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護理問題與護理措施范文1
中圖分類號：R826.63 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）3-079-01
胸外科護理作為科學性、服務性和靈活性較強的工作，對護理人員的要求十分嚴格。不僅要求護理人員要以醫學和科學理論為依據，按照護理規范和醫生醫囑配合醫生工作，也要為病人創造合理的環境和條件，時時關注患者了解患者需求，適時的對患者進行心理安慰，以減輕患者病痛，使醫療和護理工作協調進行。而實際工作中一些護理人員受自身和外界因素的影響，不能更好的為患者服務，也不能使醫療和護理工作有效的協調?；诖讼挛膶π赝饪谱o理工作相關內容進行具體分析。
1 影響胸外科護理的安全因素
1.1 護理人員意識淡薄
1.1.1 服務意識淡薄 護理人員作為與病人接觸最多的人，其素質如何將直接影響醫療服務質量。實際工作中，一些護理人員因未將患者作為服務的中心，當病人或家屬問及相關問題時，不能用較好的服務態度進行解答[1]。對于胸外科患者而言，受疼痛影響容易有情緒，加之護理人員服務態度不佳，可能激怒患者和家屬，甚至引起不必要的醫療糾紛。
1.1.2 法律意識淡薄 一些護理人員因法律意識淡薄，對醫療事故的嚴重性和后果認識不足，當遇到醫療糾紛時，不能為患者和家屬做出合理解釋，使患者和家屬對醫療護理行為產生懷疑。
1.2 專業技能不強 胸外科是一個護理風險系數較高的科室，護理人員如果專業技能不強，將直接影響護理質量，嚴重時可能引發醫療糾紛。實際工作中，一些護理人員因對本科室的疾病知識或其他科病知識的不熟悉，對相應儀器操作的不熟練，使得工作中不能有效的配合醫生，出現問題時也不能及時預見或解決，一定程度上增加了安全隱患。
1.3 溝通技巧欠缺 胸外科護理人員不同于普通病房的護理人員，接觸的患者一般都是經過大手術的人。這些患者和家屬的情緒相對不穩定，雖然他們對法律知識和醫療知識有一定了解，但受激動情緒的影響會認為現在的醫療水平比較發達，疾病治愈可能性也應該很大。一旦出現護理人員不主動與其進行交談或者未將患者病情變化、檢測結果和醫療費用等及時反饋給患者的現象，很可能會使護理人員和患者陷入緊張狀態，嚴重時可能引發醫療糾紛[2]。
1.4 護理文書不規范 胸外科護理文書作為護理人員護理患者全過程的記錄，是具有法律效力的憑證。而護理人員在實際護理工作中，因忙或疏忽，不能按照護理規范及時書寫護理文書，使護理記錄真實性、準確性、完整性得不到保證。一旦出現醫療糾紛很可能成為患者及家屬的有力證據，從而使醫院的權益得不到保證。
2 防范胸外科護理安全問題有效策略
2.1 加強道德素質教育 護理人員道德素質如何直接影響其服務質量，這就需要不斷的提高護理人員道德素質。道德素質是點點滴滴形成的，護理人員應該從身邊小事做起，護理中耐心的回答患者和家屬提出的問題，真心關愛每一位患者，幫助他們做力所能及的事情，認真做好每項工作，形成良好的習慣，以減少不必要的醫療糾紛。
2.2 提高護理人員業務水平 隨著人們生活水平和醫療水平的提高，越來越多的人關注健康，并對健康有較高的需求，對護理質量有較高的要求，不僅要求護理人員有較高的專業知識、護理知識和社會心理學知識，還要有豐富的臨床經驗和較強的儀器操作能力[3]。因此，在對護理人員進行專業知識和技能培訓的同時，也應該對與之相關的其他知識進行培訓，以不斷的提高護理人員綜合素質，更好滿足患者需求。
2.3 強化護理人員法律意識 目前的患者和家屬的法律意識一般都較強，發生醫療糾紛時很多時候要求護理人員作出合理解釋。為了滿足患者和家屬的需求，維護自己的合法權益，醫院應該定期對胸外科護理人員進行法律知識培訓，不斷提高護理人員法律意識，這樣當患者和家屬要求做合理解釋時，能運用所掌握的知識靈活作答，讓患者和家屬能更好的接受，以避免不必要的法律糾紛。
