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護理管理的職能范文1
[關鍵詞] 護士；職業倦?。荒芗壒芾?；分層次使用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.377 文章編號：1004-7484（2014）-03-1507-02
職業倦怠是一種心理能量長期奉獻過程中被索取過多而產生的極度心身疲憊和情感耗竭的綜合征[1]，其已成為職業壓力研究領域的一個熱點問題[2]。護士是一個特殊群體，由于職業的高風險性、日常工作量大，工作時間相對不確定以及社會地位、勞動報酬低等原因，使得護士成為職業倦怠的易發人群[3]。為評估和認識護士職業倦怠，保障護士身心健康，提高護理工作質量，本文提出了通過護理能級管理，促進護士職業倦怠改善的新思路。旨在積極采取措施，應對職業倦怠的心理社會影響因素，促進護理事業健康發展。
1 護士職業倦怠形成因素及改善措施
1.1 護士職業倦怠形成因素
1.1.1 工作和職業特征 我國護理人力資源短缺嚴重，護理工作負荷過重，加上醫療職業的高風險環境，使護士面臨很大的職業壓力，成為職業倦怠的易感人群。國外研究證明，護士工作衰竭主要原因為所護理病人的病情危重，病人及家屬要求高，工作負荷過重，人手不足，工作排班不合理，社會支持不夠，與病人、家屬、同事的沖突等。另外，工作和生活中護理人員的多重角色沖突[4]，常常使護士力不從心、身心疲憊，而產生職業倦怠感。
1.1.2 社會因素 國內護理職業社會地位低。醫療活動中，診療處于主導地位，護理處于從屬地位，醫護之間的巨大社會地位反差，令護士們感到職業前景黯淡，自身價值得不到體現，工作無成就感。另外，長期處于應激狀態，非專業性工作量大等也使護士容易產生消極情感。
1.1.3 個體特征因素 職業倦怠雖然是由工作直接引發，但也與年齡、性別、婚姻狀況、教育程度等有關。據調查[5]21-29歲年齡組的護士易產生工作倦怠，女性在情感衰竭方面高于男性，單身者比已婚者易產生工作倦怠，低年限的護士存在高職業倦怠感。高學歷的年輕護士是工作倦怠感的高發人群。
1.2 護士職業倦怠改善主要措施
1.2.1 管理者的支持 管理者在護理管理中對護理人員工作倦怠感的理解和支持是緩解護士工作壓力的有效途徑。護理管理者應設法消除工作情緒中可能引起護士工作倦怠感的因素。如明確工作職責，提高社會地位，減輕工作負荷等。管理者還應注重對護士的支持，包括精神和物質兩方面，給予工作肯定和積極評價，從而防止因職業倦怠使護理隊伍不穩定，降低護理工作質量。
1.2.2 培養健康的人格及工作態度 現有研究表明，應對護士職業倦怠最有效的干預措施是積極培養健康的人格和工作態度。要讓護士認識到造成工作倦怠感的因素，學會自我調節。選擇積極的應對策略，釋放內心壓力，減輕職業倦怠感。另外，人格特征是職業倦怠產生的一個不可忽略的影響因素。目前國外對護士堅韌度方面的干預研究比較多見。有研究表明，提高護士的堅韌度可提高護理人員應對職業倦怠的水平。
1.2.3 改善工作環境 醫院管理層應采取積極措施，為護理人員提供良好的工作和學習環境，增強護士的自尊感和歸屬感，減輕職業倦怠的困擾，提高生活質量和工作效率。
2 護理能級管理的方法和效果
