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作者：高開焰 單位：安徽省衛生廳
農村衛生是衛生工作的重點,關系到農民身體健康、農村經濟發展和農村社會穩定,對于促進全面建設小康社會、構建農村和諧社會、建設社會主義新農村具有重要的現實意義。省委、省政府對農村衛生工作高度重視,2007年將農村衛生納入省政府民生工程,制定一系列政策措施,農村衛生事業取得新的發展。隨著農村城鎮化進程加快以及國內外經濟形勢新變化,農村衛生也出現一些新情況、新問題,同時黨的十七屆三中全會又為農村衛生改革與發展帶來新機遇。因此,我們必須深入學習實踐科學發展觀,加快推進新形勢下農村衛生改革與發展。
1農村衛生事業新進展
1.1農村衛生新體系正在形成為優化農村衛生資源配置,省衛生廳制定與實施農村醫療衛生機構設置規劃。2003-2006年,利用國債項目、國外援助和世行貸款等項目,大力改善農村衛生機構基礎設施條件。其中:投入2.8億元改擴建777所鄉鎮衛生院業務用房,投入2億元為1108所鄉鎮衛生院添置醫療設備。從2007年開始實施省政府民生工程——農村衛生服務體系建設項目,計劃用4年時間,投資12億元,在全省建設1230所政府舉辦的標準化鄉鎮衛生院和10000所標準化村衛生室。到目前為止,630所標準化鄉鎮衛生院和3550所標準化村衛生室已經建成或正在建設中。在標準化建設的同時,深化鄉鎮衛生院管理體制與內部運行機制改革,加大醫療市場和醫療服務監管力度,推行鄉村衛生服務一體化管理,探索建立農村衛生逐級指導與轉診體系。一個以縣級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎,布局比較合理、功能比較完善、運行比較高效的農村三級醫療衛生服務新體系正在形成。
1.2新型農村合作醫療實現全覆蓋按照國家部署,2003年下半年我省在肥西等10個縣(市)啟動新型農村合作醫療試點工作,2005年試點縣(市)增加到16個,2006年試點縣(市、區)增加到30個。2007年加快發展,81個縣(市、區)建立新農合制度,2008年新型農村合作醫療實現“全省覆蓋”的目標。隨著覆蓋面的擴大,參合農民人均籌資標準也從2003年的30元提高到2006年的45元,2007年上升到50元,2008年達到100元,新農合保障水平得到提高,抗風險能力逐年增強,參合農民住院醫療費用實際補償比例從2003年的23%上升到2008年的44%,在一定程度上緩解了農村居民因病致貧、因病返貧的狀況。經過幾年的努力,我省新型農村合作醫療制度框架和運行機制基本建立,新農合制度運行平穩,參合率逐年上升,2003年全省平均參合率為75.66%,2005年上升到81.34%,2006年上升到83.85%,2007年達到了85.72%,2008年達到90.12%。2008年我省逐步取消家庭賬戶,穩妥推進門診統籌,新農合受益面逐步擴大。新農合制度的建立確實讓農民得實惠、政府得民心、衛生事業得發展。
1.3農村衛生服務得到比較有效的利用在農村公共衛生服務方面,我省進一步鞏固和發展計劃免疫成果,加強農村艾滋病、結核病、血吸蟲病“三大疾病”防治,加強孕產婦、兒童保健管理,全面推行住院分娩,實施降低孕產婦死亡率、消滅新生兒破傷風項目,推進農村改水改廁,改善農村環境衛生,開展健康教育和健康促進工作,疾病預防控制的工作機制基本形成并取得顯著成效。在農村醫療服務方面,加強農村衛生基礎設施建設,改善醫療服務條件,采取招募等一系列措施加強農村衛生人才建設,提高醫療服務能力,農村居民初步實現了小病與常見病在鄉村,大病重病在縣城,看得上病、看得起病、看得好病,農村三級衛生網的醫療服務得到比較有效的利用。
2農村衛生事業發展新情況
2.1鄉村撤并與推進城鎮化進程帶來的新變化5隨著城鎮化進程的推進,2007年底,我省原有1574個建制鄉鎮撤并為1272個建制鄉鎮,原有23750個行政村撤并為15911個行政村,鄉村行政區劃變化以及大量農民進城務工帶來農村醫療衛生服務與農民參合的變化,使鄉村醫療衛生機構的設置規劃、建設以及衛生服務必須進一步調整完善,并且與之相適應。
