家庭護理論文范例

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2007年5月至2010年5月期間收治的260例患有原發性遺尿癥患兒的臨床資料，其中男孩134例，女孩126例，年齡四至十歲。男性病例數為134例，年齡在4-10歲，平均遺尿時間為4.8年，平均體重為36kg，平均身高為86cm；女性病例為126例，年齡在5-10歲，平均遺尿時間為3.7年，平均體重為32kg，平均身高為79cm。所有患兒均無其他病例或病史。

1.2方法

對120例原發性遺尿癥患兒進行觀察治療，并在對其進行護理的過程中，進行家庭護理方面的指導。

1.2.1訓練原發性遺尿癥患兒的覺醒時間

醫院首先將患兒的腦電圖進行觀察，通過仔細觀察發現，患兒在即將出現遺尿時，其睡眠深度較任何時刻都要強和深。醫院需要將這些信息進行記錄，作為患兒父母訓練他們孩子覺醒時間的主要依據，這就增加了對原發性遺尿癥患兒進行“叫醒”的可能性。在患兒即將發生遺尿時，叫醒患兒能夠確切地抓住遺尿癥患兒的覺醒時間，而對于其睡眠節律產生很小的影響或是根本不產生影響。對遺尿癥患兒首次出現遺尿的時間資料進行統計和分析，發現在患兒睡后2小時左右一般最容易形成熟睡，因此這段時間是遺尿現象發生的高發期。因此，患兒在睡覺之后1--2個小時的時間時，父母應該定時地叫醒孩子一次，這樣做是為了使孩子對尿意作出反應[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

本院是隸屬于武威市的三級乙等腫瘤?？漆t院，目前開放床位500余張，臨床護理單元12個，特殊護理單元11個，護理人員370人，其中本科學歷56人，大專202人，中專112人；副主任護師3人，主管護師29人，護師89人，護士249人。

1.2方法

1.2.1傳統紙質檔案管理

2010—2011年護理部將所有護士的畢業證、身份證、執業證、資格證復印件按科室裝訂成冊并定期更新，將榮譽證、進修結業證等復印件按類別分別裝訂成冊，并定期更新。

1.2.2電子技術檔案管理

作者：鐘玉杰 陳玉卿 王鵬舉 單位：吉林大學護理學院

結果

1文獻的類型共檢索文獻110篇，去除無關及重復文獻30篇，最后獲有效統計文獻80篇。論文的類型非常廣泛，包括理論綜述、現場調查、干預性研究、教學經驗介紹及其他（如量表的編制、質性研究等）。其中以現場調查的文獻最多，為49篇，占61．25％；其次為干預性研究，為12篇，占15．00％；教學經驗介紹9篇，占11．25％；理論綜述8篇，占10．00％；其他2篇，占2．50％。

2文獻的研究對象調查與干預性文獻中，以本科、專科、高職、中專護生為研究對象的文獻分別占56．5％、6．50％、6．50％、1．60％；以本科及?？?、不同學歷層次護生為研究對象的文獻分別占14．5％、6．50％；還有5篇文獻未報告護生的學歷。

3文獻發表的年代各年發表數：2004年3篇，2005年2篇，2006年2篇，2007年3篇，2008年13篇，2009年20篇，2010年21篇，2011年16篇；文獻發表數量呈上升趨勢，以2009年、2010年發表數量最多；從文獻發表的類型來看，2004年、2005年文獻主要為理論綜述，2008年文獻類型開始增多并以調查、干預性論文為主，2010年各類型的文獻均有發表。