2.1 護理能級管理方法 護理能級管理模式是我國護理人力資源管理新的思路和趨勢[6]。根據護士職務、職稱及技術能力等條件分為不同級別和不同層次，進行護士分層次使用和管理[7]。各層次護理工作內容進行規定，并賦予各層次護士一定的職能和責任。優化護理人力資源管理，進而提高護理質量。將病情輕重不同的患者分配給不同能力的護士進行護理，在保證護理質量及患者安全的同時，充分體現了不同層級護士的專業技術能力和價值。另外根據不同層次護士崗位工作內容、職責和風險因素，確定不同層次護士的績效考核指標，實行薪酬與護士層次掛鉤。體現人才與勞動的價值，這樣有利于提高各層次護士的積極性，發揮較好的激勵作用。
2.2 護理能級管理的效果
2.2.1 護理能級管理提升了護士的價值感 實施護理能級管理，克服了之前不同技術職稱和年資的護士工作內容相同，護士工作熱情不高、消極，護理質量難以改進和提高。護理能級管理，以人的能力為核心，參考學歷、職稱和技術能力進行綜合評價，以能定級，以崗定責，職能匹配，績效掛鉤，提升了護士的價值感，降低了職業倦怠感的產生。
2.2.2 護理能級管理提升了護士職業成長動力 實施能級管理，不同能級的護士被賦予相應的責、權、利，力求做到不同級別的護士“在其位、謀其政、行其權、盡其責”，滿足護士自我實現最高層次的需求。實施能級管理也為護士的職業發展提供契機，有利于不同層級護士樹立終身學習的理念，提高自身專業知識與技能。有利于護士積極進取爭先創優，實現人生宏偉目標。通過護理能級管理，制定相應的進階制度，促進低級別的護士向高級別晉級，推動了護士職業成長的動力，在一定程度上避免了護士職業倦怠感的形成。
3 討 論
職業倦怠是個體因素與組織環境因素交互作用的結果[8]。因此，預防和矯正護士職業倦怠必須采取改變個人和組織的綜合性干預措施[9]。在個體方面，護士應正確認識和評價自己，在工作中學會控制自己的不良情緒，對工作目標的期望應切合實際，并選擇積極應對方式。在管理層面，管理者除應重視護士人格特征的特異性外，還應積極探索新的管理方法，幫助護士更好地應對工作生活中出現的問題，從而減少職業倦怠的困擾，更好地為患者服務。
參考文獻
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[6] 王慧芬，賈琦.護士能級管理的實施效果[J].護理雜志，2008，25（IA）：55-56.
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護理管理的職能范文2
護理專業的不斷發展對護理人員的素質提出了更高的要求，護士除了要具備過硬的專業技能外，還應當具備良好的溝通能力、必要的心理學知識，以及一定的道德修養和美學素養。療養院的服務對象主要是部隊高級干部，這類人群對服務質量有更高的要求，因此，護士的關懷能力在療養護理工作中顯得尤為重要。
1 護理關懷的內涵
護理關懷是護理學與哲學的有機結合，在護理工作中強調以人為本的精神，為了改善和促進人類健康而直接去協助、支持及促進個人或團體的一種護理行為。護理關懷是護理的核心能力之一，是一種專業關懷。護士的關懷能力體現了醫務工作者對人的生命與健康的關愛，在護理工作中靈活地運用關懷能力是一種實踐人文精神的具體過程。護理關懷的基本要素包括兩個層面，即護理人文精神的觀念意識層和護理人文關懷的主體實踐層。在療養院，護理關懷的具體體現就是護理人員除了為療養員提供必須的診療技術之外，還要為療養員提供精神的、情感的服務，以滿足療養員的各種健康需求。
2 療養院非現役文職護士護理關懷能力的培養策略