2.4 加強與患者溝通 胸外科患者多數做過手術，疼痛時候比較多，加之活動不便，常會感覺到寂寞無助。胸外科的護理人員應該從患者實際出發，將患者置于首要位置，面帶微笑用柔和的語氣和患者進行交流，以創設融洽的氣氛，使患者自然而言的融入交流中，減少患者不良情緒和病痛。同時護士也應該關心和體貼患者，耐心的回答患者和家屬提出的問題，幫助患者定時翻身，及時排痰，減少患者不適。當患者病情發生變化和各種檢測結果出來后，應該及時將其反饋給家屬，使其理解并接受可能出現的風險。對于那些患有癌癥和病危瀕臨死亡的患者，盡量滿足患者和家屬感情和心理等多方面需求，減少其不良情緒。
2.5 規范書寫護理記錄 護理文書不僅僅是護理人員護理全過程記錄，同時也是病例資料的一部分。當出現醫療糾紛時患者有權利獲取這些資料，并將這些資料作為法律依據進行參考[4]?；诖俗o理人員應該本著為醫院和患者著想的態度，當患者病情發生變化時，應及時采取相應措施，并從患者實際出發，依據護理規范用專業的語言及時、認真、完整的書寫護理文書，以保證護理記錄的真實性、準確性、完整性和有效性，為患者和醫院提供有效依據。
結束語：
綜上所述，胸外科護理人員作為與患者接觸最多的人，也是最容易引起醫療糾紛的人員。為了最大限度的降低護理中潛在的安全隱患，需要不斷的提高其綜合素質、強化溝通能力和規范書寫護理記錄。隨著醫療事業不斷的發展和人們對健康關注度逐漸升高，對胸外科護理要求也會更高，護理中也可能出現新的問題，這就需要對胸外科護理工作進行進一步研究。
參考文獻：
[1]李彬，倪嘯塵.親情護理模式在心胸外科護理工作中的應用[J].中國誤診學雜志.2011（02）：1065-1066.
[2]劉世利.胸外科的護理風險管理[J].中國誤診學雜志.2011（03）：1873-1874.
護理問題與護理措施范文2
【關鍵詞】手術室護理;安全;預見性問題;防范
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.397文章編號:1006-1959(2010)-09-2623-02
醫療水平及技術提高的當今社會,給廣大患者帶來了康復的希望,而生活水平和法律意識的增強也給醫院帶來了前所未有的調整,人們對醫院的要求越來越高,醫療糾紛的發生呈遞增趨勢。作為醫院特殊職能部門的手術室,具有手術量大、病種多、病情危重、護理工作繁重等特點[1]。既承擔了挽救患者生命的重任,同時也是發生醫療糾紛的主要陣地。因此掌握好手術室護理安全問題,采取防范措施至關重要。近年來我院深刻認識到護理安全的重要性,不斷加大了防范力度,效果明顯,現總結如下:
1.研究資料與方法
1.1一般資料:本組研究資料分為防范組和對照組,各隨機抽取112例患者臨床資料進行分析,防范組為加強防范措施后的患者資料,對照組是未形成系統性防范措施的患者資料。分析兩組的手術效果、術后并發癥、各方面管理情況、護理水平及患者滿意度等。
1.2方法:
1.2.1自制分析統計表,對兩組的手術效果、術后并發癥、藥物管理、護理服務水平、護理人員技能及專業知識、患者滿意度進行對比,并做統計。
1.2.2分析手術室護理中安全預見性問題:
1.2.2.1護理人員意識低。由于護理工作量大,強度高,導致護理人員無法保持長久的高度責任感和使命感,當經過長時間面對生老病死后,容易麻木,因此對患者不夠盡責,無法嚴格履行各項規章制度及護理流程,導致患者及家屬怨聲不斷,甚者引發醫療事故,嚴重影響了醫院形象。
1.2.2.2缺乏溝通和梳理心理問題能力。對于多數患者來說,面對手術難免會有焦慮和緊張的情緒,但是對于面對太多手術的護理人員,無法站在患者的角度看待問題,在與患者溝通時缺乏耐心和愛心,回答患者的提問生硬、簡單,不僅無法消除他們的心理擔憂,降低手術的依從性,而且讓患者在模糊中更擔心。有些護士雖然能夠意識到患者的心理問題,但因缺乏溝通技巧,仍無法提高患者的信任度。比如患者習慣用詢問來表達自己的擔憂,而護士卻阻止提問。
