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口腔護理操作方法范文1
關鍵詞：口腔 護理 進展
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0253-02
口腔是人體最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入機體的重要途徑之一。臨床口腔護理在所有的基礎護理中顯得尤為重要，對一些危重患者，特別是出現了氣管插管、長期鼻飼、氣道開放等情況下都是非常容易導致各種病癥，口腔護理已日益引起許多學者的重視。臨床表明，保持口腔清潔、加強口腔護理是預防口腔并發癥和肺部感染的重要護理措施之一。近年來隨著學者的不斷重視和深入研究，已經在新的護理理念、方法和護理工具上取得了新的進展，現將臨床口腔護理的現狀和進展研究綜述如下。
1 對傳統口腔護理的新認識
隨著醫學的發展，人對自身的認識也開始不斷地清晰起來，對于口腔的護理也越來越精細化。在早先的時候我們只是在追求簡單的口腔清潔，而現在我們已經擺脫了簡單的預防口腔疾病，開始積極的走向發展，從整體上來理解口腔的作用，以口腔帶動全身的健康，提高康復治療患者生活質量。李瑞琴，王娟[1]甚至《護理程序在口腔護理中的應用》認為21世紀是講求生命質量的一個時代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我們必須維持口腔清潔，這也是口腔護理新的理念。新的理念認為清除患者的牙菌斑是口腔護理的重要目的之一。她們在自己的研究中認為高質量的口腔護理不僅僅是為了患者的生命安全，更是為了預防呼吸機相關性肺炎。
有的研究者[2]開始積極的關注護理程序在口腔護理中的應用，她們結合自己的多年經驗，開始摒棄了傳統的機械執行醫囑的被動工作模式，開始積極的實踐一種主動調控的過程，過程是一個全面評估、科學決策、系統實施、客觀評價的過程。
鄭玲等[3]將口腔護理和整體護理結合起來，有針對性地選擇、調整口腔護理液及護理方法，運用整體護理觀指導口腔護理。她認為口腔護理實施中最重要的就是關注患者的感受，口腔護理的全過程就應該由護士負責，護士必須從一個動態的效果進行評估，只有這樣才能夠堅持以患者為本。
還有的研究者積極的探索出了新的口腔護理理論，運用循證思維指導口腔護理[4]。研究認為口腔的護理應該根須患者的實際，明確技術標準，選擇適宜的器械、設備和藥物，可以模仿口腔的生理清潔功能，使口腔護理干預達到高度的個體化。目前中國的研究成果往往是和實踐相脫離的，到底怎么結合呢？他們認為運用循證思維的方式，可以重新認識口腔護理，這點西方已經走在了我們前面。
2 口腔護理的方法探究
近年來很多的研究者已經開始結合自己的實際經驗進行探索，他們有的自己創造了紗球擦拭法、咀嚼法、喉鏡協助法等等，都是取到了良好的效果。
以前的時候我們都是采用棉球進行口腔的護理，而近來龍羽玲等人[5]采用紗球代替棉球，為了驗證效果，他們在實踐中進行了效果的對比。他們發現紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑、軟垢。他們對原因進行了分析，認為紗球有著棉球無法替代優勢，它表面是非常的粗糙的，移動的時候可以輕而易舉的刮除牙面上的附著物，而且紗球的組織結構比較有力，中間有空，能起到很好的清潔效果。
李麗婷[6]在自己的實驗中發現喉鏡協助口腔護理后是非常好的。喉鏡起到多種器具如壓舌板、開口器等結合的作用，她的方法大概是讓患者躺下，觀察者則是手持喉鏡鏡片朝下將工具插入到口腔，按常規清洗下側口腔。與此同時觀察口腔內的組織，遇到痰液的時候先將痰液吸盡。
咀嚼法也是李麗婷[7]的發明，對一些胃腸手術后患者的口腔護理，她的做法是用咀嚼口香糖的辦法進行口腔護理，方法既簡單又見效果，可以預防真菌感染，預防口腔并發癥。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比較干燥的情況可以多多進行，目的就是要直到患者排氣為止。經過實踐，取得了良好的效果。
3 對于口腔護理工具的研究
