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學習動機是指激發和維持個體學習活動，并指使學習活動朝向一定學習目標的心理傾向［1］。護生作為護理事業的接班者，其學習結果的有效性是決定護理事業發展的關鍵。護生學習動機已經被證明與成功的教育結果密切相關［2］，研究護生的學習動機及其影響因素是有必要的［3］。社會認知學派強調影響學習動機的外部因素，認為他人的社會情感支持（真誠關愛、尊重、鼓勵）以及外部環境的刺激和強化會影響學生的學習動機［4］。在其他專業領域，已有研究證明學習動機和師生關系相關［5，6］。目前，有關護生學習動機和師生關系的相關性研究較少，筆者對護生學習動機、師生關系的研究現況及其兩者的關系進行綜述。 1 護生的學習動機 1．1 國內護生學習動機現狀及其影響因素 國內護生學習動機的研究主要從在職和非在職兩個方面進行。孟麗榮等［7］采用成人學習動機調查表從求知動機、發展動機、競爭動機、職業動機、交往動機、家庭動機、文憑動機、自尊動機、表現動機和其他動機10個方面對澳門在職學生的學習動機進行調查，發現澳門成人護理學生的學習動機主要是追求提高自身素質及更好地勝任本職工作、更新知識及適應社會調整，其次為獲得文憑得到提升及可以提高自身的社會地位。王澤娟［8］采用教育參與量表從提高交流能力、社會交往、教育的準備、提高工作水平、家庭歸屬、社會刺激、認知興趣7個維度對北京城區637名護士參與繼續教育的學習動機和學習障礙的現狀調查，發現護士參與繼續教育的學習動機處于中等水平，且內在動機水平高于外部動機水平，不同年齡、配偶學歷、最高學歷、職稱、健康狀況和完成規定學分是否有難度和最近1年獲得學分的護士參與繼續教育的學習動機有差別。國內關于非在職護生的學習動機主要從高職、中職（中專）、本科、專升本、大專不同學歷層次進行研究。對高職護生的研究發現，護生的學習動機呈多元化發展趨勢，但以外部學習動機占主導地位，年級和城鄉差異對其產生影響［9－13］。對中職護生的研究中，宋海南等［14，15］發現，中專護生的學習動機以提高自身素質和幫助就業占主導；張曉英［16］分析了影響中職護生學習動機的因素，認為中職護生專業思想不牢固、就業形勢不樂觀、缺乏學習興趣。在對本科護生的研究中發現，護生的學習動機主要以就業動機為主［17，18］，受生源地、居住地和是否獨生子女的影響［18，19］。護理本科生注重個人的發展，也有為社會奉獻的想法，但更加注重實用，關注當前，缺乏遠景學習動機［19］。王玉莉等［20］對護理專業專升本學生的學習動機進行了質性研究，發現護理專業專升本學生的內、外學習動機并存且以外部學習動機為主；自我歸因、自身經歷及自我概念是影響學習動機的主要原因。張國棟等［21］研究認為，本科、?？谱o生學習動機存在差異：內部動機顯著高于?？粕獠縿訖C高于?？粕?；?？粕鷮W習動機在性別方面無差異；在城鄉方面內部動機差異有統計學意義，外部動機無差異；?？粕鷥炔縿訖C與外部動機呈正相關。 1．2 國外護生學習動機現狀及其影響因素 國外關于護生選擇護理專業動機的研究很多。在日本，護理被認為是一種好的職業選擇［22］；在意大利，是因為護理專業好找工作［23］；在挪威，護理工作被認為是一種有保障的工作［24］；在英國，護理工作有好的專業回報［25］；此外，還有許多利他主義的原因，護理工作被認為是值得做的，它為服務人們提供機會［22］，并且可以幫助別人，是一種有用的工作［24］。還有的是因為受家人和朋友的影響［23］。Stomberg等［3］研究表明，成為注冊護士和積極的學習態度是影響高水平學習動機的主要影響因素，消極態度是影響學習動機水平降低的主要因素，隨著學期的進展，動機水平在下降，學習動機水平與年齡呈正相關。