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合同的管理制度范文1
一、圖書出版合同的類型
圖書出版合同是指作者或其他著作權人與出版者簽訂的在約定期限內向出版者交付作品，出版者以出版物形式將作品公開復制發行并支付報酬的合同。由于作品原創活動多種多樣，法律賦予著作權人的權利內容同樣具有多樣性，著作權的許可方式也隨之多樣化，圖書出版合同在約定權利許可內容時表現為多種模式。
圖書出版合同因著作權人的狀況、權利許可方式與范圍以及作品形式的不同，可以分為以下幾種類型：
(1)按作品著作權歸屬情況不同，可將出版合同分為職務作品出版合同和非職務作品出版合同。
(2)按作品享有著作權人數的不同，出版合同可分為合作作品出版合同與非合作作品出版合同。
(3)按作品權利授予的地域和范圍不同，出版合同可分為指定區域、范圍的出版合同與未指定區域、范圍的出版合同。
二、圖書出版合同的管理
1.管理意義
合同管理是企業管理中一項重要的內容，是企業法律風險防范的基礎性工作。對于出版社而言，圖書出版的許多工作實質上是圍繞著圖書出版合同進行，從簽訂合同到作品審讀加工，從圖書出版到稿酬結算，出版合同的履行貫穿了出版工作的始終。實施有效的出版合同管理對于降低法律風險、提高合同履行質量具有重要意義。
2.管理流程
出版合同管理是一個系統工作，隨著圖書出版流程的運轉，涉及了合同簽訂管理、合同履行管理、合同結算管理、合同備案及合同數據管理等諸多方面。出版合同管理必須建立一個以履行合同為核心的管理體系，在制度設計上按照專項管理與系統管理相結合的原則配置管理人員，把零散的合同運轉狀況納入規范、有序的流程，建立全過程監控，實現以合同管理為要素的企業經營管理過程，達到提高出版社風險防范能力的管理目的。
3.管理內容
圖書出版合同管理就是對合同內容的分類管理，即適當處理合同權利義務、規范合同簽訂及履約行為。出版合同管理主要處理以下方面的問題：
(1)合同主體選擇
在選擇圖書作者時，應當避免選擇風險較大的圖書作者。對于著作權糾紛較多、潛在法律風險較大的作者可以建立預警機制，慎重對待與此類作者的簽約。
(2)合同的簽訂、生效及履行
合同的簽訂、生效及履行是合同最為重要的三個階段，體現在出版活動中這三個階段涵括了交稿審讀、圖書出版、甚至發行銷售的過程。對于這個重要階段應當從管理體制上完善合同簽訂的審批制度、完善合同簽訂及履行的標準程序，杜絕因合同簽訂及履行的隨意性而產生風險。
三、出版合同管理對著作權法律風險防范的重要作用
1.確權作用
完整的圖書出版合同具有四項基本功能：鎖定雙方交易平臺(授權范圍)、鎖定交易內容(出版圖書及給付稿酬)、鎖定交易方式(出版形式)、鎖定假定處置(違約責任)。合法有效的出版合同賦予出版者對作品進行出版發行等經營活動的權利，并在權利行使過程中再生相關權利即出版者權利(著作鄰接權)，著作鄰接權因出版合同而受法律保護。
2.提示作用
我國法律規定約定專有出版權的圖書出版合同必須以書面形式簽訂，書面形式的合同準確記錄了雙方達成的一致。出版合同的履行是一個長期過程，而書面形式的合同對于出版行為的完成起到了良好的提示作用，特別是作品權利保證條款，是要求作者或權利人在讓與權利時保證作品原創性的嚴正申明，通過這樣的約定，提示權利人不要侵害他人權利、避免出版者承擔連帶責任，提示條款必備、更可從嚴要求。
3.證據作用
圖書出版合同是出版權利的來源，無論是出版社行使約定的權利還是防止、禁止他人使用相同的權利，圖書出版合同均起到直接證據的作用。
4.規范作用
圖書出版合同表面上規定了著作權人與出版社的權利義務，實質上通過規定兩者權利義務關系規范了出版市場的交易秩序。出版活動是一項重要的民事行為，要求嚴格按照國家的相關法規及政策進行，出版合同對于保障出版行為合法、維護健康的出版市場具有不可替代的作用。
以上是出版社出版合同的現狀，從目前來看，尚需在合同形式、合同履行的監督管理等方面做出更大的發展，當然，合同管理制度的建設與發展是一個不斷進步并且與社會發展相契合的過程，隨著我國著作權法、合同法等相關法律的不斷完善及公民法律權利意識的提高，出版合同的簽訂及履行將受到越來越多地重識，出版合同的管理模式也必定在出版工作中得到不斷發展、完善。
參考文獻：
[1]姜丹明.著作權法精要與依據指引.北京：人民出版社，2005：465
[2]吳江水.完美的合同.北京：中國民主法制出版社，2007：266
合同的管理制度范文2
關鍵詞：合同能源管理 法律制度 法律法規 歐盟
歐盟委員會近年來積極推動合同能源管理市場的發展，制定了一系列刺激措施，這些措施主要表現在兩個方面。第一，在國際層面上，歐盟引入了溫室氣體排放權交易體系，限制成員國的溫室氣體排放量，促進了合同能源管理市場的發展；第二，在歐盟內部層面上，成員國政府制定了法律和政策，對已形成的電力、燃油等能源市場秩序進行改造重建，為合同能源管理機制的發展拓展了市場渠道。