隨著技術的發展，口腔的護理工具也越來越新穎化、精致化，很多人研究者正是從這個角度入手，從自己的身邊尋找最簡便的護理工具。
李天雅等人[8]在自己的研究中總結了一種一次性清潔刷，這也是一種專利制作的新穎黏膜及皮膚清潔材料。這種工具，主要有兩部分構成，主體部分是長方形、表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個清潔面，都是經過了環氧乙烷消毒的。另一部分則是一根白色細長圓形棒。很多使用者紛紛認為操作簡單、節約開支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市場上的三面牙刷，但是是在做了調整之后的，先是將三個面遠離柄部的一半分別去毛，中央挖凹槽，將棉球固定端放入凹槽內，其具有安全高效、基本無痛苦、省時省力的優點。
目前的市場上還有電動牙刷和聲波震動牙刷，這些都是最新的科技產品。電動牙刷體積小，做工細，刷頭采用獨特的實用新型專利T形傳動電動牙刷頭，左右各60°勻速擺動，不會損傷牙齦。劉敏等[10]采用電動牙刷時還結合氧化電位水沖洗法，這樣使用起來效果更加的明顯。聲波震動牙刷采用類似磁懸浮的原理，主要依靠的是聲波震動產生合適的刷力和頻率，其聲波震動牙刷產生3100次/min的震動，這樣則是明顯的優于其他電動牙刷，對于兒童患者來說，無疑能夠提高依從性。
綜上所述，近年來對口腔護理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，但如何更有效、更安全地做好口腔護理，仍將是臨床研究的重要內容。
參考文獻
[1]李瑞琴，王娟.護理程序在口腔護理中的應用[J].山西職工醫學院學報，2010，12（4）
[2]史宗道，羅勇，何瑤等.口腔護理文獻的系統評價[J].上海護理，2011（3）
口腔護理操作方法范文2
重癥腦血管意外的病人，常伴有吞咽功能受損，往往需要插胃管進食藥物或流質，從而引起唾液的生成與分泌減少，出現口腔黏膜干燥，有利于細菌的生長。臨床上常用生理鹽水作為漱口溶液，對口腔有臭味的腦血管病人，常用1%~3%過氧化氫作為漱口溶液，但效果不明顯，不能很好的消除口腔異味，使用起來也不夠方便。為此，我科室于2006年1月~2007年6月通過臨床分析研究與實踐，發現0．5%甲硝唑注射液作為漱口液，可保持口腔清潔、濕潤，對消除口腔異味有非常顯著的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組90例重癥腦血管意外病人和口腔有異味的腦血管病人中，男60例，女30例，年齡39~86歲，平均57.6歲。將90例隨機分成兩組，每組45例，兩組一般資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作方法：觀察組用0．5%甲硝唑溶液作為口腔護理漱口液，對照組用1%~3%過氧化氫溶液作為口腔護理漱口液（先用1%~3%過氧化氫溶液擦洗，再用生理鹽水洗凈）。兩組操作均按護理操作技術常規進行，口腔護理2次/日。
1.2.2 判斷標準：口腔護理3天后無異味為顯效；有輕度異味為有效；仍有異味為無效。
1.2.3 統計學方法：所得數據采用Ridit分析。
2 結果
兩組病人口腔護理效果比較，見表1。
表1顯示，觀察組口腔護理效果顯著優于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.01）。
3 討論
口腔厭氧菌種類和數量繁多，甲硝唑是一種有效的抗厭氧菌藥物，其濃度（5 000 ?滋g/ml）遠遠超過了對厭氧菌的最底濃度（8 ?滋g/ml）對厭氧菌有強大的殺滅作用，且不易產生耐藥性，毒性低，不良反應小，能有效消滅炎性反應[1]。而且甲硝唑溶液滲透力強，容易進入到組織和體液中，能透過血腦屏障，在唾液中達到有效治療濃度且用藥方便。有研究報道[2]，用0.5%甲硝唑溶液清洗口腔，對口腔潰瘍、口臭和牙齦出血的有效率達97.8%，明顯優于3%過氧化氫溶液的77.8%。而且0.5%甲硝唑溶液價格經濟，效果顯著，病人及家屬容易接受，值得臨床推廣使用。
參考文獻：
[1] 呂小紅.甲硝唑液霧化吸入治療化療后口腔潰瘍療效觀察[J].實用護理雜志，1999，15（10）：42.
