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摘要：當代經濟水平與科學技術在發生著日新月異的變化，與此同時成本管理逐漸成為了各大行業研究的重中之重。眾所周知，公立醫院在我我國公共服務方面扮演著不可或缺的角色，而公立醫院的正常運行恰恰離不開成本管理，在成本管理下成本核算是其重要組成部分，因此核算的質量和效率將直接對成本管理造成根本性的影響。值得注意的是，由于民生安全問題始終是公立醫院發展的根本，因此公立醫院的核算工作必須將理論與實踐進行結合，以期使公立醫院成本管理的工作合理有效的進行，進而推動我國整體醫療衛生事業的發展。
關鍵詞：成本核算;管理;績效考核;意見
一、現今公立醫院在進行成本管理時出現的問題和情況
(一)相對較弱的成本管理意識
當今部分公立醫院在運行管理的過程中，依舊沒有形成較強的管理意識，進而因為投入與產出分配的不合理性致使醫療資源產生大量的浪費。不能忽略的是，爭設備，爭人員，爭空間的“三爭現象”在部分醫院中普遍存在。其一方面導致設備閑置或使用率不高；另一方面造成場地設施不能有效用于臨床和患者以及人浮于事、無法提高勞動效率。
(二)對成本核算的過渡依賴
在成本管理的過程中公立醫院多側重于其工作后的成本核算，但是其在運營前對成本的預測、計劃、決策等工作以及在運營中對成本的控制與監督工作等涉及的不夠全面深入，因此無法充分的發揮出成本管理的重要性。
(三)粗放型核算模式依舊為成本核算的核心核算方式
現今成本管理的對象局限于財務方面的信息選擇及使用，因此會計成本核算往往是公立醫院成本核算的基礎，所以其經常忽略諸如資源、材料、作業等非財務方面信息的及時性獲取。與此同時，成本核算的方式在公立醫院的管理中應用時不夠具體，在實際應用的過程中無法提供切實可行的關鍵性信息。
(四)績效考核指標時忽略了對成本管理結果的考慮
公立醫院在實現管理目標的過程中績效考核是其最有效的途徑和抓手之一。迄今為止，公立醫院在應用績效考核的過程中體系單一且缺乏實質性的內容。除此之外，在考核的過程中，工作人員偏重于成本效益的考慮而缺乏成本約束獎勵機制的制定以及對醫療服務項目成本和病種成本的考慮。值得注意的，過于單一的考核體系往往會對內部各部門員工參與成本管理工作的積極性產生負面影響。
(五)管理人員的專業性不強
迄今為止，基層一線的護士和醫生是公立醫院參與成本管理的主力軍。這些管理人員由于專業知識欠缺，實踐能力和精力不夠充沛，在工作中大多循規蹈矩，因此在成本管控方面的進展不容樂觀。
二、公立醫院在成本管理方面的對策和意見
(一)重抓成本管理意識，明確管理核心目標
公立醫院因其本身業務與成本管理方面工作的復雜性，因此，公立醫院在進行成本管理的過程中不僅要對醫院本身的業務模式進行整改，而且醫院服務的各個領域環節也需要嚴格管控，進而使得被動服務向主動管理的方向發展，同時使工作人員將成本管理理念規范落實，將衛生資源的利用率達到最大化，為患者提供最優質的醫療服務質量。
(二)事前制定合理的成本方案
公立醫院工作類型較為復雜所以其成本支出類型同樣復雜，因此成本預測和規劃是公立醫院在控制成本方面的首要選擇。在預測、決策以及計劃的同時，為有效的對目標成本與標準成本進行預測，需要將標準成本法與目標成本法有效的結合起來，使其有效的避免不利成本的產生。
(三)將成本監督與成本控制應用于事中成本管理階段