2.1 樹立以人為本理念，營造和諧療養環境在護理實踐工作中，護士要牢固樹立“以人為本”的思想，在尊重療養員的前提下，加強與療養員的溝通，了解他們的不同層次需求，視療養員為親人，工作中以真誠換真心，利用工休座談會、日常查房的機會，認真聽取療養員對護理工作的意見和建議，讓療養員主動參與到護理工作中，對療養員提出的疑難問題要耐心細致地聽取并解答。工作中文職護士要時刻培養自身的人文意識，為療養員服務過程中多一句貼心的問候，多一點燦爛的笑容，努力創造溫馨、舒適的療養環境，將各項優質服務措施貫穿于護理工作中，讓療養員真正體會到家一樣的感覺。
2.2 加強人文知識學習，不斷強化人文素質療養院的服務對象是來自不同地區的部隊離退休老干部，他們因地域與文化的差異，生活中形成了不同的價值觀、審美觀和思維方式。非現役文職護士要滿足不同療養員的身心文化需求，利用課余時間去圖書館查閱相關資料，學習社會學、倫理學、文學藝術等邊緣學科的知識。通過與療養員的交流了解各地的風土人情、生活習慣、飲食愛好等，只有掌握了相關的人文知識，文職護士才能為療養員提供人文關懷，滿足療養員各層次的需求。
2.3 注意專業技能學習，努力提高綜合素質作為一名療養院的非現役文職護士要樹立終身學習的理念，從學中做，在做中學，工作中要理論聯系實際，悉心鉆研業務，運用科學的思維方法不斷發現和解決護理工作中的疑難問題，促進自身綜合素質的提高。要經常閱讀護理專業前沿書籍，依托護理查房、護理訓練、技能比武等平臺，努力學習專業知識，鍛煉專業技能。另外，護理工作中非現役文職護士還要多學習溝通的技巧，注意鍛煉自身的心理素質，以便在工作中更好地發揮溝通能動性。善于從療養員的言談中發現并主動解決療養員的生理、心理等問題，取得療養員的信任，提高療養員的生活質量。
2.4 鍛煉自身禮儀修養，樹立良好職業形象 良好的禮儀規范是護理人員所必須具備的素質，也是實施護理關懷的前提。療養院的非現役文職護士來自地方院校護理專業畢業生，大多為80后、獨生子女，性格較固執任性，對部隊的條令條例、相關規章制度了解甚少，工作中為療養員提供人文關懷的能力較差。因此，療養院非現役文職護士必須時刻注意規范自身語言和行為，認真學習部隊條令條例、規章制度，時時刻刻注意鍛煉自身修養。加強美學知識的學習，多參加禮儀培訓，工作中注意著裝大方得體，談吐文明禮貌，態度謙虛恭敬，塑造穩重端莊的形象。
3 培養非現役文職護士關懷能力的意義
3.1 有利于提高護理工作的滿意度護理關懷讓療養員不僅享受到了專業的護理服務，通過對其行為方式的引導幫助其除去了生理疾病帶來的痛苦，同時通過實施護理關懷讓療養員的精神需求也能在一定程度上得到滿足，使療養員體會到了護理服務中的人性溫暖，增強了療養員對護理工作的滿意度。
3.2 有利于更好地融洽護患關系 提高護士的關懷能力不僅有利于加強護士自身文化修養的提升和自身價值的實現，更有利于促進療養員的身心健康，拉近彼此距離，融洽與療養員的關系。護士的每一句問候、每一次攙扶、每一張笑臉都會讓療養員感受到護理服務的溫暖，感覺到療養院護士的熱情，體會到療養護理工作的細致，既體現了療養院護理工作的人性關懷，同時也有效地保障了療養生活質量，滿足了療養員的歸屬感。
護理管理的職能范文3
臨床護理過程中，護士長的主要作用是給患者、護士和醫生之間建立一個聯系溝通的橋梁，高層次的護士長管理措施能夠顯著提升護士長的管理效能，提升護理服務的質量[1]。我院在2013年4月起開展了優質護理服務的管理模式，為了了解其在護士長管理效能中起到的作用，進行了相關的實驗，先將其研究結果進行報告：
1、資料與方法
1.1一般資料