歐盟在京都議定書中承諾在1990年的排放基準上，從2008年到2012年減少8%溫室氣體排放量。京都議定書的簽訂使得歐盟各成員國積極采取措施減少能源消費從而達到減少二氧化碳等溫室氣體排放，這在一定程度上加速了合同能源管理市場在歐盟的發展。另外一方面，歐盟實行了電力、燃油等能源市場進行自由化改革，使得能源供應商之間的競爭加劇，如何降低能源消費價格成為能源供應商首先要解決的問題。通過節能服務公司進行合同能源管理無疑在很大程度上降低了能源損耗，成為各能源供應商青睞的解決方案。
歐盟成員國之間的發展水平、市場結構各不相同，各國間的合同能源管理市場也有較大差別。在歐盟內部，有的成員國合同能源管理市場已經相當成熟，法律政策也相當完善；有的成員國的合同能源管理市場尚處于起步發展階段，各項制度還有缺陷。歐洲各國能源服務產業的發展存在一定差異，大概分為三個層次：第一個層次是高度發達的國家，如德國，英國，西班牙，葡萄牙；第二個層次是中等發達的國家，如法國，瑞士，意大利，捷克；第三層次是發展欠缺的國家，即其余的歐洲國家。[1]
一、德國
自20世紀90年代初節能服務產業在德國出現以后，合同能源管理產業在德國不斷發展，目前德國已經成為歐洲合同能源管理機制最為完善的國家，同時也是世界上最大的節能服務市場。
德國政府高度重視節能減排工作，一直致力于建立高度市場化的節能市場，并不斷開發清潔能源，注重保護環境。德國已經在節能服務領域形成完善的法制體系，并且設立了專門的政府機構負責節能市場的監督管理。為了規范合同能源管理市場，德國出臺了大量的合同能源管理執行標準和合同范本，對合同能源管理的采購設備、節能改造設計等環節予以規制。同時，德國政府出臺一系列政策刺激節能服務市場的發展，對節能市場的相關性企業減免稅收，對采用節能服務的公司給予財政補貼，極大的促進了合同能源管理市場在德國的發展。
值得一提的是在1995年德國在柏林設立節能伙伴機制（Energy Savings Partnership，簡稱ESP）。節能伙伴機制要求政府等公共部門必須加入到節能市場之中，對公共建筑和設施進行能源管理外包。之后又在在節能伙伴機制的基礎上建立了節能伙伴附加計劃（Energy Savings Partnership Plus），附加計劃使得節能伙伴機制不僅局限于公共領域，而是推廣到更多的相關領域，例如醫院、寫字樓、私人住所等。
在節能服務公司發展方面，除了私營的節能服務公司外，德國還有所謂的“交互模式”（Interacting Model），即公共機構內部節能服務部門（Public Internal Performance Commitments，PICO）。該部門承擔公共機構內部節能服務職能，相當于節能服務公司，自行組織實施節能措施，并自行融資。這種機制在基金多來源于市政基金，缺少節能承諾和約束，但是，有助于開展大量的節能活動。[2]
二、奧地利
盡管在歐洲眾多國家中，奧地利的節能服務產業發展較晚，但是在過去的十多年時間里奧地利的合同能源管理產業發展很快，目前已經躋身歐洲合同能源管理產業的領導者行列。奧地利的合同能源管理市場開始于1998年，到目前為止，奧地利已經有幾十家節能服務公司，其中五家主要的節能服務公司占整個合同能源管理市場份額的70%以上，合同能源市場投資潛力大約在5億歐元。
奧地利的合同能源管理市場主要模式是節能效益分享型模式，并且主要的合同能源管理項目是由公共部門參與的項目，例如對公共建筑的節能改造項目等。從1997年到2005年，奧地利有超過1000個公共建筑進行了合同能源管理項目，僅在2004～2005年度，就節能改造大約800個公共建筑。奧地利公共部門的合同能源管理項目不僅數量較多，而且質量較高，合同能源管理項目一般持續的時間也在10年左右，可以保證20%左右的節能效益。對于私有部門，目前合同能源管理市場發展緩慢，但是最近幾年，奧地利政府對于私有部門的節能市場發展也越來越重視。
在奧地利合同能源管理市場發展的過程中，政府的作用不容忽視。首先，政府在整個社會中率先參與到合同能源管理項目中來，起到了良好的示范作用。其次，在政策制定上，政府規定對于節能效益較好的合同能源管理項目可以享受補貼、稅收優惠、貼息貸款等諸多政策優惠。此外，為了保證項目的質量和節能效果，奧地利的一些地區對于公共建筑的合同能源管理項目的具體環節也有所規范，要求必須進行嚴格的能源審計，同時規范能源審計的方法。
參考文獻：
[1]劉貴文，雷波.《歐洲能源服務公司發展對中國的啟示》，載《節能與環?！?009年第9期
合同的管理制度范文3
關鍵詞 教育系統；財務管理；集中核算
隨著社會主義市場經濟體制改革的逐步深化，舊的財務管理體制也必須因勢改革與完善。作為改革的產物，教育系統財務管理實行“學校財務局核算”制度下新成立的教育系統會計核算中心（簡稱“中心”）是在不改變教育系統直屬單位自主理財的前提下，取消其在各自銀行開戶，實行集中支付、統一核算的機構。取消多頭開戶，有利于提高教育系統各學校的資金收支透明度和教育經費的宏觀調控，防止學校資金的被擠占、被挪用，提高資金使用效率。本文就教育系統會計核算制度的相關問題作初步探討。
一、現行教育系統會計集中核算的運作方式及特點
現行教育系統會計集中核算運營的前提是“三不變”；預算管理體制不變、單位理財機制不變、會計主體法律責任不變。統一賬戶、資金、人員，集中辦理資金結算，經費收支核算，會計報表編制，會計檔案管理，其運作機制在于三個方面：