1.2.2.3專業技能有待提高。首先是進入手術前未認真核對患者資料,由于患者經常會出現換床位的情況,但護士未及時了解,加上患者在進行手術前一般使用了鎮靜劑,無法正確回答提問,導致接錯病人,未針對性進行手術,嚴重的將威脅到患者生命。其次是設置不當。對于不同的病癥,采用的各不相同,決定了手術入路,同時也是手術質量的關鍵,若擺放不正確,容易影響術野,降低麻醉效果,術后引發發生壓瘡、褥瘡、疼痛、呼吸受限、血管神經損傷等并發癥。再次是處理突發事件經驗不足。在手術過程中,因患者的體質不一,經常會發生不同程度的突發事件,但因經驗的不足,面對突發事件無法果斷、正確的采取措施,甚者手忙腳亂,導致技術差錯。
1.2.2.4術后護理不到位。術后的護理在整個護理過程中最為關鍵,能夠有效減少術后并發癥,但由于護理人員單純的認為進行完手術后患者就無大礙,忽視了術后護理的重要性,常常導致患者感染、疼痛、嘔吐、呼吸抑制等并發癥,極大的影響了手術的質量。
1.2.2.5缺乏健康教育。手術進行完至患者完全康復前,飲食、運動、日常生活多少會有所限制,但對于缺乏對疾病了解的患者卻知之甚少,主要依靠護士進行健康指導。但是在實際中,不少護士認為日常護理是家屬的事情,自己只要負責按時給藥就行,導致患者飲食錯誤、運動過量或不足而延誤康復期。
1.2.3防范措施:
1.2.3.1提高護理人員防范意識。第一,是組織培訓、學習,進行安全知識、法律宣講及技能培訓,讓護理人員明確護理安全的重要性,提高操作技能,增強法律意識,同時不定時對其技能和專業基礎知識進行考核,不斷鞏固和提高她們的業務水平,使其在工作中做到自覺、自省、自立。第二,完善相關制度。規范手術的各項要求制度,比如明確區分無菌區、有菌區,并且利用明顯的標識指出,嚴格控制無菌區的人員流動,防止交叉感染[2]。經常在電視法制節目中會看到手術中將器具遺留在患者體內的案件,造成嚴重的醫療糾紛,因此嚴格執行清點及核查制度,對手術中使用的器具要仔細清點,并認真詳細做好記錄,若物品不全,及時查找。對于接錯病人的情況,要嚴格執行核對制度,在術前對患者的病區、病號、姓名、性別、住院號、手術類型、手術部位、麻醉方法及、術前用藥及過敏情況進行核對,以準備手術用物。第三,落實責任。為提高醫務人員的責任心,可以制定責任制,細分醫療事故中的責任歸屬,以免出現醫療糾紛后各自推諉。
1.2.3.2提高溝通能力。在治療過程中,患者及家屬會不斷提出各類問題,若溝通得到,定能建立良好的護患關系。因此在面對患者的一系列疑問時,護士要細心、細致、細微的解答,特別是對于術前心理問題嚴重的患者,要關心和鼓勵他們勇敢面對,并指導家屬對其進行不間斷的鼓勵,用愛融化患者的心理“堅冰”。
1.2.3.3自我感受,提供最佳。臨床對的要求是安全、舒適、術野暴露充分、不發生并發癥,因此護理人員不僅要掌握各種擺放的標準,而且要自我感受不同的感覺,可以通過“自我體驗”[3]培訓,讓護士自己體驗各種,從而在實際中提高最佳的。
2.結果
防范前后,兩組對比內容有明顯差異(p
兩組各項內容對比表
注:p
3.討論
3.1安全的重要性。手術室是醫院的高技術、高風險、高強度工作的科室,手術護理安全是醫院安全管理的重要組成部分[4]。手術室一旦發生失誤,輕者影響治療效果和工作效率,重者延誤手術時間,延誤患者康復,加重經濟負擔,更嚴重的可能導致致殘致死。加強手術室護理安全,有利于提高手術的成功率,減少并發癥,同時也是減少醫療糾紛,樹立醫院形象的重要途徑。
3.2掌握安全隱患,是制定防范措施的基礎。雖然大家都知道手術室存在一定的安全風險,但存于何處,威脅有多大卻無法明確,因此防范也無針對性,因此在制定防范措施前,首先必須客觀分析護理安全風險因素,從各細節中總結,才能夠制定行之有效的防范對策。本組研究資料中,主要存在的問題集中在服務態度、專業技能、制度方面。
3.3發現問題要及時解決問題。查找到問題之后,關鍵就在于解決問題。在綜合考慮醫院實際的情況下,制定符合實際的對策。從(上表中可以看出),防范前后康復率、住院時間、并發癥、心理疏導能力、滿意度等方面均有所改善,說明防范措施起到一定效果。
參考文獻
[1]宋烽,王建榮.手術室護理管理學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:279.
