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［摘要］目的：探討骶骨衰竭骨折的影像表現特征及其診斷價值。方法：回顧性分析15例經影像學檢查并隨訪證實的骶骨衰竭骨折的影像學征象，15例均行MRI檢查，10例同時行X線平片及CT檢查，2例行ECT檢查。結果：15例（共25側）均發生在骶骨翼，其中10例為雙側骨折，5例為單側骨折，8例合并骨盆其他部位的骨折。15例骶骨翼骨折MRI表現為波浪狀低信號影，骨折線周圍見T1WI呈片狀低信號，T2WI呈高信號水腫區，3例骨折周圍肌肉大片狀水腫；10例CT圖像可見與骨小梁垂直的透亮線，8例周圍骨質增生硬化性改變；2例X線平片顯示陽性征象，表現為線狀硬化影，與相鄰關節面平行；2例ECT表現為對稱性放射性核素異常濃聚。結論：影像學診斷骶骨衰竭骨折具有特征性，有較高的診斷價值。
［關鍵詞］骶骨；骨折，應力性；診斷顯像
衰竭骨折是指輕微外力作用于彈性抵抗力減弱的骨骼而引起的骨折，好發于骨盆，尤其是骶骨、髂骨，屬應力性骨折的一種，臨床上并不少見，但報道較少，影像學對其認識不足，極易漏診、誤診。收集我院2017年1月至2019年2月經影像學檢查并隨訪證實的骶骨衰竭骨折患者15例，旨在探討其影像學表現特征及診斷價值?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
15例中男2例，女13例；年齡43～88歲，平均77.5歲。所有患者均有全身性骨質疏松癥，其中2例為宮頸癌放療后患者，3例為類風濕性關節炎患者，1例為銀屑病性關節炎患者。主要臨床表現為腰骶部疼痛，活動受限。病程10d～6個月。2例放療患者出現癥狀的時間分別為放療后3、6個月。所有患者均無明確外傷史。
1.2儀器與方法
X線檢查采用SiemensYSIODR設備，行常規正側位檢查。CT檢查采用Siemens64層CT機，對骨盆行常規橫斷位掃描，并攝取軟組織窗及骨窗，掃描參數：120kV，180mAs，層厚3mm，層距3mm，并行矢狀位、橫斷位及冠狀位MPR。MRI檢查采用PhilipsIngenia3.0T超導型MRI成像設備及表面線圈，行常規冠狀位、矢狀位及橫斷位FSE序列T1WI、T2WI及脂肪抑制T2WI掃描。掃描參數：T1WITR500ms，TE21ms；T2WITR3200ms，TE110ms；脂肪抑制序列T2WITR1200ms，TE30ms；FOV30cm×30cm，矩陣256×256，NEX2，層厚4mm，層距2mm。ECT檢查采用6EinfiniaHawkeye4設備，準直器：LEHR，能峰140kV，窗寬20%，床速13cm/min，藥物99mTc-MDP30mci，矩陣256×1024。
2結果
2.1骨折部位
15例共發生25側骶骨骨折，均發生于骶骨翼，其中10例（66.7%）為雙側骨折，5例（33.3%）為單側骨折。8例合并骨盆其他部位的骨折，其中髂骨翼5例，恥骨支2例，髖臼1例。
2.2影像學表現
2.2.1X線平片
10例行骨盆正側位平片檢查，其中2例為陽性征象，表現為與相鄰關節面平行的線狀硬化影，其走行與骨小梁相垂直，骨盆諸骨普遍性骨質密度減低（圖1）。
2.2.2CT平掃
