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摘要：在市場經濟的影響下，績效管理成為各行各業實現飛速發展的重要推動力量，在我國醫療衛生領域當中也不例外。本文先對區內公立醫院績效管理工作的發展現狀進行了簡單概述，隨后分析了醫院績效管理工作當中存在的問題，最后重點探究了醫院績效管理工作的改革與發展對策，旨在提供一些可行性較高的參考意見，共同推動醫院績效管理工作水平的提升。
關鍵詞：公立醫院；績效管理；資源配置；成本核算
自2009年新一輪醫改以來，政府在財政補償機制、公立醫院績效評價機制、醫保付費方式改革等方面都做了積極嘗試，特別是醫院績效管理方面的內容關注度越來越高?！渡虾Ｊ猩罨t藥衛生體制綜合改革試點方案》指出，要建立以公益性為導向、兼顧運行效率的績效考核指標體系，突出社會滿意、管理有效、資產運營、發展持續、職工滿意等考核目標。因此，如何在新形勢下，明確判斷醫院績效管理工作當中存在的問題，制定出更加具有針對性的管理方案，不斷推動國內醫療衛生領域的深化改革，成為了相關領域工作人員的工作重點之一。
一、醫院績效管理工作現狀
1.突出服務水平
公立醫院是中國醫療衛生體系中重要的組成部分，有著非常重要的地位。現代醫療體系當中的醫院績效管理需要將服務水平作為考核的重點內容之一，突出服務能力和服務水平，有利于進一步突出醫療機構的服務和建設宗旨。區內的綜合醫院、?？漆t院、社區衛生服務中心等醫療機構，其發展和建設都將推動社會和諧發展作為基本目標之一，同時將醫風醫德建設當作各個科室管理的重點內容?，F代醫院績效管理工作實現了三多服務，即多說話、多跑腿、多動手，有效打消了患者和患者家屬的疑慮，減少了患者的麻煩，有效提升了服務水平，增強了醫療衛生系統的人性化服務質量。
2.重視成本核算
公立醫院系統內部的經濟運行情況能在一定程度上反映出運營水平，同時也是成本核算的重要管理內容之一。區內公立醫院始終將風險管理、收支結構、成本管理等作為醫院績效管理的主導方向，醫院內部的管理層對各個科室進行綜合管理和科學引導，確保最大限度地節約醫療資源。醫院管理層在全院范圍內開展成本控制工作時，明確劃分醫院運行成本和運營風險界限，采取院級和科級等兩級成本核算管理制度，最大限度地杜絕浪費現象的產生，有效控制公立醫院的運行成本。
3.優化資源配置
隨著醫改的深入，醫院所面臨的競爭壓力不斷突顯，現代化的醫療機構若想立于不敗之地，必須確保自身在市場環境當中的主導地位，積極擴大管理優勢，增強核心競爭能力。不同于其他行業，醫療衛生領域的醫院所具有的核心競爭力不容易被其他機構所模仿和取代。通過培養和發展高新技術人才，實現人力資源的優化配置，為現代化醫療衛生體系的建設與發展提供新的動力。
二、公立醫院績效管理工作中存在的問題
1.績效管理認識存在偏差
對公立醫院進行績效考核時，總會存在一些認知誤區，往往會把績效考核變成了經濟考核。雖然我國對公立醫院提出了體制改革的要求，公立醫院在績效考核時更偏向于公益性，但實際操作時，公立醫院要面對生存發展問題，加上財政對公立醫院的補償往往不足等原因，使得公立醫院為了生存不得不考慮經濟問題。績效考核就難免會偏向于評估公立醫院是否具有經濟效益。另外，在醫療衛生機構內部的許多工作人員對于此種管理方式的發展目標和具體措施等認知較差，直接導致醫務工作者在實際的工作中會受到一些負面影響。部分工作人員片面地認為績效管理的目的是為了評定部分員工的工作水平，進而對獎金發放的數額做出安排，沒有認識到管理的根本目的在于提升醫院整體服務能力，因此在實際的工作中主觀能動性不足。
2.績效管理易忽略公益性評價
