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摘要：固定資產是醫院正常運作的實物保障，有效管理固定資產是公立醫院的一項重要工作。加強對固定資產的科學管理，有助于防范管理不善的風險，確保資產的完整性和安全性，提高會計信息的準確性，提高效率，提高醫院的經濟效益。公立醫院要有強烈的社會責任感，以病人服務為中心，努力提高醫療衛生服務質量。目前我國公立醫院的固定資產管理還存在一些問題，降低了醫院為病人提供服務的質量，正視并解決這些問題，更好地為患者服務，實現醫院的良好發展。文章分析了公立醫院固定資產管理中存在的問題，提出了解決方案。
關鍵詞：公立醫院；固定資產；管理
一、加強醫院固定資產管理的重要性
1.改善醫院管理水平
在目前的情況下，醫院固定資產管理是一個普遍存在的一個薄弱環節。對固定資產管理不到位會導致醫院的醫療質量和工作效率低下，醫療發展受到嚴重影響。固定資產只有在固定資產管理和科學使用固定資產的情況下才能有效使用，提高資產使用效率，只有這樣醫院才能在運營過程中得到足夠的資金支持，提高醫院的工作質量，從而促進醫院的發展。
2.優化配置，降低成本
財務部門在編制年度固定資產購置預算過程中，，根據醫院固定資產生產核定情況，結合醫院發展規劃和現有資金情況，充分考慮固定資產購置預算。醫院全面掌握了資金情況后，在固定資產的購置方面就可以有一個科學合理的采購計劃，使資金能夠得到合理的配置。這樣可以降低醫院的采購成本，提高醫院的工作效率。醫院合理利用資金后，可以減少資金的浪費和閑置的固定資產，并將部分資金投入醫院的發展中，促進醫院的順利發展。
3.制定規范的規章制度
醫院的固定資產應制定合理的規則和制度，明確財務部資產管理科和資產使用科在固定資產管理過程中的職責，使各部門相關人員在工作中都有制度的約束和規范，以提高其工作質量。各部門相關人員職責明確后，不僅可以提高工作效率，還可以提高工作質量。綜上所述，公立醫院的固定資產管理非常重要，資產管理需要科學、系統的管理，才能有效提高公立醫院的硬實力，從而獲得經濟效益和社會效益，并在整個醫療行業占據制高點。但在實踐中，發現在公立醫院的固定資產管理中，有許多問題需要解決，這些問題不但使醫院的一些規章制度無法實施，而且影響了醫院的發展。
二、醫院固定資產管理存在的問題
1.資產結構不合理，盲目跟風購買，資產利用率低
醫院可以說是一個大型的綜合性公共場所，其中大部分資產都是為患者服務的，相應的成本也是巨大的。其固定資產投資包括各類醫療設備、經營設備、消毒設備、檢驗設備等方面，固定資產種類越來越多，成本也越來越高。公立醫院普遍存在一種現象，通常一些利用率高的舊設備沒有及時更新，而醫院為了發展其他領域，需要購買其他設備，最終導致資源配置失衡，固定資產結構失調。隨著醫療改革的深化，國家對公立醫院有很多優惠政策。例如：購買設備時，國家會給予一定的補貼。因此，醫院在購買相關設備時，沒有考慮市場的應用，也沒有考慮這些設備能給醫院的醫療水平帶來多大的改善，而是盲目的跟隨潮流，以提高醫療水平為名，購買與醫院醫療水平不一致的設備。它不僅浪費了國家的財政資源，而且由于設備的購置沒有提高醫療水平，與先進醫院的差距也沒有縮小。因此，在購買先進設備之前，醫院需要做一個全面的調查，看購買多少設備能提高醫療質量，能給醫院帶來多少經濟效益，不要造成原設備沒有及時更新，原場地沒有推廣的后果。但是由于新領域新設備購置前研究不足，新設備利用率較低，與現有醫療水平不匹配。當原有設備不更新時，新設備不能帶來很大的改進，就會導致固定資產的嚴重損失。
2.資產管理構成不完整，會計核算不一致嚴重
