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一、骨傷科優質護理的一般原則
(一)在護理過程中
一是應該提供連續、全程、無縫隙的滿意護理，并制定詳細的臨床護理路徑，如健康教育、患者檢查、術前準備、手術的全過程、術后護理、用藥、飲食、出院等，并建立隨訪登記簿，以便出院后跟蹤咨詢。二是對患者注重人文關懷，創建舒適溫馨病房，如使用帶有護欄的病床，鋪設防跌防滑墊等，增強病人戰勝疾病的信心，減少意外事故的發生。
(二)在指導患者進行功能鍛煉時
一是應遵循量力而行、不可操之過急、過猛的原則，應以“主動鍛煉為主，被動活動為輔”，活動量由小到大，次數由少到多，活動范圍由局部到全身，同時以患者不感覺到過度疲勞和疼痛為宜。二是實施正確指導，及時檢查，防止患者出現肌肉萎縮、骨質疏松、關節僵直及褥瘡等各種并發癥的發生，提高患者的康復保健能力和主動配合治療的積極性，促使骨傷患者早日康復。
醫護人員，一方面與患者進行語言溝通，就骨折引起的原因、機制及恢復過程，骨折的防治與康復知識，對患者作全面的骨折健康教育，使其在較長時間的治療、康復期內，堅持合理的功能鍛煉，實現重建、提高或恢復骨骼的基本生理功能。詳細講述骨折后，肢體脹痛的規律性、早期功能恢復的要點、功能鍛煉的意義和重要性、以及如何實施功能鍛煉。另一方面醫護人員還可以進行示范教育，向家屬及患者進行示范性操作，通過示范自身關節的活動情況，使患者更為直觀地獲取功能鍛煉的基本知識和操作方法。醫護人員還可以使用書面教育的形式，向患者有針對性地發放健康教育手冊、報刊雜志或告知康復網站等，必要時給予講解。
三、優質護理的關鍵工作———骨折早中晚期的護理
對骨傷患者的治療原則是復位、固定、功能鍛煉。而功能鍛煉，應該是一個連續的過程。它將貫穿于整個護理過程的始終。一般情況下，骨傷患者的功能鍛煉可以分為早、中、晚三個時期，各個時期功能恢復的側重點各不相同，但是每個時期的功能鍛煉，必須堅持骨折對位，促進骨折愈合和恢復關節活動功能原則，醫護人員在正確指導患者進行功能鍛煉時，應注意鍛煉的幅度、次數、持重量等，避免防止骨折加重，導致后遺癥發生。
(一)骨折早期(骨折后1一2周)
由于該期患者肢體腫脹明顯，疼痛較重，易發生骨折端再移位。因此，在該期內患者宜進行肌肉伸縮練習，以防止肌力下降和肌肉萎縮或關節粘連等。若是下肢骨折患者，醫護人員要指導患者將患肢抬高，進行足趾鍛煉。其中，如果是短腿石膏患者，則應給予患者膝關節功能鍛煉。如果是長腿石膏患者，則應給予患者骨四頭肌抬高及等長收縮鍛煉。若是上肢骨折患者，應以增強手的功能鍛煉為主，指導患者互相交替地用力握拳與充分伸展五指，若是股骨下1/3骨折者，以防破壞骨折端穩定，應禁止下肢內收活動。在骨折早期，患者還易引起尿潴留，尿潴留易致使患者尿路感染，嚴重者能致患者死亡。因此，要保持患者膀胱正常的代謝功能，就要求給予患者膀胱功能訓練和導尿訓練，應延長患者下地及行走的時間，避免導致患者下肢靜脈血栓。
(二)骨折中期(骨折后3一8周)
該時期患者病情有所減輕，骨折肢體腫脹已逐漸減輕乃至消失，骨折端亦基本穩定，軟組織損傷逐漸修復，骨痂已經形成，此時應以主動運動為主，逐步恢復骨折部上下關節的活動，防止肌肉萎縮。下肢骨折者可以實施試用雙拐行走鍛煉，患肢負重應循序漸進。上肢骨折者可以實施試提重物的鍛煉，患肢負重逐漸增加。
(三)骨折晚期(骨折后9一13周)
該時期骨折愈合比較牢固，骨關節活動能力基本恢復正常，可以實施對患肢關節的主動屈伸運動和負重鍛煉，在不引起過度疼痛情況下，可以配合關節與肌肉鍛煉進行全身活動，并指導家屬進行輔助按摩。加強肘關節功能鍛煉的同時，要注意腕關節、手及肩部關節的功能鍛煉，對于有活動障礙的關節要進行專業指導與鍛煉，并隨時注意觀察病人各種反應，及時調整功能鍛煉的計劃及運動量，保證功能鍛煉的效果。
四、優質護理的輔助工作———飲食衛生
藥食同源，食物雖作用緩和，但藥物源自食物，對于患者要輔助以食物治療。一般情況下骨傷科患者，應該食用清熱解毒類食物，如苦瓜、西瓜、芹菜等。止血類食物如黃花菜、板栗、茄子等。補血類食物如桑椹、荔枝、黑木耳等。補氣類食物，如牛肉、雞肉、大棗等。利尿消腫類食物，如玉米、冬瓜和鯽魚等。通便類食物如香蕉、菠菜和番茄等。對于牽引術后需要打石膏不便行動的患者，或臥床長期休息者，很容易出現便秘。因此，護理過程中，必須鼓勵患者多吃有利于促進胃腸蠕動的食物。對于有高脂、高血壓和糖尿病癥等患者，應控制高膽固醇和動物脂肪食物的攝入，多進食補血祛疲的食物。
五、護理體會
(一)有利于增強護士與骨傷患者間的溝通、醫生與護士間的配合
指導患者要正視疾病，善于自我保護，了解疾病治療的全過程和可能出現的風險，為骨傷患者制定更好地?？浦委?、護理方案，指導患者循序漸進地、準確地、適度地、按時地進行功能鍛煉，提高骨傷患者的住院舒適度，調高骨傷患者的住院預期，實現骨傷患者在最短的住院時間內，達到最大限度功能恢復的目的。
(二)有利于增強護士為骨傷患者服務的理念
提高護士積極、主動服務的意識，保證骨傷護理質量，從而深化骨傷優質護理服務的工作內涵，讓骨傷患者得到良好的護理效果，全面提高患者的依從性和住院的滿意度。
(三)有利于醫護人員按照嚴密的骨傷臨床護理路徑進行護理
做到預防為主，讓護理人員嚴格遵循護理過程和護理原則，能有效地增強前瞻性控制行為，避免不必要的骨傷護理缺陷和骨傷護理風險的發生，積極應對并發癥的發生和處理，有效的提高骨傷優質護理的護理質量。
(四)在醫院對骨傷患者實施優質護理
能提高醫院的管理水平和治療康復水平。能提高醫生對護士的滿意度，如護士及時發現患者病情的變化，能與醫生緊密配合并準確及時地執行醫囑等。能提高患者及家屬對醫院、醫生、護士的滿意度，因為優質護理實施的是精心、細心、全程、全面的護理服務，改變了傳統的功能制護理模式。能提高護士自身的滿意度，增強護士的積極工作主動性，因為在護理過程中必須加強高標準的基礎護理工作，加強護士與患者間的有效溝通，這也充分體現了護士的價值觀。
作者：徐君利 單位：黃岡職業技術學院附屬醫院