選取我院自2013年4月-2014年4月開展優質護理服務管理后的手術患者104例作為觀察組研究對象，其中男性62例，女性42例，年齡在21-63歲之間，平均年齡為（47.1±0.4）歲，其中普外科手術42例、骨科手術17例，婦產科手術45例；對照組研究對象是我院自2012年1月-2013年1月間采用常規護理干預的手術治療的患者104例，其中男性70例，女性34例，年齡在26-68歲之間，平均年齡為（48.3±0.5）歲，其中普外科手術50例、骨科手術16例，婦產科手術38例，兩組患者的基本資料如性別、年齡、疾病類型等差異不具有統計學意義，P>0.05。
1.2護理管理方法
1.2.1對照組
該組患者采用常規護理管理：按照手術的要求進行禁食或者禁飲，認真檢查其各項指標，并及時的將檢測數據報告醫生；手術室內準備好所有的器材和搶救的藥物；手術前觀察患者的情緒變化，簡單的講解手術相關的知識內容；手術完畢之后嚴格執行查對制度，觀察患者的恢復情況和并發癥情況，及時的采取相關措施進行護理操作。
1.2.2觀察組
該組患者采用優質護理服務：（1）強化護理培訓：根據手術室風險因素調查的相關資料在將其與我院手術科室的具體情況進行結合，然后制定出行之有效的培訓方案。首先將手術圍術期的存在的風險因素進行分析和統計，然后以護士長為管理核心成立護理風險管理委員會，組間?？菩〗M由資深的護士作為組長，根據統計的護理風險內容進行針對性培訓。
（2）術前訪視優化：術前訪視的時間定為1d，訪視主要由麻醉醫師和責任護士共同完成。訪視的內容主要是向患者講述手術的方式、手術前患者自身的準備工作、術后的注意事項等；麻醉醫師則可以講解麻醉方式的選擇以及優缺點；手術當天由護士長對患者的術前準備工作和狀態進行檢查。
（3）細化術前宣教：不同病癥的患者其健康宣教的內容存在很大的差異，首先需要詳細的告知患者其自身的病情情況，然后根據患者的心理狀態的差異選擇適宜的健康教育，如果患者心理壓力較大，可以聯合患者的家屬共同進行心理安慰和鼓勵，逐漸消除其緊張、焦慮等負面情緒[2]。
（4）術中舒適型護理：在進入到手術室之后若患者的麻醉劑為起效，則可以上向其介紹手術過程中使用的各種儀器的作用，如果是春冬兩季則要做好患者的保暖工作，對于手術時間較長的患者則應該頻繁的按摩其膝蓋、腿部，促進其血液的循環正常，在護理操作的過程中，給予患者足夠的尊重保護其隱私。
（5）術后舒適性護理：手術結束后應該嚴格執行查對制度，避免出現醫療用品遺漏的情況，護士長應該和責任護士做好溝通工作，將護理過程中的注意事項進行認真的交待?；颊呗樽韯┧幮н^后清醒，應該及時的告知其手術非常成功，保持患者的絕對臥床休息。嚴密觀察患者的各項生命體征表現，引流液的量和性質等指標，通過詢問和觀察結合的方式來對患者恢復的情況進行評價。
1.3觀察指標
觀察兩組患者對于護理服務的滿意度，即通過自制護理服務滿意度調查表來進行評定，調查表的內容保護患者的服務態度、儀表打扮、操作技能嫻熟程度、語言溝通等方面，總共20個問題，非常滿意得5分，較滿意得4分，一般滿意得3分，不滿意得1-2分，總分為100分，得分在80-100分之間為較滿意，60-79分之間為一般滿意，59分以下為不滿意；同時記錄護患矛盾的發生情況、藥物使用錯誤情況和護理差錯情況等，做好詳細的記錄。
1.4統計學方法
采用SPSS20.0統計學軟件對本次的研究數據進行處理分析，計數資料采用%表示使用x2進行檢驗，計量資料采用±表示，采用t進行檢驗，P
2、結果
2.1兩組患者的護理質量對比
觀察組患者的護患糾紛的發生率、藥物使用錯誤率和護理操作的失誤率等均明顯低于對照組，兩組數據對比差異具有統計學意思，P
2.2患者對于護理服務的滿意度對比
