前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的公立醫院預算管理問題及對策，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：隨著我國對醫療衛生事業重視程度的不斷增強，醫院管理成了人們的關注重點。本文基于公立醫院的預算管理視角，根據預算編制、執行、考核的過程，探析公立醫院預算管理中存在的問題，從多方面提出解決問題的對策和建議。
關鍵詞：公立醫院；預算管理；預算編制；預算執行；預算考核
一、引言
預算管理無論是對于企業還是對于公立醫院來說都是十分重要的。就公立醫院來說，預算管理是根據醫院以往年度的財務數據和國家的一些宏觀政策制定出公立醫院本年的預算目標，其符合醫院的戰略目標，利于醫院的發展。因此，預算管理也毫無疑問的成為了公立醫院管理的重點，也是公立醫院戰略管理的關鍵方面。預算管理能夠強化公立醫院的經營體制、完善公立醫院的結構、優化公立醫院的資源配置、降低公立醫院的成本，提升公立醫院的經濟與社會效益。
二、公立醫院預算管理的相關內容
（一）公立醫院預算管理的特點
公立醫院預算管理的特點可以從公立醫院目標的雙重性、醫療資源配置的導向性和公立醫院預算編制的長遠性進行分析。（見表1）
（二）公立醫院的預算編制原則
公立醫院預算編制的原則可以分為三個方面：依法編制的原則、收支相平的編制原則和量入為出的編制原則。（見表2）
（三）公立醫院的預算編制過程
眾所周知，企業編制預算一般應按照“由上到下、逐級編制、層層匯總”的程序進行。公立醫院的預算編制也是這種“由上而下”或者“由下而上”的程序。首先,由醫院預算財務科下達具體的預算指標;其次,醫院各業務科室詳細編制預算上報,預算財務科根據上報內容進行審查;最后,預算上報內容在班子會上進行研究確認,將審批的預算下達各業務科室執行。
三、公立醫院預算管理的現狀及問題
自實施《醫院財務制度》以來，公立醫院開始關注預算管理，大多數的醫院也開始進行預算的編制。但是，目前我國公立醫院的預算管理還有很多的問題。
（一）公立醫院預算編制角度
1.公立醫院預算編制前期準備不足
現在，大多數的公立醫院在進行預算編制時只是簡單地把其理解為對本年經營活動的一系列規劃，往往忽略了將以往年度編制的預算與實際執行情況進行比較分析，找出其中存在的問題。預算編制前期的準備工作沒有充分考慮公立醫院戰略，導致很多的公立醫院編制預算只是為了向主管部門申請資金，實際執行的不是之前編制的預算。
2.公立醫院預算編制人員參與度低
公立醫院在進行預算的編制過程中的大多數情況是：上級下達具體的預算指標，各個部門和科室的參與度非常低，他們不會積極的將實際情況進行反饋，嚴重缺乏主動性，醫院也很少會對編制出來的預算進行審核。因此，在大家不積極參與的情況下，編制出來的預算準確度很低，不僅減弱了預算的合理性以及對業務的指導作用，而且，也會產生權責不明等問題。
3.公立醫院的預算編制方法單一
增量預算的編制方法是很多公立醫院在進行預算編制時采用的方法，即依據上年醫院的實際數據來預計收支規模，但是，這種做法沒有考慮原有的數據，未加分析而簡單運用，也沒有將這些數據與今年的實際情況進行對比分析。所以，這種編制預算的方法雖然使得編制工作變得輕松，但因為只是在原來數據的基礎上進行簡單的數學運算，所以，降低了編制出來的預算的精確度。
4.公立醫院預算編制的不全面
公立醫院在進行收入預算的編制時，一般只包括醫療收入方面的預算。然而，近年來其他方面的收入也在增多，比如政府的財政補助收入、醫院食堂的營業收入以及醫院接受外來捐贈的收入等，所以，公立醫院收入預算的編制不全面，沒有將醫院所有的收入項目都考慮全面。公立醫院在支出方面的預算編制也只編制了業務方面的預算，沒有編制大型設備等其他項目的預算，在無形中提高了項目決策的不嚴謹度。另外，公立醫院的預算往往只關注醫院的財務收入方面，沒有與實際的門診人次、住院人數等業務量相聯系。
（二）公立醫院預算執行角度
由于預算管理存在缺陷，所以，導致存在以下兩個方面的問題。一方面，公立醫院的預算執行嚴重缺乏動力，通常由上而下的垂直命令并進行控制，導致很多科室將執行預算當成是任務甚至是沉重的負擔，較嚴重可能導致醫生為了完成預算任務而損害患者的利益，導致患者不相信醫生，醫生和患者的關系不友好；另一方面，降低了預算在實際執行中的靈活性，在執行過程中難以根據實際情況做出適當的調整。所以，目前公立醫院的預算執行沒有具體的執行流程，嚴重降低了預算執行的速度。
（三）公立醫院預算考核角度