[2]陳永鳳.手術室存在安全的隱患與對策[J].護理雜志,2007,24(11):64.
護理問題與護理措施范文3
關鍵詞：老年患者；慢性疾病；護理問題；處理方式
由于老年患者身體機能受損較為嚴重，免疫力呈嚴重下降趨勢，往往會伴隨出現慢性疾病。臨床表明，呼吸科慢性疾病具有治療周期長、病情反復的特點[1]。老年患者入院治療期間，往往會伴隨出現多種不適癥狀，影響著其臨床治療的治療。因此，筆者認為，必須加強對呼吸科老年慢性疾病患者護理期間存在的問題進行分析，并行針對性處理，該方式不僅能夠提高臨床護理質量，還能提高社會的經濟效益。筆者對醫院于2011年9月～2013年9月呼吸科收治的慢性患者的病歷資料作綜合分析。
1資料與方法
1.1一般資料 本組抽取我院于2011年9月～2013年9月呼吸科收治的慢性患者43例，其中男性25，女性18，年齡為61～82歲，平均年齡為（75.36±2.67）歲，并成為4～11年，平均時間為（9.32±0.82）歲，其中11例合并糖尿病，15例合并高血壓。
1.2方法 筆者醫院自擬調查問卷對呼吸科日常護理中常見的問題進行調查，填寫完畢后，回收問卷并對其進行分析，了解患者住院治療期間存在的問題。
1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，對計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
分析表1中相關數據，心理護理問題、生活護理問題較為常見，分別占90.70%、79.07%，明顯高于其他三組，差異具有統計學意義（P
3討論
受到原發疾病的影響，呼吸科老年慢性病患者不僅會伴隨出現消極情緒，還可能出現其他不適癥狀，直接對其的臨床治療治療造成影響。針對呼吸科老年慢性病患者日常護理中存在的問題，筆者認為可從以下幾個方面進行護理干預。
3.1心理護理干預 由于慢性疾病的治療周期相對較長，且很難得到有效控制，不僅會導致患者出現多種消極情緒，還可能使其對臨床治療產生懷疑。護理人員進行臨床護理期間，應加強對患者消極情緒的影響因素，并行針對性護理。進行臨床護理期間，應先面帶微笑，主動與患者溝通，鼓勵其與周圍患者進行交流，緩解其緊張情緒[2]。加強對患者的健康教育，向其簡單介紹治療方案，若患者存在疑問，應盡量采用簡單易懂的語言耐心接受，增加其信任感。
3.2用藥安全護理干預 患者入院后常常根據其原發疾病取藥物治療，該方式能夠有效控制疾病的發展。然而，老年患者的身體受損較為嚴重，取藥物治療期間，容易出現不良反應。護理人員應告知患者取藥物治療的必要性、注意事項以及治療期間可能出現的不適癥狀，使其提前做好準備。對于出現嚴重不良反應的患者，應及時調整中治療方案。若患者存在合并癥狀，應及時取藥物進行治療，達到提高臨床療效的目的。
3.3飲食護理干預 進行飲食干預前，應先結合患者的病歷資料進行綜合分析，再制定飲食方案。囑咐患者盡量進食高蛋白質、高營養質、易消化的食物，避免其出現影響不良的現象。同時，盡量避免使用辛辣食物，否則可能刺激呼吸道，加重患者的呼吸道不適癥狀[3]。
3.4皮膚護理干預 ①囑咐患者家屬每天取溫水幫助患者清洗身體，勤換被單和衣物，保持良好衛生習慣。②患者臥床治療期間，應定時幫助其翻身，觀察其皮膚情況，并適當進行按摩，促使血液循環。③每天定時對患者的皮膚進行觀察，了解其是否存在壓瘡的高危影響因素，并行針對性處理。對于伴隨壓瘡的患者，應及時根據病情的嚴重程度，行針對性治療。
3.5 生活護理干預 ①根據患者病情恢復情況，鼓勵其下床活動，參加有氧運動。嚴格把握運動時間和運動強度，若運動期間存在呼吸不暢等癥狀，應輔助其休息。②加強與患者家屬的溝通，了解患者是否存在不良生活習慣，并督促其改正。③加強對患者睡眠的護理。查房期間應盡量調低燈光，避免影響其夜間睡眠質量。同時，對于伴隨出現失眠癥狀的患者，應遵醫囑取藥物輔助其入睡。
綜上所述，加強對呼吸科老年慢性病患者的全面護理干預，能夠提高其臨床治療的質量，值得推廣使用。
參考文獻：
[1]祁金云.呼吸內科老年患者住院常見護理問題分析與對策[J].求醫問藥（下半月），2012（12）：420-421.
