合實際，并對我國家庭適用且有效的模式。正確的實施居家式的臨終關懷彌補了家庭經濟困難、社會醫療資源不足的弊端。能幫助患兒在臨終前的一段時間內緩解疼痛，感情上得到溫暖，心理上得到鼓勵，精神上得到有效的安撫和慰藉。這對提高臨終患兒生活質量具有重要意義。
3、我國兒童臨終關懷面臨的困境。
3.1過度治療普遍存在。
盡管許多家長知道患兒疾病無治愈的可能，雖承受巨大的經濟壓力，但仍然選擇繼續留院醫治。家長一方面期盼著奇跡的出現，希望治療能使患兒康復，另一方面希望通過治療減輕患兒的癥狀，延長患兒的生命。但這給患兒帶來了極大的身心痛苦。由于家長經濟負擔重，往往在巨大付出后，將負面情緒歸咎于患兒，患兒在身體痛苦的同時，還承擔精神的痛苦。史寶欣[7]指出，國內外的統計表明，普通醫院在對晚期癌癥患者實施醫療和護理服務的費用，遠遠高于臨終關懷機構的費用。而臨終關懷機構向晚期癌癥患者及其家屬提供的服務，遠遠比腫瘤?？漆t院和綜合性醫院要專業和高效得多?？梢?，過度治療的后果對家長和患兒都是極其不利的。所以家庭式的患兒臨終關懷目前成為一個符合實際且有效的模式，這既減輕了大醫院的工作負擔，也減輕了家庭因患兒住院造成的巨大經濟負擔，有助于有限的醫療衛生資源得到最大限度的分配[8].
3.2臨終關懷觀念尚未建立。
目前，對我國的大多數人來講，死亡是恐怖和晦氣的，是非常痛苦的事情，意味著與家庭的永久性分離。談論死亡向來是國人的禁忌，特別是孩子的死亡，家長更是無法接受，將經歷難以想象的痛苦和折磨。而臨終關懷必然要和家長交流患兒的死亡，如何對待死亡等問題。由于我國的這種傳統死亡觀念，且人們對臨終關懷的知識了解甚少，在一定程度上阻礙了臨終關懷服務的開展。
3.3缺乏社會支持。
在英國、新西蘭和我國的香港等地區，無論是成人還是兒童，住院或者居家寧養服務基本上都是免費的。美國甚至將寧養服務納入了國民醫療保險范圍。他們的臨終關懷事業受到社會和政府的廣泛支持，并以近17%的速度遞增。我國臺灣地區認為成功開展臨終關懷服務應采取“三路并進”的方針，即臨終關懷優質服務、生死教育和臨終關懷政策，其中，推動臨終關懷發展關鍵要依靠政府。隨著經濟的飛速發展和社會老齡化程度的日趨加重，我國出現了相應的老年臨終關懷模式，但兒童的臨終關懷卻缺少社會支持，相應的保險計劃和慈善捐助很少，資金嚴重匱乏。兒童臨終關懷人力資源短缺，社會經濟條件的限制，致使不能建立起像歐美國家那樣健全的兒童臨終關懷機構，不能保證兒童臨終關懷照顧，臨終兒童走得很無奈。
3.4醫護人員缺乏心理學知識。
臨終關懷需要心理支持，在國外及我國香港、臺灣地區，從事臨終關懷的人員都必須接受培訓，有專門針對心理的課程，他們也需取得臨終關懷資格證才能上崗。然而，Steele R[9]1缺乏臨終關懷的教育和訓練。而心理護理的核心是激發臨終患者潛在的生存意識，積極配合診斷和治療，正視現實，戰勝自我。臨終患兒及家長的心理變化都比較復雜。而心理學又是較為獨立的一門學科，良好的醫患溝通不僅需要規章制度來保證，更重要的是醫護人員要善于學習并掌握一定的心理學技巧，把握患者的心理分期和個體差異，實施個性化護理。對不能治愈的患兒更注重對其生理的治療和護理，然而現實中醫護人員在心理護理、臨終關懷方面很少關注。應將對臨終患者實施的心理護理作為一種護理理念而不是形式，善于應用傾聽技術，有效提高醫患溝通的質量，建立和諧的醫患關系，讓患兒平靜度過人生的最后階段。
3.5缺少倫理和法律支持。
我國醫護人員既要堅持救死扶傷的醫學精神，又必須面臨醫療活動與基本倫理原則之間的沖突，沖突會給醫護人員帶來困惑但又缺乏相關的指導，無疑增加了醫護人員的工作壓力和負面情緒，醫護人員一旦草率做出放棄治療的決策，就極有可能導致醫療糾紛。故對實施臨終關懷產生了操作上的倫理困境。為避免可能引起的法律訴訟以及防止放棄治療被濫用，應由相關機構制定嚴格的放棄治療范圍、規則和程序，使之有法可依，有章可循。目前國內倫理委員會的發展歷史不足20年，醫療機構如果能成立專業的醫學倫理委員會，對臨終患者治療進行專業的倫理指導，解決由于科學技術飛速發展和醫學模式的轉變所帶來的相關倫理問題。