公立醫院預算績效評價在預算管理中有著舉足輕重的位置，不但需要注重內部層面，也需要注重外部層面。但是，我國目前大多數的公立醫院卻忽視了預算績效考核的意義。從行業本身的特點來說，非財務指標在不同的醫療項目之間會存在較大的差異性，因此，缺少了橫向的可比性，致使預算考核的指標不全面且沒有統一的考核標準，降低預算績效考核指標的準確性和實際的可操作性；并且，因為獎勵和懲罰措施的不完善，工作人員的工作熱情不能夠被很好的調動起來。
四、公立醫院預算管理的對策及建議
（一）做好充足的預算準備工作
公立醫院在進行預算編制時一定要將以往年度所編制的預算與其實際情況進行分析比較，找到其中的不足，吸取經驗教訓。并且，應該認清時下國家的醫療政策和醫院的發展前景，準確定位，熟悉醫院的宏觀戰略。預算不是一個單獨的事項，它是醫院宏觀戰略的具體體現。
（二）提高預算編制人員的參與度
各科室都要積極參與到公立醫院的預算編制中來，不能認為這只是財務部門的工作，各科室都要積極的參與進來。預算管理本身強調的就是調動各部門、各員工工作的積極主動性，而不單單是為了滿足其上級主管部門或者醫院財務制度的要求，應該與醫院的宏觀發展、各部門責任以及個人利益緊密的結合在一起，每個過程都應主動參與，醫院應該為大家提供一個信息共享的平臺，在編制、提交本部門的預算報告之前能夠互相交流溝通。使得預算管理成為每個人主動參與的事情，并且，使各部門的預算都能夠更好地促進醫院的發展，集思廣益，采取各種措施來促進公立醫院有限資源的合理分配，提高醫院的運營效率。
（三）選擇合理的預算編制方法
公立醫院在進行預算編制時不應該只是簡單地采用增量預算編制方法，而應根據實際業務的需要，運用零基預算法、固定預算法、滾動預算法等預算方法。多種方法的運用能使預算編制更加的符合實際。在預算編制程序上，最好采用“上下結合”或者“兩上兩下”等方法，不斷地吸收大家的意見、反復地修改會使預算更加合理。比如：在進行辦公費的預算編制時，可以將增量預算編制方法與定額管理編制結合在一起使用，而在進行科研教學項目收入或者支出項目的預算編制時可以采用零基預算編制方法，滾動預算編制方法則比較適用于資本性支出的預算編制，藥品等類似項目的預算編制應該根據業務量使用彈性預算的編制方法。
（四）完善預算的編制內容
公立醫院在進行預算編制時應該多角度考慮，將各要素都包含進去。不能只重視支出的編制預算，而忽視收入和籌資等的預算編制。如果預算的內容不全面，則可能會導致編制的預算與實際情況偏差比較大，使得編制的預算沒有價值，達不到預期的效果。最終導致公立醫院的管理能力低，給資金管理帶來很大不便。
（五）切實執行預算
公立醫院全院協作制定出來一套比較完善的預算，如果沒有切實的執行，那么前期的一切努力也只是無用功。應該切實執行預算，不能只做表面工作，大家應該在平時就積極主動地完成分配到每個科室的任務，而不是到了年底要檢查的時候才不顧實際、不管質量的做完。同時，院方也應該設立專職部門，不定期的對各科室的預算執行情況進行抽查。堅決拋棄制定預算只是為了向有關部門要資金的頹廢思想，將預算執行落到實處。
（六）重視預算的考核
公立醫院的預算考核也是十分重要的，因為預算考核是對本年預算執行情況的一種考核評定，也為下一年的預算編制提供了經驗基礎，在下一年的預算管理中能規避錯誤。通過全過程考核與評價，可以促進科室和相關人員積極分析預算中存在的問題，主動的去解決這些問題。將考核的結果與各科室個人的績效結合起來，然后再對考核結果較好的科室或個人進行獎勵，大家的積極性勢必會被充分調動起來。同時，預算的考核應該是科學有效的，要增加預算考核內容，完善預算考核指標類型。比如將定量指標與定性指標結合、財務指標與非財務指標互相補充。還要借助平衡計分卡、關鍵績效指標、目標管理等先進的方法建立預算考核指標庫，使預算考核更加科學有效。
參考文獻：
[1]甘露，陳彪，張同建.我國公立醫院預算管理研究[J].產業與科技論壇，2016（23）.
[2]蘇莉民.構建公立醫院預算考核指標體系的思考[J].衛生經濟研究，2015（342）.
[3]薛林楠，線春艷，郭宛麗，談娜.加強公立醫院預算管理與成本管理聯系的思考[J].中國衛生經濟，2016（09）.
[4]管勇，高志棣，張敏.醫院預算管理新模式探析[J].中國衛生資源，2015（05）.
[5]郭靖，崔媛媛.淺析公立醫院預算編制的現狀與改進[J].財會月刊，2015（25）.
[6]黃勝，洪學智，王冠華.公立醫院預算管理內部控制建設：基于COSO框架的分析[J].中國衛生經濟，2017（02）.
[7]王琪.基于平衡計分卡構建醫院預算評價體系的探討[J]，衛生經濟研究，2015（04）.
作者:益淵 單位:西安市長安區醫院