護理問題與護理措施范文4
【關鍵詞】淺靜脈穿刺 護理問題 循證護理
淺靜脈穿刺包括靜脈采血、靜脈注射、靜脈輸液，是護理人員的基本護理操作技術之一。為了提高淺靜脈穿刺成功率，避免淺靜脈穿刺中的不良問題，我科于2010年2月開始將循證護理引入淺靜脈穿刺技術中，收到良好效果，現報道如下。
1
臨床資料
1.1 一般資料 回顧分析2009年10月-2010年1月我科淺靜脈穿刺缺陷41例，其中靜脈采血溶血4例，凝血5例，吸血不暢4例，靜脈輸液液體滲漏7例，輸液速度不當21例。
1.2 確定護理問題 在淺靜脈穿刺中容易發生哪些缺陷，影響缺陷的因素有哪些，應該采取哪些措施避免和盡可能減少它的發生？
1.3 循證 應用計算機網絡檢索相關文獻，查閱相關資料，對資料的可靠性、可行性進行分析，并將所獲得的證據和臨床經驗、操作技能及患者的個體差異相結合，制定循證護理措施。
2 循證護理
2.1 靜脈采血中的循證問題及護理措施[1]
2.1.1 皮下淤血、溶血、凝血是靜脈采血中常見的護理問題。皮下淤血與下列因素有關。如按壓不當，按壓位置不準確，采血完畢只按壓住皮膚進針處，而未按住血管進針處，按壓時間過短，面積過小，按壓力量不均勻，過輕或過重，按壓方法不正確，按壓時不斷揉搓針眼處，影響局部凝血，血液滲漏造成皮下淤血；采血后肢體用力活動過早，使血管內血流壓力突變，再次沖開已閉合的針眼形成皮下淤血；采血點上方衣物過緊，壓迫血管，血液回流阻力增加，從血管針眼處溢出，形成皮下淤血；穿刺過深或過淺或多管采血時機械牽拉均可使采血針頭斜面一半在血管內，一半在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血；穿刺一次不成功再次穿刺也容易造成皮下淤血。真空管負壓較大，在操作過程中血液迅速沖入試管，血液與試管壁猛烈碰撞；采集具有抗凝劑的試管時，搖勻動作過于猛烈是造成溶血的主要原因。產生凝血的主要原因有：采血時間過長，血液凝固?？鼓軆妊^規定量，抗凝劑不能與血液充分混合造成凝血。
2.1.2 護理措施 ①做好健康教育，告訴患者或家屬正確的按壓方法。采血肢體30min內禁止劇烈活動。②搖勻抗凝管試管時動作要輕，操作時采血針頭連接采血管端應以30-45°角斜插采血管內，血液沿管壁緩慢流入管底，避免紅細胞猛烈撞擊試管壁造成溶血。③采血時先采集抗凝管，避免采血時間過長以避免凝血的發生。
2.2 靜脈輸液中的循證問題及護理措施
2.2.1 液體滲漏、輸液速度不當是靜脈輸液中護理常見的問題。液體滲漏與藥物因素、疾病因素、技術因素、解剖部位等有關[2]。輸液速度不當與護士藥物知識缺乏、對相關疾病知識認識不夠、患者自行調節滴數、輸液巡視不到位、及輸液調節器選擇不合適有關。
2.2.2 護理措施 ①加強護士的基本功訓練，提高護士的靜脈穿刺水平。有計劃的對護士進行業務培訓，掌握提高靜脈穿刺的技巧，如選擇合適的血管，對長期住院的病人要進行血管保護，從遠端至近端順序依次進行，盡量避開關節。同時要掌握正常的輸液速度、輸液滴速與時間的計算，要有意識的收集藥品說明書，經常學習、熟悉新藥的規格、計量、性質和應用。②護士要經常巡視病房，對重點時間、重點部位加強巡視，仔細觀察，要耐心傾聽病人的感受，如穿刺部位有無疼痛等不適，根據藥物的性質及病人的感受及時調節滴速。③做好健康教育，切實履行告知義務，尊重和滿足患者的知情權，告訴病人及家屬輸液滴速的調節是根據病人的病情、年齡、治療方案及結合藥物性質而調節的，病人及家屬不能自行調節輸液滴速，使患者自覺配合護理工作。
3 討論