這樣既可以維護患者的正當權益，又可使臨床醫生免受倫理問題的困擾，最大限度地降低醫療糾紛的發生率。從法律上講，法律的一個重要價值在于對人尊嚴的尊重和保護，臨終關懷體現了法律的尊嚴價值。在英國，Hill K等[10]認為，進行臨終關懷促進了自主權利的發展，并允許明智選擇最終的生活護理。在我國發展臨終關懷，必須突破傳統的思維定式，使更多人徹底更新觀念，完善死亡教育和倫理道德教育，建立正確的生死觀，真正實現和維護臨終患兒的權益，從長遠來看，對臨終者的關懷體現了法律對人性的尊重，我國亟需建立和完善臨終醫學倫理道德法規體系，在立法上確立對臨終關懷的法律保障機制，使得臨終關懷觀念得以普及，并得到國家和社會更大程度的支持和保障，促進相關立法的形成。
4、兒童臨終關懷的特點。
兒童臨終關懷與成人臨終關懷一樣具有重要的倫理意義，它是人道主義在醫學領域內的升華，體現了生命神圣、質量和價值的統一，展示了人類文明的進步。但兒童臨終關懷又具有不同于成人臨終關懷的特點。兒童的心理發育往往不成熟，他們對死亡的認識模糊，甚至缺乏認識，故應根據兒童的年齡給予不同的心理支持。同時研究發現，對患兒的臨終關懷，除了家長的安慰、關愛和耐心傾聽外，無論哪個年齡段的患兒，娛樂支持能幫助患兒應付焦慮和悲傷，能使患兒重拾自信和自尊，對心理關懷有不可替代的作用[11].其次，在患者家屬方面，家長心理上的創傷和悲痛往往更多，在我國，很多家庭是“4+2+1”式結構，兒童成為整個家庭的核心。家庭中失去唯一的子女的痛苦是無法想象的，兒童去世后與成人去世后引起的悲傷，最大的區別在于父母的悲傷持續時間更長，同時兒童的去世給整個家庭帶來巨大的沖擊，引發諸多社會、心理問題。因此，對患兒家屬的深切關懷和開導變成了兒童臨終關懷的重要部分。
5、我國兒童臨終關懷發展趨勢。
通過對國內外的兒童臨終關懷發展及兒童臨終關懷的特點分析，構建我國兒童臨終關懷體系，對提高臨終兒童生活質量，滿足臨終兒童需求，避免資源浪費，優化城市衛生資源，都是十分必要的。Jones B W[12]指出，兒童臨終關懷和姑息治療仍是一個未得到充分利用的護理模式。正因為這樣，我們應探索出一種更符合我國國情和民眾需求的兒童居家臨終關懷的模式。
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臨終關懷研究范文3
關鍵詞：臨終關懷 臨終病人 生命 生活質量
早有“生命誠可貴”的名句警示世人生命的重要性。生命盡頭的時候，人尤其脆弱，尤其需要關懷。臨終關懷(hospice)是指向臨終患者及其家屬提供一種全面的照護，包括醫療、護理、心理和社會各方面，其宗旨是減少臨終患者的痛苦增加患者的舒適程度，提高患者的生命質量，維護臨終患者的尊嚴，同時給臨終者的家屬提供社會和心理乃至精神上的支持是一種具有高度價值觀和倫理意義的服務活動。
1.臨終關懷的起源、定義及我國發展現狀
1.1 臨終關懷的起源、定義
“臨終關懷”(hospice或hospicecare)一詞源于早年的西方，意思是朝圣者或旅客中途休息，重新補足體力的一個中途驛站。臨終關懷起源于中世紀的修道院和濟貧院，那里為重癥瀕死者提供精心的照料。現代意義上的臨終關懷則是指為臨終患者及其家屬提供全面的照顧護理，包括醫療、護理、心理、精神等方面，以期臨終患者的生命受到尊重、癥狀得到控制、心理得到安慰、生命質量得到提高同時也使患者家屬的身心健康得到維護。
1.2 臨終關懷在我國的發展現狀
我國大陸于1988年在天津設立臨終關懷研究中心，同年10月上海創立了第1家臨終關懷醫院――南匯護理院，1992年北京成立了我國第1所民辦臨終關懷醫院一松堂醫院。目前我國包括香港和臺灣地區的30個省、市、自治區相繼創辦了臨終關懷和姑息治療機構100多家，已有數千人從事臨終關懷的工作。但是我國的臨終關懷機構相對集中于北京、上海、天津等大城市，即使在這些大城市中，也存在真正意義上的臨終關懷醫院偏少、醫院設施差、患者少、病房空等現象和問題。臨終關懷在我國起步較晚，發展較慢，存在很多問題，但是臨終關懷又具有發展的必然性，我國人口老齡化和經濟水平提高，人們要求生活質量的現狀要求臨終關懷在我國的發展。我國的臨終關懷事業還處于初級階段，與國外還有很大的差距，及需大力發展。