觀察組患者對于護理服務較滿意及以上人數為84例，一般滿意的人數為16例，不滿意的人數為4例，滿意度為96.15%；對照組患者對于護理服務較滿意及以上評價的患者62例，一般滿意人數為21例，不滿意人數為21例，滿意度為79.81%，兩組數據對比差異具有統計學意義，P
3、討論
優質護理服務是一種新興的護理理念，通過實施優質護理管理能夠顯著提升醫護人員自身的素質，加強對護理服務的認識，真切的做到為患者考慮，提供更為人性化的護理操作。手術室是患者治療的主要區域，在手術前、中、后等各階段中如果出現疏忽或者失誤，都很有可能對患者造成生命危險，所以護理服務質量的優劣與患者的病情的恢復關系密切[3]。
護理管理的職能范文4
【關鍵詞】 護士；觀察能力；價值
1 教給護士護理觀察的方法
護士在護理工作中可運用普通觀察、重點觀察、隨機觀察的方法，或對患者進行直接和間接的觀察，直接觀察指觀察者親眼所見的情況，由此獲得真實資料，間接觀察是指由患者主訴或他人代訴所了解的情況，需經分析才能獲得結論的方法。
2 培養病情觀察的責任心
無論哪種職業都需要從事者具有高度的責任心，是成就事業的基礎，是做好護理工作的前程；護理工作的性質不同，面對的是病人，關系的是患者的生命，必須具有高度的責任心，全面掌握病人的病情，才能跟好的護理和治療，病人的一些細微的變化，反映著病情的發展趨勢，護理工作者必須深入病房，密切接助病人，積極主動觀察病情，護理工作者的觀察力不是一朝一夕所能具備的，他是勤學苦練的結果，所以護士責任心是對病人負責的認識，對護理職業的熱愛。
3 加強基礎理論和專業技能的培訓，為護士進行臨床護理觀察奠定基礎
根據可是護理人員的層次結構制定合理的培養計劃和目標，進行分層管理培訓充分發揮不同層次護士的作用，因此對新上崗的護士和低年資的護士，要有計劃的安排其學習，鞏固其所學課本基礎知識，有利于理論與實踐相結合，再由一名有經驗的護理骨干帶教，積極學習本科室為重病人的搶救及護理要點，重點病例做好記錄，并組織學習討論，不斷總結經驗，將無形的觀察工作循序漸進的滲透入平時的工作中，為以后的臨床觀察奠定基礎。
4 培養主要癥狀觀察的重要性
主要癥狀觀察是病情觀察的重點，主要癥狀的變化提示病情的變化，例如：腦出血的病人觀察瞳孔的變化，當意識障礙加重，瞳孔對光反射就減弱，大小不對稱，提示病情加重；主要癥狀減弱，說明病情往好的方面發展，若在主要癥狀的基礎上出現新的癥狀或加重，護理人員就要做的細致的觀察，及時掌握病情的發展，及其轉軌；抓重點，抓特點，分清表象和內在，只有這樣才能培養出辨別病情變化和認識疾病的能力。
5 明確觀察的價值
護理觀察的內容有：環境安全的觀察，病人一般情況的觀察，治療結果的觀察。護理觀察的重點對象是新入院的病人，危重病人，手術病人，特殊檢查的病人和隨時病情有變化的病人，較強的臨床觀察能力，是經驗的積累和知識的積淀，只要做好每一點，當我們面對突如其來的變化，就不會恐懼，不會束手無策，為更好的搶救病人贏得時間。
培養護士勤觀察，會觀察的好習慣，是她們在臨床工作中能及時發現病情變化，以便配合醫生采取積極有效的治療措施，就提高了自身的業務能力，激發了工作的積極性，讓護士從工作中得到更好的快樂！
護理管理的職能范文5
關鍵詞：護理本科生；元認知能力；學習動機
本科護生的元認知能力及學習動機日益成為護理專業學生素養的重要組成部分。元認知是對認知的認知，是認知主體對自身的能力、心理狀態、認知策略、任務目標等多方面的認知[1]。元認知能力是終身學習必備的能力，關系到護理專業學生未來自主學習和創新能力的提高。在護生的學習過程中，學習目標的制訂對于其自身學業的發展有著至關重要的作用。目標的制訂是基于一定動機的，而這種動機放在護生身上就稱之為學習動機。因此可以說學習動機直接推動著護生的學習行為，甚至在一定程度上決定著護生的學習質量[2]。鑒于此，本研究擬探討本科護生元認知能力現狀及其與學習動機之間的關系，為培養高素質護理人才提供參考。