2.2農村醫療保障制度的建立帶來醫療需求新變化隨著新型農村合作醫療制度與農村醫療救助制度的建立,醫療保障水平的提高,農民的醫療保健需求得到迅速釋放,一些農村醫療機構特別是縣級醫院開始超負荷運轉,出現“加床”現象,農村醫療衛生資源總量不足與農民日益增長的醫療健康需求的矛盾比較突出。
2.3農村衛生服務能力還不能滿足農民健康需求農村衛生人員中,取得執業醫師資格的不到30%,大多數是執業助理醫師,農村衛生人才缺乏的局面還沒有從根本上扭轉,一些地方政府對農村人才培養投入不足,培養與穩定農村衛生人才的政策落實不到位,約有30%的鄉鎮衛生院服務能力弱,信任度低,農民患病仍須往返縣城醫院或城市醫院就診,既增加了農民的負擔,又增加了城市醫院的診療壓力,出現新的看病難。
2.4新農合制度完善與發展的任務很艱巨在籌資方面,目前新農合年人均籌資標準僅為100元,與城鎮職工醫療保險比較,籌資標準明顯偏低,保障能力十分有限。由于缺乏新型農村合作醫療法規,穩定增長的籌資機制未建立,不能保證新農合保障能力逐年提高。在運行方面,新農合實施方案還有待進一步完善,管理經辦能力還需進一步加強,特別是少數醫療機構存在不規范服務行為,監管難度大,新農合健康、持續運行存在潛在風險,新農合制度完善與發展的任務很艱巨。
3農村衛生事業發展新機遇
3.1城鄉基本公共服務均等化帶來的新機遇黨的十七屆三中全會提出:“到2020年,要實現城鄉基本公共服務均等化明顯推進,農村基本醫療衛生制度更加健全”。深化農村衛生體制改革,加快農村衛生事業發展,既是廣大農民的迫切要求,也是建設社會主義和諧社會的重要任務。按照城鄉基本公共服務均等化的要求,各級政府將擴大公共財政覆蓋農村的范圍,不斷加大農村衛生投入力度,加強農村衛生服務體系與農村醫療保障體系建設,農村衛生改革與發展面臨新的契機。
3.2進一步擴大內需帶來的新機遇國務院近期作出進一步擴大內需促進經濟增長的重大戰略部署,今后2年中央新增投資1.18萬億拉動內需,帶動4萬億元的經濟增長,其中包括增加醫療衛生基礎設施建設的投入,農村衛生三級網絡建設是投入的重點。按照國務院部署,省委、省政府將進一步加大農村衛生民生工程建設力度,擴大標準化鄉鎮衛生院與標準化村衛生室建設范圍,實現全面覆蓋,加強縣級醫院、婦幼保健機構建設,提前完成衛生建設規劃,實行兒童計劃免疫免費,婚前醫學檢查免費,孕產婦住院分娩補助。#p#分頁標題#e#
3.3新一輪醫藥衛生體制改革帶來的新機遇國家即將進行新一輪醫藥衛生體制改革,醫改的基本點是要維護公共醫療衛生的公益性,強化政府在基本醫療衛生制度中的責任。醫改方案將會進一步明確各級政府在農村衛生事業發展中的責任和職能,強調政府對農村衛生的投入。這次醫改方案中,對公共衛生、農村衛生和城市社區衛生的支持力度將是空前的,必將推動我省農村衛生事業新一輪大發展。
4加快農村衛生改革與發展的新對策
面對農村衛生事業出現的新情況、新機遇,我省今后一段時期以科學發展觀為指導,從安徽實際出發,緊密圍繞“人人享有基本醫療衛生服務”的衛生工作新目標,進一步建立與完善新型農村公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系與藥品供應保障體系,著力為農民提供安全、有效、方便與質優價廉的農村衛生服務。
4.1加快建立農村衛生服務新體系未來幾年,根據鄉村撤并與推進城鎮化進程帶來的新變化,合理調整與規劃農村醫療衛生機構布局,優化農村衛生資源配置。加強縣級醫療衛生機構建設,全面實施鄉鎮衛生院標準化建設和村衛生室標準化建設。發揮農村衛生服務網絡整體功能,堅持政府舉辦的縣級醫療衛生機構承擔農村預防保健和醫療服務中心任務與業務指導任務。鄉鎮衛生院以公共衛生為主,承擔公共衛生管理職能,綜合提供預防、保健和基本醫療等服務。村衛生室提供常見傷、病的初級診治。重點加強縣醫院及中心衛生院醫療技術服務能力建設,建立與完善三級醫療衛生網間分工明確、相互協作的逐級指導與轉診制度。按照縣鄉醫療服務集團化、鄉村衛生組織建設標準化、鄉村衛生服務一體化、農村衛生服務網絡化的總體構想,建立新型農村衛生服務體系。