1.“四個統一”
統一發放工資、統一會計核算、統一會計檔案、統一財務公開。學校取消各自分散的銀行賬戶，由核算中心統一開設核算賬戶，財政統一撥入資金，中心統一支出，實施備用金管理。各單位設置報賬員一名，負責中心與單位的溝通聯絡，中心負責憑證的審核和登錄，編制會計報表及財務分析，檔案的編目、立卷、歸檔等。中心根據財務報表及財務分析，定期公開財務成果，實施公開的群眾監督。
2.明確人員崗位職責，完善內控制度
中心分設三個核算點，各設一名核算點總會計和一名出納，網絡維護員一名，若干名記帳會計?？倳嫀煂蟊淼恼鎸嵭?、準確性負責?？偝黾{負責支票的開具、銀行對帳、現金支取，網絡維護員保證電腦網絡的正常安全運轉。記帳會計負責整理檔案，登錄憑證，并對會計信息的真實性進行審核，監督各單位的預算執行，反饋財務信息，提供財務分析。各崗位人員要求具有相當的專業技能及工作經驗，由人事部門和計財部門公開招聘、擇優錄用，并建立相應的崗位責任制度。各崗位人員實施定期輪崗、回避制度，崗位之間要相互牽制制約，以保障財政資金的安全。
3.集中委派與重點委派并行
由于個別學校單位資金流量大，會計核算業務較復雜頻繁，從而需要對資金實施專項管理和全過程監督，如寧波市北侖中學、區成人中專以及正在建設中的北侖職高，學校規模大、性質特殊，收費情況復雜，象成人中專既有全日制中專又有業余的成人教育，又是區教師培訓中心，一套財務系統核算多種辦學經費相對復雜。針對特殊的情況個別問題個別處理，細化了有關規定，必要時實行重點委派會計人員到各學校，以確保專款專用和充分發揮資金使用效率。
實施集中核算最直接的效果就是精兵簡政，節約成本。此現象在新成立的外來民工子弟學校尤為明顯。北侖區教育系統現新成立的外來民工子弟學校十余所，假定每個民工子弟學校各自設立出納、會計崗位各一，以十所為計算共需20名，工資2萬/年為底薪共需40萬，加上購置新設備，對其進行必要的培訓、業務指導等這些都需要精力、物力，現歸屬至核算中心，中心既有的設備、既有的人員實施統一的會計核算，這種精簡的效益顯然是巨大的。通過柜臺式服務，信息透明度極大增強，為教育事業的蓬勃發展提供有利的資金保證。
二、會計集中核算是以會計服務和監督為一體的新型財務管理模式，但難免存在不夠理想的地方
1.人員縮編、帳物集中，必須立足于電算化、網絡化，用現代信息技術處理日常工作
由于報賬、查詢等工作的集中增加，報賬員往往需要事先預約，不利于行政效率的提高。所以中心除重點委派外，還可以開通遠程報賬系統和遠程查詢系統。目前中心主要工作量在憑證的整理與錄入，通過遠程報賬與查詢，可以大大分散報賬與錄入工作，將更多精力轉移至理財與預算管理。通過往來資源共享，可極大程度地節省重復勞動，提高勞動效率。遠程查詢，更能使單位及時了解預算執行情況、財務收支狀況、資金流通情況，增進信息交流。這些措施方便、快捷、省時。這對邊遠城區學校尤為重要，但對網絡技術要求特高，目前的教育系統網絡難以實現。
2.集中核算，財務管理權往往脫離現場，特別是實物管理與價值管理尤其脫節
2004年固定資產清理時就出現帳實不符現象，固定資產的實物價值遠遠低于賬面價值，對于報廢清理也是有所時滯性。所以，核算中心在記錄各項資產增減變動外還應定期或不定期地進行帳實稽核，發現不符，及時明確責任、及時處理。各單位也應建立各資產的原始記錄制度、實物管理制度，防止國有資產流失。另外，對于基建項目，最好實施重點委派，否則，在集中核算模式下，因出勤、交通等因素的限制，往往脫離現場，對工程及進度不熟悉，容易閉門造車，使中心的預算監控權形同虛設。
3.中心與實體單位的溝通尚需加強，報賬員的財務技能尚需提高
由于業務上的牽制關系，中心與各實體單位往往發生分歧，成為矛盾的聚焦。比如，由于報賬員的溝通不足，走訪實體單位的時候，某些單位不夠配合，甚至冷淡。這需要中心在堅持原則下藝術地化解矛盾，提高服務質量。同時，加強對報賬員會計常識的培訓也很關鍵，使其自覺地遵守會計制度，職業性地行使財務建議權，協助財務管理。典型的是基建工程報賬員，通過培訓，他們能自覺地分攤投資、歸類成本、驗交完工工程，并向中心交送與資金往來無關的重要財務資料，達到即使無資金申請也能辦理完整的財務手續的職業狀態。
4.會計職能需要由核算型向管理型轉化
會計的本質應是會計人員固有崗位責任，不僅要對原始憑證的準確性、報銷手續的完整性負審核責任，嚴格執行國家統一的會計制度，還應對預算單位的業務活動進行綜合、連續、系統、完整的核算和監督，并對其作出分析、預測、決策、控制。前者即會計核算，是手段，后者即財務管理，是目的、宗旨。而當前我們的財務核算與財務管理有所分離，并將工作的重心留置于會計核算，這種職能定位是不科學的。中心職能更重要的在于預算執行信息的反饋與控制。資金是否應該支付，如何支付，支付后果是什么，怎樣才能產生最大的支出效益，以及不同學校之間如何協作，都要有所考究，這樣才能使教育資金充分發揮作用，達到最大效益。在明確核算中心職責的同時，各學校負責人必須依《會計法》對會計檔案的真實性、合法性負責，各單位報賬員要協助會計核算，保管、使用備用金，按實編制年度預決算、財務收支計劃的工作。