10例行CT平掃，行橫斷位、冠狀位及矢狀位MPR可見骶骨翼、髂骨翼、恥骨支及髖臼處波浪狀骨折線影；8例周圍伴條帶狀骨質硬化，骨折線平行于骶髂關節面，骨盆諸骨均表現為較重的骨質疏松；3例周圍肌肉組織腫脹（圖2，3）。
2.2.3MRI平掃
15例MRI平掃示骶骨翼、髂骨翼、恥骨支及髖臼處見與CT表現類似的波浪狀低信號骨折線影，病變區周圍見大片狀T1WI呈低信號、T2WI呈高信號的水腫灶；3例骨折周圍肌肉大片狀水腫（圖4）。
2.2.4ECT檢查
2例ECT表現為對稱性放射性核素異常濃聚。
3討論
3.1概述
臨床上骶骨衰竭骨折并不少見，尤其見于各種疾病所致全身骨質疏松患者，以老年女性最常見，本研究86.7%（13/15）為女性，與文獻［1］報道一致。衰竭骨折常見于身體承重區和非承重區易發生扭曲部位，如胸腰椎、骶椎，其次為髂骨、恥骨、坐骨、股骨頸和距骨等［2］。骨質疏松為衰竭骨折的常見病因，本研究15例均有骨質疏松癥，可因各種關節炎、腫瘤放療后、內分泌、代謝性或先天性疾病等導致骨礦物質缺失。骶骨衰竭骨折患者并無明確外傷史，臨床上常被誤診為轉移瘤、感染或椎間盤病變，導致延誤或過度治療。
3.2影像學檢查方法及表現
正確選擇影像學檢查手段，不僅有利于早期診斷、早期治療，還可避免不必要的檢查及過度治療，減輕患者負擔。X線檢查雖價格便宜，但因腸管重疊，難以有陽性發現，本組行X線檢查10例中僅2例表現為線狀硬化影，其走行與骨小梁相垂直，骨盆諸骨普遍性骨質密度減低；發生于恥骨、坐骨支者，X線檢查易于顯示。MSCT具有很高的密度分辨力，可清晰顯示骶骨處波浪狀骨折線影，大部分周圍骨質增生、硬化，與文獻［3］報道一致，少部分患者骨折線周圍硬化不明顯，與骨折處于早期階段有關，MSCT對周圍軟組織腫脹及骨盆骨質疏松也可很好顯示，且顯示率明顯高于X線平片，MSCT還能夠鑒別衰竭骨折或轉移瘤。MRI檢查能在早期顯示骨折線及骨髓水腫情況，骨折處T1WI、T2WI均呈低信號、周圍骨質水腫T1WI呈低信號、T2WI呈高信號改變，周圍肌肉水腫范圍清晰可見，但其價格較昂貴、對骨質疏松及骨質硬化顯示方面不及CT，一般不推薦作為首選檢查方法。ECT敏感性高，一般衰竭骨折發生3d即可顯示陽性，被認為是評價衰竭骨折的“金標準”［4］，表現為雙側骶骨耳狀面對稱性放射性核素異常濃聚，但特異性較低，需結合其他影像學檢查才能確診。
3.3鑒別診斷
骶骨衰竭骨折需與以下疾病進行鑒別：①骨轉移瘤，本組2例盆腔腫瘤治療后發病，骶骨病變區可見“蛇形”骨折線影，周圍伴骨質增生硬化，影像學隨訪，病變范圍未見增大，而骨轉移瘤病灶范圍進行性擴大，病灶邊緣模糊，病灶周圍硬化罕見。②外傷性骨折，有明確的外傷史，折端常見分離、錯位，骨折線銳利，與衰竭骨折線周圍骨質硬化不同，易鑒別。③骶骨原發腫瘤，骶骨良性腫瘤（如骨樣骨瘤）、惡性骨腫瘤（如骨肉瘤、骨巨細胞瘤等）很少對稱性發病，也很少見到波浪狀樣骨折線，隨訪復查也是診斷與鑒別診斷的重要手段，衰竭骨折可逐漸愈合，而惡性腫瘤則會出現骨折破壞范圍的增大及軟組織腫塊的形成。綜上所述，當影像學檢查發現骶骨異常情況時，特別是有骨盆腫瘤病史患者，需考慮衰竭骨折的可能，需至少2種檢查相互印證，避免誤診、過度治療。
作者:羅小蘭 唐繼芳 張勇 趙然然 單位:四川省德陽市人民醫院放射科