在公立醫院成本事中管理中，為強化成本管控的力度，需要把標準成本法與定額成本法結合運用并將必要的預算約束措施穿插在整個階段之中。與此同時，為加強監督機制，應同時對內外部以及成本控制的重要環節進行重復性的監控和檢查。
(四)事后成本管理階段成本核算的全面展開
在進行公立醫院的成本核算時不僅需要注重科室成本核算而且需要兼顧深入項目成本和病種成本的核算工作。值得注意的是，成本核算的核心是項目成本的核算。因此，將作業成本法引入項目成本核算中是極其有必要的。作業成本法的關鍵在于“服務項目消耗作業，作業消耗資源”，即依據各醫院實際情況將成本動因作為基礎對間接費用進行分配。在具體的操作中，可分為以下四步。首先依據工作內容對其進行劃分。在作業成本法中引入臨床思想，進而細化檢查、治療等重點環節。使作業成本分配的作業動因有充分的憑借，如檢驗類作業分為抽取標本、標本處理、檢測、后期處理等環節。其次將分析成本與各環節相聯系進而確定各項作業的起因來源。例如，設備工作時間的長短往往對檢驗檢測的項目有著較大的制約等。再者醫療成本作業庫的建立可以將資源的利用與分配達到最大化，從而減少浪費支出。四是基于作業成本的來源，對不同作業的成本庫進行更加合理的分配，并分配相應的成本。值得一提的是，項目成本的核算工作結束后，不同科室同一項目成本差異可以進行一系列的比較，進而對各項目進行分析，確定其開展的可能性，一方面對醫院資源分配進行了優化，另一方面為績效提供有力的數據支撐，為更加科學合理的對醫療服務產品進行估價、定價提供了有力依據。
(五)對成本分析體系與績效考核體系做進一步的完善
有效分析成本核算得到的數據是成本管理中的重中之重，也是成本控制的最佳體現。公立醫院在進行成本分析的過程中，可將趨勢、對比以及結構等方法運用其中進而尋找成本控制的最優方案。在進行績效考核的過程中，通過成本績效指數(CPI)對科室、項目和病種的成本進行分類并分層次考核，進而將各個層面成本管理的實際數據呈現出來。通過這種方式憑借績效考核為要點，促使各層面自覺主動對可控成本進行管控，從而減少不必要的資源浪費。
(六)對成本管理的專業人員進行合理分配，建設強有力的助理隊伍
在當代公立醫院中，為了將有限的資源進行更加高效合理的使用，一支專業性強、溝通協調力高的運營助理隊伍將會起到難以想象的作用。而這支隊伍的責任在于對醫院戰略目標的貫徹落實，實時管控成本，建立良好的信息溝通和反饋機制，推動醫院管理工作的高效進行。
(七)創立專門的醫院成本管理信息平臺
到目前為止，各大公立醫院內的靜態成本管理方式正逐步轉變為動態成本管理方式，即從粗放化的管理模式轉變成更為精細的管理模式，與此用時其對信息系統的要求也越來越高。近幾年來，公立醫院在信息化建設方面雖有突破但欠缺仍然存在。如有關耗材、藥品系、資產、人事HR、HIS等系統與財務系統的承接問題。
三、結束語
對于發展較好的公立醫院，為對成本實現更加合理優化的使用，可以建立醫院信息集成平臺。伴隨著醫改的推進與深入，前所未有的運營壓力開始出現在公立醫院面前，而有效的成本管理卻可以為醫院的發展提供強有力的基礎。但當前公立醫院成本管理的整體情況來看，成本管理還處于初級階段，不能很好的為醫院帶來較大效用。因此公立醫院在成本方案的選擇上仍需優化，對成本運行增長的重點進行管控，通過適宜的醫療手段對醫療費用以及醫院運行成本進行管控以達到降本增效的作用。
參考文獻
[1]劉春波,魯孝正,楊穎,魯嘯軍.公立醫院成本管理存在的問題、原因與對策研究[J].對外經貿,2019.
作者:李宏偉 單位:開封市中醫院