2.臨終關懷的對象及護理要求
2.1 臨終關懷的對象
臨終者是臨終關懷的直接對象，也是最主要的服務對象。但是臨終不僅給病人帶來痛苦帶來恐懼，也會引起家屬痛苦的心理反應。這就要求家屬能夠掌握一定的護理知識，并處理好日常的工作、生活與照料任務的沖突，這些要求都給臨終者家屬帶來了壓力。所以，家屬也是臨終關懷的對象之一。
2.2 臨終關懷的護理要求
我國目前臨終關懷是由醫護人員實施的，而且臨終關懷的重點在于“護理”而非“醫療”，臨終關懷工作者需要近距離地接觸死亡，必然自己需要首先調整好心理上的壓力，這對其心理素質和倫理道德提出了更高的要求?？茖W的臨終關懷應該是醫學、心理學、社會學等各個領域的工作者共同參與完成的。研究表明，一些護士對待死亡問題和瀕死問題感到不適應，由于害怕、恐懼，認為護理無意義，麻煩辛苦，容易引起悲痛與憂傷，而不愿意接受臨終護理工作。這表明護士尚需進一步改變觀念，豐富知識，適應臨終關懷的需要。作為經常接觸臨終病人和死亡的護理人員，也要有合理的方式方法緩解心理壓力和負性情緒，維護自身心理健康。
3.臨終關懷的目的及意義
3.1 臨終關懷的目的
臨終關懷的目的是以整個人為對象，提供精心照料，解除軀體痛苦，緩解對死亡的恐懼，維護其做人的尊嚴，提高其尚存生命質量，并給予家屬心理關懷，最終使逝者死而無憾，生者問心無愧。
3.2 臨終關懷的意義
隨著人類社會文明和科技的進步，醫學模式已從過去的生物醫學模式轉化為現代的生物、心理、社會醫學模式，但是無論醫學怎樣進步，人總難免一死。在如何提高臨終患者的生命質量、維護其人格及生命的尊嚴，使其更好的走完這一段歷程，其目的不是延緩患者生命，而是要盡可能減少患者的痛苦，使之坦然愉快地走向人生終點。臨終關懷主要為患者提供鎮痛治療、生活護理指導、心理輔導、臨終關懷等服務。要求護理人員應掌握社會學、心理學等知識。因此臨終關懷有其重要意義。
4.關于臨終關懷的設想
有條件的醫院可以單獨設置臨終關懷病房，挑選一部分具有愛心耐心恒心的護理人員經過專門的培訓，這樣會讓這些病人感受到溫暖。在普通病房，可能有些護理措施是不到位的，也怕影響其他病人情緒，可是在這樣特殊設置的病房，護理人員可以更好地對這些病人進行心理護理和各方面的護理。臨終關懷作為一個新的知識受到了國家，社會乃至在精神與人類文明史的關注，其發展前景是不可限量的。對從事臨終關懷的護理人員進行全面的、系統的培養。醫護人員要樹立正確的死亡觀，拋開傳統思想影響，對外學習系統、全面的臨終關懷知識。
臨終關懷研究范文4
[關鍵詞] 社區衛生; 臨終關懷; 死亡
[中圖分類號] R473.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-244-01
當前，臨終關懷作為一門新興的學科和護理方式，已為更多的患者提供了一個符合人性的、科學的治療方法，為現代醫學無法醫治的病人提供了緩解痛苦，增強了病人對臨終狀態適應力的全面提高。可以說，治療和護理臨終病人的對象，有本質區別于其他疾病患者的理論、技術和方法，給病人以關懷，盡量減輕病人的痛苦，使其莊嚴的生與死，其實質就是維護患者的尊嚴和保持人的完整性，是臨床醫學中非常有意義的工作。
1 臨終關懷需要認識的概念
1.1 臨終關懷的含義 指對于生存時間有限（6個月或更少）的患者提供姑息性和支持性的醫學措施，進行適當的醫院或家庭的醫療及護理，以減輕其疾病發展的進程。是醫務人員運用醫學、護理學、社會學、心理學等多學科理論與實踐知識為臨終患者及家屬提供包括生理、心理、社會等方面的全面照護，使臨終患者生命得到尊重，癥狀得到控制，家屬身心健康得到維護和增強。
1.2 臨終關懷的理念 臨終關懷是以對癥為主的照料服務，通過全面的身心照料，減輕病人的痛苦，讓其獲得心理、社會的支持。從事這項服務工作的負責人都具有教授、主任醫師的職稱，且具有留學美國、英國、澳大利亞等國家的工作經驗和知識。他們把外國先進的理念、技術和服務規范帶到中國，是這項學科的奠基人和研究者，培養了一批這樣的專業人才。聯合國認為，臨終關懷是全世界范圍內的需求，是人的一項基本人權，應視為是國家和社會文明與進步的標志。因而，它應該是團隊的服務、專家的服務和全面的服務。
