前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的公立醫院成本核算中存在的問題及對策，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘 要：隨著我國社會經濟的快速發展，國內經濟發展水平和科技水平都有了明顯提升，人們對于生活服務質量有了更高的要求。公立醫院作為我國醫療服務體系的重要組成部分，應當緊隨時展的步伐，通過采取有效措施來提高自身管理水平。醫院不同于其他事業單位，具有明顯經營性質，為了提高資源的使用效率，醫院需要做好各部門的成本核算工作，基于成本核算數據來實現資源的科學整合分配。文章從公立醫院成本核算的重要性、公立醫院成本核算方法、公立醫院成本核算概念、醫院成本核算原則、公立醫院成本核算存在的問題、優化公立醫院成本核算的具體措施六個角度，進行分析闡述，希望能為公立醫院進行成本核算工作提供參考建議。
關鍵詞：公立醫院；成本核算；存在問題；優化策略
在新醫改背景下，成本核算和成本管控能力是公立醫院提高自身市場競爭力的關鍵因素。與企業成本核算工作有明顯不同，當前公立醫院成本核算工作缺乏統一標準，使得公立醫院在對成本核算工作進行規范的過程中存在一定的難度。由于某些原因，當前公立醫院在進行成本核算工作時遇到了一些問題，比如管理層成本核算意識不足、成本核算制度不完善、成本歸集不合理等狀況，因此有必要對其進行探討分析。
一、公立醫院成本核算的重要性
公立醫院成本核算工作在醫院財務管理流程中所發揮的重要性不言而喻，通過成本管理工作，將醫院整體成本支持分攤到各個科室當中，幫助醫院管理人員更好地了解各科室的成本管理與資金使用狀況，分析當前成本管理模式是否科學，從而為下一步降低醫院成本支出方案的制定提供參考依據。雖然當前公立醫院成本管理現狀各異，且缺乏相關規范標準，但是成本管理工作不能只停留在核算，還要與成本分析、財務分析以及績效考核等工作結合起來，從而幫助醫院提高數據信息的使用效率，制訂合理的成本管理體系。
二、公立醫院成本核算方法
公立醫院在選擇成本核算方法時，會結合醫院各科室的成本管理狀況，目前還沒有固定的選擇標準。當前主要采用的成本核算方法有成本因素法、作業成本法、服務當量法等。
三、公立醫院成本核算概念
（一）醫療業務成本
醫療業務成本是指以醫院在為病患完成醫療服務業務過程中所耗費的資源，包括醫療設備、醫療器材、人力等。其中人力成本指的是醫院員工在完成醫療服務時，醫院需要提供的薪資待遇等，醫療器材如注射器、棉棒、床被等，該部分成本支出不包括行政科室、財政項目以及科研經費所花費的支出。
（二）醫療全成本
醫療全成本指的是醫院在開展醫療服務活動時，醫院各科室包括業務科室和后勤科室所發生的成本費用，但是該費用并不包括財政項目經費以及科研經費等成本支出。
（三）醫院全成本
醫院全成本指的是醫院在所有醫療項目和各科室中所產生的成本支出的總額，包括科研經費支出、資產處置費用以及其他費用等［1］。
四、醫院成本核算原則
（一）相關性原則
醫院應當確保成本信息與選擇的成本核算對象具有明顯相關性，從而幫助醫院對成本核算結果做出評價。
（二）真實性原則
醫院在進行成本核算工作時，要基于醫院的實際情況，確保成本信息真實無誤。
（三）適應性原則
醫院的成本核算工作要與成本管理需求和衛生行業特點相適應。
（四）及時性原則
為了確保成本核算結果的時效性，醫院在收集處理相關數據信息時，要做到及時和準確。
五、公立醫院成本核算存在的問題
（一）領導層成本核算意識不足
對于公立醫院成本核算管理工作而言，其工作開展的基礎前提在于健康良好的成本核算意識，但是當前部分公立醫院存在領導層成本核算意識不足的問題，具體體現在三個方面。首先，由于公立醫院過去長期處于舊事業單位的管理模式下，對財務和成本管理等工作內容缺乏硬性規定，因此醫院管理層對該類工作內容不夠重視，僅僅關注醫院的經濟效益。其次，一些公立醫院領導層由于是醫療人員出身，對于成本核算等財務工作內容缺乏了解，因而在開展成本核算工作時，并不能準確把握成本核算工作的主旨。最后，一些公立醫院領導層深受過去體制管理思維的影響，不愿接受新的管理理念和管理方法，對成本核算、成本管控的工作理念存在心理排斥，阻礙了成本核算工作的順利推進。
（二）成本核算制度不完善
