前言：中文期刊網精心挑選了骨傷科圍手術期護理范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
骨傷科圍手術期護理范文1
骨折是最常見的骨損傷性疾病之一，骨傷科治療的最終目標是功能康復[1]，因此，骨傷科護理在治療過程中作用重大，特別對骨科合并有其它基礎疾病(如糖尿病)護理工作尤為重要，我科自2007年1月至2008年12月共收治骨折合并糖尿病55例患者，均進行手術治療，護理在其康復過程中作用巨大，現就其護理體會報告如下。
臨床資料
1.一般資料 本組男36例，女19例;年齡28～75歲，平均56.5歲， 均為原患有糖尿病患者。損傷原因: 跌傷18例， 車禍傷21例， 其它傷16例。55例患者均在內科醫師指導用藥和調整飲食，控制血糖正常后進行手術治療。
2.圍手術期治療 術前飲食治療是保證骨折合并糖尿病患者手術效果的重要步驟之一，飲食治療的目的是糾正已發生的代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常水平，使手術得以順利完成，并能減少術后骨折不愈合。同時術前根據監測到的血糖、尿糖進行血糖控制，給予口服降糖藥物或盡早使用胰島素。胰島素的應用須在一般治療和飲食治療的基礎上進行。術中應監測血糖，并注意禁止應用糖類液體，以利于提高手術的成功率。術后繼續監測血糖、尿糖，并根據結果是否給予飲食及胰島素治療，術后飲食治療的總原則是：滿足骨折患者的生理需要，保證營養，又適當限制碳水化合物含量， 不致發生餐后高血糖。術后胰島素的應用根據血糖和尿糖監測的結果進行調整，直到達到滿意控制。術前及術后進行良好的健康教育，充分調動患者的主觀能動性，使其積極配合手術，有利于骨折愈合，并防止術后各種并發癥的發生，提高術后病人的生活質量。
3.治療結果 55例手術患者中有52例在本科治療痊愈出院(其中3例出現切口感染，均經適當處理后痊愈，3例出現壓瘡經治療后痊愈)。其余3例由于血糖升高不能控制， 術后轉內科治療后治愈出院。
護理措施
1.飲食護理 護理人員應充分認識血糖升高對骨折患者愈合的不良影響，根據患者傷情、體重等指標制訂和調整飲食，進行飲食治療。由于骨折愈合是一個必須有蛋白質、氨基酸、不飽和脂肪酸、碳水化合物、維生素A、維生素C、以及微量元素鐵、銅、鋅等營養素的補充才能完成的復雜過程，所以，骨折合并糖尿病患者的食物組成和分配為：碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧;蛋白質含量一般不超過總熱量的15%～20%;脂肪含量約占總熱量的25%～30%。同時，主食的分配應定量定時，根據患者生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排。另外，飲食上應注意以下事項：①注意控制總熱量;②多吃富含膠原的食物：包括豬皮、豬蹄、豬尾等，里面含有大量的膠原蛋白;③多吃富含膳食纖維的食物：可刺激胃腸蠕動、促進排便;④多吃富含微量元素的食物，促進骨折愈合;⑤多吃富含維生素的食物，降低體內鈣、磷、鎂的排泄，從而維護骨的硬度，促進骨組織的再生;⑥術后病人在能承受的情況下盡早恢復飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，對食欲差，不能滿足術后恢復需要者，應靜脈補充糖、蛋白質、脂肪、維生素等，必須保證每天的碳水化合物在120～150 g。
2.用藥護理 護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、不良反應和注意事項等，指導病人正確用藥，發現有用藥不良反應，及時報告醫師處理。特別注意使用胰島素的護理：①胰島素的注射途徑：胰島素的注射途徑有靜滴和皮下注射，掌握每種用藥途徑的劑量和方法;②使用胰島素的注意事項：包括準確用藥、注射部位的更換及胰島素保存等，同時，注意監測血糖、注射胰島素時應嚴格無菌操作;③胰島素不良反應的觀察及護理：包括低血糖反應、過敏反應及注射部位皮下脂肪萎縮或增生，發現后及時處理。
