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［摘要］目的：探討骨盆衰竭骨折的影像學表現特征及其診斷價值。方法：回顧性分析27例經影像學檢查并隨訪證實的骨盆衰竭骨折的影像學征象，27例均行骨盆正側位X線檢查，其中23例同時行CT檢查，18例行MRI檢查，15例行SPECT-CT檢查。結果：27例中骨折發生于骶骨23例，其中單側6例，雙側17例；髂骨9例，其中單側5例，雙側4例；恥骨支8例，其中單側6例，雙側2例。3例X線顯示陽性征象，表現為與相鄰關節平行的骨折線影或線樣硬化影，與骨小梁垂直。23例CT顯示雙側骶骨耳狀面、恥骨支及髂骨翼明顯骨折線影或線樣高密度硬化影，骨折線或硬化影平行于相鄰關節面，23例均可見明顯骨質疏松，周圍軟組織稍顯腫脹。18例MRI示骶骨、恥骨及髂骨可見線狀長T1、短T2信號，邊界清晰或不清，周圍可見大片狀長T1長T2水腫信號影。15例SPECT-CT均顯示為典型的“H”型或“紡錘型”放射性核素異常濃聚。結論：X線對骨盆衰竭骨折的敏感性不及CT、MRI和SPECT-CT，特別是SPECT-CT敏感性更高，能夠早期診斷衰竭骨折，但其特異性低，因此，臨床診斷時需結合各種影像學檢查及臨床病史，以提高診斷率。
［關鍵詞］骨盆骨；骨質疏松性骨折；診斷顯像
衰竭骨折屬于應力性骨折的一種類型，多發生于骨礦物質含量減少及骨彈性抵抗力減弱的骨組織，常在正常應力作用下發生骨折，多見于絕經期老年女性患者，骨質疏松為其根本致病因素［1］。本病與暴力性骨折不同，無典型的臨床癥狀，無明顯外傷史，且骨盆結構復雜，因此常易漏診和誤診?；仡櫺苑治?013年10月至2016年3月河南省洛陽正骨醫院收治的27例經影像學檢查并隨訪證實的骨盆衰竭骨折患者資料，同時復習相關文獻，旨在提高對骨盆衰竭骨折的診斷準確率，并探討不同影像學檢查方法的診斷價值。
1資料與方法
1.1一般資料
27例中，男5例，女22例；年齡61～82歲，中位數為71歲?；颊呔髟V腹股溝區和（或）腰骶部疼痛明顯，部分患者腰部和髖關節活動受限。均無明顯外傷史和腫瘤放療史。27例均行骨盆正側位X線檢查，23例行CT檢查，18例行MRI檢查，15例行SPECT-CT檢查。隨訪時間為6個月～1年。
1.2儀器與方法
X線檢查采用銳珂DirectView7500型設備，行常規骨盆DR正側位檢查。CT檢查采用美國PickerIQCT機，對骨盆行常規橫斷位平掃，攝取軟組織窗和骨窗。掃描參數：層厚3～5mm，層距2～3mm。必要時行矢狀面、橫斷面及冠狀面MPR。MRI檢查采用PhilipsIngenia3.0T超導型MRI成像設備及表面線圈，行FSE序列T1WI、T2WI及脂肪抑制PDWI常規冠狀位、矢狀位及橫斷位掃描。掃描參數：T1WITR500ms，TE21ms；T2WITR3200ms，TE110ms；脂肪抑制序列PDWITR1200ms，TE30ms；FOV30cm×30cm～40cm×40cm，矩陣256×256～256×384，NEX2，層厚4mm，層距2mm。SPECT-CT檢查采用SiemensSymbia-T6SPECT-CT圖像融合系統以相同的掃描參數對髖關節行SPECT斷層掃描及同機CT掃描。SPECT掃描前3～4h經肘靜脈注射放射性核素顯像劑99mTc-MDP20～25mCi，再行SPECT掃描。CT掃描層厚2mm，層距0.8mm，螺距1。運用SiemensSymbia-T6隨機工作站圖像融合軟件進行圖像融合。
1.3圖像分析
由影像中心2名副主任以上醫師對所有影像學資料進行分析，并結合臨床作出診斷，意見不同時，經會診確診，若會診后仍不能確定者，不納入本研究。
2結果
2.1病變部位
