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［摘要］在如今新醫改政策不斷推行的大環境下，公立醫院的預算管理工作面臨新的挑戰，醫院需要做出各方面的調整從而適應如今醫改的新環境。因此，此文簡要闡述了預算管理的重要性，點明了當前我國公立醫院在預算管理工作中的缺陷，并就這些缺陷給出了合理的建議，希望加強預算管理力度，進一步促進我國醫療衛生事業的健康可持續發展。
［關鍵詞］公立醫院;預算管理;衛生事業
1預算管理簡述
(1)預算管理不僅是在計劃年度內對所有資源進行適宜的規劃、預測和分配，更是通過預算的途徑讓公立醫院進一步達到細分市場和實現短期經營以及長期戰略的目標。簡而言之，預算管理就是將預算作為標準，從而對其推廣流程以及結果進行的內部管理的總稱。(2)預算管理具有綜合性、戰略性、指導性、效益性以及約束性，是一種需要在全部工作人員配合的基礎下進行的全方位管理、全過程控制的現代化系統管理方式。其主要內容表現為對醫院的各項財務與非財務資源的分配情況進行優化管理，以及對提高行事效率等方面進行深入的探討。在這些前提條件下，預算管理進一步與績效考核、成本控制等理論相連接，在努力達到降低公立醫院的運營成本、提升公立醫院管理水平，并確保醫院在原定運營軌跡上運行發展的同時，做到真正落實其短期經營目標和長期戰略目標。
2預算管理的重要性
預算管理是一種綜合性的預算管理體系，其中包含資金的籌集、使用與分配以及實施計劃、管理控制與業務評價等各方面問題。在如今形勢下，公立醫院應該采取更加全面、科學的管理方法來順應新醫改政策下的社會市場與醫療市場的需求。(2)將醫院本身的資源和制定的發展戰略與其市場條件相結合，對醫院所有的經濟活動都進行全面的預算管理，從而達到提升醫院資源設備利用率。預算管理的特點在于高效、科學，這些實質性的特點在對公立醫院完善其預算管理工作中發揮著不可小覷的作用。此外，在公立醫院進行科學的預算管理的前提下，一方面其整體的經濟管理水平得到了有效的提升，另外，起到了建立健全政府對其財政方面補償措施的作用。(3)公立醫院加強預算管理的目的是為了適應日新月異的環境變化。隨著醫療服務市場日益激烈的競爭環境及日益深化的醫療衛生體制改革，民營醫院以及外資醫院都對公立醫院形成了巨大的競爭關系。為了獲得更大的競爭優勢，公立醫院需要通過加強預算管理，促進資源更加合理的優化和調配。同時，預算管理制度的加強不僅對保障國有資產的保值增值有百利而無一害，還可以使運營的風險降低，進一步促進醫院的健康可持續發展。此外，《預算法》要求公立醫院將財政內部所有進出賬均納入預算管理項目，以達到加強內部控制管理力度，促使醫院嚴格按照經營規劃的方向從事經營活動的目的，進一步體現公立醫院的公益性質，為社會大眾提供更加優質的醫療服務。
3預算管理中存在的問題
(1)欠缺對預算管理的認知，沒有對其足夠的重視。公立醫院普遍存在忽視預算管理工作的實質，在進行預算時，沒有做到對比之前的財務數據，從而導致預算工作準確性低的情況，不能達到預算管理工作的預期目標，沒有充分將預算管理在醫院管理中的重要價值體現出來。(2)缺乏預算管理的編制及審批程序。公立醫院只是基于之前醫院收支情況作預算編制，并沒有制定規范合理的預算工作執行流程，例如采用零基預算法、動態預算編制法、彈性預算編制法等先進的方法。同時，醫院內部其他工作部門沒有積極參與，從而財務部門對其他部門的情況沒有具體的了解，這使預算編制缺乏準確性。最后，在編制預算時沒有將醫院年度事業的發展規劃及實際工作中的需要納入考慮范圍，缺乏可行性論證和審核，不利于公立醫院實現短期經營目標和長期戰略目標。(3)缺乏完善的預算績效考核激勵機制。預算績效考核可以清楚地反映出各部門科室和相關工作人員的執行效率，及時發現其中存在的問題，并立即針對問題制定出有效應對措施或修改相應的運行方案。然而，我國目前大部分公立醫院依然缺乏健全的績效考核激勵程序。缺乏健全的預算管理考核依據，意味著不能對醫院內部所有部門和工作人員的預算執行結果進行科學、公正的評斷。(4)不能充分運用預算管理信息化技術。我國部分公立醫院已嘗試運用HIS系統解決醫院掛號管理、住院患者管理、人力資源管理等方面的問題，但由于大部分醫院的預算管理信息化的建設還不全面，無法將其廣泛運用并充分發揮其作用。由此可見，要想將信息化技術廣泛應用于公立醫院的預算管理工作，還需進一步的調整和規劃。
