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骨傷科與骨科的區別范文1
中圖分類號：R249
文獻標識碼：A
文章編號：1007―2349(2007)06―0003―02
尚天裕教授是我國中西醫結合治療骨折理論和實踐的創造者，他的學術思想影響了一代中西醫骨科界學人，對中西醫結合骨傷科學的發展仍然起著巨大的學術影響。
1 尚天裕教授治學嚴謹，從大處著眼，從小處做起，為我們治學樹立了榜樣
尚教授從大處著眼――創我國中西醫結合診治骨傷疾病特色理論和方法；從小處做起――在外固定用具、復位手法、內外用藥的治療等方面進行歸納、總結、研究。這正是目前我們后學者所要繼承的學術思維之精髓。在外固定器具中，選擇了具有彈性、韌性，可塑性并能透過X線的柳木，創新設計出了適合于肢體不同部位骨折的小夾板。在復位的手法上，他在學習中醫正骨傳統八法基礎上，總結出了后來主導全國骨折復位的十大手法即：手摸心會、拔伸牽引、旋轉回旋、伸屈收展、端擠提按、搖擺觸碰、成角折頂、夾擠分骨、對扣捏合、推拿按摩。并按照骨折部位、類型、受傷原因、移位方向、復位質量、穩定程度和患者的主觀能動性，指導病人進行及時合理的功能鍛煉。這樣，一套集內固定為主導、以手法整復為特點，小夾板固定和功能鍛煉為一體的整復方法。提升了西醫治療骨折整復、固定、功能鍛煉三原則的、全新內容的中西醫治療骨折新療法就初步形成了。1963年在羅馬召開的第20屆國際外科學術大會上，首次向世界醫學界報告了“中西結合治療前臂骨折”受到國際骨科界的同道極大贊賞。他先后攻下了前臂骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁間骨折、踝部骨折、脊柱和骨盆骨折等治療的難題，使骨折愈合時間較單純西醫療法加快了近1／3，療程縮短了近1／2，同時，骨折的不愈合率由過去的5％～7％下降到0.4％，骨折的手術率也有所下降。
2在繼承的基礎上，找準中西醫結合點，辨證地求創新、求發展
尚教授通過大量的臨床實踐及反復總結，縱觀古今中外醫學的區別和聯系，各自的長處與缺點，認識到骨折治療中存在著“動與靜”、“筋與骨”、“內與外”和“人與物”4對矛盾中，固定與運動是主要矛盾，而后者又是矛盾的主要方面。假如：只強調固定，而忽視了活動；只重視對骨折的處理，而忽視了周圍軟組織在骨折中的作用；只強調骨折局部而忽略了整個肢體及全身；只想借助外力來整復固定骨折，把肢體當做一般“用具”來修理治療，而忽視了肢體本身內在的固定力和人在治療中主觀作用。其結果是：束縛了傷肢及整體的功能活動，影響或破壞了肢體自身的內在固定力；減低或損傷了骨折局部的自然修復能力，增加了病人的肉體痛苦及精神負擔；約束了人在整個治療中的能動作用。所以，在骨折治療中，不能強調一面而忽略另一面。在處理骨折時，應根據具體骨折的病理、生理變化，選擇合適的固定形式和練功術式。在此基礎上，尚天裕教授提出了影響整個骨傷科界的創造性革命性骨折治療原則，即動靜結合、筋骨并重，內外兼治，醫患結合原則。
3不斷探索、不斷進取，完善和深入研究實踐中出現的問題，不斷提出新觀點、新看法，并在臨床實踐中不斷求證
骨傷科與骨科的區別范文2
1 臨床資料
我院2003年1月至2004年3月收住老年圍手術氣患者51例，其中男27例；女24例，年齡60~69歲36例，70~79歲12例，80以上3例；伴有糖尿病者3例，單純高齡患者48例(最大85歲，最小60，平均68歲。)
2 術前護理
2．1 心理護理 心理病理與疾病的關系是辨證的，心理活動伴隨著疾病的發生、發展，同時心理狀態也不時地影響著疾病的發展和轉歸，并且貫穿于診斷，治療和護理的始終。多數老年患者對平時對自己能獨立生活而感到自豪，但因突然損傷，造成肢體不能活動，臥床不起，許多事情依賴醫護人員，或者得子女的照顧，因而失去“獨立”并為此而煩躁，容易發脾氣。結合老年患者的心理特點，著重以下幾個方面給予護理：①手術是一種令人產生恐懼的治療手段。盡管他們以有接受手術的思想準備，但在手術即將實施之前，一些極其微小的刺激仍會產生強烈的心理反應，針對這些情況,我們常于手術前深入病房,了解患者的思想動態、穩定情緒、爭取合作，向他們解釋手術的一般知識耐心的解答患者提出的各種問題，請一些手術效果好的患者介紹他們的手術體會，從而減輕心理緊張和恐懼。