成本核算工作制度是成本核算工作開展的執行依據，但是當前一些公立醫院的成本核算制度并不完善，具體表現在三個方面。首先，公立醫院成本核算需要涉及醫院財務工作的各個環節，包括成本分析、績效考核、財務管理等內容，一些公立醫院的成本核算制度沒有將醫院所有財務環節納入進來，使得制度缺乏全面性［2］。其次，一些公立醫院在構建成本核算制度之前，并未做好充分調研準備工作，導致完成的制度內容與實際情況存在一定出入，因而無法在實際工作中發揮應有的作用。最后，一些公立醫院并未認識到成本核算制度的制定是一項龐大的建設工程，并未動員所有科室和部門人員一同參與到成本核算制度的建設工作當中，也沒有在制度建設中投入足夠的資源，使得成本核算制度建設工作未取得理想成效。
（三）成本分攤流程不科學
科學的成本分攤流程對于公立醫院成本核算工作十分重要，但是當前一些公立醫院存在成本分攤流程不科學的問題，具體體現在兩個方面。首先，一些公立醫院在設立成本分攤流程時，并未收集足夠的科室數據信息，但是醫院實際成本核算工作需要涉及多達幾十個科室，因此該成本分攤流程無法在實際成本核算工作中發揮作用。其次，一些公立醫院采用的成本分攤方法不夠科學，由于成本分攤涉及的科室數量較多，一些財務人員無法在規定時間內完成如此巨大的工作內容，在實際成本分攤過程中，還是采用三級分攤方式完成成本歸集，使得成本核算結果不夠準確。
（四）信息化建設有待加強
公立醫院相比私立醫院，醫療服務水平更高且收費更低，因此接受的業務種類和業務數量更多，工作難度也隨之增加，因此公立醫院需要借助信息化建設工作來提高自身管理水平和管理效率。但是當前一些公立醫院的信息化建設工作還有待加強，具體體現在三個方面。首先，一些公立醫院使用的信息系統功能還不夠全面，原因在于一些領導層錯誤地認為信息技術在醫院管理工作中發揮的作用一般，并不能起到實質性作用，因而在信息化建設工作中投入的資源較少。其次，一些公立醫院在單位科室中使用了多種信息系統，由于不同信息系統之間數據口徑不一，導致系統之間無法進行高效數據傳輸和對接，降低了數據信息的使用效率。最后，一些公立醫院為了降低運營成本，沒有構建信息共享平臺，使得醫院無法將單位內部的數據信息進行整合處理，使得諸多系統信息在系統內部沉積，信息管理秩序混亂。
（五）人員專業素養有待提升
人員專業素養與成本核算工作的實際成效密切相關，目前一些公立醫院的工作人員專業素養還有待提升，具體體現在三個方面。首先，一些公立醫院財務人員沒有認識到成本核算工作的重要性，將工作精力主要投入到業務項目利潤核算方面，對成本會計工作的重視程度不夠。其次，一些公立醫院的財務人員對當前現階段的成本核算知識技能還不夠了解，因而無法在成本核算工作中高質量完成本職工作。最后，隨著目前信息技術的成熟和普及，越來越多的公立醫院開始將成本核算與信息技術結合，但是一些財務人員沒有熟練掌握信息技術的操作方法和工作原理，難以借助信息系統實現成本核算自動化和專業化。
六、優化公立醫院成本核算的具體措施
（一）強化領導層成本核算意識
在強化管理層成本核算意識方面，公立醫院可從三方面著手處理。首先，公立醫院領導層不僅要注重醫院經濟效益的提升，而且還要對財務和成本管理工作引起高度重視，通過成本管理工作加強自身管理水平，發揮醫院社會公共服務職能。其次，公立醫院領導層要發揮領導表率作用，積極主動學習了解成本核算相關的知識內容，在對其深入理解之后，將其管理方法和管理理念應用到實際管理工作當中，使公立醫院成本核算工作能夠得到有效落實。最后，公立醫院領導層應當及時擺脫傳統管理觀念的束縛，積極擁抱變化，勇于開拓創新，將成本核算管理理念引入到醫院管理系統當中，從而在醫院內部樹立健康良好的成本核算管理理念，促進成本核算工作的順利推進。
（二）完善成本核算管理制度
在完善成本核算管理制度方面，公立醫院可從三方面著手處理。首先，公立醫院應當對成本核算工作有一個正確的認識，意識到成本核算應當囊括醫院財務工作的各個環節，比如成本控制、財務分析等工作內容，確保成本分析在醫院所有財務管理工作中發揮實際作用。其次，公立醫院在構建成本核算制度之前，需要做好充分調研準備工作，將其與單位的業務項目特征和發展階段現狀結合起來，從而保障成本核算制度的可行性和合理性。最后，公立醫院還應當認識到成本核算制度的建立，是一項龐大的工作內容，因此需要在工作前期投入足夠的資源，包括資金和人力資源，確保資金管理制度的構建工作能夠順利進行。