1對象與方法
1.1對象
抽取山東省某醫學院校護理學院2016級、2017級和2018級統招本科護生共249人為調查對象，護生年齡18～21歲，平均年齡（19.43±1.23）歲；其中男生37人，女生212人；農村護生175人，城鎮護生74人；獨生子女81人，非獨生子女168人；2016級護生88人，2017級護生69人，2018級護生92人；曾擔任過班委的107人，未擔任過班委的142人；被調劑的護理本科生158人，自愿報名的護理本科生91人；喜歡護理專業的本科生139人，不喜歡護理專業的本科生110人；畢業后從事護理專業的本科生183人，畢業后不從事護理專業的本科生66人。
1.2方法
1.2.1測量工具（1）大學生元認知能力量表[3]：該量表由康中和研制，采用1～5級評分，該量表從元認知能力的時間過程把元認知能力分成4個維度：元認知能力計劃、元認知能力控制、元認知能力調節和元認知能力評價，內部一致性Cronbach’sα系數0.93。該量表共有24道題目，計分方法為：從不為1分，很少為2分，有時為3分，經常為4分，總是為5分。（2）學習動機問卷[2]：該問卷由黃希庭等人編制，采取1~6級評分，共6個維度，分別為求知進取、社會取向、物質追求、害怕失敗、個人成就、小群體取向。大量研究資料表明此問卷信度和效度較高，各維度的內部一致性信度Cronbach’sα系數為0.514～0.853。該量表共26道題目，計分方法為：完全不同意為1分，大部分不同意為2分，部分不同意為3分，部分同意為4分，大部分同意為5分，完全同意為6分。
1.2.2調查方法研究者采用統一指導語進行問卷填寫說明，并強調測評結果的意義及其保密性。參加調查的護生采用匿名的方式獨立完成調查問卷。問卷完成后當場收回，時間在30分鐘以內，對于缺項及時補充，確保問卷的有效性。共發放問卷249份，收回有效問卷249份，有效性100%。
1.2.3統計學處理使用EpiData3.1軟件進行數據錄入，采用SPSS17.0軟件對資料進行統計分析，應用t檢驗、方差分析、Pearson相關分析，檢驗水準α＝0.05。
2研究結果
2.1本科護生元認知能力人口統計學差異分析
一年級元認知能力得分（85.27±11.91）分，二年級元認知能力得分（81.17±11.48）分，三年級元認知能力得分（84.13±11.32）分；男生元認知能力得分（81.97±13.23）分，女生元認知能力得分（84.04±11.37）分；城市護生元認知能力得分（83.61±11.15）分，農村護生元認知能力得分（83.78±11.90）分；喜歡護理專業的護生元認知能力得分（83.81±11.82）分，不喜歡護理專業的護生元認知能力得分（83.63±11.50）分；畢業后從事護理專業的護生元認知能力得分（82.96±11.70）分，畢業后不從事護理專業的護生元認知能力得分（85.88±11.36）分；專業服從調劑的護生元認知能力得分（83.21±11.80）分，專業不服從調劑的護生元認知能力得分（84.63±11.43）分。
2.2本科護生元認知能力總分及各維度得分（見表1）
2.3本科護生學習動機與元認知能力的相關性分析（見表2）
3討論
3.1護理專業本科生元認知能力現狀