并耐心細致地講述骨折的性質、手術目的、大致手術過程、手術時間、術后如何功能鍛煉及愈后情況，使他們做到心中有數，積極配合治療;②感情支持：老年患者總是希望別人了解他們的疾病，關心和尊重他們，我們在工作中，要適當的稱呼患者，不要喊床號，操作要穩、輕、快、減少患者的痛苦，認真傾聽患者的感受，深入了解思想動態及感情需求，給予同情、關懷、使患者產生信任，感到溫暖消除術前的各種不安因素，使患者愉快的接受手術;③爭取家屬的配合，給患者更多的關心、體貼：老年人在患病時特別希望得到親人的關懷和照顧，我們請家屬抽出時間盡可能多陪伴患者，多與其交談，給予精神安慰，滿足其合理的要求，悉心照顧其生活起居，使患者以良好的心態接受治療。
2．2 飲食護理 手術是一種創傷性的治療手段，機體組織從創傷到組織愈合需要足夠的營養成分，營養狀況與骨科手術后的康復以及手術耐受力都有著極其密切的關系。術前對患者及其家屬進行營養知識宣教，讓其明白合理飲食對疾病康復的作用，根據患者不同的情況進行正確的指導。經常指導患者做好飲調整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素的食物。如每日早晚各加一個雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜，早餐、晚餐前1 h或晚餐后1 h吃水果，3餐/d主食粗細糧合理搭配。
2．3 正確估計病情及手術耐受力 老年人生理儲備能力有限，對手術的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴重多病的患者，手術的創傷可使多病的病情加重，增加手術失敗率。為此，手術前對老年患者應進行充分的術前準備深入病房詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術的耐受力，警惕潛在疾病的發作和及時的發現加重并發癥的因素。
2．4 一般護理 做好輔助檢查，如血尿常規，糞常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、磁共振、肺部X線檢查、生化檢查、二氧化碳結合力測定等。標本送檢后，要注意隨時了解檢查結果，這些檢查結果能提示患者對手術的耐受性，及早發現某些疾病，并且常規備皮、備血、青霉素及奴夫卡因皮試等，吸煙者禁煙，指導患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺部功能，對精神過度緊張難以入眠者，適當用鎮靜藥物以保證睡眠充足。
3 術后護理
3．1 嚴密觀察病情變化 擺好后注意檢測生命體征，尤其是老年患者麻醉蘇醒比較差，護士應嚴密守護患者至清醒，一般手術后4 h觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續幾次正常后按常規測量。并高度重視心血管功能變化；對腎功能不全者，注意觀察尿量變化；對糖尿患者要定時監測血糖、尿糖，防止出現酮癥酸中毒，并注意觀察傷口敷料及傷口情況，以防止傷口感染。
3．2 疼痛的觀察及護理 手術后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24 h最為劇烈，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們應有效解除，保證患者足夠的休息與睡眠，利于術后康復。目前，藥物鎮痛仍是解除手術后傷口疼痛的重要措施之一。用藥前應查清疼痛的性質、引起疼痛的原因，必須解除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意強調藥物劑量不可過大，在行早期功能鍛煉前，應用止疼藥，也可減輕活動引起的疼痛。
3．3 觀察患肢血液循環及趾(指)活動 觀察患肢末梢血液循環及活動情況是骨科手術后最常見，最基本的內容之一。尤其老年患者年老體弱，血液循環差，更引起重視。因此手術后的護理應特別注意血運情況。上肢手術后要觸摸撓動脈尺動脈，下肢手術后要觸摸足背動脈和脛后動脈，觀察皮膚顏色、溫度、腫脹程度。若手壓皮膚松開后血液不能馬上返回或返回緩慢，肢端皮膚發青、發紫、發涼、腫脹及手術后疼痛，特別疼痛呈脈動性加劇，都可提示血液循環障礙，應立即報告醫生，及時給予處理。術后應抬高患肢，使之高于心臟水平，且患肢遠端高于近端，促進靜脈血液回流，預防腫脹。