循證護理又稱實證護理，可簡單的理解為“遵循證據的護理”，只有遵循和利用科學證據，才能真正做到以病人為中心。為此，將循證護理應用于淺靜脈穿刺的臨床實踐過程中，最大的滿足患者及家屬的需求。運用循證護理方法即提出問題、尋找實證、運用實證。促進了護理人員閱讀大量的專業資料，豐富了專業理論知識，突破了單一教科書和有限雜志的局限。在實踐中進行具體的分析和評判，總結失敗與成功的經驗和教訓。
通過循證護理，規范了護士操作行為，提高了護理人員的專業水平，減少了淺靜脈穿刺中的皮下淤血、凝血、溶血、液體滲漏、輸液速度不當等不良問題的發生，提高了病人對護士靜脈穿刺技術的滿意度，提高了護理質量。
參 考 文 獻
護理問題與護理措施范文5
【關鍵詞】 護理文書 問題 對策
護理文書是指根據衛生部相關文件規定，由護士記錄患者在住院期間病情變化及各項護理活動等內容的文字資料，是病歷的重要組成部分，在醫療事故和糾紛處理中具有重要的法律意義。因此，在臨床護理中，各項護理文書記錄應遵循“病歷書寫基本要求”，書寫內容應當與其他病歷資料有機結合，相互統一，避免重復和矛盾。做到客觀、真實、準確、及時、規范。護理文書均可以采用表格式。書寫時一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。我院對2011年1月份和2月份的出院護理病歷進行了質量檢查，發現存在不少問題?，F將我院護理文書書寫存在的問題和防范措施介紹如下：
1 資料與方法
1.1檢查內容 選取2011年1月份和2月份病歷，包括體溫單、醫囑單、病重（病危）患者護理記錄單、手術清點記錄單，檢查內容包括楣欄、一般項目欄、頁碼、格式、醫囑的執行情況、護理措施、各項指標的動態變化及病情轉歸的記錄。
1.2評定方法 根據《衛生部病歷書寫規范》和《山西省衛生廳病歷書寫規范》[1]的有關規定，對我院的護理文書書寫情況進行終末質量檢查總結。
2 護理文書存在的主要問題
2.1體溫單 體溫單為表格式，主要用于記錄住院患者的生命體征及有關情況，以護士填寫為主。主要問題：①搞不清什么內容用黑筆填寫，什么內容用紅筆填寫。②繪制失真或遺漏。如虛填體溫、呼吸、脈搏；未記錄血壓、體重；發熱病人體溫未按時測量并記錄③記錄不規范。如字跡潦草、有涂改痕跡。
2.2醫囑單 醫囑單是護士執行治療護理等工作的重要依據，也是護士完成醫囑前后的查核依據[2]。主要問題：①護士執行醫囑不規范。規定口頭醫囑是在搶救病人及急診手術等緊急情況下執行，但在實際臨床工作中存在濫用口頭醫囑的現象。②處理和執行醫囑不及時。
2.3病重（病危）護理記錄單 病重（病危）護理記錄單是指護士根據醫囑和病情，對病重患者從入院到出院期間護理工作全過程的客觀的動態記錄。檢查中發現病重（病危）護理記錄單沒有客觀記錄病人24小時內的病情變化及護理措施和效果，體現不出?？铺攸c，記錄的完整性欠缺。
2.4手術清點記錄單 記錄內容不完整，有涂改的痕跡，手術名稱未按實施的手術名稱記錄，手術中追加的器械、敷料未及時記錄。
3 防范對策
3.1加強法律知識的學習，進一步提高自我保護意識 護理部應外聘相關專業人士組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》及護理文書的書寫規范。通過各種專題講座，加強護理人員的法律意識，提高護理人員對護理記錄重要性的認識。書寫護理文書時應做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范，提高護理病歷的質量，減少不必要的醫療糾紛。