護理專業本科生元認知能力得分為（83.73±11.66）分。本研究中元認知能力計劃得分最高，其次為元認知能力控制和元認知能力調節，元認知能力評價得分最低。元認知能力計劃在元認知能力的4個維度中具有引導作用[4]，是指在學習過程中護生能夠根據自身需要制訂計劃，完成整個學習過程。護理專業研究生元認知能力控制和元認知能力調節得分均處于中等水平，說明護理專業研究生在自我學習過程中有較強的自我監控能力，發現問題會適時進行調整，努力改善自身不足，根據自身需要正確選擇學習的知識[5]。本研究中元認知能力評價得分低，表明護理專業本科生在學習過程中不能發現自己存在的缺點及不足，不能適時調整并加以改正。因此，在護理本科生教育過程中，教育者應恰當地引導，合理地指出本科護生學習過程中的不足，指導其加以改正。
3.2護理專業本科生元認知能力特點
研究結果顯示，護理專業一年級、二年級、三年級護生的元認知能力有差異（P＜0.05），一年級元認知能力大于二年級，三年級元認知能力大于二年級。低年級本科護生剛升入大學，對大學校園的生活充滿好奇，想要通過大學生活獲得豐富的專業知識，陶冶情操，改變現狀。而高年級的本科護生對大學生活已有所了解，可能會產生倦怠感，使得元認知能力顯得不如低年級本科護生高。但在高年級見習期間，護生即將面臨實習就業、考研等問題，能夠促使他們更加努力地學習專業知識與臨床技能，見習期間，醫院的所見所聞也幫助護生樹立了責任感與使命感，所以使得元認知能力再次回升。因此，對于護理教育者，應該讓護生有更多的機會接觸臨床工作，認識并學習臨床專業技能，熟悉護理工作以及自己所需要承擔的責任，培養護生對于職業的認同感以及責任感，讓護生更加努力地提高自己的專業知識及臨床技能水平，提高自己的元認知能力。
護理管理的職能范文6
關鍵詞 乳腺癌根治術功能鍛煉護理干預并發癥
中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)24-0033-02
乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤，約占女性惡性腫瘤中的16%， 發病率約為37.7／10萬，多發于40 ~ 60歲的女性，絕經期前后的女性尤為多見［1］。乳腺癌的治療現在以根治手術治療為主,術后配合化療、放療及內分泌治療等綜合治療。乳腺癌改良根治手術切除組織廣泛．創傷大．近期和遠期發癥較多，主要有皮下積液、皮瓣壞死，、患側上肢水腫、患側上肢及手部肌肉萎縮等并發癥［2］。我科對乳腺癌根治術患者術后實施患肢功能鍛煉護理干預措施，取得了較好的效果，現報道如下。
1 材料與方法
1.1 一般材料 我院2010年5月至2011年5月住院部收治的常規病理切片確診乳腺癌，行乳腺癌改良根治術的患者。
1.1.1 入選標準 臨床0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病，無內科禁忌癥，患者及家屬對治療依從性好，能夠積極配合治療。
1.1.2 剔除標準 合并多種內科疾患的，本身上肢功能差者，依從性差，自主生活能力欠缺，不能進行訪的患者。
共選出資料計98例，所有病例均經病理檢查確診，其中包括浸潤性導管癌58例，狀癌22例，炎性乳腺癌10例，黏液性腺癌8例。采用隨機數字表法進行分組，分別為試驗組和對照組，各49例病例。對照組49例，試驗組49例；兩組患者的平均年齡（39.83±14.13）歲，平均病程（3.12±0.72）月。均行乳腺癌改良根治術。兩組一般資料經統計學處理，采用統計學軟件SPSS16.0進行分析，結果無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 試驗組(A) 給予常規基礎護理，同時按照分期分階段進行功能鍛煉。