4.2逐步健全農村衛生管理新體制在鄉鎮衛生院人員、業務、經費等上劃縣級衛生行政部門管理的基礎上,將鄉鎮衛生院納入事業單位管理,按照服務人口與服務范圍,合理確定鄉鎮衛生院建設規模和編制標準。深化鄉鎮衛生院內部運行機制改革,全面推行鄉鎮衛生院院長公開招聘制、院長負責制、院長任期目標責任制和職工聘用制。加快推進鄉村衛生服務一體化管理,政府投資新建的標準化村衛生室所有權歸政府舉辦的鄉鎮衛生院,鄉鎮衛生院從有資質的鄉村醫生中招聘從業人員進入村衛生室工作,鄉鎮衛生院領辦村衛生室,在財務管理上實行收支兩條線,在機構設置、房屋建設、人員準入、藥品購銷、制度規范等方面實行統一管理。
4.3培養與穩定農村衛生服務新隊伍進一步采取有效政策措施,加快農村衛生隊伍建設。一是在已經招募1890名大專以上學歷畢業生的基礎上,繼續為鄉鎮衛生院招募農村衛生人才,未來2年計劃為鄉鎮衛生院招募不少于1000名大專以上學歷畢業生及執業醫師。二是繼續鼓勵鄉鎮衛生院在崗人員提高學歷層次,對取得大專、本科學歷的人員給予適當補助。三是繼續組織實施城市支援農村衛生工作“雙千工程”,每年從鄉鎮衛生院選派1000名中青年業務骨干人員到省、市級醫院進修提高,每年從城市醫院下派1000名中級以上技術職稱人員到鄉鎮衛生院開展技術幫扶。四是建立農村衛生隊伍經費保障機制與穩定機制,保障鄉鎮衛生院職工人員工資和福利待遇,改善農村衛生機構工作條件,采取地方政府支持、單位和個人共同負擔的辦法,逐步為農村衛生人員建立醫療保險和養老保險制度。
4.4完善新型農村合作醫療管理新機制積極爭取新型農村合作醫療制度立法,建立穩定增長的籌資機制,保障新型農村合作醫療籌資標準得到穩步、持續提高。強化市級衛生行政部門管理責任,對轄區內縣(市、區)開展新農合檢查與指導。繼續完善全省新農合實施方案,穩妥推進門診統籌,方便農民補償,提高受益水平,兼顧受益面,各縣(市、區)調整方案實行審批制。加強新農合管理經辦能力建設,規范管理經辦機構名稱、編制標準和工作經費標準,加快建立信息管理系統,開展業務培訓,改善經辦條件和管理手段,提高新農合管理經辦能力。完善新農合醫療服務管理制度,加強定點醫療機構監管,完善監管制度,開展法制教育,組織監督檢查,依法依規嚴肅處理違規行為。探索新農合支付方式改革,建立醫藥費用控制新機制,遏制醫藥費用不合理增長。
4.5全面落實農村公共衛生新任務建立公共衛生經費保障機制,重點保障一類疫苗免疫預防接種、傳染病疫情及突發公共衛生事件的報告和控制處理、婦幼保健和愛國衛生等公共衛生服務所需經費。進一步加強疫苗管理,規范疫苗接種,實行兒童計劃免疫免費。全面落實農村結核病、肝炎、艾滋病、血吸蟲病等重大傳染病、地方病防治措施和防控任務。依法規范婦幼保健服務,全面推行住院分娩,實行婚前醫學檢查免費,孕產婦住院分娩補助。以改水改廁為重點,繼續加強農村衛生環境整治,普及疾病預防和衛生保健知識,開展農村地區慢性非傳染性疾病預防控制。進一步推進“全國億萬農民健康促進行動”,引導廣大農民培養健康生活方式,養成良好衛生習慣,增強健康意識和自我保健能力。
4.6強化農村衛生事業管理新舉措一是強化政府責任,農村衛生建設、服務與管理關系到農民利益,是民生重點工程。把農村衛生的組織領導、政策保障、經費投入等情況納入對縣、鄉黨委政府目標責任制考核內容,同時建立獎懲分明的考核機制,獎勵先進,激勵后進,確保取得實效。二是強化行業管理,各級衛生行政部門強化對農村醫療市場和食品衛生等方面的執法監督,嚴格農村衛生機構、人員和技術的準入,嚴厲打擊和取締非法行醫。三是組織開展創建“示范標準化鄉鎮衛生院”“示范標準化村衛生室”活動,推動鄉村衛生組織標準化建設、規范化服務與科學化管理。四是開展農村醫療衛生機構藥品集中招標采購,實行農村醫療衛生機構藥品集中配送,為農民提供安全有效、價格低廉的藥品。五是強化醫療質量管理,重點加強急診室、手術室、產房、消毒供應室的功能建設和規范管理,重點落實急診急救和轉診、病歷處方管理、院內感染管理、合理用藥等制度。