《關于深化醫藥衛生體制改革的若干意見》指出，公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則。確保公立醫療機構公益性的體現是醫藥衛生體制改革的核心內容之一，從醫院管理實務來看，區內公立醫院的績效評估指標尚未將公益性目標完全融入整體評價體系，其公益性多表現為自發的、局部的和分散的。在績效評價中容易出現公益性評價不全面的情況或者忽略公益性的評價。還有，在實際工作中，醫務人員的績效考核仍然以經濟目標為主，將績效考核落腳在個人為醫院創造的經濟價值上，究其原因就是對公立醫院的公益性認識不足。
3.績效管理體系尚待完善，評價指標不夠科學合理
公立醫院績效管理與考核體系尚處于初步發展階段，管理的內容和考核標準缺乏嚴謹性、公平性與科學性。在實際操作環節，真正可以應用到考核環節中的參考指標較少。公立醫院的科室設置多，醫務人員職能劃分細，對于不同科室和不同醫務人員就需要采用不同的指標進行評價。從醫院的性質來看，區內的醫院有綜合醫院、?？漆t院、社區衛生服務中心，各自業務涵蓋范圍不同，自然承擔的的職能也不盡相同。如果用統一的指標勢必造成有些數據偏高或偏低，最終導致績效數據缺乏參考價值，更發揮不出績效數據應有的作用。
三、醫院績效管理改革發展對策
1.增強績效管理意識
要深入挖掘績效管理可能帶給公立醫院的利好，盡可能調動醫護人員的工作熱情，使醫護工作人員加強績效管理意識。此外，還要對公立醫院績效工作的管理者進行定期或不定期的培訓，圍繞考核結果，實施獎罰制度。還有，積極加強醫院績效改革宣傳和推廣力度，可以在一定程度上提升不同部門之間的溝通效率，提升醫院績效管理工作的水平。
2.科學設置績效管理內容，完善績效管理體系
醫院績效管理所涉及的專業內容復雜，管理流程煩瑣，因此在實際的操作環節中，醫院內部績效管理工作人員需要從績效管理的計劃制定、實施流程、評價體系以及反饋和管理辦法等方面進行系統規劃，從而制定出更加科學和全面的管理方法與考核評價體系。同時，將完善健全的績效管理制度融入醫院的各項管理中，從而保證公立醫院的各項職能高效運行。進行體系建設時，既要重視醫護工作人員的實際問題，進行合理的改變，也要依據醫護工作人員的實際情況，進行定性定量的審核。以適應醫院發展的實際需要，使用更加合理、有效、科學的方法對醫院的運營水平進行評估。
3.績效管理中加強制度約束力
制度建設是保障醫院健康發展的重要保證。即使在醫院資金得以安全保障的前提下，仍然要非常重視對公立醫院的績效考核監督工作。一種方式是在醫院內部專設一個部門，對醫院的績效管理實施長期監督，這種監督的優點在于有很強的持續性，缺點是有效性方面容易受到醫院內部的影響。另一種方式是由醫院外部的監督部門來承擔，如社會第三方機構，對公立醫院績效管理進行監督，定期或者不定期對醫院的績效管理情況進行評價和分析。
4.科學合理地設置績效評價指標
績效考核項目應具有針對性和導向性，且兼顧多樣化及公益性，以重點評價公立醫院一段時期內的醫療效果、醫務人員工作能力、職業操守等內容。同時也要對醫院的經濟效益進行必要的評價，但是評價的著眼點應落實在醫院對物資和資金的使用方式、效益上。在實際工作中，綜合醫院、?？漆t院、社區衛生服務中心都有著各自的業務特點，相關指標的設置必須充分考慮到這一點?？冃Ч芾碇兄笜说脑O置，不可能搞一刀切，可以在參照別人成功案例的基礎上，結合醫院所處區域的經濟狀況、醫院的醫療工作范疇、醫院人才技術及醫療水平等級等因素，同時也要考慮藥品零加成、分級診療補償機制等政策性因素對指標的影響，這樣才能在設置科學指標的基礎上，提升公立醫院績效考核的有效性。
四、總結
綜上所述，績效管理的作用已經在公立醫院的管理過程中充分顯現出來。然而，在具體實施的過程中，遇到的問題也不少。在加強績效管理意識的前提下，對其績效管理目標進行精準定位，才能得到有效的績效成果。這樣才能夠真正發揮出績效管理在公立醫院管理中的現實作用，提高公立醫院管理能力和提升綜合競爭實力。
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作者:王華 單位:上海市浦東新區衛生資源管理中心