討論

1對護生自我效能重要性的認識逐漸加深蔣曉蓮等［3］首次將自我效能理論引進我國護理領域，對自我效能的概念、信息來源、功能等相關知識進行了簡要介紹并闡述自我效能理論對護理教育的啟示。此后，護理教育者們便對如何有效地將自我效能理論應用于護理教學進行了深入的理論與實踐探索，總結了許多寶貴的教學經驗，提出教師應重視和提高護生的自我效能。我國護生的自我效能總體上處于中等水平，隨著學歷、年級的增高而增高，與來自學校、家庭、個體方面的多種因素相關，其中護理教師對其的影響不容忽視［4，5］。一些護理教育者嘗試將自我效能理論用于護生的護理技術教學和臨床實習中，取得了良好的教學效果。王平［6］在兒科頭皮靜脈穿刺教學中通過運用心理激勵、成功體驗、替代經驗、建立支持系統等措施有效地增強了護生的自我效能，使護生能更好地掌握兒科頭皮靜脈輸液的技能；周艷等［7］提出，在護理技術教學中采用授權法、績效反饋法、合理歸因法、發揮替代性經驗等增強自我效能的策略能夠提高護生的操作能力；臨床護理教師將自我效能理論與臨床教學結合起來，通過增強自我效能來提高實習護生的?？浦R和技能、護理基礎操作技能、溝通能力、學習態度等，促進護生對新轉入科室的適應，從而改善護生的實習效果［8－10］。

一、自身因素的影響

家庭是每個人賴以生存的基本單位。家庭的基本功能是為家庭成員生理、心理、社會性等方面的健康發展提供一定的環境條件。自古以來，中國的傳統觀念都是女性應該以家庭為重，生兒育女，相夫教子，照顧家人。所以女性在家庭中充當著相當復雜的角色，即是母親，也是妻子，甚至還是兒媳婦。家庭在運作過程中如果沒有能實現其各項基本功能，就很容易導致家庭成員出現各種臨床問題。大專護理女教師在工作任務繁重的情況下，對家庭的貢獻的時間變少了，所以會或多或少影響夫妻之間的溝通，對子女的教育輔導，甚至雙方父母的看法及態度隨之也會改變，這樣容易導致家庭矛盾的發生，對女教師的身心健康造成非常嚴重的傷害。作為當今的知識女性，會盡量保護自己的尊嚴，希望憑借自己的能力克服困難，所以不會輕易告訴別人情況來宣泄自己的難處，久而久之各種心理問題逐漸突顯出來，導致幸福感迅速下降。

二、學校的支持程度

1、學校方面的壓力

護士執業資格考試每年舉辦一次，是評價申請護士執業資格者是否具備執業所必須的護理專業知識與工作能力的考試。經過2008年考試時間的改革，護理學生需要在畢業前參加護士執業資格考試，只要通過了這次的考試，才有資格從事臨床護理工作。因此，護理學生的通過率成了教師的教學水平的一種評價，是學校給予教師提高考試通過率的重要任務之一。各院校也逐漸開始研究考試模式。自2008年5月開始，組織全體護理教師研究歷年國家護士執業考試模式，制定相應的教學計劃，采用畢業考試模擬執業考試等方法，使師生提前熟悉執業考試模式，縮短認知教育與臨床用人需要的距離在保證實現學校教學目標的基礎上，使學校教育與行業準入標準接軌。因此，護理女教師為了不斷適應學校在教育模式上的改革，把大部分精力花在教學方法與教學質量的提高上。每年教學內容或書籍都有所更新，所以教師感受到工作壓力與危機感。因此不斷通過進修學習，提高自身的專業水平，從而滿足教學的需要，如，參加系里的集體備課，或學校里的講座，以及校外舉辦的各種系列有關醫學內容的講座，還有到三甲醫院進修學習。而且護理女教師為了提高自己的業務水平以及個人的成就感，需要不斷晉升，通過提高學歷，寫論文，編寫書籍等方法。所以學校對大專護理女教師缺乏有力的支持，直接影響到她們的工作積極性，容易使她們產生職業倦怠感，從而使她們的幸福感降低。

2、學生方面的壓力

大專層次的護理人才主要從事一線臨床護理工作，屬于高等技術應用型人才。因此本層次人才的培養方案和教學計劃必須體現理論夠多、加強實踐的?？铺攸c。由此可見，大專課程以實操課為主，在肇慶醫學高等?？茖W校大專教學課程安排中，實踐課已占到57.5%。因此，教師也十分注重護理學生的實操水平，同時，學生自己也意識到操作的重要性。由于護理操作項目多，學生也多，很多時候臨近考核，護理學生希望在課余時間得到老師的更多的指導，這樣給老師帶來不少的工作量。而且現在學生大部分是獨生之女，思想情緒上的調節也需要老師的指導。所以，大專護理女教師需要花更多的精力以及時間在學生身心發展上，甚至有時學生要求過高以致不能體諒到教師的用心良苦，最后在質評上會給予不公正的評價，使到教師們感到無所適從，身心疲憊，從而給她們帶來精神上的壓力。