27例中骨折發生于骶骨23例，其中雙側17例，均位于骶骨耳狀面；單側6例，位于骶骨耳狀面及骶骨體；髂骨9例，其中單側5例，雙側4例，均位于髂骨翼；恥骨支8例，其中單側6例，雙側2例，位于單側恥骨上下支2例，余均位于恥骨上支或下支。
2.2影像學表現
27例均行骨盆正側位X線片，其中3例X線示與相鄰關節面平行的骨折線影或線樣硬化影（圖1）及骨質疏松，骨折線與骨小梁走行垂直；其余24例骨盆X線片未見明顯異常或僅見骨質密度普遍減低。23例行CT平掃，其橫斷面圖像和MPR矢狀面圖像上可見雙側骶骨耳狀面、髂骨翼及恥骨支有明顯的骨折線影或線樣高密度硬化影，骨折線或硬化影平行于相鄰關節面，19例可見骨皮質斷裂（圖2a），23例均可見明顯的骨質疏松，周圍軟組織稍顯腫脹。18例MRI顯示骶骨、恥骨支及髂骨在T1WI和T2WI上均可見線樣低信號影，邊界清晰或不清，病變區周圍可見大片狀長T1長T2水腫信號影（圖2b，2c）。15例SPECT骨顯像及SPECT-CT圖像融合可見雙側骶骨呈典型的“H”型放射性核素異常濃聚（圖2d，2e），或恥骨支見“紡錘型”放射性核素異常濃聚區，或髂骨翼上見與相鄰關節面平行的弧形放射性核素異常濃聚。
3討論
衰竭骨折并不少見，尤其多見于絕經后女性，本研究81.5%（22/27）為女性，與文獻［2］報道相符。衰竭骨折常見于身體承重區和非承重區易發生扭曲部位，如胸腰椎、骶椎，其次為髂骨、恥骨、坐骨、股骨頸和距骨等［3］，與疲勞骨折同屬應力性骨折，但與疲勞骨折不同。疲勞骨折為正常骨含量的骨組織在長時間應力作用下骨皮質和骨小梁發生細微變化的骨損傷［4］，而骨質疏松為衰竭骨折的常見病因，也可見于腫瘤放療后、Paget’s病、內分泌和代謝性疾病、先天性疾病等導致的骨礦物質缺失［5］。骨盆衰竭骨折患者常有腰部或腹股溝區疼痛，以及腰椎或髖關節活動受限，臨床上易漏診或誤診為椎間盤退變、腰椎間盤突出、腫瘤病變、感染等。
3.1影像學表現
骨盆衰竭骨折可單發，也可多發，多發者多雙側對稱性發生或單側多部位發生，結合臨床癥狀及影像學檢查即可確診。X線檢查對該病的敏感性較低，本研究僅3例顯示陽性征象，表現為病變區線樣骨折線影，與骨小梁走行垂直，多可見骨質疏松。發生于骶骨者多位于骶骨耳狀面，骨折線多與骶髂關節平行；發生于髂骨者多累及髂骨翼，也可見于髂骨基底部；發生于恥骨、坐骨支者，骨折線多與恥骨、坐骨垂直，X線較易顯示。CT檢查可清晰顯示病變區線樣骨折線影、骨皮質和骨小梁斷裂、周圍軟組織腫脹，可見骨質密度普遍減低，對骨盆衰竭骨折檢查的敏感性明顯比X線高［6］。MRI檢查可見病變部位線樣長T1短T2信號影，周圍可見長T1長T2水腫信號影。MRI能很好地顯示骨折線和其周圍的軟組織水腫，對軟組織的分辨力較CT高，但對骨質的分辨力較CT低［7］。SPECT-CT檢查可見雙側骶骨耳狀面出現典型的“H”型放射性核素異常濃聚或恥骨和坐骨支出現“紡錘型”放射性核素異常濃聚［8］，其早期敏感性高，但不能清楚地顯示骨折線，需結合CT檢查，以便更好定位，臨床上常采用SPECT-CT圖像融合，以早期、準確地診斷骨盆衰竭骨折。
3.2鑒別診斷
骨盆衰竭骨折需與以下疾病鑒別：①疲勞性骨折［9］，常見于青壯年，其骨組織正常，好發于下肢骨、鎖骨及第2跖骨干，為長期反復作用于某一正常骨組織的力而導致，易于鑒別。②外傷性骨折［10］，有明確的外傷病史，常因暴力損傷，其骨折線的走行與骨折部位、骨折端位線情況取決于暴力的方向、著力點及力道大小，因此與衰竭骨折不難鑒別。③骨轉移瘤［11］，病灶多呈圓形或卵圓形，病灶范圍較大，并呈進行性擴大，疼痛較明顯，而骨盆衰竭骨折的癥狀較輕，有其特定的發病部位，病變區可見骨折線影或硬化影，有其特定的走行，結合其臨床癥狀及影像學檢查可鑒別。
作者:蔣巧玲 郭水潔 郭會利 單位:河南省洛陽正骨醫院 河南中醫藥大學研究生院