1.3 臨終關懷的意義 臨終關懷體現了人道主義的精神，無論是患者，還是家屬及醫護人員，都堅持唯物主義的觀點，坦然面對死亡，直面現實。面對無法醫治的情況，能合理分配和利用有限的醫療資源，緩解衛生資源的無謂消耗，體現衛生服務的可及性、公平性。對于一些家庭，可以擺脫沉重的醫療負擔，安慰子女和家人，是解決臨終患者照料困難的一個途徑。同時，接受臨終關懷服務，可以大大減少巨額的醫療開支，保證醫療保險獲得更有效的效益，把更多的精力用在減輕痛苦、提高患者的生命質量上來。
2 臨終關懷需要考慮的問題
2.1 臨終患者的特征 臨終患者的生理變化是：疼痛往往是患者最受折磨的癥狀，尤其是癌癥患者，若不能有效的控制疼痛，將嚴重影響患者的生命質量。循環系統的表現可有皮膚蒼白、濕冷、四肢發紺、脈搏增快、甚至血壓下降等；消化系統的表現可有惡心、嘔吐、腹脹、口干等；呼吸系統的表現可有呼吸由快到慢，出現潮式呼吸或張口呼吸等；其它神經系統等均有不同的功能下降的表現。心理變化是：心理障礙重重，如暴躁、孤僻、多疑、意志薄弱、依賴性增強等，自我調節和控制能力下降，甚至出現抑郁、絕望的念頭。大多數人傾向關心后事，考慮子女兒孫、對遺體的處理和家庭財產等問題。
2.2 臨終關懷的模式 臨終關懷的模式隨著醫學的發展有所發展，早期的有“整體醫學模式”，認為人體是一個有機的整體，人的健康和疾病受外界各種因素的影響。進入20世紀60年代，人類對生命現象的不斷研究，確立了“生物醫學模式”。到了70年代，心理因素和社會因素越來越引起人們的重視，于是創立了“生物-心理-社會醫學模式”。從具體的形式看，我國的基本模式是有三種：一是獨立的臨終關懷醫院，早期的有1987年在北京創辦的第一所民辦的臨終關懷醫院，以及上海政府建立的上海南匯護理院；二是綜合醫院的臨終關懷病房；三是在家庭病床基礎上的家庭式的臨終病床。
2.3 需要解決的問題 體現在人們固有的死亡觀念能否改變，面對死亡的來臨，是否做好了死亡前的準備？在倫理孝道方面，能否為老人竭盡全力盡好孝道。面對傳統醫學理念的影響，是否為他們提供了姑息性的治療，以控制癥狀，解除痛苦。對個別醫院管理機制的不建全，是否得到行政部門的重視和支持。各級部門機構之間能否保證協調和溝通，以及社會支持的力量是否強大，對于專業護理人員的培養，是否下力氣去完成，讓他們具有深厚的人文社會科學知識，嫻熟的業務技術，再有就是對臨終關懷機構數量不足、硬件條件不夠等因素的考慮。
3 臨終關懷需要研究的對策
3.1 政策層面的問題 政府要將臨終關懷問題納入衛生服務體系的政策和制度中來研究，建立我國本土化的臨終關懷服務體系和網絡。衛生部門要明確這項工作的管理功能定位，抓好行業規范化管理。要建立健全各項保障制度，完善評估指標的準確性，加大對臨終關懷事業的宣傳和研究工作、教育工作，加強人才隊伍建設等工作。
3.2 社會工作的責任 臨終關懷工作者要自愿從事這項工作，能全心投入到事業中來。要具備高尚的道德修養，樂于負責、敢于負責。在這同時，要努力的學習，刻苦鉆研業務技術，用精湛的水平滿腔熱情的為他們服務。要做好死亡教育，通過“臨床關懷團隊”，開展各項醫療關懷、護理關懷、心理關懷，要注重培養好從事這項工作的醫生、護士、社會工作者和志愿者，用更精細的工作贏得病人的擁護。
3.3 具體護理的內容 首要的是提供疼痛護理，為其解決直接的肉體痛苦，具體可用藥物和非藥物的止痛的方法；其次是具體的常規護理，維持各項生命體征的正常，對癥治療出現的臨床癥狀，加強飲食干預，保證內外環境整潔、舒適、安靜；第三是做好心理護理，通過給予傾聽、交談、陪伴等形式幫助患者正確認識疾病發生的過程，如何應對疾病的發生和積極的配合治療；最后要創造各種積極的支持系統，保證工作順利的進行。