摘要：該文總結了“三全育人”視域下某醫學院校本科外科護理學課程思政實施現狀和應用成效。以立德樹人教育理念為指導，通過專業課內容與思政元素相結合、改革教學方法、思政案例庫建設等方式構建外科護理學課程思政育人模式，培養具有家國情懷、社會擔當、職業責任感的護理人才。

關鍵詞：外科護理學；課程思政；實施路徑

2018年，教育部辦公廳發布《關于開展“三全育人”綜合改革試點工作的通知》[1]，強調要形成全員、全過程、全方位育人格局，著力培養德智體美勞全面發展的社會主義建設者和接班人，著力培養擔當民族復興大任的時代新人，為高校思政教育人才培養提供新思路，更好地適應和滿足學生成長訴求和時代發展要求等。在“三全育人”視域下，本研究以外科護理學課程為例，充分挖掘該課程內容中蘊含的思政教育元素，并將其有效融入課堂教學，對護理學本科學生實施臨床專業課課程思政教育，力求使臨床專業課與思想政治理論課同向同行，形成協同效應[2]。

1研究對象選取

某醫學院校2019級200名護理學本科大三年級學生為研究對象，其中男生58名，女生142名，年齡19～22歲。外科護理學共計134學時，其中理論96學時，實踐38學時。

2外科護理學課程思政實踐路徑

2.1課程思政實踐方案的制訂

摘要：“大眾創業、萬眾創新”最早于2014年夏季達沃斯論壇提出，此后，連續5年的《政府工作報告》中，都可見“雙創”身影，在這一背景下，創新創業教育被納入各個高職院校中，國家對創新創業教育的重視度越來越高。受制于多種因素的影響，護理專業在創新創業教育上還不慎理想，課程設置單一，實踐體系缺失，教育成效有限。文章針對護理專業開展創新創業教育的意義與現存問題進行分析，探討高職院校護理專業創新創業人才培養模式的開展策略。

關鍵詞：高職院校護理專業；創新創業人才；培養模式；探索

《2019年國務院政府工作報告》強調：“進一步把大眾創業萬眾創新引向深入，鼓勵更多社會主體創新創業，拓展經濟社會發展空間，加強全方位服務，發揮雙創示范基地帶動作用。”當前，創新創業教育開展的如火如荼，利用創新教學，可以顯著鍛煉學生的創業能力、創業精神與創新意識，從而培育出社會需要的高素質復合型人才①。早在多年前，美國、日本、英國等發達國家就大力倡導創新創業教育，取得了明顯成效，目前，已經構建出完善的創新創業教育體系。我國的創新創業教育發展時間還不長，已經逐步滲透至各個學科的教學中，但是，在醫學教育中的應用相對較少，近年來，醫療系統、醫療技術不斷完善，對傳統醫學教育也提出了新的要求，創新創業教育作為一種全新的教學模式，能夠解決傳統醫學護理教育中的種種問題，提高學生的各項能力。