3．4 臥床并發癥 高齡患者容易發生術后并發癥。①骨折患者臥床并發癥較多，多由于長期臥床所致。臥床并發癥包括褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等。老年人的血液循環差長期臥床經久不改變，易致軟組織受壓，局部血液循環障礙而發生褥瘡。尤其皮膚經常受潮濕摩擦、床單皺折不平整，患者使用便盆時，護理不當易使皮膚受損誘發褥瘡，對這類患者應2~3 h翻身或更換肢置1次，在臀下墊氣圈，并按摩受壓部位皮膚，患者病情許可時還要患者起坐，主動活動，鼓勵患者深呼吸和咳嗽，有痰盡量排出。鼓勵患者多飲水，利尿，防止泌尿系統感染。術后三天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發生，可能與鈉離子吸收過程中改變內分泌增加腸蠕動有關;②在保證營養攝入的基礎上，進食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，增強腸蠕動以預防便秘。
3．5 康復指導 骨科手術的康復期較長，且需要一定時間的臥床休息。從而限制了全身和局部的正?；顒?，若指導、護理不當，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關節囊發生攣縮及粘連，影響術后康復。因此，骨科手術后的功能鍛煉是一項非常重要的工作。應早期開始，貫穿始終。功能鍛煉的內容和方法應根據患者的傷情及手術的部位、性質、手術方法、全身健康情況而區別?；顒訒r間、強度、范圍都要因病而宜，因人而宜，以患者感到疲勞和疼痛為度，老年患者由于本身年紀大，體制又虛弱，常不配合進行鍛煉，因此，向患者的家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的功能鍛煉方法，首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動，功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過度到自覺活動，知道功能恢復。
4 體會
骨傷科疾病的護理工作任務十分艱苦而繁重，做好骨科老年患者圍手術期護理是保證手術順利及患者康復的一個重要環節。骨傷患者常因運動系統障礙，或由于治療的需要而被限制在床上，，生活不能自理，翻身、進食、入廁大小便等都需要人照顧，長期臥床患者容易合并褥瘡、肺炎、泌尿系統感染。不論是骨關節的損傷，還是骨關節疾病，在護理工作中除應精心做好術前、術后護理和康復指導外，還應主動熱情照顧患者的精神生活和飲食，配合醫生密切觀察病情，積極預防和處理合并癥，使患者早日康復。
參考文獻
骨傷科與骨科的區別范文3
[關鍵詞] 腰間盤突出癥; 治療; 腰椎康復背心
[中圖分類號] R681.5+7[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-133-02
中醫學典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據該病的臨床表現，可歸于“腎虛”、“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。腰間盤相當于一個微動關節墊，是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經根，而出現腰腿放射性疼痛，所以醫學界認為腰間盤突出屬“腰腿痛，痹癥”范疇。
西醫認為腰間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發病。腰間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關節的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用。當由于外傷、退變等原因造成纖維環破裂，髓核脫出，由于馬尾神經和神經根由椎間盤的后方經過，當突出的椎間盤壓迫神經根或馬尾神經引起神經功能障礙時，癥狀表現為腰腿痛疼麻木或大小便功能失常、就稱為腰椎間盤突出癥。