Pelaccia等［26］采用學習促進策略問卷（MSLQ）對即將進入急診科實習的醫學生和護生進行研究，發現學生學習動機主要表現為內部學習動機，急診科的實踐學習可對醫學生和護生的學習動機產生積極和消極的影響。Braten等［27］使用聚類分析對挪威護生大學期間的學習動機的發展進行縱向研究，發現積極動機、適中動機和低動機3種不同類別，個人興趣占學習動機的主導地位。 2 護理師生關系 王小娟［28］從帶教老師角度探討了臨床帶教工作中和諧師生關系的構建。潘蘭霞等［29，30］在研究中發現，師生關系在理想和現實臨床實習環境認知中的得分都是最高的，是臨床實習環境中最重要的因素，是促進教學效果的因素。Dunn等［31］研究認為，臨床學習環境是一個各種作用力相互影響、相互作用的網絡，它可以影響實習護生的專業態度、行為技能、知識水平和臨床解決問題的能力，實習護生對臨床學習環境越滿意，學習的積極性極性就越高，其學習就越主動，學習效果就越好，且直接影響其專業態度和職業觀的形成。Moattari等［32］對病房學習環境的研究中指出，護生有了積極的臨床學習體驗自然而然會對臨床學習環境滿意，對臨床環境較滿意的護生會積極主動尋找更多的學習機會。曾美華［33］研究新型師生關系對學習效果的影響，發現良好的師生關系提高了護理教學質量及臨床護理工作的滿意度，對學生今后在護理實踐中運用和發展溝通技巧及提高護患生活質量影響深遠。國外對臨床學習環境的研究中也常強調支持性人際關系的重要性［34］，認為師生關系比臨床教師的專業能力、個性特征更重要［35］，是影響護生歸屬感和學習的最重要因素［36］。不良的師生關系會導致護生對臨床學習環境厭惡［37］，直接影響護生在臨床科室的學習效果，而護生與帶教老師的關系存在明顯的距離感［38，39］。 3 師生關系和護生學習動機的關系 從查閱到的文獻中未曾發現直接對師生關系和護生學習動機相關性的研究。王佳權［5］對大學生師生關系和學習動機的關系的研究中發現，大學生的學習動機與其師生關系在一定程度上存在相關關系，正向的師生關系與學習動機呈正相關，負向的師生關系與學習動機呈負相關。張靜［6］在對師范學院學生的師生關系和學習動機的研究中發現，幼師學校學生從一年級、二年級到三年級的學習動機與師生關系都存在顯著正相關。這兩個實證為研究師生關系和護生學習動機的關系提供了依據。#p#分頁標題#e# 4 小結 研究護生學習動機的文獻提示，目前的研究主要處在理論教育階段，較少涉及臨床教育階段。護理教育主要有理論教育和臨床教育兩個階段，臨床教育是不可或缺的重要組成部分［40］。臨床教育不僅可以提高臨床技能，還可以增加護生的自信心、積極性［41］；是為護生就業做準備，是理論與實踐的橋梁，也是形成專業思想的過程，其教育結果關系到是否可以為醫療環境貯備更有效的人力資源。有研究認為，當前的臨床教學不能有效地為現實醫療環境準備畢業生，從學生到實習護士的過渡過程中有顯著的“現實沖擊”［42］。因此，研究實習階段護生的學習動機是成功教育結果的保障。學習動機不是一種穩定的特質，它具有動態性、環境制約性和領域特殊性［43］。對于發生在多樣的社會文化環境中的動態的臨床教育過程［44］，其護生的學習動機還有待進一步研究。 從學習動機的研究文獻可知，護生的學習動機主要以外部動機占主導。研究師生關系與護生學習動機的相關性，將有助于提高護生的學習動機，促進成功實習結果的形成。目前，對于護理專業師生關系的研究多集中在實踐教學階段，提示實習期是研究師生關系重要的時期。但目前的研究多是基于教學評價和臨床環境的研究，較少有直接對師生關系的調查研究。實習期師生關系多是一對一的，強調的是臨床帶教老師和護生是作為一個個體而產生的師生關系，這樣的師生關系對學習動機的影響如何還有待研究。