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摘要：隨著新醫療改革逐漸深入，公立醫院為了實現穩定發展，應從內控管理角度出發，做好經營管理工作。全面預算管理是一種全新的管理理念，能夠促進醫院各項資源的整合和調配，調整組織結構，擺脫傳統經營管理模式帶來的束縛，提高醫院管理效率和質量。本文就結合公立醫院實施全面預算管理的必要性，分析全面預算管理應用存在的問題，提出相應的應用措施，以供參考借鑒。
關鍵詞：公立醫院；全面預算管理；應用措施
預算管理體系的深入改革，給各個行業預算管理工作開展提出新的要求，從目前情況來說，公立醫院在引入全面預算管理理念過程中，因為管理意識不強，缺乏科學的預算管理目標，采用的預算編制方法不全面，預算執行監管不嚴，導致預算管理問題頻繁出現，影響醫院預算管理水平的提升。所以公立醫院應結合戰略發展要求，科學設定預算管理目標，強化預算執行力度，將預算管理工作落實到位，發揮其應有價值。
一、公立醫院實施全面預算管理的必要性
醫療改革逐漸優化，為了實現醫療資源高效使用，應加強醫院內部控制管理，保證管理目標快速完成，提高醫院經營管理水平。在實際中，醫院應把全面預算管理理念應用其中，以促進企業整體工作水平的提升。實施全面預算管理的必要性有以下幾點。首先，公立醫院需要結合當前發展狀況，在醫療改革政策正確引導下，全面實施分級診療，醫療費用零增長，多元辦醫等相關政策，以更好應對新形勢下提出的考驗，貫徹新醫療改革基本要求，滿足社會群眾醫療需求。其次，部分公立醫院在經營管理上普遍會面臨經營管理粗放、資金使用效率不高、人才大量流失，負債嚴重等問題，不利于醫院長效發展。為了改善這種狀況，提高醫院運行管理水平，需要加強內控管理，全面實施預算管理工作，增加醫療價值，節約成本，控制資金應用，給醫院創造更多的效益。最后，通過實施全面預算管理，可以在各部門人員配合下，收集各方意見，調整經營戰略，保證將預算管理工作實施到具體位置，與現代化管理方式相互結合，實現醫院運營管理水平的提高，科學劃分管理職責，加強預算執行管理，為現代醫院建設與發展提供支持。
二、公立醫院全面預算管理應用存在的問題
1.醫院管理層對全面預算管理的重視程度有待提高
受到特殊發展背景和運營模式的影響，部分公立醫院管理層級不具備較強的全面預算管理意識，無法促進全面預算管理工作的順利進行，相關工作基本上僅由財務部門獨立完成。而且預算管理人員專業水平和綜合素養有待提升，責任分配不科學，無法給單位戰略目標完成提供指導，影響醫院整體工作效率和管理水平，不利于公立醫院更好發展。
2.預算目標與醫院戰略目標不符
在開展全面預算管理工作時，應結合醫院經營環境和戰略目標，制定詳細的預算管理方案。然而在實際中，部分公立醫院在預算目標設定上，缺少對醫院戰略目標的思考，部門分項預算和單位整體預算目標不符，各部門比較注重自身利益，缺少對醫院長效發展的思考，無法系統分析預算管理問題，導致設定的預算管理目標和醫院實際不符，影響預算管理效益和價值。
3.預算編制內容不夠細致
當前，部分公立醫院在開展全面預算管理工作時，把工作重心放在預算編制上，沒有注重把醫療業務、財務管理和預算管理充分結合，預算與業務活動相互脫節，預算編制人員只是注重歷史數據的整合，結合歸口部門上報的財務報表進行整理，缺少對醫院所處經營環境的思考。實施預算編制工作的主要目的依然停留在為了申請預算費用，或者完成上級部門下發的預算任務。部分公立醫院在實施預算編制時，一般將此項工作交由財務人員負責，由于財務人員只是對醫院財務情況有所了解，如果沒有得到其他部門的配合，將會導致預算編制方案缺少全面性，不滿足醫院預算管理要求。
4.預算執行監督不到位
預算執行是全面預算管理中重要內容之一，預算執行效果將會給公立醫院預算管理水平和發展帶來直接影響。但是在實際工作中，部分公立醫院因為預算編制缺乏全面性，預算執行監督體系不完善，其預算超支和預算執行不到位現象頻繁出現。并且，部分公立醫院缺少對預算執行過程的有效監管，沒有在內部成立專業的監督管理部門，缺少對預算執行可行性分析，使得預算管理工作無法落實到位，影響其價值的發揮。
三、公立醫院全面預算管理的應用措施
1.加強宣傳，加大對全面預算管理的重視