三、國庫單一賬戶體系--會計集中核算制度的必然趨勢
要改革教育系統核算中心，必須進一步完善行政單位會計核算中心制度，推進由核算中心集中支付向財政單一賬戶體系過渡。北侖區的公安系統和環保系統已經實行了此種形式，該形式增加了會計核算中心的功能，實行“一個機構、兩種形式”。它的操作使機構精簡，由目前的核算中心直接行使國庫資金管理權，減少了中間過渡賬戶，但是不改變該單位的資金使用權限和會計主體地位，可所有的財政性支出均由國庫直接支付給商品供應商和勞務提供者，所有財政收入均直接交入國庫。
通觀試點，這種體制的優越性主要體現在：第一，提高各預算單位加強財務管理的意識和水平，督促其建立計劃用款觀念、資金額度使用觀念。要求各單位擴大部門預算的范圍，制定科學、符合實際的定員定額標準，改進和完善預算支出科目體系，早編細編預算。通過提前編制預算，延長預算編制時間，使預算細化到各個部門及各個項目，提高預算的科學性、合理性。第二，所有的財政資金支付活動都處于政府監督管理之下，資金使用的透明度大大提高。支付信息從過去只能反映部門匯總信息細化到了每個單位的具體信息；從過去按月提供報表改為按日反饋信息，信息透明程度和及時性都明顯提高，為從根本上防止和解決以往資金使用中存在的截流、擠占、挪用和其他違法違紀行為提供了技術保證。在保證單位資金使用權不變的情況下使財政直接掌握了對資金的控制權，從源頭上抵制了腐敗的發生。第三，提高資金支付效率。實行財政直接支付的資金在主管部門完成支付申請程序以后，資金從財政部門賬戶到用款單位賬戶（受款人）賬戶可以一天之內完成，與以前的多層次多環節撥付渠道相比，大大縮短資金的運行流程。第四，也是最重要的是鞏固了財政職能，便于財政宏觀調控。集中資金，合理調度，充分發揮財政資金使用效率，確保財政資金?？顚Ｓ?，防止了由分散賬戶可能引起的各種資金沉淀。
國庫單一賬戶制度是市場經濟國家普遍實行的國庫管理制度，是財政支出體制改革的重要組成內容，是部門預算改革、政府采購制度改革的主要配套改革，勢在必行。
四、對北侖區教育系統會計核算中心未來的展望
北侖區教育系統會計核算中心正逐漸成為北侖區文明創業的支柱之一，盡管存在許多問題需要完善，但也吸收了大量的成功經驗。下階段，我們應對會計集中核算中心職能進行更科學準確定位，即預算執行為主，財政監督為輔，并非單純的“記帳”或“會計核算”。
1．會計集中核算與國庫集中收付相結合
會計集中核算和國庫集中收付是財政部門公共財政改革的兩項重要內容，目的是進一步提高財政資金的使用效益和加強會計監督，有利于財政資金統一調度，降低財政資金的運行成本。實行會計集中核算型的財政國庫集中收付制度之后，所有學校的資金全部集中在國庫，減少了大量的庫外資金的無效、低效運作，使政府在宏觀調控教育經費方面更加得心應手、游刃有余，對教育的投資更是胸有成竹。
2．進一步完善監控制度，確保財產物資的安全
財政部門要嚴格界定固定資產的范圍，使核算中心能夠統一固定資產的入帳口徑；進一步完善固定資產報廢處置審批制度；健全固定資產帳務審核制度，嚴格規范預算單位固定資產核算。作為內部控制制度的一部分，各學校必須加強固定資產管理的基礎工作，健全固定資產的保管制度，做到入帳時有驗收，領用時有登記，保管帳與實物一致；落實固定資產使用責任人制度。定期地進行清查及時掌握固定資產的增減變動情況。
3．教育系統應重視下屬學校的財務管理工作，加強報賬會計隊伍建設
會計集中核算從形式上并不改變學校的會計主體，也不減少各學校財務職能，因此實行會計集中核算后，教育局應更加重視財務管理工作。單位的報賬會計應持證上崗，對學校會計事項的合法性進行領導簽字前的審核及說明，向會計中心報賬并說明學校經濟業務及票據的真實情況。教育局應切實抓緊保證會計的培訓和教育，開展時間短、收效高、針對性強的崗位培訓和業務學習，提高專業水平。而并非是眉毛胡子一把抓，集中輔導，并不知道我們需要什么，圖以搞形式。
4．加強財務工作從核算型向管理型轉化
目前中心日常的工作是資金的支付與會計核算，然而如果中心僅僅作為一個記帳機構是遠遠不夠的，更要著重預算執行信息的反饋和控制。通過核對各學校預算指標的情況，可以嚴格控制各部門的用款進度。中心還應強調對預算指標實行即時控制，杜絕超預算計劃用款。對預算資金支付做到事前控制，即在申請時應確定是否可以支付，如何支付，然后才可以通知銀行付款。中心要從核算型向管理型轉變，扭轉將中心視作單純的核算機構、或把中心看成是“第二國庫”的觀念。中心未來應從各校實際出發，在發放獎金、福利等方面制定科學統一的切實可行的財務開支標準，一方面能防止學校各自為政，另一方面能使中心在支出監督方面有標準，管理有依據，真正從源頭上預防腐敗，加強廉政建設。還要處理好監督和服務的關系，作好服務與監督并重，寓監督于服務之中，只有服務到位，才能監督到位；只有提高會計工作質量，才能提高監督水平。
參考文獻
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[4]荊曉利、古明文.會計集中核算下的財政監督.中國財政,2003.5.