3.2加強護理文書的質控環節管理 醫院實行護士長、科室、護理部質量控制的三級質量控制體系，定期召開醫療質量控制會，進一步細化、量化了醫療質量的考核督導工作。
3.3加強業務學習，提高護理人員的專業水平 醫院派護理人員赴省級醫院進修、培訓，并在醫院實行人人講課、個個參與、中西并舉、互相學習，既當老師又當學生，互學互敬，并駕齊驅，在濃厚活躍的學習氛圍中，即使知識得到有效學習，也使大家心情舒暢，樂于接受，大大激發了熱愛護理，獻身護理事業的工作熱情和創新奉獻精神。
3.4加強醫護交流，達到醫療護理記錄一致 醫療護理記錄的不一致，主要是醫護之間缺乏交流而造成的，護士發現時應及時找醫生核對，避免醫護記錄不符。
3.5其他 人員比例搭配合理，加強護理人員的繼續教育，全面提高護理隊伍的綜合素質，逐步規范護理文書的書寫，確保護理文書質量。
總之，提高護理文書書寫水平和質量，關鍵是提高護士自身的素質，我院通過檢查、分析護理文書書寫中存在的缺陷，提出相應的防范措施，護理文書的質量明顯提高了，這樣既有利于自己也有利于病人，更有利于醫院健康、穩定、和諧的發展。
參 考 文 獻
[1]凌云霞，楊順秋.護理文書書寫基本規范[M].軍事醫學科學出版社，2010，2:14.
護理問題與護理措施范文6
一、概述
隨著科學技術的迅猛發展，我國在公路工程質量與公路養護管理領域進行了多次改革。國際競爭將變得日益激烈，為促進公路工程整體質量水平的提高，保證公路養護管理是公路建設的延續和發展。建立完善的公路工程質量保證體系，做到堅持科學性、公正性、其工作不受任何行政和其它干預，秉公辦事，完善，養護管理在整個公路系統中的主導地位將逐漸建立起來。只有好的公路才能使交通更好的管理。這就取決于公路工程質量這一關鍵的環節。然而在起步不久的我國在公路施工與養護工作中存在種種不合理的現象，影響工程質量的因素很多，施工工藝、管理水平、工作質量及設計、監督各單位的建設行為等因素都與工程質量密切相關，我國高等級公路的養護管理工作卻嚴重滯后，給工程項目施工與養護帶來了影響及不必要的經濟損失，已不能適應我國公路事業高速發展的需要，有必要對公路工程項目施工與養護工作進行探討。
二、公路工程質量問題產生的根源
2.1質量意識不高
建設者是保證公路工程質量的首要人物，一項高質量的工程，仿佛為企業樹立的一塊碑。公路工程質量代表著施工方的人員隊伍素質、技術水平、管理水平，直接影響著企業的市場競爭力。但在公路工程施工過程中，因為受著這樣那樣的因素的干擾，不是所有的施工人員都有這樣的素質意識，影響著質量的保證，尤其是施工現場的一線人員，效益、材料、成本等因素，質量第一只作為一個口號而已。等到出現問題了，返工造成浪費了，才意識問題的嚴重性，但已經晚了。
2.2技術水平不高
建設單位的技術力量是工程質量的保證，技術人員的專業素質決定著施工質量。由于近些年來，工程項目增多，導致工程技術人員短缺。一些重要的施工崗位給一些技術能力很弱的人員占領著，人浮于事、有的崗位出現一崗多人的現象；甚至總工的專業素質也不是很高，滿足不了施工要求；人員工作效率不高；工資發放制度陳舊，沒能很好體現效率與公平的原則。另外，由于進城務工的農民多起來，一線農民工也緊缺，這支隊伍的素質更是不如人意。諸如此類因素導致工程質量難以保證。
2.3責任心不強
做任何事情，人員的責任心都是成功的保證。尤其在道路施工過程中，管理者工作作風浮夸，施工技術不夠高，深入一線和現場的時間不多，一切要求及紀律都是停留在口頭，嫌臟嫌累的心理，致使不深入現場直接抓質量措施的落實。還有的時候，技術人員不對施工者進行技術交底，導致施工盲目。加強周轉材料的管理方面欠缺，采購過程的消耗管理不力，質次的材料進入現場，材料運輸和儲存過程中的損耗過大追究責任不嚴格，也是導致質量問題的又一個原因。各道工序圖省事，能簡單絕不繁瑣，施工規范只作為文件存檔。這樣就導致了質量問題的發生，推廣使用降低公路工程質量的各種新技術、新工藝、新材料。