1.2.2 常規基礎護理 按照術后護理常規進行，包括生命體征、引流管、敷料的觀察，靜脈導管的護理，心理疏導等。
1.2.3 第一階段 術后一周內，主要以床上運動為主。術后返回病房后8小時內，將患側上肢置于功能位，肩關節外展60°，肘關節自由放置，用枕頭抬高前臂和手，與胸同高或略高于胸。8h后可坐起，保持肩關節制動3d。做伸指、曲腕動作。術后3～6d做指關節曲伸運動、握彈力球運動、逐個交替屈指運動、肘關節區伸運動、握放毛巾運動、 用患肢梳頭，嘗試生活自理，患側手掌摸對側耳廓。第二階段：術后1～2周，通過換藥觀察，如果皮瓣基本愈合可以開始進行肩部活動以肩關節運動為主，患肢做前后內外旋轉運動；爬墻運動；雙手拉繩運動等。因此時皮瓣愈合不夠堅強，患者的功能鍛煉需在護士的家奴指導下進行。第三階段：臨近出院前，皮瓣已堅強愈合，與皮下組織已堅強愈合，此時以恢復患肢機能為主，患側手指于前額前摸對側耳，患側手反摸背中部，雙手抱頸后方，然后順序外展、內收肩關節，吊環運動，行上肢抬高上舉，肘關節伸直并以肩關節為中心做前后旋轉運動［3］。
1.2.4 對照組(B) 本組患者僅接受常規護理方案：按照術后護理常規進行，包括生命體征、引流管、敷料的觀察，靜脈導管的護理，心理疏導等。
2 結果統計
術后并發癥判定標準［4］，皮瓣壞死：指切口處皮瓣壞死、顏色發黑并結成壞死硬痂，針刺皮膚無出血；皮下積液：指皮瓣與皮下組織分離，間隙中有積液；患肢腫脹：指患側上肢腫脹，手指麻木變粗發脹。
2.1 分別統計術后1周、3周、專轉科或出院后1個月的各種并發癥的發生情況，見表1。
A組總的并發癥發生率為0.06%，B組總的并發癥發生率為32.7%。計數資料以率(%)表示，組問比較采用χ2檢驗，P
2.2 患者的滿意度是檢驗臨床治療與護理工作的另一個標準，我們對所有轉科或出院的患者均進行隨訪，總體失訪率低于1%，本組研究均得到隨訪，失訪率為0?；颊邼M意度調查見表2。
2.3 統計分析 采用統計軟件SPSS16.0計算，兩組實驗數據用χ2檢驗，以P>0.05無統計學意義，計算結果表明：對照組與試驗組相比，χ2=0.054,P
3 結論
臨床上乳腺癌的治療方法中外科手術切除是最直接最有效的， 根治術后 5年生存率為50%～70%［5，6］。目前臨床常用的乳腺癌手術的治療方式多種。任何手術方式均有可能發生術后并發癥，并發癥主要為皮瓣壞死、 皮下積液和患側上肢腫脹等，并發癥的發生不僅延長了患者住院時間，而且給患者在精神及經濟上帶來沉重的負擔［7］。因此，如何預防及處理并發有重要的臨床意義。
本研究中，試驗組49例患者在實施了功能鍛煉護理干預后較基礎護理組，不進行護理干預的，術后并發癥的發生率低，且患者的滿意度較高。由此我們認為術后進行上肢功能鍛煉，可促進靜脈及淋巴回流促進淋巴管再生，減輕患側上肢水腫。減少皮瓣壞死，皮下積液等的發生。護理干預患者進行功能鍛煉能夠顯著降低乳腺癌術后并發癥的發生。
參考文獻：
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［3］ 宋虎無,吳濤.乳腺癌術后并發癥的預防及處理［J］.現代腫瘤醫學,2003：12.
［4］ 崔華. 淺述乳腺癌術后并發癥種類［J］.醫學信息,2010(10)：3893-3894.
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