口腔護理操作方法范文3
【摘要】本文從空腔護理的重要性出發，分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎上著重講解了經口氣管插管病人口腔護理方法。
【關鍵詞】口腔護理，棉球擦拭，含漱，沖洗
1 引言
口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔預防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經口氣管插管病人的口腔護理一直是棘手的護理問題。近年來很多臨床護理工作者都在探討這個問題，但一直未得到安全有效被廣大護理工作者一致認可的方法。本文首先分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎上著重講解了經口氣管插管病人口腔護理方法。
2 常用的口腔護理方法
作者通過多年工作經驗，并結合相關資料總結了四種常用的口腔護理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。
2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國內傳統的口腔護理方法，即用相應的口腔護理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報道在傳統擦拭法的基礎上進行了一些改進。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點。國外護士在危重癥病房經常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點，當口腔分泌物、污物較多時難以擦拭干凈，建議在口腔護理前先行吸引或結合沖洗法進行口腔護理。
2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護理液，從不同方向對患者牙面，頰部，舌面，咽部，硬腭進行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內液體吸凈。沖洗法對經口氣管插管患者進行口腔護理時，口腔護理效果優于傳統擦拭法且操作時間短，對插管患者進行口腔護理時，必須結合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。
2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調查顯示,ICU病房護士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護理國內近年也有學者對牙刷用具在口腔護理中的應用進行研究。意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護士，護理員指導或協助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規棉球擦拭護理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發生率更少。有學者建議在為經口氣管插管患者進行口腔護理時使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護理質量。
2.4 含漱法:含漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運動，能促進口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進行含漱可達到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預防和控制口腔并發癥的發生。
3 經口氣管插管病人口腔護理方法
在經口氣管插管病人口腔護理方法上，國內報道主要有兩種觀點，一種認為口腔沖洗法優于口腔擦洗法，另一種觀點則相反，認為口腔擦洗法優于口腔沖洗法。國外近期報道，護士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進行口腔護理，但由于泡沫棉簽不能發揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護理操作，病人將受到潛在的致命性醫院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護士每天至少為病人進行口腔擦洗一次。
在口腔護理的頻次上，國內意見不一，有建議每四小時一次，也有人建議一天兩次，國外調查顯示72%的護士回答為非氣管插入病人的口腔護理采用一天兩到三次，而對氣管插管病人口腔護理的次數一天五次，或者更多。對ICU病人，進行口腔潤濕一小時兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護理的次數每天至少三次。
分析國內外有關經口氣管插管病人口腔護理的文獻，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對其他病種病人的效果尚缺乏系統研究。在方法上，國外研究發現單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進行口腔擦洗一次，另一方面國內研究發現單純的口腔擦洗也無法對口咽區等特殊部位進行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護理的頻次上，已查閱到的數據是護理人員根據臨床觀察、臨床經驗總結出的結論。至于經口氣管插管病人何時開始口腔護理目前沒有報道。
4 總結
口腔是病原微生物侵入人體的途經之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣最適于微生物的生長和繁殖。病人由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少，常可為口腔內微生物大量繁殖創造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導致腮腺炎，中耳炎等并發癥的發生。所以口腔衛生對人體健康關系密切。
對經口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴謹的臨床對照研究來確定最為理想的口腔護理方案，包括口腔護理的藥液、過程、方法、頻次等；同時也需通過研究闡明口腔護理措施對病人預后的影響。
參考文獻
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［3］ 朱杰. 經口氣管插管患者口腔護理方法的研究［J］. 檢驗醫學與臨床，2010，(08) .