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合同的管理制度范文4
【關鍵詞】 疼痛管理； 疼痛干預； 人工膝關節置換
【Abstract】 Objective：To observe the effects of implementation of pain management on pain control knowledge and attitude for nursing staff in total knee arthroplasty preoperative period.Method：25 nurses who participated in total knee arthroplasty nursing were selected as research objects.Pain management procedure was performed during preoperative period，the pain knowledge and attitude regarding pain of the nurse were evaluated and analyzed.Result：Before the implementation of pain management，the totally 64% of the orthopedic nurses had learned about knowledge of pain but not systematically，64% and 32% of nurses in Department of orthopedics thought it necessary and very necessary to study.Only 8% of the nurses obtained knowledge of pain from academic journals before the pain management.The score of knowledge regarding pain of the nurses after the pain management was （16.08±4.12）scores，which was significantly higher than （9.68±3.87）scores of before the pain management，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Pain management； Pain intervention； Total knee arthroplasty
First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.023
人工膝關節置換（TKA）作為一種治療終末期膝關節疾患的手段，取得了良好臨床效果。然而，作為一種創傷性治療手段，手術本身也帶來了嚴重的圍手術期疼痛問題。膝關節置換術后患者會出現中度到重度的疼痛，引起身體一系列生理反應，疼痛時間會持續數天甚至數周，劇烈的疼痛可以產生應激反應，交感神經興奮引起心跳加快，血壓升高，呼吸急促，對一些合并心血管基礎疾病的患者帶來嚴重的威脅，甚至會導致患者休克[1-2]。如何減輕患者術后疼痛已成為護理工作中的重要內容。
為了有效地控制疼痛，1936年，美國麻醉學教授EA Rovenstine在紐約創辦“Pain Clinic”；1973年，國際疼痛研究協會（International Association for the Study of Pain，IASP）成立；自2004年開始，每年10月11日為國際鎮痛日。隨著對疼痛研究的進展，自控鎮痛、局部神經阻滯、膝關節腔內注藥、超前鎮痛以及多模式鎮痛等多種鎮痛方式不斷問世[3]，但國外文獻[4]報道仍有50%～70%的患者術后疼痛得不到最有效的緩解。有調查結果表明，受慢性疼痛困擾人口的比例在發達國家中占總人口的30%，在美國有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒有得到充分的鎮痛措施[5-6]。趙繼軍[7]對5000多例門診患者進行疼痛現狀調查，結果發現40%的患者有疼痛癥狀，其中50%以上以疼痛為主要癥狀，雖然相當數量的患者采取了一些鎮痛措施，但仍有50%以上的患者承受著疼痛造成的生理和心理困擾，嚴重影響患者的生活質量。在對268例住院患者的調查中還發現，80%的患者疼痛知識缺乏，88%的患者遭受著疼痛的折磨。Rawal等[8]認為，要解決這種鎮痛效果不良的問題，關鍵在于建立一個有效的疼痛管理體系，而不僅僅是發展鎮痛技術本身，要從以醫生和麻醉師為主體的疼痛控制，轉變為以護理為基礎，以醫生和麻醉師為督導的疼痛管理。有調查表明，由于部分護理人員對疼痛控制認識不足，致使疼痛控制效果不佳。通過實施疼痛管理，可以有效地提高護理人員對疼痛控制的認知和治療態度。
為此，本科自2014年在人工全膝關節置換（TKA）圍手術期對護理人員實施了疼痛控制的組織管理，收到滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年3月12日-2014年8月30日就職于本院骨科的護理人員25名，參與疼痛控制管理實施，護理人員資料統計于2014年3月。護理人員年齡18～41歲，平均（24.00±7.23）歲；年齡：≤20歲4名，21～30歲13名，31～40歲6名，≥41歲2名；學歷：中專10名，大專6名，本科以上學歷9名；職稱：護士13名，護師7名，主管護師以上5名；護齡：≤5年11名，6～10年8名，11～15年3名，≥16年3名。