綜上所述，在中國推進臨終關懷事業的發展，任重而道遠。臨床醫務工作者擔負著神圣的責任，對臨終病人要更加細心照護，這不僅體現了對人的尊嚴，而且可以減輕家庭和單位的負擔，也是發展社會生產力的重要內容，各級醫療機構要切實做好這方面的工作。
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臨終關懷研究范文5
關鍵詞：老年人 居家臨終 臨終關懷 現狀
中圖分類號：R248 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（c）-0245-01
臨終關懷是一種特殊的衛生保健服務，指有多學科、多方面的專業人員組成的臨終關懷團隊，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終患者緩解病痛，維護臨終患者的尊嚴，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。由于我國人口老齡化的加劇，慢性非傳染疾病的日益增多，臨終關懷問題越來越受到社會以及政府的關注。對于現階段我國國情，居家臨終關懷的發展是必然的。居家臨終關懷是臨終患者在家庭中由社區護理人員定期訪視，以家人照顧為主，使臨終患者在舒適熟悉的環境中度過人生的最后階段。我國居家臨終關懷起步晚，發展緩慢，本文在查閱文獻資料的基礎上對我國居家臨終關懷現狀進行分析并提出相應的對策，旨在為我國老年人居家臨終關懷護理的研究提供一些借鑒。
1 我國居家臨終關懷現狀分析
1.1 老齡化社會
我國的臨終關懷起步于20世紀80年代后期，目前我國臨終關懷組織形式主要有三種，即臨終關懷專門機構、綜合性醫院內附設臨終關懷病房、居家照料[2]。據統計，到2025年，幾乎14%的人口將是老年人，其中80歲以上的高齡老人將成為增長非?？斓囊粋€群體，這就預示著將有相當一部分的老年人將成為臨終患者，生活不能自理[3]。根據李霞，付偉對188位老人的問卷調查結果顯示，92.6%的老年人渴望獲得家庭式的專業護理[2]。
1.2 資金來源有限
在我國現有的經濟條件下，想要從政府資金渠道挪出專項經費來發展臨終關懷事業，建立沒有盈利的關懷病房是相當困難的[4]。不同于國外臨終關懷機構有充足的慈善捐款和政府資金支持，我國政府專項資金少，發展臨終關懷機構僅靠民間集資和慈善捐款，建立的機構規模較小，又多不以盈利為目的，機構運轉困難。鑒于這種原因，以家庭為單位的居家臨終模式更有發展潛力。
1.3 傳統文化
我國傳統文化根深蒂固，儒家思想“仁孝”深入骨髓，“落葉歸根”，都讓老人選擇居家臨終，“養兒防老”，傳統孝道的教育讓老年患者和其家屬都希望能在家中與親人度過最后的一段時光。這種現象在我國較為普遍，是居家臨終護理的發展的有效前提。
1.4 開展臨終關懷教育，加強“死亡教育”
從我國現階段的教育來說，死亡教育幾乎不曾提過。而美國的死亡教育20世紀50年代就開始了，相對于我們國家到現在對于死亡話題都是諱莫如深，死亡教育的發展是刻不容緩的。傳統上對于死后的世界描述都是極其恐怖的，“地獄”，“陰間”等詞匯耳熟能詳，從小家長就給孩子灌輸鬼怪恐怖的思想，對于死亡更是一種禁忌話題，連談論都是忌諱的。這種思想上的，必須被打破，不然會成為妨害臨終關懷發展的強大敵人。加強“死亡教育”，首先可以提高對于生命的認知，了解生老命死的自然規律，也是臨終關懷發展的關鍵。
1.5 臨終護理人員整體素質不高
據趙佩英[5]等的調查分析，指出護理人員的不足有臨終關懷知識缺乏、缺乏臨終關懷的護理培訓、缺乏規范的臨終關懷護理常規。護士在面對傳統死亡觀和臨終關懷的矛盾存在困擾與遲疑，首先從自身出發，走出傳統死亡觀念的困境，克服恐懼心理，才能幫助患者和家屬，傳播現代死亡觀念，正確認識死亡的自然規律，平靜接受，共同度過。
1.6 醫院模式
由于醫院是以營利性為目的，“看病難，看病貴”，成為困擾患者就醫的難題。醫院現階段以“治療”為目的，開展以“關懷”為目的的臨終病房只是少數，臨終病人在醫院相對應只能做一些基礎的護理工作，而由于床位的緊缺，很多急需住院治療的病人卻無法及時的得到救助。醫院治療已不能挽救病人生命，且多數病人雖然醫保政策能報銷一部分但自費部分也承有較重的經濟壓力。老年患者由于擔心給子女增加經濟負擔，疾病無法醫治，也會提出回家休養。而醫院病人飽和，醫院無法提供足夠的床位給臨終病人，也多數建議臨終病人回家修養。社區衛生服務站正好可以解決這一矛盾，既可較大的降低費用，又可得到家人照顧。