口腔護理操作方法范文4
關鍵詞 酸性氧化電位水 復方硼砂液 口腔護理 口腔潰瘍
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.244
經口氣管插管是救治呼吸衰竭患者的重要措施,而口腔潰瘍是經口氣管插管患者最常見的并發癥之一。氣管插管后3天有50%的患者發生口腔潰瘍,超過7天發生率達80%以上[1],因此做好經口氣管插管病人的口腔護理具有重要意義。為尋找更有效的口腔潰瘍治療方法,我科自2009年5月～2010年4月應用酸性氧化電位水口腔護理液進行護理,收到很好效果,現報告如下。
資料與方法
2009年5月～2010年4月收治患者44例,男31例,女13例,年齡23～78歲。均行經口氣管插管后并發口腔潰瘍,人工氣道保留時間在4～29天。并按其床位單雙號隨機分為兩組,每組各為22例。觀察組應用酸性氧化電位水進行口腔護理;對照組應用復方硼砂液進行護理。兩組患者在年齡、性別等方面差異無顯著性。
口腔護理方法:每次進行口腔護理均由2名護士共同完成,準備好所需的物品,在病人清醒狀態下做好解釋工作。抬高床頭30°～45°,并檢測氣管導管內氣體是否充足,如氣體不足充氣至25cmH2O,記錄好插管至門齒的深度,然后充分吸凈呼吸道及口腔內的分泌物。松固定裝置,由一名護士固定好病人頭部和插管,將氣管導管移至一側口角;則另一名護士檢查患者口腔潰瘍的部位、數量和大小以及口腔黏膜情況。觀察組患者采用新鮮配制的酸性氧化電位水進行口腔沖冼和擦洗,沖洗量2～3ml/次,要邊沖洗邊用吸引器吸出沖洗液。在完成一側口腔護理后,將氣管插管移至清潔一側,再進行對側護理,最后重點用棉球將酸性氧化電位水涂于潰瘍面數秒鐘。而對照組采用復方硼砂液進行口腔護理,操作方法同觀察組。1周內每日檢查記錄口腔潰瘍灶愈合情況。
口腔清潔標準:口腔無異味,口腔內無殘渣,氣管插管及牙墊周圍無附著物,固定氣管插管及牙墊的3M膠布清潔,并能有效固定。
療效判定標準:①治愈:1周內潰瘍灶完全消失。②好轉:1周內潰瘍面積縮小或個數減少。③無效:1周內潰瘍灶未消失,甚至出現新的潰瘍或面積有所增大。
統計學處理:數據采用SPSS11.0進行統計分析處理。計數資料采用X2檢驗,組間比較用t檢驗。P
結 果
兩組治療口腔潰瘍方法效果比較,見表1;兩組接受治療1周前后口腔評估情況比較,見表2。
討 論
口腔護理操作方法范文5
【關鍵詞】基礎護理學；記憶方法
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01
基礎護理學是臨床護理人員必須要掌握的一門重要學科，護生們要想成為一名合格的臨床護理人員，就必須成功考取護士資格證書，其中一門就是實踐能力，其考點主要是基礎護理學的操作技能和理論知識。在教學的過程中，筆者發現基礎護理學的理論知識要點和操作注意事項繁瑣復雜，并且沒有密切的邏輯關系，知識點零散。同時加上中專護生，其本身對醫學知識理解能力和對雜亂知識點記憶方法的能力就相對薄弱，這造成他們在校期間掌握基礎護理學的效果差，這必然影響他們護士資格證的通過率。為此，探索學習基礎護理學的方法顯得尤其關鍵！筆者通過在校教授基礎護理學理論及操作的過程中，經過觀察和實踐，總結了以下方法。
1.挑選小組長，學生互為老師
在帶教護生操作方法方面，現以某授課班級（該班人數為78人），學?？捎貌僮饔梦?5套，操作帶教老師4人，授課內容為特殊口腔護理為例進行說明?；诎嗉壢藬递^多，及操作用物和帶教老師較少的情況，現將本班分為15組，每組4～5人。