4預算管理的提升對策
(1)樹立全員參與預算管理的理念。公立醫院領導層應提高對預算管理的認知并對其高度重視，全面了解它對醫院內部管理工作的重要意義。此外，醫院應加大推廣力度，使醫院所有員工認識到其對醫院管理工作的重大意義，定期組織工作人員學習了解新醫改以及預算法的規定，提高工作人員在預算管理工作中的能力，以達到醫院全體員工積極參與、配合醫院實施的預算管理工作的目的。只有醫院各個部門的積極溝通和參與，確保預算編制和執行的順利進行，才能使醫院預算管理工作平穩前行。(2)加強預算編制的科學性。新預算法中更加嚴格地規定了公立醫院預算編制的科學性，其中要求預算編制應遵循“以收定支”“收支平衡”等規則，以“合理安排支出”為前提，進一步使預算編制的合理性和科學性得到提升。與此同時，醫院在進行預算編制時，應全面結合醫院實際工作的需要，綜合考慮醫院內部運作現狀，合理選擇更加適合公立醫院運營的預算編制方法，例如零基預算法、滾動預算法或者彈性預算法等。最后，為使員工被動面對預算指標的情況得到改善，公立醫院內部部門應全面開展“自上而下”的預算編制流程，激發全體員工的熱情，使其積極主動地參與到預算管理工作中。(3)加大預算執行力度。新《醫院財務制度》和《預算法》都硬性要求了要嚴格執行預算。預算管理制度應由醫院嚴格依據“有預算不超支、無預算不開支”的硬性要求進行制定，通過這種方式達到提高預算執行的權威性和嚴肅性的目的。在實施預算執行的過程中，需要定期監督預算執行的狀況，如若發現在實際執行中存在與預算相矛盾的情況，應立即找出問題出現的原因，并及時采取正確的方式進行彌補。但如果出現某些因素必須變更預算時，應嚴格遵循審批手續調整預算。為加大預算執行力度，醫院應進一步完善預算績效評價考核制度，管理層做到不定期考核預算執行狀況。及時反饋考核情況，依據考核情況和員工績效建立相應的獎懲項目，促使全體醫院員工積極主動地參與到預算管理工作中。另外，醫院應積極配合內外部監督，將財務信息公開，使公司全體員工互相監督，全面配合審計部門定期檢查并實時監督預算管理工作執行的規范性。(4)合理運用信息化技術加強預算管理工作。信息化技術對于公立醫院的預算管理工作的完善和醫院內部管理工作趨向現代化都有促進作用。醫院可在已擁有的信息資源的基礎上，進一步推動醫院預算管理系統的發展，以各部門為單位詳細記錄一系列在線審批預算流程，并將預算數據和實際運營中產生的數據依靠預算管理分析系統進行動態監控，以獲取實時、準確的預算執行現狀。借助ERP軟件，系統直接根據提供的數據生成財務報表，這不僅可以使數據重復錄入的問題得到解決，也一定程度上減少了預算報表編制工作量，達到了提高預算管理運作效率和準確度的作用。
5結論
總之，為了達到能夠促進醫院健康發展，提高行業競爭力的目的，公立醫院應順應新醫改的形式，加強財務預算管理工作。在“由上至下”的管理模式下，各個部門機構相互合作，制訂高效、科學的預算管理方案，醫院工作人員嚴格執行、相互監督，最終讓公立醫院在激烈競爭的市場環境中擁有一席之地。
參考文獻:
［1］賈飛宇.公立醫院全面預算管理研究［D］．石家莊:河北經貿大學，2015.
［2］薛寧.公立醫院預算管理信息化體系與實施路徑的研究［D］．北京:首都經濟貿易大學，2015.
作者:陳雄美 單位:福建省南平市第一醫院