3.預防并發癥護理 ①預防感染：因高血糖造成的高滲內環境抑制細胞吞噬功能、降低對感染抵抗力，同時血糖、尿糖升高，有利于某類細菌生長，容易引起切口感染，因此應加強衛生宣教，增強抵抗力，一旦發生感染時要及時積極治療，使感染得到有效控制。本組發生切口感染3例，經積極治療后痊愈。由于骨折患者術后多數需長期臥床，因此必須加強尿道護理，對留置尿管患者，每日用0.1%新潔爾滅及棉球消毒尿道口2次，每周換尿管1～2次，鼓勵病人多飲水，尿量保持1500 ml左右，以達到生理性沖洗尿道，促進尿道細菌排出，預防尿路感染。同時鼓勵患者深呼吸，增加肺活量，并協助患者定時翻身，拍背3～4次/天，每次5分鐘，必要時霧化吸入以利痰液排出，預防肺部感染發生。②預防壓瘡：由于骨折手術患者臥床時間長，翻身困難，骶尾部、足跟部等處易發生壓瘡，特別對于老年下肢骨骨折合并糖尿病手術患者更 容易發生且難治愈，因此，減輕局部受壓，使用氣墊，經常變換，每2小時翻身1次，翻身時健側翻5°～10°，保持患肢處于外展位并成一直線，將枕頭放于腿下并支持背部，以免骶尾部、足跟部受壓。容易發生壓迫部位用50%酒精按摩，每日2～3次并墊上海綿墊;減少局部物理刺激，保持床單干燥、整潔。本組發生壓瘡3例，經積極治療后痊愈。
4.功能鍛煉 骨折并糖尿病患者術后功能鍛煉能很好預防并發癥的發生及促進其康復。①術后加強功能鍛煉，加強關節活動，防止關節僵硬，肌肉萎縮廢用綜合征發生，如下肢骨折，指導患者做下肢關節主動伸展和旋轉活動，促進下肢靜脈回流。②指導患者掌握免負重、部分負重、完全負重的鍛煉方法，循序漸進地進行功能鍛煉，同時指導病人出院后3個月定期來復查X線以了解骨折愈合情況，確定負重鍛煉時機。
5.健康教育及心理護理 骨折合并糖尿病對患者負性影響大， 因此應加強健康教育，術前向患者及家屬進行糖尿病基本知識的宣傳教育，同時了解患者及家屬心理狀態，針對不同情況患者，用其能理解的方式講解骨折合并糖尿病患者治療方法及效果，增強其心理承受能力，讓患者及家屬明確糖尿病患者也能手術。由于老年性骨折合并糖尿病患者心理負擔較重，思想壓力大，易產生焦慮、恐懼、悲觀情緒，心理恢復上有一定難度，有報道[2]欲使糖尿病合并心理障礙患者的病情得到很好控制，采用針灸治療調整很有益處，因此有條件的可請康復科協助給予針灸治療?？傊瑧研睦砜祻妥鳛闄C能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機能康復[3]，可減少骨折合并糖尿病患者術后并發癥發生。
參考文獻
[1]賽小珍.骨傷科護理技術[M].北京：人民衛生出版社，2008：3-5.
骨傷科圍手術期護理范文2
關鍵詞：骨科；護理；功能鍛煉；并發癥
引言
隨著人類壽命的延長， 老年患者在骨傷科中占了相當大的比例， 做好他們的護理工作，無疑是骨傷科臨床中的一項重要工作。一般情況下護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高。尤其是骨科手術后的病人，多數喪失生活自理能力，需要他人的幫助，如何做好老年病人的護理，盡快恢復其基本生活自理能力，十分重要。
1 老年人骨傷特點
隨著人口的老齡化，老年人骨與關節損傷及相關疾病的發生率明顯的增高，成為老年人的一種多發病、常見病。骨質疏松性骨折是骨質疏松癥的最嚴重后果，常見于老年骨質疏松者。①骨質疏松導致骨量減少、骨質量衰退，使骨的機械強度明顯降低。骨骼喪失正常的載荷能力，以致較輕微的損傷，甚至軀體自身的重力即可造成骨結構破壞、骨連續中斷而發生骨質疏松性骨折。因此，骨質疏松被認為是骨骼功能衰竭的表現。②骨質疏松性骨折的好發部位是脊柱，尤其是胸腰段椎體，扭閃均有引起，一般第一次輕微外傷，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。第二次再有輕微外傷時，腰部疼痛加劇，攝x線片或MIR檢查時往往有新鮮壓縮性骨折，又有陳舊性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好發部位是股骨頸部、肱骨外科頸部位、橈骨遠端等。③骨質疏松性骨折發生的機制主要是骨量減少、骨質量衰退，骨微結構破壞造成骨本身機械強度降低，對抗外加應力的功能減弱，遇到超過骨骼機械強度的外在應力，尤其是脊椎骨折，僅由于骨折平面以上軀體自身重力的作用，加之腰部肌肉強力收縮即可發生骨折。所以，患者并無明顯外傷，只是腰部閃挫傷即可致脊椎骨折。④骨質疏松性骨折的發生，除與年齡、性別、遺傳等因素相關外，還與暴力大小、作用力的方向及骨折好發部位有關，骨質疏松性骨折的發生是骨骼本身退化與骨骼外危險因素綜合作用的結果[1]。⑤老年骨折的診斷與年輕人不同，因老年患者對疼痛的敏感差，如椎體輕度壓縮性骨折、股骨頸的嵌插骨折，因疼痛較輕，甚至不疼，功能受限不明顯而容易造成漏診或誤診。