首先，從班上挑選15名操作及理論知識較好的同學擔任小組組長，提前2～3天，把需要操作練習的項目提前教授小組組長，讓其有足夠的能力監督和指導其他同學操作。其次，在操作練習前讓同學們必須熟背特殊口腔護理的操作流程；在操作的過程中，讓同學們都帶上特殊口腔護理的評分標準，組中的每個同學輪著擔任評分老師，這樣每個同學在監考別的同學操作的過程當中就能夠更好的掌握口腔護理的操作要點和評分細則；當特殊口腔護理操作完畢后，先讓操作同學進行自我總結操作過程中的失誤或遺漏的地方，再輪到擔任評分的同學講解操作同學在該項目的扣分點并且進行相關知識點的提問。例如：1、特殊口腔護理適用人群？2、長期使用抗生素的患者如何選用漱口液及其原因？3、昏迷患者不需要準備的用物？等等的問題。最后小組長作補充，若有疑問，咨詢帶教老師。
通過上述學習方法，除了可以讓中專護生更好地掌握操作要點及其理論外，還能夠鍛煉中專護生相互協作、主動學習、細致觀察、發現問題并解決問題的能力。
2.編寫各種記憶方法協助記憶
在講解理論知識方面，根據不同章節的內容，把知識點通過編順口溜、歸納、諧音記憶、組合句子、聯想記憶等方法，協作護生們記憶。
例如：在講授特殊口腔護理的操作流程時，采用了編順口溜的方法。順口溜的內容為：一潤、二漱、三查、四戴、五擦（牙齒）、六點、七脫、八漱、九擦（口角）、十查、再涂。即在給患者實施特殊口腔護理過程中：第一步先是給患者潤唇，第二步是用溫水漱口，第三步是檢查口腔粘膜、牙齦、硬腭、舌面的情況，第四步是戴上一次性薄膜手套保護自身，第五步是按順序擦洗牙齒，第六步是清點棉球數量，防止遺留在患者的口腔內，第七步脫去一次性薄膜手套，第八步是再次用溫開水給患者漱口，保持口腔的清潔度，第九步是用治療巾擦凈患者口角上的水，第十步是再次使用棉簽、手電筒評價患者操作完后口腔的情況，最后根據患者的情況，詢問是否需要涂抹潤唇膏或石蠟油。順口溜就是由各操作步驟或課本理論知識中的一、兩個關鍵詞組成，編寫簡明易懂的順口溜可以讓學生朗朗上口，減少出現遺忘操作步驟的情況并且能使記憶的時間保持相對較長的效果。
再譬如：在講解七種隔離種類及其相應的護理措施，本人就采用了歸納、諧音記憶、組成句子的方法，使得本來雜亂復雜的護理措施變得簡單易記。記憶方法如下：七種隔離種類包括嚴密隔離、接觸隔離、保護性隔離、呼吸道隔離、血液--體液隔離、昆蟲隔離，要把七種隔離的護理措施分別記下來，學生容易遺忘或混淆。筆者會把這些護理措施歸納為六大部分：第一、是否需要單人間隔離或可同種病原體的患者可同住一室；第二、各種隔離的隔離顏色標志分別是什么；第三、所有的醫務人員隔離措施（包括隔離帽、隔離褲、隔離衣和口罩的穿戴等），不一樣的措施分別列出；第四、病室要求（包括空氣、地面、門窗和床單位等）；第五、患者的消毒要求（包括其分泌物、嘔吐物、排泄物、污染敷料等的處理）；第六、各種隔離的代表性疾病。先進行大方面的歸納整理，然后再細化記憶。如：是否需要單人間隔離還是同種病原體的病人可以同住一室？可編寫記憶句子，即為：單人接觸保密；同種昆蟲吸血。此意思翻譯為：單人單間隔離有接觸隔離、保護性隔離和嚴密隔離；同種病原體同住一室的有昆蟲隔離、呼吸道隔離和血液體液隔離。通過一句話學生就可以把多個知識點記憶下來了。
又或者要憶各種隔離的顏色標志，可借用諧音字組成情景句子記憶。例如：嚴（炎）黃（子孫）呼吸藍天的空氣拿著橙觸（陳醋）發現變成了血紅色，其他一切都沒了。這句話譯為：嚴密隔離是黃色標志、呼吸道隔離是藍色標志、接觸隔離是橙色、血液-體液隔離是紅色，其余隔離都是沒有顏色。
把原來沒有關聯的內容，通過諧音、聯想、歸納等方法把他們組合成句子或一個情景，讓學生記憶，這樣比起枯燥的文字更吸引學生的注意力，記憶效果更顯著。
口腔護理操作方法范文6