1 腰椎間盤突出癥的現狀
腰椎間盤突出癥是常見病和多發病。由于此病特殊的病理原因，我國約有兩億多人患有此病，癥狀為腰腿疼，按突出部位壓迫的神經出現的癥狀有下肢麻木、肌肉萎縮或感覺遲鈍，行走困難、大小便失禁等。近十年的臨床治療中，年齡最小的患者僅15歲，而最大的是70多歲。我國是個人口大國，按有關部門對此病的調查數字顯示，每100人中就有15到16名患者，從這個意義上說，我國也是個腰椎間盤突出癥患者大國，而成年人患有此病的可能性最大。
2 腰椎間盤突出癥的病理
2.1 引起腰椎間盤突出的原因
腰椎間盤突出的發病原因，有內因也有外因，內因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。
2.1.1 椎間盤的退行性改變
年齡30歲以后椎間盤椎間盤血管退化，缺乏血液供給，纖維蛋白、水分減少，，靠周圍的組織血管滲透，椎間盤變脆等。日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉作用，易使椎間盤纖維環等破裂，而致髓核突出。
2.1.2 長期震動
汽車和拖拉機駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態時，腰椎間盤承受的壓力過大，可導致纖維環破裂，髓核突出。
2.1.3 過度負荷
當腰部負荷過重，長期從事彎腰工作，如：煤礦工人或建筑工人，需長期彎腰取重物，腰椎間盤負重超過100千帕/平方厘米以上時，導致椎間盤纖維環破裂。
2.1.4 外傷
由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚后薄，當患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時，椎間盤髓核壓力突增或撕裂纖維環，而導致髓核突出。
2.1.5 其它
2.1.5.1 年齡：椎間盤突出的發病率20-40歲占64.46%，40歲以上的占34.92%，平均年齡為40.8歲。
2.1.5.2 妊娠：妊娠期間整個韌帶系統處于松弛狀態，后縱韌帶在松弛退變的基礎上易患椎間盤膨出，多次妊娠發病率增高。
2.1.5.3 吸煙：吸煙對血流的改變多有報道。
2.1.5.4 糖尿?。撼Ｖ聞用}硬化加劇，易引起血循環障礙。
2.2 腰椎間盤突出的分類
腰椎間盤突出可分為：
2.2.1 腰椎間盤膨出：即纖維環沒有完全破裂， 髓核從破損處凸起壓迫神經。
2.2.2 腰椎間盤突出：纖維環破裂， 髓核從破裂處擠出 ，壓迫神經。
2.2.3 腰椎間盤脫出：纖維環破裂， 髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經。
2.3 腰椎間盤突出的發病人群
2.3.1 從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發于青壯年。
2.3.2 從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發病率高于女性，一般認為男性與女性之比為7：3。
2.3.3 從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。
2.3.4 從職業上講：以勞動強度較大的產業工人，司機多見，但目前來看腦力勞動者的發病率也并不很低。
2.3.5 從姿勢上講：工作姿勢不良排伏案工作人員，及經常站立的售貨員紡織工人等較多見。
2.3.6 從生活和工作環境上講：經常處于寒冷或潮濕的環境都在定程度上成為誘發腰椎間盤突出癥的條件。
2.3.7 先天性腰椎發育不良或畸形的人，甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛；吸煙的人，可能與咳嗽會引起椎間盤內壓及椎管內的壓力增高，使其易于發生退行性改變有關。
2.4 腰椎間盤突出的病理分型
2.4.1 根據髓核突出方向可分為：
2.4.1.1 后突出：向后突出的髓核可壓迫神經根或馬尾神經，產生腰痛坐骨神經痛，肌萎宿麻木運動功能障礙，此類突出臨床最多見。
2.4.1.2 前突出：不引起癥狀，無實際臨床意義。
