前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的量化考核績效管理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1考核的思路
1.1明確考核目的
針對機構履職服務中出現的質量、效率、公平等問題，通過管理者和員工共同參與績效計劃、績效溝通、績效考核、績效改進四個環節的循環管理活動，實現基層衛生機構服務績效水平的提高;通過“科學設崗、以崗定責”的崗位管理機制、“全員參與、全程參與”的績效溝通機制、“標量比對、量質掛鉤”的績效考核機制、“問題導向、多元激勵”的績效改進機制，建立起基層衛生機構崗位績效管理模式，提高崗位服務質量和運行效率，促進機構職能職責的履行和公益目標的實現，為基層衛生機構新的管理運行機制的建立探索路徑。
1.2考核原則
在考核過程中，堅持公平、公正、公開的原則;堅持多勞多得，優績優酬的原則;堅持向公共衛生服務和臨床一線崗位傾斜，適當拉開差距的原則。
1.3考核內容和周期
考核內容分為基本公共衛生服務、基本醫療服務、機構運行及發展保障、滿意度調查四個維度。每年對各維度分值進行動態調整，比如基本公共衛生服務在考核初期加大其分值設定，隨著工作推進完善作適當調整?？己酥芷谏蠈⑷粘Ｅc終末考核相結合，月考、季考選擇重點和薄弱指標進行考核，終末進行系統考核;考核層級上實行分級考核，如區級考核院級、院級考核科室(團隊)、科室(團隊)考核崗位。
2考核具體做法
2.1細化崗位職責，實施層級分類崗位考核
區政府制定了《九龍坡區鎮衛生院管理辦法》和《九龍坡區村衛生室管理辦法》，對鎮衛生院、村衛生室在三級農村衛生服務體系中的“網底”功能予以明確定位，并細化規定了鎮衛生院、村衛生室承擔基本公共衛生服務和基本醫療服務的職責與任務。根據鎮村衛生機構功能職責，結合區衛生局對機構績效考核目標、鎮村一體化管理和團隊服務等要求，鎮衛生院設置15～35個崗位，制定崗位說明書，明確各類崗位職責。建立鎮村衛生機構考核科室(團隊)、科室(團隊)考核崗位的二級考核體系。根據鎮村衛生機構職責任務，設定公共衛生、基本醫療、綜合管理三大考核類別，分類制訂考核指標體系，公共衛生服務類的考核主要是考核服務團隊和公共衛生管理科室內的各個崗位，基本醫療服務類的考核主要是考核各臨床科室內的各個崗位，綜合管理服務類的考核主要是考核院辦公室、財務科、總務科等職能管理科室內的各個崗位。
2.2量化方法
2.2.1劃分崗位工作量
將崗位工作量分為基本工作量和重要工作量，前者是指按考核指標體系要求常規完成的工作量;后者是根據階段工作重點、工作薄弱環節、上級交辦的重要任務等確定為重要工作量。重要工作量可隨著階段重點變化、薄弱環節改善、工作任務完成情況進行動態調整。如在考核初期時健康檔案建檔率不高，可劃分為重要工作量，加大權重重點考核;當達到較高的水平時就可調整為基本工作量。
2.2.2標量比對計算崗位服務計分
制定了《崗位工作量分值比對細則》，采用“標準工作量比對法”對基本醫療和公共衛生服務對崗位工作量進行比對計算。同一類別崗位工作中，選定一項服務作為標準工作量值，再根據技術高低、難易程度、勞動強度、耗時等比對確定其他服務項目的工作量值，如基本醫療類選定一次門診確定為1個標準工作量并計1分，完成一次院前急救人次與一次門診比對確定分值為2分，以此類推確定其他基本醫療服務項目分值;基本公共衛生服務類選定建立一份健康檔案作為1個標準工作量并計1分，完成一次慢病隨訪與建立一份健康檔案比對確定分值為2分，以此類推計算其他公共衛生服務項目分值。此外，被列入的重要工作量指標通過績效溝通認同后，根據重要程度將分值在原基礎上提高1.1～2.0倍，以促進重點工作任務的落實和薄弱指標的改善。同時，根據服務流程采取分段式量化計分，促進考核更加公平、合理，如完成1次預防接種總分計1分，其中按照詢診、注射、冷鏈管理、報表統計4個流程分別計0.4、0.3、0.2、0.1分。