（三）提高成本歸集合理性
在提高成本費用歸集合理性上，公立醫院可從三方面著手處理。首先，醫院需要優化人員經費歸集。人員經費占據總支出成本的較大比例，醫院在歸集人員經費時，應當按照國家相關規范要求，將該部分費用計入科室的具體人員名下，從而幫助醫院能在后期成本分析環節快速算出醫院為人員繳納的實際費用。其次，加強固定資產管理。當前公立醫院固定資產數量眾多，加強醫院固定資產管理工作十分必要。公立醫院要督促財務科和固定資產管理科定期對醫院各科室對于固定資產的使用狀況進行調查，并根據各科室的固定資產種類制作對應的資產卡片，在信息系統中建立責任中心，明確各科室的固定資產責任人，在責任中心中不斷更新固定資產的使用管理狀況。最后，公立醫院還需要制定科學的分配標準。公立醫院倘若一直以科室人數作為成本分攤依據，就會造成成本歸集結果不準確，因此醫院應當結合自身實際狀況，制定合理可行的分配標準［3］。以醫院用水量為例，醫院手術室的用水量必然大于普通科室，那么醫院可在手術室單獨安裝水表，其水費單獨計算，而其他科室依舊按照科室人數分攤。
（四）優化成本分攤流程
在優化成本分攤流程上，公立醫院可從三方面著手處理。首先，公立醫院在構建成本分攤流程之前，需要收集足夠的科室數據信息。由于成本核算涉及的科室數量較多，因此醫院可借助信息化手段，對以上數據信息進行快速收集處理，為流程優化工作提供數據基礎。其次，三級分攤方法對于目前成本分攤工作過于粗糙，公立醫院可在此基礎上，添加公共成本項目進行四級分攤，將該成本項目向后勤科室、醫療輔助科室進行分攤，再將醫療輔助科室向臨床輔助類科室三級分攤，再將醫療技術科室與管理成本、公共成本進行四級分攤。
（五）加強信息化建設
在加強信息化建設工作方面，公立醫院可從三方面著手處理。首先，公立醫院領導層應當認識到信息化建設工作的重要性，在信息化建設工作中投入足夠資源，確保引入的信息系統硬件設施和軟件配置符合醫院的會計核算工作需求，促進醫院成本核算工作信息化管理。其次，公立醫院在引入信息系統時，應當確保各部門信息系統的品牌和型號一致，并實現不同科室的信息系統的數據對接，使醫院成本信息能夠在各科室之間快速傳輸，提高信息數據的使用效率，為成本核算工作開展提供便利。最后，公立醫院還應當構建信息共享平臺，利用共享平臺來對醫院內部的數據信息進行整合處理，將其收集到數據庫當中，生成成本信息檔案，實現對成本信息的分類處理，為信息的深度價值挖掘提供基礎。
（六）提升人員專業素養
在提升人員專業素養方面，公立醫院可從三方面著手處理。首先，公立醫院應當通過專題會議、知識講座等形式，使廣大員工認識到成本核算工作的重要性。因而在實際工作中，對成本核算工作引起高度重視，不僅要注重業務利潤分析，還要通過成本核算來提高醫院的成本管理水平。其次，公立醫院可通過績效考核等方式來鼓勵員工加快自身專業技能提升，將成本核算工作結果與個人福利待遇掛鉤，使員工重視自身能力提高。最后，在當前信息化時代，公立醫院還應當加強員工信息系統的應用開發能力。因此針對員工的能力現狀，制訂科學合理的技能培訓計劃，邀請專業人士來醫院為員工現場講解信息系統的操作方法和工作原理，幫助員工在較短時間內提升自身信息系統的應用能力，為成本核算信息化管理提供人才基礎。
七、結語
綜上所述，公立醫院開展成本核算工作，能夠有效幫助醫院管理層了解自身醫院內部資源使用狀況，根據醫院各時期的成本管理狀況來確認合理的資源投入和分配，促進公立醫院健康長遠發展。但是由于我國公立醫院成本核算起步較晚，且國內缺乏統一的標準規范。因此公立醫院還需要在實際工作中不斷學習和探索，結合醫院各科室的實際經營管理狀況，制定具有針對性的成本核算流程，從而提高公立醫院的成本管理能力，在提高公立醫院經濟效益的同時，為我國醫療事業貢獻一份力量。
參考文獻：
［1］楊曉桐．公立醫院成本核算中存在的問題及應對［J］．財會學習，2020（16）：101－102．
［2］黃獻．公立醫院成本核算與管理存在的問題及對策［J］．中國鄉鎮企業會計，2020（8）：118－119．
［3］董曉妮．公立醫院成本核算會計現狀與對策思考［J］．中國民商，2020（5）：62－63．
作者：田群英 單位：三亞中心醫院（海南省第三人民醫院）