部門的管理和使用、責任和能力不清楚，相互之間的交流不夠，存在相互扯皮現象。管理人員變動時，不能完全上繳會計賬簿，甚至不上繳會計賬簿，造成資產總賬與明細賬的差異。設備購置過程中，沒有專人驗收，技術資料不能及時歸檔。資產管理和使用屬于不同的部門，庫存發現會計現實是不一致的，因為分工不明確，沒有及時協調解決問題，盤點后又沒有人詢問此事。醫院固定資產的數量和種類繁多，難以管理，因此，會有會計上的差異。在醫院固定資產管理的整個過程中，雖然有統計部門、審計部門和其他部門的物資部門、財務部、會計部門在一起核算，總賬的資產明細表中也有具體的記錄，但這些部門缺乏科學的管理制度，缺乏相互協調，導致了使用固定資產部門登記和管理部門登記的情況不一致，甚至可能有多個部門購買相同的固定資產。由于采購渠道不一致，也就造成固定資產部門注冊與管理部門注冊不一致。因此，設備的采購、安裝和使用過程中的信息登記不完善，一旦出現問題，就沒有辦法追究所有權責任。各部門對固定資產缺乏嚴格的管理，在購買和使用固定資產的登記信息上更加隨意和不一致，在這種情況下，固定資產不明確，會造成醫院資產的損失。
3.固定資產管理人員的責任意識不強
固定資產的管理完全由專人負責，專人的素質決定了管理的方式和方法。假如管理人員的素質不高，他只會機械地照搬以前的經驗，缺乏創新管理，只能應付工作，無法解釋對專業管理制度的理解，甚至曲解了制度的初衷。由于固定資產涉及醫院的各個層面，每個科室都需要有詳細的記錄。醫院管理者對固定資產管理部的質量和人員培訓不夠重視，造成員工缺乏對本職工作的責任感和管理意識。很多人不是管理人才，缺乏相關經驗，固定資產管理能力較弱，醫院資產管理難以取得進展。加強醫院人員責任管理，加強固定資產管理人員業務培訓，確保人人遵紀守法，全面、徹底落實管理制度，將會杜絕固定資產的隨機盲目性，使固定資產管理起到事半功倍的效果。
4.管理組織不完善，權力分散
大多數醫院的固定資產由財務部管理，財務人員兼任固定資產管理人，后勤管理負責使用和維護固定資產。醫院的固定資產主要是醫療設備、技術含量高，技術快速更新，對于財務人員來說，如何判斷市場形勢是很困難的。批準和管理部門的數量較多，財務部門處于管理之外，很難發揮財務控制的作用。權利和責任不明確，必然會導致責任意識不強，資產沒有被清算和控制，管理也沒有實效。公立醫院雖然有固定資產管理部門，但缺乏第三方管理機構，監管力度不夠，缺乏正式、正規的監督部門，對固定資產管理機構也不會形成有效的約束力，一些固定資產處置不當，導致一些固定資產管理公司掏空了自己的腰包，謊稱部分醫院設備報廢無法使用，從醫院尋求個人利益，建議購買新設備，嚴重損害了醫院的經濟利益。一方面，它需要醫院花費一大筆錢來購買新設備；另一方面，它會造成醫院固定資產的損失。
5.不同部門的固定資產核算方法不同
新的會計制度在一定程度上改革了醫院固定資產的會計核算方法，固定資產的折舊已經開始，然而，它并沒有說明醫院應該采用哪種折舊方法，也沒有規定固定資產的折舊。目前，大多數醫院都使用直線法來計算和提取固定資產的折舊，醫院大多數的醫療設備都屬于高技術設備，更新快，目前的折舊方法并沒有真正反映固定資產的價值。醫院各部門都涉及到固定資產的使用，所以對固定資產的管理是一項綜合性的工作。在固定資產的管理中，由于不同部門的核算方法不同，也會導致不同部門的登記可能會不一致，這種差錯應盡量避免，最好是醫院采用一套核算方法，使各部門統一登記，減少會計差錯。
三、對醫院固定資產管理的建議
1.完善醫院固定資產管理制度，建立明確的管理制度