2.4.1.3 椎體內突出：是髓核經過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內的骨松質突出，形成杯狀缺口，癥狀只有腰困痛，此型多發生在青年期。
2.4.2 根據向后突出的部位不同可分為：
2.4.2.1 單側型：臨床最為多見，髓核突出和神經根受壓只限于一側。
2.4.2.2 雙側型：髓核自后縱韌帶兩側突出，兩側神經根皆受壓迫。
2.4.2.3 中央型椎間盤自后中部突出，一般不壓迫神經根，而只壓迫下行的馬尾神經，產生大小便功能障礙或障礙等癥狀。如突出物較大也可壓迫神經根。
2.4.3 根據突出的程度可分為：
2.4.3.1 凸起型：其纖維環內層破裂，但外層尚完整。
2.4.3.2 破裂型：纖維環已破裂，突出的髓核壓迫后縱韌帶使椎管狹窄或神經根水腫，導致神經功能障礙。
2.4.3.3 游離型：突出的椎間盤組織游離于椎管中，可壓迫神經根或馬尾神經。
2.5 腰椎間盤突出的臨床表現
2.5.1 腰部疼痛：多數患者有數周或數月的腰痛史，坐骨神經痛疼史，或有反復腰痛發作史。因突的部位及程度輕重不一，有少數患者肌肉萎縮麻木，小便或失常，嚴重者可影響翻身和坐立行走。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。
2.5.2 下肢放射痛：一側下肢坐骨神經區域放射痛是本病的主要癥狀，由于1―5椎間盤突出的部位出現相應的神經壓迫癥狀，疼痛由臀部逐漸放射到大腿后側、小腿外側，甚至可發展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。個別的突出部位也可形成雙側下肢放射性疼痛。
2.5.3 腰部痛疼活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數患者在前屈時明顯受限。
2.5.4 并發癥：腰椎間盤突出患者中，有70%多的有不同程度的骨科并發癥。如：骨質增生、骨質疏松、脊柱彎曲、椎體滑脫或錯位等。
3 腰椎間盤突出的診斷
3.1 體格檢查
3.1.1 腰部肌肉緊張或痙攣，局部叩擊反射痛明顯，沿坐骨神經向下肢放射。
3.1.2直腿抬高試驗陽性。此病多數患者呈陽性，是由于直腿牽拉坐骨神經的原因。
3.1.3 屈頸診斷：仰臥，兩下肢伸直，屈頸，腿痛加劇呈陽性。是由于牽拉脊髓或粘連神經根引起的。
3.1.4 拇指背伸診斷。仰臥直腿，壓拇趾背，肌力減退為陽性，此多為腰4間盤突出，神經根受壓。
3.1.5 叩擊膝反射。減弱者，為患側腰4、5間盤突出，神經根受壓。
3.1.6叩擊跟腱反射。腰5骶1椎間盤突出者，多有跟腱患側反應減弱。如中央型突出，常有兩側跟腱反應減弱。
3.1.7 淺檢查。腰4、5椎間盤突出者，常有足背與小腿前外側感覺減退；腰5骶1突出患者，有足底外側和足跟皮膚感覺減弱；中央型突出者，可有感覺減退。
3.1.8 鑒別診斷。顱內病變、頸椎管狹窄、骨結核、脊髓空洞癥等一些疾病，也可引起下肢體類似上述癥狀，診斷時要加以區別。
3.2 影像學檢查
3.2.1 X線檢查：腰椎正側位片可見腰側彎，相應椎間隙變窄，兩側不等寬。
3.2.2 CT、MRI成像檢查，幫助了解椎間盤突出的部位、程度，明確診斷。
4 腰椎間盤突出的治療方法
4.1 手術療法
手術治療包括：椎間盤鏡微創手術，經皮穿刺切吸術。
4.2 非手術治療法
非手術治療法常見的有：1、牽引2、推拿按摩法3、小針刀4、針灸5、藥療6、磁療等等。
經過筆者多年實踐總結，發現牽引法效果明顯，這種療法避免了患者的手術痛苦和高額費用，并且不影響工作生活。再加以藥物與磁療，效果更加突出。腰椎康復背心正好實現了這些優點。
5 腰椎康復背心的治療作用
腰椎康復背心集牽引、藥療、磁療于一體，通過三種療法，實現對腰椎間盤突出的切實治療。其理論依據及功能如下。
5.1 理論依據：
腰椎間盤突出癥的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關系，通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法。本康復背心腋髂固定牽引攜帶式醫療器?？筛鶕煌牟∏檫B續牽引，定時牽引還可以各種姿勢臥著，坐著，跑著牽引。有效率百分之百。
5.2 功能療效：