2 我國開展居家臨終關懷的對策
2.1 創建舒適的環境
對于老年臨終患者，選擇居家臨終，對于家中環境熟悉也是一個原因。而家屬可以根據患者喜好創造一個良好舒適的居住環境，有利于患者保持較好的心情，與其親屬進行告別。良好的家庭環境能降低晚期臨終患者對死亡的恐懼和不安，并有利于家屬參與照護患者[6]。
2.2 加強對患者的心理教育
多數老年患者受慢性疾病的長期困擾，會產生消極厭世的心態，對于外界事物漠不關心，郁郁寡歡。此時更多的是需要家人的悉心照顧和安慰。護理人員可從幫指導患者家屬，注意觀察患者的表情變化，從醫學的角度，說明生老病死這一自然規律，寬慰患者，多多珍惜與家人相處時間，不要過于悲傷。
2.3 注意患者家屬的心理教育和疏導
居家臨終關懷不僅僅關注患者的心理變化，也要加強對居家臨終患者心理的教育，使之懂得生命老化的正常規律，樹立正確的生命觀，使患者能夠接受家人即將離世的現實，協助社區醫護人員做好患者的工作。老年患者臨終階段護理人員因做好家屬的工作，提前告知病人病情的發展，預防家屬出現過激的情緒和行為，讓家屬多做安慰鼓勵病人，更能緩和病人的情緒。
2.4 家庭照顧為主
居家臨終護理有社區醫生護士定期訪視，更多地是依靠家庭成員的照顧。日常護理工作由護理人員指導家庭成員完成，需告知患者病情進展，以便及時搶救，提高病人生命的質量。在居家護理中，以家庭為單位，家人照顧為主，既能完成家人敬孝的心愿，又能讓老人感受溫暖的親情。
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臨終關懷研究范文6
關鍵詞：人口老齡化；死因模式轉變；臨終關懷；死亡觀念；死亡教育
中圖分類號：R828.8
文獻標識碼：A 文章編號：1672-1101（2014）02-0043-04
收稿日期：2013-10-28
作者簡介：徐曉紅（1960- ），女，江蘇宜興人，副教授，工程碩士，主要從事高職院校管理工作。
Practical significance and realizing path of hospice care
XU Xiao-Hong
（Nantong Textile Vocational Technology College， Nantong， Jiangsu，226007，China）
Abstract：The aging of population and change of death causes prompt the demand for hospice care， which is a requirement for the patients and their families to release pressure as well as a reflection of social progress. The traditional attitudes have impeded the development of Chinese hospice care， so it is urgent that education on death be incorporated into the working plan of related departments to change traditional ideas about death， improve the understanding of the role that hospice care plays， and promote scientific ways of hospice care for the ultimate goal of enhancing the quality of hospice care service.