1.2 組織管理及實施
1.2.1 組織形式 成立以骨科醫生、麻醉醫師、護士、康復治療師及患者共同參與的疼痛控制小組，制訂針對人工膝關節置換術的疼痛管理計劃。
1.2.2 培訓內容 針對不同層次護理人員能力及需求的不同，確定培訓內容，制定培訓方案，主要內容包括：疼痛的概念、常見原因、影響因素、病理生理、術后疼痛對患者的影響、圍手術期鎮痛新觀念；疼痛的評估方法；手術前疼痛宣教內容；規范的疼痛記錄；常用鎮痛藥阿片類藥物及非甾體類藥物的適應證、禁忌證、拮抗反應、用藥劑量及用藥途徑等。還選派護士長或高年資護士到國外或上級醫院參加疼痛管理的培訓學習；責任護士按時參加護理部疼痛護理學組定期組織的疼痛控制的交流學習。
在病房大廳張貼疼痛知識相關宣傳資料，發放疼痛教育手冊和疼痛教育溫馨提示卡。在入院8 h內完成首次疼痛教育，責任護士了解患者及對疼痛、止痛藥的認識、疼痛體驗經歷及需求，并進行相應的疼痛宣教。主要的宣教內容包括：疼痛的危害及鎮痛的必要性；超前鎮痛、規律鎮痛、保護性鎮痛等新的疼痛治療理念；疼痛藥物的使用等，以期使患者及家屬能夠更好地配合甚至主動參與疼痛管理。
1.2.3 實施流程 患者入院后，首先由醫生及護理人員按照患者的病情制定相應的圍手術期鎮痛方案，其次，對患者疼痛情況進行基本評估，測評患者及家屬對于疼痛的認知程度，由護理人員針對患者的具體情況進行相應的疼痛教育，使其了解鎮痛方案、各種疼痛知識，并基本掌握疼痛評估的方法，能夠主動地配合疼痛管理過程；然后，按照職責分工要求，在患者圍手術期進行相應的疼痛干預，骨科醫師及麻醉醫師共同完成圍手術期按時鎮痛。護士在患者康復治療前半小時口服常規鎮痛藥，降低患者康復訓練時的疼痛，提高其康復訓練的依從性。圍手術期疼痛情況由護士指導患者自行評估，確定疼痛程度。疼痛評估貫穿于整個治療過程，評估-處置-再評估；不僅評估患者靜息時的疼痛，還要評估活動時、功能鍛煉后的疼痛。護士參照VAS評分量表酌情處理患者疼痛情況，當疼痛評分≥5分時，報告醫生并遵醫囑使用有效的鎮痛藥物，在評分≤4分時，則可根據患者的需要運用一些非藥物的方法緩解患者的疼痛，如冷敷、改變、按摩、活動肢體、分散注意力、音樂療法、理療等。
在疼痛干預后，及時觀察患者的依從性，評價鎮痛干預措施實施后的疼痛控制情況，根據患者的疼痛控制情況調整或者增加疼痛控制措施，并進行詳細的記錄。
1.3 評價指標 本院自2014年3月13日起實行人工全膝關節置換圍手術期疼痛管理，以本科25名護理人員作為調查對象，發放調查問卷25份，回收25分，回收率為100%。護理人員于3月12日首次填寫Abdalrahim等[9]設計的“護士疼痛知識和態度調查問卷”，作為疼痛管理實施前護士疼痛知識和態度的基線調查；2014年8月30日再次填寫調查問卷，作為疼痛管理實施后對護士疼痛知識和態度調查。該項問卷內含21項問題，主要對疼痛認定、疼痛控制、鎮痛藥相關信息進行調查。通過對問卷答題正確率的統計，量化護理人員對疼痛知識與疼痛控制態度的把握。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 護理人員疼痛知識需求情況 本組64%骨科護理人員學習過疼痛知識，但不全面；64%和32%的骨科護理人員認為有必要和很有必要學習，只有8%經常從學術期刊上獲取疼痛相關知識，見表1。
2.2 護理人員實施疼痛管理前后疼痛認知情況比較 實施疼痛管理后，護士對于疼痛認知程度測評得分為（16.08±4.12）分，明顯高于實施疼痛管理前的（9.68±3.87）分，差異有統計學意義（P
3 討論
調查發現，相當一部分的護士主要通過臨床工作實踐獲取疼痛知識，其次為學校學習、參加繼續教育學習班或自學等途徑。一方面，通過臨床工作或自學疼痛知識有一定的局限性。另一方面，目前我國護士在學校教育中獲取的疼痛知識非常有限，工作后參加系統的疼痛知識繼續教育機會又不多，因此護理人員疼痛知識比較匱乏。本研究顯示：64%骨科護理人員學習過疼痛知識，但不全面；64%和32%的骨科護理人員認為有必要和很有必要學習，只有8%經常從學術期刊上獲取疼痛相關知識。進行系統的疼痛管理，可有效提高護理人員對于疼痛的認知情況，提高其對超前鎮痛與定時給藥問題的理解以及對患者鎮痛藥物依賴性的認識，使其良好地把握鎮痛藥物劑量，并能進行適當的疼痛評估與選擇合適的疼痛控制方法。
疼痛管理制度作為國外骨科的常規制度已施行多年，并且收到了良好的效果。van Valen等[10]的研究指出，通過進行疼痛的相關教育能有效提高護理人員疼痛管理的知識、改善護理人員對待疼痛的態度，從而有效地幫助患者進行疼痛控制。Hanley[11]則指出護理人員具有的疼痛相關知識和疼痛管理態度直接影響著其進行疼痛管理的質量。我國疼痛管理制度起步晚，發展較慢。目前國內大多數護理人員尚未完全掌握足夠的理念和知識，使疼痛管理制度不能有效發揮其作用，李漓等[12]采用Margo McCaffery設計的《疼痛知識與態度調查表》對374名不同層次的護理人員進行調查研究證實，國內護理人員的疼痛知識相當缺乏，平均答對率僅38.9%，明顯低于McCaffery等[13-14]報道的72%的標準。喻惠丹等[15]采用Rod Sloman設計的《老年人疼痛知識調查量表》對621名護理人員的研究也證實，疼痛知識問卷平均分僅為41.17分，遠遠低于80%的合格率。