5.2.1 固定功能：固定腰部處于一個相對固定的正常生理曲線狀態，糾正腰部彎，前后凸，腰椎滑脫，有治療，保健預防腰部奇形功能
5.2.2 牽引功能：牽引可以使腰椎間隙增寬，有利于突出的椎間盤髓核的回納吸收，牽引還可以使腰椎回復生理曲曲度，恢復腰椎的正常列線。
5.2.3 磁療功能：磁力能改善人體細胞組織的缺磁，其磁能直接作用于背部的穴位，能疏通任督，奇經八脈，十二經絡，通經活絡，疏氣活血，祛瘀止痛，改善局部的新陳代謝。
5.2.4 藥療功能：其背心的背部的中藥采用中醫學寶庫中的有效中藥，內有補氣補血，活血祛瘀，祛風止痛等尊貴的動植物藥。經科學加工，有利于皮膚的吸收，中醫之道講究補氣益血，氣為血帥。中藥中的野山參結合銀杏葉、靈芝等中藥材，能夠達到補宗氣、腎氣的目的，從而改善基因，再配以活血化瘀的中藥物，對腰椎間盤并發癥中的骨質增生、骨質疏松進行有效地治療。
5.3 輔助治療：
5.3.1 使用腰椎康復背心牽引過程中，運動是必不可少的。但必須在醫師指導下進行合理而又符合治療階段的運動。如在急性嚴重階段，病人不可進行運動，而是適宜仰臥休息。在牽引恢復階段則需進行慢動作運動，不宜做劇烈運動。運動輔助治療，本人建議使用二十四式太極拳。
5.3.2 必要時藥物輔助治療，如；西藥，脫水劑甘露醇，腎上腺皮質激素，中藥治療補腎狀腰，風濕痹痛，祛瘀止痛等，效果更加。
5.3.3 必要時輔助針灸按摩。
6 腰椎康復背心的發明過程
筆者多年潛心研究腰椎疾病，發現傳統的方法治療腰椎間盤突出，最大缺點就是不能徹底治愈而又復發，患者的痛苦和經濟負擔加大。并發現舊有的牽引器材雖然能達到牽引效果，但由于肌肉韌帶松弛，在不適當的運動中，造成個別患者腰椎滑脫。另外對于心臟病、肺氣腫、高血壓等患者，用胸帶、腹帶捆綁牽拉時，有患者出現休克癥狀。鑒于以上多方面原因，筆者搜集傳統牽引器材的優點，克服其缺點，結合多年實踐與臨床應用，終于在2010年我的腰椎康復背心獲得專利，以期為更多的患者解決腰椎疾患。
7 案例介紹
7.1 患者楊德林，孝義市西關人，第一腰椎壓縮性骨折，臥床不能動彈，不能自理生活。常規治療方法是仰臥休息，但長期仰臥可以引起褥瘡。使用腰椎康復背心后，在不到一個月的時間內就能夠正常生活與運動。三個月后就能繼續開車。
7.2 患者馬××，腰椎向左側彎，第四腰椎向左滑脫0.7CM，椎間隙變窄，椎間盤破裂突出，并合并有骨質增生與疏松，左腿坐骨神經壓迫嚴重，疼痛難忍，行走困難，肌肉萎縮。經山醫醫院診斷后，認為手術困難，建議非手術保守治療。使用本實用新型牽引后，4、5椎間隙增寬，滑脫糾正到0.2cm，壓迫癥狀消失，至今仍然從事正常工作，騎車、行走靈活自如。
7.3 患者周××，跌傷后，第四腰椎骨折，骨塊向前凸出，使用本實用新型牽引后，使骨塊恢復到正常部位，一個月后，徹底愈合，目前從事強度較大的體力勞動。
7.4 患者陳，摔倒后，形成4、5腰椎粉碎性骨折，使用本實用新型牽引后兩個月，恢復正常。
7.5 患者田，開四輪車顛簸引起椎間盤突出，疼痛難忍，無法行走。使用本實用新型牽引10天后恢復正常，繼續從事開四輪工作。
附：馬××治療對比照片
總之，腰椎間盤突出的治療是一個值得我們同行長期共同研究的課題，在此，我將自己的見解提出與大家共商榷，以期能夠拋磚引玉，為我國的醫療事業貢獻自己的綿薄之力。
參考文獻
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[3] 孫永春.腰椎間盤突出的治療方法[M].生活健康出版社,2009.
骨傷科與骨科的區別范文4
[關鍵詞] 骨關節炎；中醫藥療法；浮針療法
[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7211（2009）02（a）-067-02
膝關節骨性關節炎（OA）又稱骨性關節病、肥大性關節炎、退行性關節病、增生性關節炎等。本病在老年人，尤其是老年肥胖婦女中發病率極高，由于膝關節疼痛和功能障礙，嚴重影響老年人的生活質量。目前對該病的治療沒有較好的方法。我們近年來采用中藥熏洗配合改良浮針療法治療88例膝關節骨性關節炎患者，取得了較滿意的療效，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