【摘要】 目的 探討機械通氣患者行氣囊上及口、鼻咽腔聯合沖洗對呼吸機相關性肺炎的預防效果。方法 將120例機械通氣患者均使用可沖洗氣管導管，隨機分為兩組，每組60例，A組每天應用0.02%洗必泰溶液行氣囊上及口、鼻咽腔聯合沖洗2次，B組不進行氣囊上及口、鼻咽腔沖洗，只進行持續吸引氣囊上滯留物，必要時吸引口鼻咽腔分泌物。兩組對照研究，觀察呼吸相關性肺炎(VAP)的發生率。結果 A組發生VAP 12例，發生率20%;B組發生VAP 31例，發生率51.7%。A組VAP發生率明顯低于B組，P
【關鍵詞】 可沖洗氣管導管;預防;吸機相關性肺炎
呼吸機相關性肺炎(VAP) 是患者接受機械通氣48h后和停用機械通氣48h內發生的肺部感染，是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一，是機械通氣患者最常見的醫院內感染。在重癥監護(ICU) 病房，VAP發生率達9%～27%，病死率高達20%～50%，在抗生素治療不當的病例及多重耐菌感染病例的病死率可達70%[1]，因此，采取有效措施預防VAP的發生，對于降低病死率、減少住院時間和醫療費用、節約醫療資源等具有重要意義。氣管導管氣囊上分泌物吸入被認為是VAP 重要發病機制之一[2]。我院ICU自2007年以來，對機械通氣患者使用可沖洗氣管導管建立人工氣道，每天應用0.02%洗必泰溶液進行氣囊上及口、鼻咽腔聯合沖洗，明顯降低了VAP的發生率?，F總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 對2007 年1月—2009年1月入住ICU并行機械通氣的患者，除外：(1)置管前有明確的肺部細菌感染者;(2)置管后48h內發生肺炎或伴其他感染性疾病者。按入選標準選擇120例病例，均使用可沖洗氣管插管經口建立人工氣道行機械通氣，按入院時的先后序號隨機分組。雙號為實驗組(A組)，60 例，其中男48 例，女12 例，年齡38～81歲;單號為對照組(B組)，60 例，其中男51 例，女9 例，年齡39～85歲。插管時間為3～14天，其中顱腦手術后10例，心、胸手術后12例，中樞神經系統疾病33例，呼吸系統疾病45例，心血管系統疾病20例。兩組患者在性別、年齡、意識狀態、病種及氣管插管時間等方面比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 兩組均常規進行口腔護理(生理鹽水棉球)，每天2次。A組每天應用0.02%洗必泰溶液行氣囊上及口、鼻咽腔聯合沖洗2次，B組只進行持續吸引氣囊上滯留物，必要時吸引口鼻咽腔分泌物。
1.2.1 A組具體沖洗方法(此操作需兩人配合完成) 沖洗前向患者做好解釋工作，以取得配合，首先應用氣囊最小閉合技術調整氣囊壓力，以使氣囊與氣道完全封閉，避免沖洗液流入肺內，然后操作者將吸痰管自鼻腔送至咽后壁，協作者自可沖洗氣管導管沖洗腔注入沖洗液，首先沖洗氣囊上滯留物，同時操作者加負壓將沖洗液吸出，這樣反復逆向沖洗直至吸引液澄清為止;然后進行鼻咽腔的沖洗，協作者抽吸沖洗液自一側鼻腔注入沖洗溶液，操作者同時用吸痰管自另一側鼻腔將沖洗液吸出，直至吸引液澄清為止;最后進行口腔沖洗，協作者將插管固定寸帶解開，一只手妥善固定插管，另一只手沖洗口腔內各面，包括雙側頰部、上腭、牙齒各面、舌下，操作者同時用吸痰管進行吸引，以插管為界左右兩側交替沖洗，沖洗完畢協作者用注射器自氣管導管沖洗腔抽出氣囊上殘余沖洗液，再根據患者病情調節氣囊壓力。
1.2.2 B組操作方法 將氣管導管沖洗腔接一次性使用負壓引流球持續吸引，必要時用一次性吸痰管吸引口、鼻咽腔分泌物。