一、護理專業開展創新創業教育的意義與問題分析

在護理專業教學中推行創新創業教育，能夠顯著提升學生的就業能力，目前，各個高職院校已經紛紛開設了護理專業，而各個院校也在不斷擴招，畢業生數量逐年攀升，醫院準入門檻卻逐步提升，護理專業畢業生的競爭變得越來越激烈。在這一時代背景下，為了幫助護理專業學生順利的畢業、就業，國家也出臺了一系列的鼓勵政策，將創新創業教育融入護理專業中，能夠顯著緩解護理專業學生的就業壓力，也能滿足全社會對護理專業人才的需求。如今，我國已經進入老齡化社會，加之二胎政策的放開，老年人口、兒童數量遞增，在中國家庭中，子女撫養壓力、養老壓力越來越大，這讓人們對于護理人才有著更為迫切、強烈的需求，在護理專業中開設創新創業教育，讓學生在畢業后有了更多的選擇。縱觀當前我國高職院校專業教學來看，在護理創新創業教育上，還存在種種問題：一方面，學生的創新創業意識并不強烈。創新創業教育的精髓是培育學生的創業精神和創業意識，在西方國家，其創新創業有著悠久歷史，創新精神已經滲透到各個學段，大學生創業十分普遍，而當前我國的創新創業教育具有一定的功利性，內容簡單，護理專業學生的創新創業理念并不強。同時，護理這門專業具有較強的應用性和專業性，多數學生在畢業后依然還是選擇到醫院中從事護理工作，薪酬穩定，相當一部分學生及家長認為沒有必要創業，這就導致學生普遍缺乏創業的興趣，就業壓力較大②。另一方面，護理專業創新創業課程的設置存在一定的隨意性，面對專業課程，創新創業課程處于次要地位，甚至低于選修課的地位，在課程設置上，多數院校僅是開設一門課程，缺乏與課程相關的評估體系，理論與實踐之間未得到充分融合，少數高職院校以實踐活動、比賽等替代創新創業理論教學，過于關注實踐，忽視了知行合一，課時的安排也不夠規范、系統。除此之外，創新創業課程設置與護理專業脫離的問題普遍存在，盡管學校倡導在護理專業中推行創新創業教育，但是，多數院校在創新創業教育上，依然是采用傳統的大講座形式，沒有考慮到學生的專業差異，在教材的選擇上，基本是選擇通識教材，未能體現出專業特色，加之高職護理專業學生的學習時間僅有三年，課程學習和實習任務繁重，對于創新創業也顯得心有余力不足。

二、高職院校護理專業創新創業人才培養模式的新探索

1.構建契合護理專業的創新創業課程體系。如今，護理工作已經從醫院延伸至社區、家庭，在創新創業課程設置上，要充分考慮到當前護理工作的發展方向，基于課程特點來設置課程內容，如，護理專業的“老年護理學”“社區護理學”“兒科護理學”“慢性病護理學”，都蘊含著豐富的創新創業元素，在課程體系的創設上，要改變以往的“一刀切”式模式。如，在“老年護理學”課程中，即可為開設關于“慢性病康復現狀”“養老院與護理院需求”“養老事業前景”等課程內容，讓學生對養老創業產生濃厚興趣。在理論講解完畢后，開設實踐課程，帶領學生到社區、醫院中參與調研，了解老年群體對于衛生保健工作的需求，以頭腦風暴的方式來討論、互動，利用學校內部的訓練中心、創新創業實驗室、創新創業實踐平臺等，在護理創新創業課程體系中融入經營、管理、公共服務等內容，構建產業聯盟，與兄弟院校聯合，建立“護理專業創新創業協會”，實現理論教學、項目競賽、實踐操作的深度結合，建設具有特色的創新創業選修、必修課體系。

【摘要】敘事醫學是人文醫學發展到一定程度的結果，體現了敘事思想在醫學實踐中的應用。目前國內外研究已經證實，敘事醫學不僅在提高醫務人員共情能力、自我反思引發、職業認同感增強等方面有良好的治療效果，對間接改善患者生理、心理等也有很多益處。新生兒醫學在我國起步較晚，目前我國的新生兒重癥監護室（NICU）需要隔離監護，幾乎不能做到母嬰同室，甚至無法探視。新生兒科工作壓力大，知識更新快，醫學生需要在盡快掌握臨床技術的前提下加強人文素養。扎實的臨床基礎是每一個新生兒科醫生必備的，醫學的發展也要求新生兒科醫生在臨床工作中的每個環節融入人文關懷精神。通過敘事醫學教育，使新生兒科醫生主動養成善于傾聽患兒以及其背后家庭的故事，理解和同情患兒及其家屬的心情及抉擇，形成對患兒的共情能力以及專業的職業精神，促成以患兒為中心的臨床思維。敘事醫學在新生兒醫學人文教育方面的研究還需在今后的臨床實踐中繼續推進、不斷應用和總結。