以科主任、護士長為團隊的主導，加強了整個組織管理的權威性，一方面保證了各個方案的實施，另一方面，增加患者對于疼痛干預的信心；由骨科醫師、護士、患者及其家屬組成的團隊共同參與，使疼痛管理的模式向醫生-護士-病患模式轉變，在該模式中護理人員成為疼痛控制的主體，這與護理人員在實際工作中充當醫生與患者橋梁的作用相適應：（1）護理人員有更多的時間與患者進行溝通，對患者進行教育并實施疼痛干預，確保了對患者教育的落實及鎮痛干預措施的及時執行；（2）護理人員能更及時地對疼痛干預后的效果進行評估、記錄及觀察[16]；（3）護理人員能夠更及時地將疼痛干預的情況向醫生反饋，以便更好地調整和更改干預措施；在管理方面，護理人員內部分層次管理，各司其職，形成一個一體化、系統化和標準化的管理制度和流程，這不僅保證了疼痛干預的順利進行，還有助于進行持續的質量控制；動態評估及評估-干預-再評估的模式，使得疼痛評估成為一個連續的變化過程，這一方面保證了評估的準確性和及時性，有利于護理人員掌握整個疼痛變化，另一方面也保證了疼痛干預措施的及時調整，提高了疼痛管理的效果，縮短了疼痛管理過程。經本研究證實，通過在人工膝關節置換圍手術期疼痛管理，能夠有效提高患者疼痛控制的質量及患者對于疼痛控制的滿意度。
總之，通過在人工膝關節置換圍手術期實施合理而有效的鎮痛管理，有效提高護理人員對于疼痛知識的掌握及正確的態度認識。該疼痛管理模式可以作為建立“疼痛管理護理工作模式”的基礎，值得進一步在臨床推廣應用。
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合同的管理制度范文5
藝術院校學術權力系統化發展
當前，我國藝術院校的學術管理和權力制度系統化發展改革已經取得很大進展，形成了中央和省兩級管理、以省為主的管理體制，藝術院校內部學術管理體制改革也不斷深化，辦學自進一步擴大。但是在實踐中，藝術院校管理體制受行政管理體制的影響仍然較大，行政化傾向較濃，內部創新機制較弱、動力不足。具體表現在：學術管理體系不大完備，行政管理、學術角色錯位，校內黨政權限較模糊，校長、書記職責不對稱；人事管理與分配制度缺少激勵機制。
上述狀況與現代藝術院校制度的發展趨勢不符，也不利于藝術院校落實中央“面向社會、依法自主辦學”教育目標的實現。分析藝術院校學術管理和權力制度系統化發展的背景、原因，并積極探討實施藝術院校素質教育的學術管理和權力制度系統化發展的有效途徑，有利于提高藝術教育的整體性和藝術學科發展的多樣性，因此，進一步深化藝術院校素質教育的學術管理和權力制度，系統化發展管理體制改革勢在必行。
從宏觀政策上講，重新調整教育決策權，實現國家所有權和藝術院校辦學自的相對分離，政府由直接、具體管理轉變為間接、整體管理，主要負責教育的規劃立法、評估監督及經費調控等觀點仍需要進一步實現。藝術院校由執行機構轉變為決策機構，享有更多權力，如藝術院校目標和政策制定權、財政預算權、人事安排權、課程設置權等，并代表政府承擔藝術院校發展的全部責任。
從藝術院校本體上講，作為藝術院校發展的“火車頭”，藝術類院校的黨委要進一步完善議事和決策機制，把握辦學方向和藝術院校發展戰略、思路等全局性問題，而不插手具體行政事務，不干涉憲法保障范圍內的學術自由，避免以黨代政、黨政不分、黨學（學術）不分。從現狀看，我國藝術院校的權力屬于行政權力模式。藝術院校實行黨委領導下的校長負責制，校長人選或者由主管部門直接任命，或者由藝術院校內部通過一定范圍的民主選舉產生，但必須經主管部門的認可和委任。一個好的藝術院校，貴在領導者有文化、有內涵、有思想，只有這樣，才能帶出一個好的大學。
藝術院校在推行“教授咨詢”的學術體制，由“學術委員會”或“教授會”作為藝術院校常設的學術管理和權力制度，行使學術權力的高校職能應進一步加強。藝術院校內部應當根據事務管理需要進行相應的集權與分權，學院作為學術管理和權力制度系統化發展組織的基本運作單位，校部主要負責統籌規劃、經費預算分配、重大人事任免等全局性事務。藝術院校的管理體制，就其本質而言，它體現為權力在各管理階層和藝術院校內各個不同利益群體間的分配，以及它們相互間的權力作用關系。參照國際上先進的藝術院校的學術管理體制，在藝術院校層面，教務長具有對學術事務的決策權，教授會（facultysenate）具有審批權；學院擁有獨立的財務和管理權，對于系科來講，則只承擔管理角色，一般不干涉教授的學術活動。而作為學術項目承擔者的教授們，會參與系主任、院長和校長的遴選，并通過學術評議會決定助理教授的升遷；此外，他們的權責還體現在通過參加各種管理委員會來參與藝術院校的管理和決策。目前在國外的多數著名高校，評價大學校長與評價教授標準不同。對于大學校長的評價主要看他為學校的發展做出的貢獻大小，而不是看他本人在任期間發了多少論文，做了多少課題，或者帶了多少學生。藝術院校的校長（院長）應該來自專業教育領域。所謂“隔行如隔山”。對于教授的評價要看他在專業研究領域中發表的文章、做的課題、教學及帶研究生的數量和質量。教授們要建立真正的影響力，其視野不應只局限在校內，須通過申請國家、企業和基金會的研究項目來得到學術界的認可，同時也以參加行業學術協會活動來獲得更多的認同，增加聲望。學術權力是專家學者依據其學術水平和學術能力，對學術事務和學術活動施加影響和干預的力量。以避免學術權力行使過程中的絕對性、無序性和隨意性?？梢钥隙ǖ刂v，這種學術管理體制并不是不適于我國的高等藝術教育體系。