2.2.3標準有效時間比對法
即根據服務項目所處的地理環境、服務半徑等因素探索“有效標準工作時間”標量比對計分方式，即選定一項基本醫療和公共衛生服務項目的平均耗時作為1個“有效標準工作時間”并計1分，其他服務項目與之比對確定有效工作時間和相應分值。在標量比對崗位服務計分基礎上，針對同一服務，根據服務半徑、服務時間等因素進行差異標量比對計分，促進計分更加公平、合理。如產后訪視，以衛生院距離最近的1次訪視計1分，再細分三個流程計分(訪視服務計0.6分、信息錄入計0.1分、行程耗時計0.3分)，將耗時作為差異計分的調節因素，如訪視耗時為最近距離耗時2倍時，行程耗時則計0.6分、整個訪視共計1.3分，以此類推不同耗時的產后訪視的服務計分。
2.3結果評定
2.3.1評分方法
工作數量得分根據實際完成數量按照標量比對細則計算得分，工作質量得分實行質量總分基礎上的扣分制，將數量得分與工作質量系數的得分相乘，為科室(團隊)或崗位的最終得分?？剖业目冃ЧべY=單位服務量績效工資×科室工作量×科室質量考核百分比;崗位人員的績效工資=單位服務量績效工資×崗位人員工作量×團隊(科室)質量考核百分比;單位服務量績效工資=各類別績效工資總量/各團隊(科室)工作量得分總和;質量考核百分比(系數)=質量考核得分/100×100%;
2.3.2考核方式
績效工資總量分為基礎性績效工資(占60%)和獎勵性績效工資(占40%)兩部分:基礎性績效部分采取查閱資料(考勤、投訴記錄、醫德醫風記錄)現場查看、日常巡視檢查等方式對崗位進行考核;獎勵性績效部分按公共衛生服務、基本醫療服務、綜合管理服務三類崗位確定不同類別崗位的分值權重，并按分級考核指標分類進行考核。(1)引入第三方考核。在居民滿意度調查上，委托《重慶時報》民調機構調查，促進考核的公平、公正、真實。(2)利用信息化手段考核。在數據收集上，充分運用區域醫療衛生信息管理平臺，提高考核管理效率。(3)建立重點指標、薄弱指標追查機制，加大檢查頻次。在每月及每季度對重點指標、薄弱指標考核基礎上，不定期對其進行跟蹤、督查，加大改進力度。
2.3.3考核結果評定
根據《優秀評選辦法》將考核得分劃分四個等次:≥90分為優秀，70～89分為合格，60～69分為基本合格，＜60分為不合格。將考核結果與領導、職工的績效工資掛鉤，員工績效工資總額的64%根據考核結果發放，領導績效主要取決于機構績效(占領導績效考核分值70%)，機構績效取決于科室績效，科室績效取決于崗位績效。將績效考核結果與科室(團隊)及職工的評先評優、晉升晉級、職業成長(進修學習、參加學術會議等)、科室負責人任免等掛鉤。
3主要成效
3.1基本醫療和基本公共衛生服務得到有效落實
將基本醫療服務和基本公共衛生服務數量、質量以及社會滿意度等納入績效考核評價內容，取消了經濟收入考核指標，促進了鎮衛生院服務功能轉換和公益回歸。團隊和崗位協作機制促進互助合作，實現人力資源、時間資源的有效利用，基本醫療和公共衛生服務得到有效落實。居民基本醫療“一升兩降”:2012年7家鎮衛生院門(急)診人次較2010年上升44.86%，門診次均費用、住院平均費用同比分別下降3.01%、11.13%，其中銅罐驛鎮中心衛生院門(急)診人次較2010年上升47.85%，門診次均費用下降37.60%?；竟残l生服務逐步均等:2012年7家鎮衛生院孕產婦系統管理率為95.17%，較2010年增長了9.87個百分點，0～3歲兒童系統管理率持續保持在91%以上，其中銅罐驛鎮中心衛生院0～3歲兒童系統管理率為91.41%，較2010年增長5.91個百分點。2012年全區居民健康檔案建檔率、65歲以上老人健康管理率、高血壓患者規范管理率、糖尿病患者規范管理率等指標分別為87.05%、75.52%、82.17%、81.01%，較2010年增長8.65、20.92、12.57、14.11個百分點。