【關鍵詞】敘事醫學；新生兒；醫學人文；人文教育；共情；人文關懷

敘事醫學的提出，為醫學模式轉變提供了全新、有效的實踐工具。醫務人員在傳統醫學模式下，主要偏重于對患者疾病的救治，患者在情感方面的需求往往被忽視。敘事醫學是人文醫學發展到一定程度的結果，體現了敘事思想在醫學實踐中的應用，要求醫生要在診療過程中學會傾聽患者的故事，強調患者在診療活動中的核心地位[1]。敘事醫學包含患者的生理、心理及情感等多個要素，能夠提高醫務人員的共情能力[2-3]。此外，敘事醫學也為患者提供了了解醫學和醫生工作的渠道，有助于醫患互通，減少醫患矛盾[4]。

1敘事醫學的研究進展

希波克拉底被尊為“醫學之父”，兩千多年前提出：世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言。1700多年前我國西晉哲學家楊泉提出：“夫醫者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達不可任也”。由此可見，兩千年來中西方在醫患關系方面達成了驚人的共識：醫學的人文性與科學性兩者缺一不可[4]。美國哥倫比亞大學醫學院在1992年已將文學敘事納入醫學教育；麗塔•卡蓉，哥倫比亞大學的一個擁有文學博士學位的內科醫生，2001年提出了敘事醫學理論并逐漸系統化，發達國家英國、美國、加拿大等很快將其融入醫學教育；倫敦國王學院在2010年將“醫學人文主題和技能”設置為必修課程[4]。2011年以后，國外醫學領域繼續關注敘事醫學，并把敘事醫學普遍應用到醫學教育領域中。在臨床領域中醫務人員熟悉并使用的“平行病歷”，是敘事醫學的主要表現形式。多家國際知名雜志社《美國醫學會期刊》等設有醫生進行反思性寫作的專欄。卡蓉在其著作中指出與患者有效溝通，將患者的痛苦、感受寫下來，形成平行病歷，臨床醫生最后進行反思性寫作，達到與患者共情的目的，從而進入患者內心，真正了解其需求，緩解醫患矛盾，減少醫患之間的不信任[4]。人文學科可以觸及傳統生物醫學無法到達的領域，醫學文學作品詳細及深入刻畫了患者的疾病痛苦、醫護人員的工作及生活，醫護及患者的相處等內容，能夠讓醫務人員產生對患者的同情和理解，在工作中進行反思，對于認同職業價值，體悟生命本質，調整自己的臨床實踐行為有重要影響[5]。敘事醫學已在國外醫學界得到了較好發展，在國外，敘事醫學研究涉及醫療決策、敘事關懷、倫理、培養醫學生的敘事能力等諸多領域，這些基礎研究推動了敘事醫學的發展，為其提供了重要的理論基礎。敘事醫學的概念引入到我國比發達國家要晚20年左右，2011年楊曉霖[4]發表了西方敘事醫學相關的論文，在國內首次引進敘事醫學的概念，之后國內才開始關注敘事醫學。目前我國對敘事醫學的研究涉及的領域較局限，對敘事醫學的研究僅限于對其概念的闡述，目前的研究主要集中在推進敘事醫學理念和實踐的初步階段，在適合國情的敘事醫學教育體系及臨床應用體系架構等方面的研究做的較少[6]。目前我國敘事醫學研究開始在醫學生敘事能力的培養、糖尿病足患者護理教育、臨終關懷等方面開始逐步應用[7-9]，中國老年醫學會急診分會在2018年成立了敘事醫學專委會，創辦《敘事醫學》雜志，住院醫師規范化培訓教材開始納入敘事醫學。在敘事醫學教育方面，國內北京大學和濰坊醫學院附屬醫院要求八年制醫學生撰寫人文病歷，來自首都醫科大學宣武醫院、西安醫學院附屬第一醫院[10]、浙江大學醫學院附屬第一醫院[11]等醫院有醫學生和醫務人員開始嘗試書寫和探索平行病歷。但是幾乎沒有醫院將敘事醫學真正應用于臨床實踐并普及，幾乎所有的年輕醫生根本不了解敘事醫學，更不用提將敘事醫學應用于臨床實踐中。人文精神在醫學生的培養過程中理應受到重視，應該通過實踐的方式傳承下去，但從醫學基礎及醫學臨床課程再到臨床見習及實習，均很少涉及[12]。