Key words：aging of population； change of death causes； hospice care； attitudes towards death； education on death
一、臨終關懷的內容與目標
臨終關懷又稱“安寧和緩醫療”、“善終服務”、“安寧療護”、“姑息療法” 。桑德斯博士于1967年在英國首創臨終關懷院。臨終關懷是向臨終病人及其家屬提供全面的照料，涉及醫療、生理、心理、社會等方面。臨終關懷從人道主義精神出發，以照護為主替代治療為主，以整體服務的形式提供適度治療，滿足患者及親屬的心理需要。臨終關懷服務的目的在于使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到減輕，病情得到延緩，生命質量得以提高，安寧、舒適地完成人生的最后旅程，從而使患者親屬的身心健康也得到盡可能的維護。臨終關懷服務包括四個方面：（1）對臨終者進行姑息性治療和護理，使其疼痛得到緩解，癥狀得到控制，增加其舒適感。（2）理解臨終者的情緒，盡最大可能減輕焦慮和抑郁，使其從復雜的心理定勢中解脫出來，坦然接受并面對現實，避免情緒失控和極端行為，安詳走完人生的最后一程。（3）給臨終病人留下安排后事的機會，最后一次履行對社會、家庭的職責，如對親人的希望、個人遺產的分配、債務的處理、器官捐贈等。（4）幫助親屬做好臨終與后事安排，包括臨終照護安排、治療方式、殯葬計劃等。
二、臨終關懷的現實需要
進入新世紀后，我國人口老齡化程度不斷提高，目前60歲以上人口已經達1.78億，占13.3%[1]。黨的十報告指出，要積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業。因此，臨終關懷的提出適應了我國的現實國情。
（一）臨終關懷是人口老齡化與死因模式改變的需要
老年人口是一個高發病率和高死亡率的群體，據民政部透露，全國失去自理能力的老人有940萬，部分失能老人更是多達1 894萬。另一方面，隨著現代化的發展，惡性腫瘤已替代呼吸系統疾病成為全國城鄉居民的第一死因[2]。也就是說當前社會的死因模式已經從從前的急性病為主發展為現在的慢性病、難以治愈且痛苦的癌癥為主，這就要求醫療模式從單純地關注疾病向注重減輕痛苦、提高生命質量方向轉變。人口老齡化、癌癥的發病率及死亡率的提高，使得臨終關懷的需求日益增強。
（二）臨終關懷是病人及其親屬釋放壓力的有效途徑
癌癥帶給病人突出的問題是肉體上持續的痛苦、高額治療費用帶來的經濟壓力以及精神上的恐懼。對于患者的親屬，在感情上難以接受即將失去親人的現實的同時，還要承受持續、不斷增加的經濟壓力、工作壓力、精神壓力與社會壓力。有了晚期腫瘤患者的家庭多是不惜傾家蕩產極力搶救，患者艱難存活，全家痛苦煎熬。由于手術、介入、化療、放療等治療手段的不斷豐富、檢測設備不斷更新，當代社會已經不可避免地進入了過度醫療時代，仿佛一切病痛只有嘗試過所有可能的治療手段，才能證明它的不可逆轉性。事實上，對于進入生命晚期的病人來說，太多的治療和檢查已經沒有實際救治意義，臨終關懷才能給他們更大的幫助。曾有美國專家指出，即使越來越多的醫學界人士意識到對晚期癌癥患者實施化療等療法弊大于利，但仍有相當多的癌癥病人在臨終前接受了毫無意義的治療，最終在十分痛苦的狀態下離開人世。對晚期癌癥患者來說，過度治療既花錢又痛苦。手術或化、放療等激烈治療帶來的痛苦可能比癌癥本身更重，甚至可能加速死亡[3]。在這種情況下，臨終關懷是病人及其親屬的最佳選擇。
（三）臨終關懷是社會發展和進步的體現
臨終關懷不是一種治愈療法，而是一種專注于讓患者在逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內減輕疾病癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。臨終關懷修正了過去只關注疾病本身，忽視對患者精神關照的做法，也適應了現代社會家庭人口結構的演變。另一方面，將大量的醫療資源用在無法治愈的病人身上，不僅會增加患者的痛苦，親人的負擔，還浪費了大量的社會衛生資源。張朝霞等人對215例惡性腫瘤患者臨終期醫療費用的調查結果表明，惡性腫瘤患者臨終期的醫療消費十分驚人，給衛生資源造成極大的浪費[4]。美國有調查顯示，在臨終關懷上花掉1美元，會節約1.52美元的醫療保險費用[5]。臨終關懷體現了人道主義的精神，是患者的需要，是患者親屬的需要，也有利于節約社會資源，體現了社會的發展和進步。1992年衛生部原部長陳敏章在首屆東西方臨終關懷國際研討會上曾說：“對臨終病人的照護，不僅體現對人類尊嚴的維護，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負擔，也是發展社會生產力的一部分內容，是一種有百利而無一害的善舉”。