88例中，男16例，女72例；年齡52~84歲，平均68.5歲。病程3個月~20年，平均6.5年。單膝病變38例，雙膝病變50例。
1.2 病例選擇標準
1.2.1 所選病例均符合1995年美國風濕病學院(ACR)修訂的膝關節骨性關節炎診斷標準(臨床及放射學標準):①1個月的大多數時間內有膝痛；②X線片示關節邊緣骨贅形成；③關節液檢查符合骨性關節炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥關節活動時有骨擦音。滿足①＋②條，或①＋③＋⑤＋⑥條，或①＋④＋⑤＋⑥條者，可診斷膝關節骨性關節炎。
1.2.2 排除風濕性、類風濕性、痛風性關節炎及膝關節骨結核、骨腫瘤等。
1.2.3 近兩周內患膝未用皮質激素做局部阻滯者。
1.2.4 所納入病例符合中醫“骨痹”中“肝腎虧虛”型、“寒濕阻滯”型和（或）“瘀血阻滯”型的主要證候特點[1]：膝關節疼痛，活動不便，膝周肌肉輕度萎縮；膝關節冷痛沉重，活動受限，得溫痛減，遇陰雨天痛增；膝關節刺痛固定，入夜尤甚，活動受限，疼痛拒按。舌淡，或舌質紫暗、有瘀斑，苔白或白膩，脈沉細澀或弦緊。若屬“濕熱阻滯”型，膝關節紅腫熱痛明顯，先冰敷患膝數日，同時服用布洛芬片或吲哚美辛片等解熱鎮痛藥或經中醫辨證施治，待患膝皮溫正常、熱痹征象消失后可納入本組觀察。
1.3 治療方法
1.3.1 中藥熏洗藥物組成:當歸20 g、桂枝20 g、羌活15 g、獨活15 g、蘇木15 g、紅花15 g、赤芍15 g、細辛15 g、乳香15 g、沒藥15 g。每天1劑，水煎后濾取約2 000 ml藥液，置于自制的膝病熏洗裝置中持續加熱。先熏蒸患膝20～30 min，待藥液稍涼后再用毛巾浸藥液燙洗患膝20～30 min，每天1次。
1.3.2 改良浮針療法治療經1～2周中藥熏洗后，膝關節疼痛往往顯著減輕，局部壓痛程度減輕、范圍縮小，此時常在髕骨內或外上緣、股骨內或外上髁處及內、外膝眼旁的脛股關節關節囊附著處等有局限性壓痛點。每次每膝選2～3處壓痛點，用標志筆將此點作好標志，另在壓痛點上、下或內、外6～8 cm處，避開血管、皮膚瘢痕再定1點作進針點，局部皮膚常規消毒，左手拇、食指分開繃緊進針點皮膚，右手執漢章牌4號針刀，快速進針至皮下疏松組織，將刀口線與皮膚表面平行，緩慢進至壓痛點附近，再將刀口線調轉90°，以進針口為支點行掃散操作，頻率90～120次/min，共操作70～200次，直至壓痛點消失或減輕。左手同時在壓痛點附近揉捏放松局部軟組織。獲效后即撥出針刀，按壓針口片刻，無出血后以創可貼敷貼針口。隔日治療1次，一般每處痛點經過1～3次治療即消失或明顯減輕。
1.3.3 功能鍛煉疼痛減輕后即可指導患者進行直腿抬高和股四頭肌等長收縮鍛煉。每天1次，循序漸進，因人而異，練功至股四頭肌略感酸脹即可。
2 結果
2.1療效評定標準
綜合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]中膝關節骨性關節炎和中醫痹病治愈好轉標準制定。治愈：疼痛等臨床癥狀消失，畸形矯正，關節活動功能基本恢復正常；好轉：疼痛等癥狀明顯減輕或基本消失，畸形有所矯正，關節功能有改善；無效：治療后疼痛等癥狀及關節畸形、活動受限無明顯變化。
2.2治療結果
臨床痊愈52例（59.09%），好轉33例（37.50%），無效3例（3.41%），其中2例因熏洗過程中局部皮膚過敏嚴重而中斷治療，總有效率為96.59%。
3討論
目前從OA眾多的命名即可看出，對本病的本質、發病機制等方面的認識遠未明了、明確和統一。雖然骨性關節炎是目前比較統一的病名術語，但是有學者認為它易被人們誤解為一個“炎癥”的過程，因此不太能說明疾病的本質，實際上應把它看做一個非炎癥性疾病[3]。并且認為從嚴格意義上講本病并不是一種單一的疾病，而是由多種不同的前置因素通過相同或不同的發病機制所造成的一組臨床表現相同或相近的關節內紊亂綜合征。目前多數學者認為“骨性關節病”或“退行性變關節病”這一名稱相對比較能夠說明該病的病理特征，但也還不夠十分準確，這有待進一步探討。