2敘事醫學在新生兒醫學人文教育方面的應用

我國新生兒學組于1985年召開的中華醫學會兒科學分會第9屆大會上正式成立，而中國醫師協會新生兒專業委員會成立于26年后的2011年，之后新生兒醫學在我國開始迅速發展[13]。近20年來，各地培養了大批新生兒專業人才。新生兒學科的發展以及其對國家衛生健康指標做出的貢獻可以從我國兒童衛生健康指標的數據中綜合體現。從1991—2012年21年時間，我國新生兒死亡率從33.1‰急劇下降到6.9‰，在發達省份的城區，新生兒死亡率已達到發達國家水平[13]。目前我國的新生兒重癥監護室（NICU）需要隔離監護，幾乎不能做到母嬰同室，甚至無法探視。隨著醫療技術的提高，在新生兒科住院的早產兒占得比例越來越大，而早產兒住院時間短則半月，多則半年甚至更長。新生兒的病情解釋主要是通過電話與患兒父母溝通或與家屬面對面溝通。一方面，新生兒病情危重且病情變化快而隱匿，住院期間可能經歷各種侵入性操作如：氣管插管機械通氣治療，胃管置入、靜脈穿刺、中心靜脈置管等會給患兒帶來直接的疼痛；聲音、光線刺激、新生兒光療等非侵入性操作也會給患兒制造不適感，不利于新生兒神經發育?；純撼嗽馐芗膊⊥纯?，還需面對和母親分離，而且患兒的感受及體驗無法用語言表達，溝通難度大。因此醫生對患兒的疼痛、疾病給予照護，減少不良的刺激不僅是人文關懷的需求，也是發展支持性護理的要求，有利于新生兒神經發育[14]。另一方面，父母面對與新生兒分離承受著較大的壓力，容易產生焦慮、煩躁等不良情緒。例如在NICU中1例27周的未成熟兒，出生體重只有1000g，生后就給予了氣管插管轉入NICU救治。此時新生兒科醫生就會跟這名患兒的父親溝通病情，但是因為醫學專業性太強，家屬難以理解孩子具體的病情，所以醫生交待病情時要用通俗易懂的語言，語氣上也要緩和，不要不帶任何感情的把病情講完。而接下來的治療非常艱難，先后給予了臍靜脈及中心靜脈置管，最終患兒在生后1個月達到了全腸內喂養，拔出了靜脈通路?；純耗赣H的情緒持續低落，每次溝通病情，患兒母親總是以淚洗面，作為醫生就要耐心的跟家長解釋，語氣盡量緩和，從家長的角度考慮，盡量安慰家長。孩子總的無創呼吸機通氣的時間是2個半月，此時家屬開始質疑：為什么就不能脫離呼吸機？是不是醫生為了延長住院時間故意不讓脫離呼吸機？這時候家長充滿了不信任的情緒。主管醫生更要耐心的傾聽家屬的想法、化解其質疑。最終患兒住院了近100天后順利出院了，出院的時候醫生看到患兒父母臉上有掩飾不住的喜悅。所以，醫護人員只有做到充分理解患兒父母心情，才能有效的溝通達到共情，達到最佳治療效果。每個在新生兒住院的患者背后都關聯著一個家庭，每個家庭都有著不為人知的故事，這些故事可能與其家庭的經濟、背景、認知及情感相關。要求醫生在診療中，將敘事醫學在臨床中實踐，同患兒家屬一起體驗關于他們與新生兒之間的故事，才能達到有效的解除患兒及家屬病痛的目的。因此，在與家屬溝通時，醫生需要正視并認同家屬的負面情緒，站在家屬的角度考慮，并逐步化解家屬對醫生的不信任和焦慮，了解患兒父母的需求，給家長提供情感支持。加強溝通和理解，換位思考，尊重患者的知情權和選擇權，其實在很多時候，更有利于建立良好的醫患關系和實施醫療決策，并且減少醫療糾紛的發生。1例33周的早產兒，在生后1天多時突然出現頻繁呼吸暫停、感染性休克、高鉀血癥及嚴重心律失常，很快進入昏迷狀態。跟家屬交待完病情后，這名父親一再表示支持配合醫生的工作，盡全力救治這個孩子。在進行了積極有效的搶救后，患兒恢復竇性心律，內環境和電解質紊亂也得到糾正，但仍然處于昏迷狀態。