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摘要：
新醫改政策的頒布與實施，使公立醫院如何在競爭激烈的醫療市場中占有優勢成為了醫院需要面對的主要問題之一。隨著醫改的深入進行，公立醫院成本的管理逐漸體現出它對醫院未來發展的重要作用。本文通過介紹醫院成本管理的現狀，分析了隨著醫改的不斷深入，公立醫院成本管理出現的問題和所面臨的困難，并提出了改善公立醫院成本管理的建議。
關鍵詞：
公立醫院；成本管理；現狀問題建議
公立醫院作為事業單位，在相當長的一段時期內缺乏有效的內外部約束機制，醫院的成本管理較為寬松，多數的公立醫院并不重視內部的成本控制與管理。隨著新醫改政策的頒布與實施，原本為粗放式的管理辦法已不適應新的市場要求，醫院想要發展壯大，必須將社會效益放在第一位的同時兼顧醫院的經濟效益，否則將很快被淘汰。因此，醫院內部的成本管理則顯得尤為重要。
1、醫院成本管理的含義
醫院的成本管理，既醫院在運行的過程中，制定相關的成本目標，按照既定的目標對醫院運行過程中消耗的各種資源進行監督管理與調節，及時的發現成本偏差并采取相應的措施將醫院運行的成本控制在目標成本范圍之內。公立醫院的成本管理是醫院合理運行的一個重要組成部分，對醫院降低成本，加強競爭與發展有著重要的作用。
2、醫院成本管理的意義
在新醫改的背景下，醫院的成本管理正由經驗型、粗放型向科學型和質量效益型轉變[1]。成本管理正逐漸成為醫院管理與運行的核心之一，進行醫院成本管理可以降低醫院的運行成本，增加效益和利潤，提高醫院在市場上的競爭力和綜合實力；運用成本管理可以將醫院的資源利用最大化，優化醫院在運行過程中的資源浪費；良好的成本管理還能有效地提高醫院職工的成本意識與素養，最大化的控制成本，使醫院良好的可持續發展。
3、醫院成本管理存在的問題
（1）對于成本管理重視程度不足。當前我國大多數公立醫院對于成本管理并不是很重視，造成這一問題的原因有很多。比如在過往很長的一段時期公立醫院可以獲得大量的政府補貼，公立醫院數量較少以及百姓心里更愿意相信公立醫院造成醫院人滿為患。因此公立醫院并不擔心經濟效益。隨著我國醫改的不斷深入以及市場競爭日益激烈，對成本管理重視程度不足這一問題已經嚴重的影響和制約了公立醫院的發展與提升。如何提升醫院的綜合實力？對于醫院的管理者而言，一般都是通過擴大醫務人員的規模和加大力度建設醫院基礎設施等方法，多數的管理者因此忽視了成本管理對醫院管理以及綜合實力提升的重要性。在日益競爭激烈的市場中，外部環境限制著醫院的發展與綜合實力的提升，嚴重限制了醫院的發展空間[2]。醫院對成本管理重視程度不足的問題，將會嚴重影響醫院先行的運營和未來發展及提升。
（2）成本管理制度不完善。在現有的醫療體系中，公立醫院因為有政府的背景和支持，占有主導地位甚至曾經一度壟斷了整個醫療體系，從而造成了競爭力不足。隨著我國醫改的深入，這些都將成為制約公立醫院發展的問題。新醫改實施后，在醫院的運行過程中，醫院整體管理與成本管理的矛盾日益增大，究其原因是因為公立醫院沒有形成一套完善的、行之有效的成本管理體系。再者公立醫院作為事業單位，是通過醫改被動的進入市場，之前成本管理核算隨意性很大，缺乏科學性和規范性，現在則需自負盈虧。因此，可以說是新醫改影響到了公立醫院的成本管理。公立醫院的成本管理改革已勢在必行。
（3）成本管理意識淡薄，缺乏相應的人才。隨著醫改的深入，為了加強綜合實力贏得競爭，成本管理作為一種有效的方法逐漸受到了醫院管理層的重視。但是由于對成本管理的認識不足及固有觀念的誤區，大多數職工認為成本管理是醫院管理層及醫院財務人員的職責，與他們無關。職工成本管理意識淡薄在一定程度上阻礙了醫院成本管理的進行。大部分醫院的成本管理工作人員并沒有經過專業的培訓，缺乏相應的專業知識，只能在醫院的運行中實踐探索。很大程度上影響著醫院的發展和自我提升。
4、改善公立醫院成本管理的建議
（1）加強相關管理人員的成本管理意識。要使成本管理在醫院的運行中起到相應的作用，首先要加強醫院管理人員的成本管理意識。從思想上讓醫院的管理層意識到成本管理的對于醫院發展的重要性，進而將成本管理納入到醫院整體的管理體系中。加強相關管理人員的專業性培訓，定期舉辦專業技能的培訓與深造，在醫院內部加大力度宣傳成本管理的重要性。
（2）健全成本管理制度。要使公立醫院的成本管理發揮其最大的作用首先要做的是健全醫院的成本管理制度及成本管理體系。首當其沖的就是健全、完善醫院的財務管理制度及體系，健全財務風險的預警機制，有效的降低醫院的財務風險，合理分配醫院的資金，為醫院的平穩運行提供保障。其次，要規范成本預算管理。用規范、科學的方法制定目標成本，可以用作業成本法、事前、事后成本控制等方法結合醫院的實際情況制定目標成本。最后，制訂一套嚴格的內部監督制度。
（3）加強成本管理普及，培養相應管理人才。醫院成本管理的過程中，不僅僅由管理層和財務管理人員參與，而是需要全體職工的參與。這樣才能將成本管理普及到醫院日常的工作中。因此，醫院應該定期對職工進行培訓，加強全體職工的成本管理意識，培養職工的積極性使他們積極地參與到醫院的成本管理中。與此同時，醫院還應該重點加強對相應的管理人員的培養，注重專業管理人才的定期培訓，提高醫院成本管理工作的水平，使醫院在平穩運行的前提下可持續發展。
5、結語
在新醫改不斷深入的大背景下，公立醫院成本管理的作用也日益增強，它關系到醫院未來的生存與發展。公立醫院通過成本管理降低成本，提高醫院的社會效益和經濟效益，不斷增強醫院的綜合實力才能在未來更激烈的市場競爭中保持良好的服務水平和可持續的自我發展能力。
作者：蔡焱 單位：新疆醫科大學第一附屬醫院財務部會計科
參考文獻
[1]高峰，曲松濤，王曉鵬.醫院成本管理的實踐與探討[J].中國衛生經濟，2010(3):88-89.
[2]康虹.探究醫院成本管理的改進策略[J].財經界，2016(11):83-85.