2.4管理機制低效
有些工程的管理者，在思想意識中也是很重視質量問題的，但由于管理模式上有一些不科學的因素，不能嚴格按照工程技術規范和安施工安全直接影響施工項目的成本全操作規程辦事，管理機制上存在著因循守舊、憑經驗、獎懲無力等，在具體施工中就出現了問題互相推諉，管理乏力，責任不清，質量保證體系流于形式安全事故常有發生。所有這些使得質量問題不斷發生，造成了不必要形象上的、經濟上的損失。嚴格地對公路工程施工的全過程， 進行精細化管理和有效的質量控制，細分到每道工序及原材料的性能，降低不必要的損失，避免消耗，在公路工程質量上采取計劃定價方式，以保證項目質量的穩定提高，同時也是公路工程質量控制評定驗收的一個主要環節。
三、公路養護管理體制改革對策
3.1順應高等級公路發展趨勢和產業特點，在建立高等級公路養護管理體制時優先考慮集中統一原則。集中是指領導權的集中，要求必須實施嚴格的分級管理，有目的性對某個產品或者某個工程項目進行檢測，根據檢測的結果來判斷和分析某個工程質量和產品質量符合國家現有的家屬標準規定，統一主要是指對高等級公路的養護管理要統一標準、統一規劃、統一調度。
3.2順應社會主義市場經濟要求，大力培育并開放高等級公路養護市場，真正實現管養分離。實現養護管理用人機制和用工方式走向社會化，公路養護維修要面向建筑市場，通過招標選擇施工隊伍， 建立養護工程的競爭機制，養護工程實現從計劃任務形式向合同管理形式的轉變，以適應高等級公路養護工程特點。而加強公路工程質量管理，將理論與實踐有機地結合起來，必須采用科學性、合理性的對公路使用功能的發揮起著重要的保障作用，從公路工程養護質量管理的優質性和安全性，從而加強材料質量控制，為公路施工與公路養護。
3.3建設專業化的養護隊伍。只有人員精干、技術全面、訓練有素、機械配套、安全措施完備的專業化養護隊伍，才能完成高等級公路各種突發事故的搶修工作。對建設專業人員將進行專業知識和實踐技術訓練有機的結合起來，采取切實有效措施，促使檢測人員嚴格按照檢測規范、檢測大綱、實施細則進行各項檢測工作，確保檢測數據的準確可靠，采取切實有效的措施，不斷提高質量管理水平。為了實現投資的預算項目，實現工程設計有效控制、為合理確定工程設計質量，微觀的項目設計人員管理，促進公路工程試驗檢測管理健康發展。但工程試驗檢測質量涉及不深，給公路工程施工階段等方面帶來很多安全質量隱患，從根本上來研究建筑設計人員和項目建設單位的基建人員能有所幫助
3.4實現養護工程的決策，由經驗型向專家系統型的轉變，養護質量評價標準從“好路率”指標向綜合服務水平指標的轉變。建立和完善高等級公路養護管理數據庫，充分發揮路面管理信息系統（PMS）、橋梁管理信息系統（BMS）及養護維修工程專家決策系統的主導作用；采用國際通行的服務類行業星級評價標準，對高等級公路的使用能力與服務水平進行綜合評價。
四、結語
公路工程質量的提高和保證，需要依靠科學嚴密的管理， 依靠不斷地總結工程施工質量管理經驗，規范工程質量管理思想組織、方法和行為，建立自己工程質量管理的新科學體系才得以實現。
參考文獻
[1]吳繼鋒.公路工程管理[J]，人民交通出版社，2011，（3）45-51.
[2]王紅霞.公路養護與管理技術[J]，人民交通出版社，2010，（9）32-37.