全面預算管理是當前醫院通過采用現代化管理模式，對內部治理結構進行調整，創新管理模式，實現權責科學分配而實施的一次改革，其包含醫院各個環節。為了將全面預算管理模式順利的運用到公立醫院，要從各個層級入手，加強全面預算管理宣傳，讓各級人員都能意識到全面預算管理對醫院發展的意義。公立醫院可以在內部成立專業的預算管理委員會，將其作為預算管理的最高決策層，主要負責醫院戰略發展目標確定，年度經營計劃制定，審核醫院年度預算方案和調整。通過成立專業的預算管理部門，能夠協調醫院各部門一同參與到預算管理活動中，將預算管理工作落實到位，發揮其應有價值。
2.從戰略角度科學設定全面預算管理目標
公立醫院在設定預算管理目標過程中，需要從醫院整體發展角度入手，結合當前醫院經營發展狀況和所處外部環境，制定詳細的工作計劃，確定戰略發展目標。并且把戰略目標層層細化，滲透到各個經濟活動中，由各業務部門嚴格按照戰略目標，對業務活動進行計劃，并把業務計劃細化處理，形成部門預算管理目標，以保證后續預算編制，預算執行等活動順利開展。
3.完善預算編制內容，選擇科學的預算編制方法
結合醫院管理層編制的醫院中長期發展戰略目標，確定預算編制方向，根據醫院業務收支結余預算目標，統一預算口徑。例如，在編制醫院收入預算方案時，可以結合近幾年醫療業務工作量、收入情況，綜合思考醫院保險基金支付政策、醫院服務價格變動等，采取增量預算的方式確定收入預算；如果是支出預算編制，可以結合不同項目特點，保證編制方案的合理性和科學性；如果是人員成本費用編制，可以采用零基預算方式，也就是對公立醫院當前公司總額核定審批、預算年度計劃、招錄人員情況、醫院人才培養計劃等，編制人力成本預算方案；如果是公用費用編制，可以結合具體工作計劃，合理規劃預算內容。其中，藥品、衛生耗材、醫療垃圾處理費用等專項費用，在預算編制過程中，可以結合收入預算和藥占比目標進行編制；對于水電，物業，辦公室耗材等固定成本，可以結合往年成本情況和醫院業務發展情況進行確定。如果是固定資產的折舊攤銷費用預算，需要提前整理好醫院固定資產平均使用期限和折舊期限，分析其新舊，如果大部分固定資產在折舊期限范疇內，則應該采取固定預算編制方式；如果是資產采購預算、基本建設等資本預算，可以結合實際情況，統一醫院資產采購及政府采購預算表，根據預算表中數據，綜合思考當前醫院財務實力，根據社會經濟效益，在醫院設備采購委員會等組織引導下，規范醫院設備采購預算管理流程，科學編制預算方案，保證預算工作順利進行。
4.強化預算執行分析，提高公立醫院經濟運行效率
全面預算執行分析是全面預算管理在編制、執行、考核等環節中發揮應有價值的前提依據。在新醫療改革背景下，醫院應做好預算執行分析工作，及時評價收支結構變化給醫院整體收益和經營效益帶來的影響。通過強化預算執行分析，可以及時找出預算執行過程中存在的問題，并加強對預算整體活動的事前規劃、事中管理和事后評估，重點分析實際完成情況和預算指標之間的偏差，對整體實現年度運營目標有著直接的影響。在實際應用中，可以結合實際對象合理選擇預算分析方式。例如，大型醫療設備檢查項目是北京市醫改的重點扶持項目，在對醫院放射科膠片成本分析過程中，主要采取的因素分析方式；如果是成本變化值，則可以采用連環替代法，最終分析會受到使用張數、單價等因素影響，使得目標成本與實際成本之間有所偏差，以此找出導致預算偏差的原因。眾所周知，分析并不是目的，而是通過確定差異、分析原因、落實責任，有效處理預算執行中存在的問題。在發現問題后，可以根據不同問題，調整預算管理方案，落實預算控制措施。
四、結語
總而言之，在我國依法治國政策全面推進的情況下，相應法律體系逐漸完善，經濟體系也快速發展，公立醫院也應強化法治思想，樹立預算在醫院的威嚴性，不斷推進全面預算管理工作的開展，以增強自身綜合實力，實現醫院健康發展。公立醫院各級管理人員應給予全面預算管理工作高度重視，從戰略發展角度入手，制定合理的預算管理目標，編制詳細的預算方案，加強預算執行管理，及時找出預算管理中存在的問題，并采取有效措施進行處理，提高醫院預算管理水平，促進全面預算管理健康發展。
參考文獻
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作者:單順芳 單位:永州市中心醫院