三、傳統死亡觀念與我國臨終關懷的發展
（一）我國臨終關懷的發展現狀
中國生命關懷協會2008年組織的“中國城市臨終關懷服務現狀與政策研究”調查結果顯示，全國每年大約需要提供臨終關懷服務的病人超過750萬，臨終關懷等方面的需求日益增長[6]。中國的臨終關懷服務最早源于上世紀80年代初期，1988年，天津成立了第一個臨床臨終關懷研究中心。同年，上海創建了我國第一所臨終關懷醫院。但是經過近30年的發展，我國的臨終關懷事業規模仍然非常有限。目前開設臨終關懷的醫療機構約有100多家，幾千張床位[7]，臨終關懷資源十分匱乏，供需矛盾十分突出。英國一家調查機構公布的調查報告顯示，英國和澳大利亞成為最能獲得“體面的臨終關懷”的國家，中國排名37位[8]，在40個主要經濟體中排名倒數第四。在西方一些國家，臨終關懷項目開展得非常普遍，無論是醫院、老年公寓，還是居家住所，各種形式的臨終關懷項目隨處可見。如美國，有超過3 200個臨終關懷機構[9]。在一些醫院，只要有兩位醫生簽字，證實某位病人患有不治之癥，而且其壽命不會超過6個月，他（她）就有資格住進臨終關懷醫院（或者呆在自己的家里），主治醫生的責任是千方百計地減少病人的痛苦，讓他（她）在生命的最后時刻也能享受人生，最后舒舒服服地、沒有遺憾地走向死亡[10]。
（二）傳統死亡觀念對臨終關懷發展的制約
中國在“體面的臨終關懷”國家中排名如此之低，一個重要的原因是傳統死亡觀念對臨終關懷的負面影響。上個世紀中葉，一些發達國家積極開展死亡教育，普及死亡知識，特別是美國，制定了從幼兒園到大學的正規課程，使死亡教育系統化、規范化。而中國的死亡教育幾乎處于空白狀態，使得臨終關懷理念根本得不到社會的廣泛認可、理解與支持，與現代化的發展很不適應。鄭曉江指出，中國傳統的死亡觀念有三大特征阻礙科學地認識死亡問題[11]。一是死亡態度的政治化。無論是官方的意識形態還是傳統的思想觀念，都在極力倡導盡忠盡節可以流芳百世，茍且偷生則會遺臭萬年的生死態度，導致中國人缺乏個體生命神圣的觀念，缺乏對個體生命存亡的深切關懷。二是死亡的倫理化。歷代賢哲無不鼓勵人們應該且必須為其所屬集團的利益和道德的價值而勇于赴死。個人生死的家庭家族化，使得個人的去世導致親屬的極大悲傷。三是死亡的神秘化。認為死后世界由魂魄、鬼神、陰間、極樂世界等構成，是一個無法確知卻又充滿很多可能的世界，致使中國人面對死亡常常產生極大的恐懼和痛苦。
傳統死亡觀念對臨終關懷的制約主要表現在兩個方面：一是回避死亡問題。盡管死亡隨時都可能發生，但許多人仍不愿意正視它，因為死亡讓人聯想到的是一層層地獄，故而害怕死亡，對死亡采取否定、回避的態度。生與死是人生中的兩件大事，但是，中國人很重視優生，卻忌諱死亡問題，對于許多人來說，對死亡的探討仍是一個。死亡教育基本上是空白，這使得不少人對臨終關懷缺乏正確的理解和認識。北京地區調查發現， 77%的中老年人、71%的大學生不知道臨終關懷。調查對象中，尤其是中老年人，不愿意接受有關此類問題的采訪，尤其是晚期癌癥患者[9]。死亡和瀕死在傳統文化中被視為晦氣，但臨終關懷卻使死亡問題公開化。在現實生活中，許多老人自己可以談論死亡，如果子女談論，就會被扣上“不孝”的帽子，要是他人與老人談論，就被認為是在咒他死。實踐表明，如果在居民區設立臨終關懷醫院會讓許多居民存在心理障礙，甚至有人將臨終關懷醫院稱之為“死人醫院”。臨終關懷不被認可，也很難擺到桌面上來談。二是傳統孝道觀的誤區。許多臨終病人家屬不能接受放棄積極治療而選擇臨終關懷，原因是擔心被指責不盡孝道。甚至連送老人去老年公寓都不肯，認為這是不孝，認為“臨終關懷就是送終、等死”。有資料表明：對于晚期癌癥患者，親屬的求醫動機在很大程度上是出于倫理上的考慮。很多患者的家屬心存疑懼，如不把患者治療到服侍到最后一息，不為病人多花一些錢，社會輿論受不了[12]。于是，多數人在親人病危時要求醫生盡全力搶救，期待奇跡出現，以人工呼吸機、心臟起搏器、血液透析和鼻飼等需要高額費用的方法來維持朝不保夕的生命，但這種搶救往往是過度的，可能會讓病人已經瀕臨衰竭的身體增加數倍痛苦。還有，薄養厚葬思想下的死亡儀式缺少了死亡的高貴和神圣。各地的葬禮不乏大操大辦，很多死者親屬在儀式上呼天搶地，而剛一吃完飯便開始打麻將，悲痛全無，厚葬儀式僅僅是向外人顯示自己孝道的一種手段。
四、臨終關懷的實現路徑