目前對OA的病變組織、病因、病理的認識也尚未完全明確和統一。對OA的病變組織和病理機制的研究多集中在軟骨及軟骨的退行性變和骨贅形成方面，如骨內高壓學說。而對OA的主要臨床表現如疼痛、晨僵、功能障礙等產生的機制則缺少闡述。關節軟骨退變、磨損、破壞及骨贅形成等病理改變是OA發生的基礎已被骨傷科界所廣泛接受。但是，它肯定不是引起臨床癥狀和體征的根本原因。我們都知道，軟骨的退變和骨贅一旦形成幾乎是不可逆的，眾多有軟骨退變、骨贅形成的關節根本沒有癥狀，而本組病例（包括目前眾多的類似臨床報道）沒有采取營養、修復軟骨及消除骨贅的方法卻使大部分OA的關節癥狀減輕或消除，部分治愈的患者經影像學復查也幾乎沒有任何改變，從而認證了以上觀點。其實，有人已認識到，OA不僅是軟骨的疾病，它是一種累及骨滑膜及關節周圍支持結構的疾病[3]。即涉及到整個關節，包括軟骨下骨、關節囊及關節周圍肌腱、韌帶和肌肉[4]。OA晚期時的特點是疼痛及肌肉痙攣加重，為持續性，休息后不能迅速緩解，此期夜間痛常見。而軟骨無神經支配，對疼痛不敏感，因而可認為疼痛系來自關節內和關節周圍結構。由于軟骨損壞后絨毛增生，引起關節粘連、滑膜充血、關節囊變厚，因關節囊纖維化而縮短，關節活動時刺激了囊內神經引起疼痛[5]。從本組病例所觀察到的壓痛點都集中在髕骨周圍、關節邊緣和肌肉肌腱附著點來看，與以上觀點是相符合的。
有學者認為本病的發病原因雖不明確，但顯然是某種創傷所致，可能是急性或更像慢性損傷，另一種相當重要的因素是衰老……同樣，內分泌因素、免疫機制亦可能起作用[5]。同時也有人認為OA主要是受外在的因素影響而形成的，即力平衡失調引起的[6]，一是膝關節周圍的軟組織損傷引起粘連、牽拉，破壞了膝關節的力平衡，使關節內產生了高應力點；二是由于某種疾病，比如類風濕關節炎，破壞了關節周圍的軟組織，從而使關節內力平衡失調。綜合以上觀點，筆者認為，引起OA膝關節疼痛、功能受限的機制是多方面的。首先，軟骨退行性變及軟骨下骨磨損是OA形成的基礎。由于關節軟骨退變、磨損變薄，使關節囊松弛，關節失穩，容易導致關節周圍軟組織損傷。這種損傷導致關節內滑膜纖維變性、肥厚和炎癥性改變，最終致關節囊損傷、粘連以及關節周圍肌肉、肌腱、韌帶痙攣。明確了OA的病變部位和致痛機制，治療上就變得簡單明晰了，即消除關節周圍軟組織的炎癥、粘連、痙攣，修復損傷，恢復關節的力學平衡，而不用去考慮關節軟骨磨損和骨贅即可使OA的癥狀體征減輕甚至消除。
OA屬中醫痹病中的骨痹(膝痹)范疇，本病的特點是本虛標實，在本為正氣不足、肝腎兩虛，在標為風寒濕邪、瘀血阻滯[7]。由于年老正虛，風寒濕邪乘虛侵襲人體經絡關節、肌肉、閉阻氣血；或因跌打外傷致局部氣血凝滯，日久發為痹病。本病臨床表現多見關節疼痛拘攣、喜溫、痛有定處，痛處拒按或有關節腫脹、畸形等，局部辨證多屬寒濕或瘀血痹阻，少數屬濕熱痹阻。但本病又不同于一般全身性痹病，是以少數關節的局部病變為主，故局部治療效果要好于全身治療。本文中藥熏洗方以當歸四逆湯為基礎加減而成，主要由兩大類中藥組成：羌活、獨活、桂枝、細辛諸藥祛風散寒除濕；當歸、赤芍、蘇木、紅花、乳香、沒藥等藥活血化瘀止痛。諸藥合用十分切合本病病機。藥物經過加熱熏洗病變關節，具有熱療和藥療雙重作用，使藥力直達病所，改善局部血液循環，促進炎癥水腫吸收，修復損傷，緩解肌肉痙攣[8]。
浮針療法是近幾年發明并推廣運用的疼痛治療新療法，對于軟組織損傷的治療有良好療效。目前的治療機制尚未完全明了，一般認為具有調節神經、影響體液、提高痛閾、緩解痙攣等作用。其療法對消除局限性的疼痛，尤其是局限的壓痛點，效果佳、見效快。浮針療法的特點是運用特制的一次性針具在病痛附近作掃散操作并長時間留針。本文所稱的“改良浮針”療法，即是用針刀替代浮針并以浮針的操作方式來治療病痛。筆者之所以用針刀替代浮針，是基于以下幾個原因：一是膝關節活動度大，不方便長時間留置針具；二是使用針刀操作更方便，并可重復運用；三是在最初分別運用兩者治療本病時，發現本方法的療效與浮針無明顯區別，而且留針與不留針的療效差別也不大。我們先運用中藥熏洗，可使患膝關節疼痛明顯減輕，病變范圍縮小，所遺留下的局限性病灶――壓痛點，再經過改良浮針療法治療可很快消除。臨床觀察中醫熏洗與改良浮針療法兩者配合運用治療OA療效好，見效快，操作簡便，患者痛苦輕微，安全，創傷小，不良反應極少(主要是過敏體質者對中藥的過敏反應)，而且用可重復使用的針刀代替一次性浮針針具，大大減少了醫療成本，有廣闊的推廣應用價值。
[參考文獻]
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