急查血氨結果高達1600umol/L，是正常新生兒的10多倍，持續昏迷預后不良。這時需要反復與家屬溝通，家屬的救治意愿決定了之后的治療決策，談話對醫患雙方都很艱難，但又必須進行。其實從醫生的角度看這個患兒病情如此兇險，再繼續治療可能意義不大，即使生存下來，往往預后不良。主管醫生跟患兒父親交代病情：作為孩子的主診醫護團隊，只要還有一線希望，醫護人員肯定會盡全力搶救，但家屬同時要做好發生壞結局的心理準備。患兒父親捂著臉淚流滿面，說無論預后如何，都要積極救治，無論如何都要給孩子一次機會。通過與家屬不斷耐心地溝通，確定家屬的治療意愿后，醫護團隊決定拼盡全力、奮力一搏。在現有的條件下，采取了新生兒同步動靜脈換血術置換出患兒體內的高濃度血氨。歷時近2個小時換血終于結束，復查血氨降到423umol/L，患兒出現自主呼吸，刺激有反應，瞳孔逐漸縮小?；純翰∏橹鸩胶棉D，意識清醒，監測血氨在正常水平，很快拔了氣管插管撤了呼吸機，住院35天后順利出院。NICU的患兒隨時都會有病情變化，一旦出現病情變化都要及時與家屬溝通，經常會遇到家屬因為孩子病情變化無法接受，對醫生產生質疑和不信任的很多。多多聽聽家屬的聲音，在診療過程中給予家屬足夠的尊重和人文關懷，讓家屬參與到患兒的診療過程中，可能會有更多的生命奇跡的發生[15]。一個合格的新生兒科醫生除了醫學知識和實踐，還需要與父母不斷溝通互動，獲得支持認可，樹立共同面對疾病的信心。如果我們從文學的角度來看待患者的疾病，敘事醫學提供了不僅僅是情節,還包括語氣、聲音、質地以及產生這些信息的生活經歷。這種與醫患互動的其他要素的重新結合可以讓新生兒科醫生對患兒變得更有同情心，并培養對他們自己的行為和反應的洞察力[16]。由于新生兒科的特殊性，患兒不能自己表達對疾病的感受，在診療過程中，新生兒科醫生很難通過與患兒的語言交流來獲取到真實的臨床信息，基本上是需要通過與家長充分交流后才能準確地獲得并掌握病史[17]。比如了解父母孕育的經歷及對寶寶的期望值、新生兒預后的溝通及父母存在的顧慮、母親的泌乳支持，新生兒疼痛管理的探討、丈夫如何幫助妻子渡過分離焦慮、條件允許的情況下袋鼠式護理可以使父母獲得巨大的情感支持。通過敘事醫學教育，使新生兒科醫生主動養成善于傾聽患兒以及其背后家庭的故事，理解和同情患兒及其家屬的心情及抉擇，形成對患兒的共情能力以及專業的職業精神。從心底產生對醫學職業的敬畏心及虔誠心，形成以患兒為中心的臨床思維。100多年前美國醫生特魯多的墓志銘“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”道出了醫學的本質[18]。近幾年，我國北京等發達地區陸續開始開展袋鼠式護理，定期讓患兒父母進入NICU病房，靜距離接觸新生兒，減輕了患兒父母情感上的焦慮，對新生兒疾病的治愈也有很好的效果。新生兒個體化發育護理、袋鼠式護理，尤其是近年來研究和實踐的以家庭參與式綜合管理等新的理念逐漸在部分單位開展。在我國NICU的現有條件下，引入敘事醫學尤為重要，在了解和滿足父母的情感需求的情況下，達到患兒最好的救治同時提高醫生的人文素養。國內外研究已經證實敘事醫學能夠引發自我反思、提高醫護人員共情能力、增強職業認同感等，對間接改善患者的心理及生理等方面產生良好的治療效果。目前多數為敘事醫學的理論闡述，與醫學教育結合的研究少見，未見有敘事醫學在新生兒醫學人文教育方面應用的相關報道。敘事醫學在新生兒醫學人文教育方面的研究還需在今后的臨床實踐中繼續推進、不斷應用和總結。

