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摘要：隨著公立醫院醫療改革的不斷深入，公立醫院更加注重自身的財務管理，開展精細化成本管理，使醫院在復雜的市場競爭中有效降低成本，提升競爭能力。公立醫院的收入管理時代正在向成本管理時代轉化，我們要清楚的看到行業運行趨勢。本文首先敘述了公立醫院成本管理的現狀，在此基礎上分析了成本精細化管理的必要性并提出成本精細化管理策略。
關鍵詞：新醫改;成本精細化管理;公立醫院
一、公立醫院成本管理現狀
隨著改革的深入，很多醫院已經建立了成本管理相關制度和完善的預算編制體系，實行醫院全成本核算，有一套完整的成本管理體系，成本管理意識逐漸增強。醫院領導也越來越重視成本精細化管理，要求財務部門每月或每季度對各科室的成本信息進行分析公開。但是公立醫院成本管理還存在一些問題：
(一)信息化程度不高
成本核算為成本管控提供參考，但在公立醫院成本管理中，成本核算和分析多是手工計算，由于計算繁瑣程度和時效性因素，導致分析受限，比如有些醫院的財務軟件中沒有專門的成本分析模塊，實現不了全成本核算，或者僅實現了全成本核算，但是并沒有將數據應用在成本分析中，現在也有很多醫院推進HRP項目，但是使用效率不高，開發不完全，很多功能并未完全利用。核算出來的數據對醫院日常工作影響不大。
(二)成本管理的框架還有待進一步完善
醫院成本管理主要包括成本核算、成本分析和成本控制運行三個方面?，F階段大多數醫院做到的僅僅是成本核算，弱化了成本分析和成本控制。很多醫院還沒有實現全成本核算，無法滿足醫院成本精細化管理的要求。另外，醫院管理層成本分析意識淡薄，醫院成本核算的局限性也使得成本分析不夠全面、深入，成本分析的結果不能指導醫院進一步資源配置。
(三)對成本管理的重視程度不高
成本分析弱化導致醫院即使實現了全成本核算，成本數據能準確取得，也達不到精細化管理，僅是數據的羅列，不能做到成本分析，也就失去了對醫院發展的指導作用。很多三甲醫院也并沒有專職的成本管理人員，例如我院財務科共有14人，并沒有專門的成本管理人員，成本的管理工作由進行成本賬務處理的成本會計兼任。
二、實施成本精細化管理的必要性
(一)醫院競爭激烈，實施成本精細化管理增強醫院競爭力
隨著醫療改革的不斷深入，公立醫院的運行機制正發生著巨大的變化，公立醫院改革文件中也明確指出，逐步扭轉公立醫院的逐利行為，嚴格控制醫療費用的增長，我國也相應推出了一系列具體的改革措施，包括取消藥品加成，提高診療、手術等服務的價格，更重要的還有醫保付費方式的改革，根據國家政策，藥品零加成的補償機制為“118”，所以醫保付費方式的改革是公立醫院改革的重要部分。外部環境的變化會倒推醫院成本管控方式變化，促使醫院提高自己的競爭力，醫院“粗放型規模擴張發展模式”面臨巨大挑戰，精細化成本管控時代到來。
(二)新醫改時代到來和醫保支付制度改革，倒逼醫院實施精細化成本管理
醫保資金的有限性與民眾醫療需求之間的矛盾，決定醫保支付制度從目前的按照醫療項目后付費，必然轉向按照病種付費及DRG預付費制度，公立醫院必將迎來控費風暴。醫院要想收到更多的醫保資金，必然要調整和優化成本管理模式，提高服務質量和資源的利用效率，降低醫療器械和耗材的購買成本，提高患者滿意度。
(三)進一步完善醫院成本管理體系
只有實現醫院的精細化成本管理，才能進一步完善醫院成本化管理體系，增加成本管理過程中的準確性、時效性和全面性，順應新醫改醫院內部發展的要求，加快醫療機制改革，進一步提高醫院的服務質量和技術水平，滿足人民群眾急切要求改善醫療服務現狀的需求。
三、醫院成本精細化管理實施策略
(一)加強信息化建設
隨著信息技術的飛速發展，各個行業都越來越重視信息化建設，公立醫院在新醫改的形勢下，實現市場化競爭，公立醫院也在積極構建信息化管理體系。公立醫院通過構建全院的精細化管理信息系統，將醫院的物流、業務、資金、財務、預算、績效整合起來，實現數據的共享和整合，解決醫院信息孤島的問題，構建財務管理信息共享平臺，才能推動醫院的成本精細化管理。具體來說，主要可以從以下兩個方面：1.醫院應完善HRP信息系統，增加系統對醫院管理貢獻，及時歸集、處理成本數據，通過對基礎數據的匯總、計算、分析、考核實現信息化管理，減少人工計算出現的錯誤和誤差。建立健全成本核算體系，實現醫院成本的深層次發展。2.完善醫院財務軟件中成本模塊的功能，在實現醫院全成本核算的基礎上進一步實現病種核算和項目核算，實現醫院成本的病種核算也是為了順應醫保改革的要求，只有核算出病種成本，才能實現按病種付費的改革。
(二)增強全員成本管理意識，加強人員建設，提高成本精細化管理的基礎配備
公立醫院進行成本精細化管理，首先成本管理的理念需轉型。醫院的成本管理并不是財務科一個科室的事情，關系到所有部門、所有員工，特別是醫院的決策層和管理層。院長的管理和決策能力，決定了醫院資源配置的有效性，進而決定了醫院資源和合理利用和成本狀況。另外，醫院財務人員的素質也至關重要，醫院積極推進成本管理人才體系的建設，才能為成本精細化管理提供可靠的人才保障。具體策略：1.伴隨著公立醫院改革的推進，醫院的財務工作必然面臨不斷出現的新問題，要加強對財務人員的培訓，設立專門的成本管理人員，提高成本核算人員的專業能力。2.在醫院內部進行成本精細化管理培訓，提高全員成本意識，結合績效管理，提高臨床醫技人員成本管理的積極性。
(三)建立健全成本管理制度，優化成本管理方式
新醫改時代，醫院的剛性成本越來越多，包括政策性成本，稅務成本，人力成本，醫療技術，信息技術帶來的成本，都倒逼醫院要算好賬，管好錢，而醫院成本控制的重要方式就是實施全方位、全過程、精細化的成本管理，建立健全成本管理制度，優化成本管理方式至關重要。醫院的成本管理制度應當明確，建立權責明確的成本管理小組，明確各部門在成本管理中的職責和權限；建立健全預算管理制度，費用審核制度，醫院的每一筆資金都花到實；建立健全招標采購制度，并對衛生材料特別是高值耗材制定2-3年一招標的制度，保障醫院的物資供應，通過每個周期的招標，也能與供應商重新協定價格，降低醫院成本；建立健全人力資源管理制度，由于同工同酬的，醫院人力資本上升，重構醫院人員結構，實現減員增效也至關重要；建立水電費等能源成本的能量監控平臺，每個科室都有真實的成本，提高資源的使用效率；在成本精細化管理中引入PDCA管理模式，使成本管理逐步完善。
四、結束語
成本精細化管理的實施不僅改變醫院的管理模式，而且提高醫院的核心競爭力，順應醫改潮流。只有全面科學的成本管理模式作為支撐，醫院才能降低醫療服務價格的成本，提高資源的利用效率，實現公立醫院社會效益和經濟效益的雙贏。
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作者:劉娟娟 單位:東營市人民醫院