完善固定資產管理制度是提高管理效益的關鍵，醫院領導要深入基層，了解問題產生的根源，對固定資產管理出現問題進行分析。另外，還需要對現有問題進行有效的調整，改進資產管理方法，并提高資產管理的效率，加強對固定資產的監管。對固定資產的管理需要給予足夠的重視，對于固定資產管理人員玩忽職守的，要從嚴按照醫院規章制度處罰。對腳踏實地、負責任的員工要進行獎勵。例如，在對固定資產的購買和維修等方面要加強監督管理，把控質量關，對日常使用和操作明確責任，及時上報并反饋處理建議，對醫院固定資產管理要事先論證，監督管理到位，完善評估機制，從而形成科學有效的固定資產管理。針對固定資產管理的所有權和責任，醫院領導應明確各部門的責任，細分各部門的工作范圍，明確分工，避免所有權和責任糾紛，這可以促進各部門做好自己的工作。
2.加強固定資產內部審計，把固定資產管理與績效掛鉤
提高固定資產管理水平，加強審計監督是一個重要環節，醫院必須設立專門的審計人員，定期或不定期進行實物盤存，監督醫院固定資產的使用和管理，并將固定資產管理與員工績效獎金掛鉤，提高工作人員對固定資產管理的積極性，并建立激勵和獎罰制度，對財務賬目進行審計，查明問題并提出改正措施，因個人原因造成財產損壞的，經醫院領導討論同意后，由個人承擔責任。因不明原因造成財產損壞的，由本部門負責。財務部門應將固定資產管理與績效管理工作結合，來確定評價標準。
3.改進對固定資產的管理，學習先進的管理理念和方法
醫院負責人要重視固定資產管理。領導不重視，就很難落實這個制度。建立一個醫院內部控制制度需要領導的參與，院領導要以身作則，帶頭執行內部控制制度。同時，帶領設備部門、財務部門根據財務制度，從采購、入庫、收貨、使用、報失報廢等方面制定完整的制度，對采購的設備應嚴格把控，通過編制采購預算進行可行性研究，然后再由分管院長審批購置預算，從根本上防止固定資產采購不適用于醫院并造成重復購買和過度采購。在接收和使用固定資產后，科室應指定負責管理和開發操作程序的人員，建立設備技術的使用情況，醫院還應建立資產資源共享制度，提高資產使用效率。提高資產管理人員的責任意識，醫院必須增強管理者的責任感，對員工進行職業培訓，提高其業務能力。
4.醫院應根據自身特點建立固定資產業務崗位責任制
明確有關部門和崗位的職責和權限，確保固定資產業務處理崗位的不相容崗位相互分離，進行制約和監督，為了防止固定資產管理中出現錯誤和舞弊現象，保護固定資產的安全性與完整性，不可能由同一部門或同一個人來處理固定資產業務的全過程。醫院應配備具有良好職業道德和職業素質的人員處理固定資產業務，加強后續教育培訓，對不勝任工作的，要及時調整和充實，保持一支高素質的固定資產管理團隊。只有加強對不動產管理人員的職業道德和職業資格的建設，提高其職業道德和職業管理水平，明確其崗位職責，才能充分發揮其在固定資產管理中的作用。
5.固定資產核算方法的改進反映
了固定資產的實際價值公立醫院必須根據自身的特點，對固定資產進行分類，并根據不同類型的固定資產的特點選擇具體的折舊方法。例如，醫療設備直接關系到醫院的經濟利益，高頻率的使用和快速更新，要對兩種或兩種以上的折舊方法進行折舊,可以更好地反映醫療支出與醫療收入之間的聯系。隨著互聯網技術的廣泛應用，公立醫院的信息化管理已成為一種趨勢，醫院固定資產管理的復雜性和多樣性，降低了手工工作的效率，群體強度過大，容易發生偏差，采用統一計算機資產管理系統，有效解決各部門固定資產核算方法不一致的問題。
四、結束語
隨著國家醫療衛生政策制度改革的深化，公立醫院固定資產管理水平的優化已逐漸成為一個關鍵問題，只有加強對固定資產的管理，才能更好地保障固定資產的安全與完整，從而保證整個醫院的運行和生存，提高醫院的管理水平和經濟效益。
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作者:王穎 單位:首都醫科大學附屬北京朝陽醫院