與行政權力相比，藝術學科的學術權力具有相對松散性、自主性和民主性的特征。學術權力的運用要遵循學術管理的特點與規律，并以學術自由為前提和基礎。藝術院校要充分認識到學術管理和權力制度系統化發展對提高教育教學質量和人才培養質量的必要性、重要性和緊迫性，要高度重視藝術院校正在日漸改觀的學術管理和權力制度系統化發展工作，及時解決藝術教育國際化視野下學術管理和權力制度系統化發展工作的詳細事宜，給予堅定有力的支持，積極構建健全有力的學術管理和權力制度系統化發展保障機制。藝術院?？沙闪⒂芍鞴苄ｎI導任組長的學術管理和權力制度系統化發展工作領導小組，統一規劃和推動學術管理和權力制度系統化發展工作的開展，形成明確的工作思路和措施，宣傳和樹立院校整體的全員學術管理和權力制度系統化發展意識，將加強學術管理和權力制度系統化發展與轉變教育思想和教育觀念、改革人才培養模式、深化教育教學改革緊密結合，形成一個齊抓共管、協調發展的工作運行機制，構筑健全有力的學術管理和權力制度系統化發展保障體制。
（注：本文為北京市屬高等院校人才強教深化計劃“中青年骨干人才培養計劃”資助項目和天津市教委《藝術院?？蒲辛炕笜梭w系的構建》科研項目階段性成果之一）
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合同的管理制度范文6
【關鍵詞】 結扎束血管閉合系統；痔切除術；手術配合
痔是一種肛腸外科常見病， 在我國人群中的發病率為46.3%[1]， 大部分痔患者主要采取藥物保守治療， 但很多重度內痔脫垂患者因為出血或無法還納而急診手術。目前國內主要是采取吻合器痔上黏膜環形切除術（PPH）， 但其在臨床應用時暴露出很多缺點， 如術后易出血， 費用高等[2]。汕頭大學醫學院第一附屬醫院肛腸外科于2012年1月開始應用美國威利公司的結扎束血管閉合系統（ligasure）完成重度內痔脫垂切除手術41例， 效果良好， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組患者為2012年1月～2013年1月在本院肛腸外科采用結扎束血管閉合系統切除手術共41例， 其中女性28例， 男性13例， 年齡28～55歲， 平均37歲。所有患者均采用過藥物治療， 反復發作， 6例采用過局部注射硬化劑治療。
1. 2 重度內痔的診斷標準 內痔反復脫出， 在大便、咳嗽、或步行過久， 勞累后加重， 內痔脫出后不能自行還納， 須以手托入， 或臥床休息后方可還納。
1. 3 手術方法 采用連續硬膜外麻醉?；颊呷〗厥唬?充分擴肛后， 觀察痔核位置， 以組織鉗提起要切除的內痔痔核組織， 距離肛管壁2～3 mm處， 再用Ligasure閉合鉗鉗夾， 取最大閉合功率480 VA， 踩下閉合器腳踏開關， 待聽到提示音后松開閉合鉗， 在痔核組織帶上遠離肛緣端剪斷組織束， 逐步完整環狀切除， 如切除中出血無法止血時， 可采取可吸收線縫扎止血。所有手術均由一組醫生完成。
2 結果
手術時間15～40 min， 無術中滲血等嚴重并發癥， 無術后創面出血。術后住院時間2～3 d。術后隨訪4個月， 無狹窄、大便失禁、肛管潰瘍等并發癥發生。
3 護理
3. 1 術前準備 ①術前訪視。于術前一天到病房訪視患者， 作自我介紹并予問候， 同時向患者介紹手術室環境， 有關手術的情況， 告知患者必要的配合和可能發生的不適， 對患者疑問耐心解答。介紹手術方式、手術、手術安全性及注意事項。查閱病歷， 了解患者的一般狀況， 各種生化常規， 心電等檢查結果， 了解術者對手術的特殊要求。②特殊儀器及器械準備。準備常規痔切除手術器械及Ligasure血管閉合系統的主機、閉合鉗（Max鉗， 18 cm， LS3090型）、電源線、腳踏板， 連接好各種連線， 并試機以確保術中機器正常運作。準備術中常規藥品， 搶救器材等。采用環氧乙烷低溫滅菌器消毒備用。
3. 2 手術配合 ①巡回護士配合。做好必要的核對后， 將患者接入手術室， 做必要的宣教后， 建立靜脈通道。連續硬膜外麻醉成功后， 擺截石手術， 雙腿固定于腳架上， 約束帶松緊適宜， 調節髖關節外旋角度， 腘窩墊棉墊， 避免神經過度被牽拉壓迫而發生股神經損傷及腓神經損傷。熟悉及掌握Ligasure血管閉合系統儀器的性能、使用步驟、連接方式、注意事項和保養要求， 根據術者要求調節不同檔位， 令其處于最佳狀態， 保證手術順利進行。觀察手術進程， 術中密切觀察生命體征的變化， 及時調節輸液速度。②器械護士配合。因為為污染手術， 術中術者需反復消毒， 配合醫生消毒， 減少手術污染。Ligasure的閉合鉗工作時沾血形成鉗口端結痂， 影響閉合鉗工作效率， 降低血管閉合效果， 術中需以濕紗布反復清洗鉗口端， 注意避免銳器擦拭損傷， 造成器械損壞。
4 討論
吻合器痔上黏膜環形切除術（PPH）是目前臨床上比較流行的治療痔病的主要方式， 尤其在重度內痔脫垂治療中效果顯著， 具有術后疼痛輕、手術時間短、住院時間短、術后并發癥少等特點。但在臨床應用中發現， 出血是PPH術后的主要并發癥[3]。國內鐘玉蓮等[2]研究認為：PPH術后出血較多見， 而結扎束血管閉合系統治療痔病有術后幾乎不出血的優點， 但術后疼痛較PPH更為明顯。通過作者的臨床手術配合觀察發現， 結扎束血管閉合系統治療痔有諸多優點， 如：手術時間較PPH術明顯縮短；減少一次性耗材使用， 患者費用降低；術后發生再次出血的幾率極少；術后隨訪無狹窄等并發癥出現， 值得臨床推廣。
參考文獻
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