1.3 VAP診斷標準 參照2005年美國胸科醫師學會制定的VAP診斷標準。使用機械通氣48h后X線胸片檢查顯示: 肺部有浸潤陰影或出現新的浸潤陰影，體格檢查肺部可聞及濕啰音，同時具備下列條件之一者：白細胞>10×109/L，體溫在37.5℃以上，呼吸道有膿性分泌物，從支氣管分泌物中分離出病原菌或新的病原菌。對入選病例每3天檢查胸片、白細胞、留取痰液及氣囊上滯留物標本送細菌培養，每天記錄體溫變化，觀察VAP的發生率。
1.4 統計學方法 對所有數據應用SPSS13.0軟件進行分析處理，組間比較計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P
2 結果
A、B兩組病原菌培養、VAP發生率、住院情況數據結果見表1、表2、表3。表1 A、B兩組細菌學培養結果比較表2 A、B兩組VAP發生率比較注：*P
3 討論
3.1 加強呼吸道管理對預防VAP至關重要 因為氣管插管或氣管切開時破壞宿主上呼吸道防御系統，同時削弱呼吸道纖毛清除系統功能以及咳嗽機制，容易引發下呼吸道感染。此外患者咽部分泌物往往積聚在聲門與氣囊之間，隨著患者呼吸，一過性氣囊壓力下降，以及變動、氣道管徑改變等原因，分泌物從氣囊的邊緣流入下呼吸道，而且氣囊上分泌物積聚，使細菌易于生長。另外，聲門與氣囊之間間隙由于氣囊壓迫，血液供應較差，分泌物中抗生素濃度相對較低，有利于細菌繁殖，因此，有效清除氣囊上滯留物，是預防VAP的重要措施之一。此外，由于人工氣道的建立，使患者的清理鼻腔分泌物能力下降，在臨床護理中，患者氣囊上滯留物及鼻咽腔分泌物多較黏稠，單純吸引難以吸出，因此本研究改進了氣道護理方法，采用氣囊上及口、鼻咽腔聯合沖洗，清除氣囊上滯留物及口、鼻咽腔黏稠分泌物。表2資料顯示，聯合沖洗組發生VAP 12例，發生率20%，單純持續吸引組發生VAP 31例，發生率51.7%，P
3.2 0.2%洗必泰沖洗 口腔是微生物寄居和滋生的最佳環境，經口氣管插管患者由于破壞了口腔部與氣管間的屏障，損害了對口腔分泌物的有效消除功能，導致口腔內微生物在溫暖潮濕的口腔內繁殖[3]。經口氣管插管患者保持口腔清潔十分重要，口腔護理可達到維持口腔及牙齒清潔，避免口腔內微生物繁殖的目的，防止口腔感染及并發癥發生。傳統的單純口腔護理不能將口腔內狹縫中分泌物徹底清除，而我們利用沖洗方法可使液體均勻分布到口腔的每個部位，利用液體沖洗的力量及順位引流，使粘附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出，達到有效清潔并去除菌斑，較好地控制細菌感染，減少口臭發生率、增加舌苔轉薄率、減少口腔感染，改善病人的舒適度及氣管插管病人并發癥的發生。應用0.02%洗必泰溶液進行沖洗，120例患者對洗必泰溶液均未出現不良反應，洗必泰對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌都有強殺菌力[4]，且洗必泰作用時間能持續4～6h，因此本研究選用0.02%洗必泰溶液進行沖洗。表1資料顯示，應用洗必泰行氣囊上及口、鼻咽腔聯合沖洗，做痰培養有23株，而持續吸引不行氣囊上及口、鼻咽腔沖洗組，做痰培養有34株，P
3.3 兩組住院情況比較 表3資料顯示，使用洗必泰每天2次的氣囊上及口、鼻咽腔聯合沖洗的患者，其使用機械通氣時間(156.34±40.12)h，ICU住院時間為(202.23±42.25)h，而未沖洗組機械通氣時間(208.45±52.18)h，ICU住院時間為(256.34±55.68h)，P
參考文獻
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