3.2調動基層醫務人員積極性
在實行績效考核前職工被動服務，忙閑不均，干多干少收益無差別。通過建立崗位明晰、合理評價的考評機制和多勞多得、優績優酬的激勵機制，讓職工明白做什么、怎么做、收益多少。尤其建立以標量比對為工具、以服務數量和質量為核心的考核機制，職工努力掙“工分”，競相比質量，主動參與基本醫療和基本公共衛生服務的積極性得到極大提高。
3.3群眾滿意度得到進一步提高
通過第三方民意調查顯示，居民在基層衛生機構服務能力、服務環境、服務態度以及安全性、方便性、舒適性、經濟性等方面滿意度得到提高:2012年7家鎮衛生院居民、患者滿意度為86.16%、88.09%，較2010年分別增長了15.23、4.16個百分點。
4存在問題
九龍坡區在基層醫療衛生機構實施績效考核的過程中結合自身特點，積極探尋崗位績效管理體系，其量化考核的方法被多個區縣借鑒，但在實踐過程中仍存在一系列問題:一是由于基層醫療衛生服務工作任務重、項目多、服務對象廣，在實際操作的過程中量化的項目不可能全部被包括，同時由于醫療服務的特殊性和復雜性，對部分醫療服務項目的量化考核較困難;二是在現有的工作量量化分值中也存在部分項目分值爭議較大，分值的量化缺乏科學化分析;三是量化分值收集和統計的信息量及工作量大，基層醫療衛生機構缺乏信息化支撐，依靠人工處理，效率低，易出現偏差，操作性降低。
5思考
5.1崗位工作量量化分值應更加科學化
在分值量化的過程中，應要求基層工作人員、基層機構負責人、主管行政部門人員及相關領域專家學者積極參與項目的劃分、分值的確定，以保障指標體系的科學性和實踐性;同時在實施的過程中及時反饋意見和建議，考核內容和權重可以根據機構的發展微調，使分值的確定更加科學化和標準化。
5.2完善崗位職責與服務質量規范
明晰的崗位職責和服務質量規范是實施崗位量化管理的前提。崗位績效是在特定的職責框架內顯現的，如果突破職責框架越俎代庖，非但談不上績效，還會陷入醫療衛生服務的無序，可能導致服務個體高效、整體低效?？茖W合理的崗位設置和崗位職責規范是精簡效能、調動基層醫療衛生機構各類人員積極性和創造性的基礎?；鶎俞t療衛生機構在制定崗位職責時，不但要強調服務過程的可行性，更要強調其結果的有效性，要使崗位職責真正成為過程可行而且結果有效。要使崗位職責持續有效，必須定期進行修改和完善，使崗位職責規范適合并且促進機構的發展。
5.3量化考核積極配合績效工資改革
基層醫療衛生機構實施績效工資政策以來，受績效工資總額限制，醫務人員基本醫療服務積極性受到嚴重影響。應當根據社會經濟的發展水平，逐年適當提高績效工資的總額水平，特別是在核準超高可分配部分的時候應當與基層機構的績效水平掛鉤，以提高基層機構的服務效率和積極性。在績效工資改革過程中，崗位量化考核要發揮積極的作用，將分配要素和量化考核要素有機結合起來，設置科學實用、結構嚴謹、詳細全面的醫院績效考評量化指標系統，促進醫院績效管理走向規范化和制度化。
5.4加快基層醫療衛生機構信息化建設
績效考核工作量巨大，量化考核數據的準確性至關重要。信息化建設在績效考核中的作用仍未充分發揮，應加強基本醫療、基本公共衛生服務和綜合管理信息化建設進程，完成機構內部信息化管理，達到區域衛生信息共享的目的，通過基層醫療衛生機構信息化覆蓋，逐步提高績效考核的效率和準確性。同時考核人員的專業素質有待于進一步提升，考核實施過程中的質量控制和有效監督體系還需進一步完善。構建現代化醫院信息支撐系統是優化考核數據的重要保障，只有依托信息化系統的強大功能，才能充分發揮醫院崗位量化考核“績效優先、兼顧公平”的作用。
作者：胡新業 蒲川 林幻 鄧夢露 楊玲 顏星 單位：重慶醫科大學公共衛生與管理學院