摘要：在社區醫院護理管理過程中，信息化建設不僅能夠便于核查護士醫囑執行情況，對護理文書規范管理，規范安排臨床護理過程中的床位，還能夠通過護理人員人力資源管理提高護理效果。護理學科信息服務建設能夠使護理工作質量得到提高，并且還能降低護理風險，在實際工作過程中使用還能夠創建醫護患呼叫信息系統，完善服務平臺，從而提高護理管理效率?；诖耍疚膶π畔⒒谏鐓^醫院護理管理中的應用進行分析。

關鍵詞：信息化；社區醫院；護理管理

一、社區醫院護理管理信息化的作用

傳統護理管理都是利用紙張記錄護理工作，但是紙質記錄的工作量較大，并且會導致數據出現差錯，對護理工作管理、文獻資料查詢、科研資料統計等造成了不良影響。在護理工作中，醫患、醫護及護患之間的溝通和紙質文件具有密切的聯系，但是紙質文件比較容易出現凌亂、字體模糊的情況，對工作過程中的訪問、溝通、檢索及使用是非常不利的，如果不對相應記錄進行完善，將會影響到患者的療效評價。目前，醫學臨床系統的發展較為迅速，臨床知識的更新及發展也比較快，和護理相關的知識需要隨時隨地使用，醫療護理資料不斷復雜化，為護理工作帶來了一定的挑戰。紙質記錄已經無法滿足現代護理工作的需求，隨著數據電子歸檔需求的迅速發展，信息化建設工作在護理管理過程中的地位越來越重要[1]。實現信息化能夠便于查詢醫院信息，比如在患者到醫院就診的時候，能夠利用信息網絡對當天在崗醫師情況進行查詢，自由選擇專家醫師，減少了等待時間。便于護理人員掌握科室耗材，及時對缺少的物資進行補充，從而實現信息化的管理。護理工作分工較為精細，并且工作較為繁重且復雜，各項數據流量較大，涉及設備科、藥品科及財務科等不同科室，每天接收到不同科室信息，還要實現數據的核對及報送。使用信息化技術能夠使護理人員通過網絡實現數據查詢分析、統計，到相應科室進行傳輸，以此避免在數據傳輸過程中出現問題，使臨床護理品質得到進一步的提高。信息化管理能夠充分使用網絡技術，使人員分配合理性得到提高，從而使相應的工作人員在短時間內就能夠完成工作，使護理效率得到進一步提高。通過在信息系統中將各科護士工作表進行登記，有利于護理部對護理工作實施安排及管理?？评镒o士長在信息系統中對護士排班，對需要增加人手的時候能夠利用信息記錄掌握護士工作狀態，從而開展有針對性的安排。信息化管理還能夠實現護理人員工作量及工作效率的統計，對臨床突發性事件責任人追究相應責任。護理部根據護理人員信息統一實現護士的考核、抽查及調研工作，實現護理部工作的統計、調研及考核，對護理部整體的工作實現分析和統計，從而實現護理部工作的管理及完善[2]。

二、人員調配的信息化

傳統人員的調動都是由護士根據調動單到護士長、院長及職能科室等處分別簽字，此種人員調配的方法不僅浪費時間，還浪費精力。在護理管理過程中實現信息化，能夠使需要調動的護士根據現任科室護士長提交調動申請，通過政工科、護理部等相關科室利用計算機實現審批，幾分鐘之后就能夠完成全部調動手續，方便且快捷，使護士人力資源管理更加系統化及規范化。另外，醫院還可以通過護士站查看護士分布，從而了解醫院用人的需求，及時實現人員調配。在實施醫療信息管理之前，醫院各個科室需要的辦公用品及衛生材料都是通過護士站到器械庫及保管室填寫領取單，之后通過會計打印，保管人員根據打印領取單進行發貨。在信息化之后，護士長只需要在科室計算機中將需要的物品進行填寫，通過審核后提交，保管室會計就會打印領取單，通過專人將各種的物品送到科室中，使工作效率得到進一步提高[3]。

三、護理檔案和績效考核管理