身高變短或者駝背畸形提示存在椎體的楔形變或壓縮性骨折，老年人如身高較青年時低4cm以上，則提示存在重度骨質疏松，一旦發生骨折，則是2個椎體或2個以上椎體發生骨折，患者自身軀體的重力作用即可造成椎體的變形與壓縮。⑥老年骨質疏松性骨折的治療，不僅治療骨折，亦要防治并發癥，防治結合，估計和預測療效及預后是老年骨折治療中最重要的一項工作。因老年人本人及家屬對骨折治療不積極，無信心，不配合等，只有50%的老年性骨折得到有效治療。對股骨頸、轉子部、外科頸骨折一般多采取手術治療，對胸腰段骨折一般多用保守治療（臥床休息）。對骨質疏松骨折在常規治療骨折的同時，選用降鈣素注射液，肌肉注射每日3次，每次1支（50u），效果甚佳。降鈣素可降低骨丟失，對中樞性和周圍性神經有止痛作用。亦可補充維生素d和鈣劑，并配合體能鍛煉，增加日光照射時間，增加含鈣量高的食物，改善生活方式，預防跌倒等。
2 老年人骨傷的應急處理
一旦遇到骨折，患者首先要做到的是靜觀別動，尤其不能搓揉。老年人骨傷的應急處理包括：①如有皮膚傷口及出血者，應先止血和消毒及包扎傷口。要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。②四肢開放性骨折（骨折斷端經傷口暴露出來）有出血時，不能濫用繩索或電線捆扎肢休。可用寬布條、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應在上臂的上1/3處，以避免損傷橈神經。③上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。④骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關節半屈位，以穩定身體，減少晃動。⑤如果受傷的老人脖子或腰背疼痛，這時要注意不能胡亂扶、抬傷者，一定要保持其脊柱部位處于伸直狀態，絕對不能坐起來，以免壓迫脊髓造成下肢癱瘓，最好在保持平臥位的狀態下送往醫院[2]。通過以上處置后，可搬運病人送醫院。搬運病人動作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉。搬運胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔架或木板上。搬運頸椎骨折病人時，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔架，然后在頸頭兩側用棉衣等固定。搬運下肢骨折病人時，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運時，方法同下肢骨折病人。
摔傷導致骨折，會造成骨折部位的疼痛、腫脹、活動受限、甚至出現畸形[3]。因此摔傷后不可用力揉按受傷部位，出現腫脹時可使用冰敷。
3 老年骨傷患者護理
3.1 心理護理
3.1.1 文明禮貌， 親切體貼， 在患者心中留下好印象
護士與患者之間的關系， 應建立在相互尊重的基礎上， 尤其對老年患者， 講求文明禮貌是護患交談的原則。根據病情選擇好臥床， 搬動時動作應輕盈， 切不可用力過猛， 給患者造成不必要的痛苦。
3.1.2 確立遠期治療目標， 做好出院指導
病人要出院了， 并不意味著護理工作到此結束。還要為病人做好出院后的護理指導， 讓他們在心理上樹立長期與疾病作斗爭的信念[4]
3.2 營養護理
骨折的病人由于疼痛，臥床不活動，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質的負平衡。外傷所致的失血也是體內營養的損失。骨折患者飲食有四點禁忌：忌偏食，保證骨折患者順利愈合的關鍵就是營養；忌食難消化之物；忌少喝水，患者活動少，腸蠕動減弱，飲水減少，就容易引起大便秘結；忌過多食用白糖。在給病人作飲食指導時，要注意病人是否并存原發病.應根據老年人自身體質特點，如合并糖尿病的需給予低糖或無糖飲食.合并冠心病、高血壓的病人需給予低鹽、低脂飲食等。
3.3 疼痛護理
3.3.1 保護病人皮膚
保持病人皮膚的清潔干燥及床單的清潔干燥是預防壓瘡的重要措施。大小便后應及時沖洗并擦干，使用便器時動作應輕柔，避免擦傷皮膚，對病人的皮膚應每日用溫水清洗1次，局部皮膚可用50% 紅花酒精按摩受壓部位，可促進局部血液循環，每天2次或3次，促進血液循環。但有些部位不主張按摩，如已經出現反應性充血的皮膚，已經破潰的皮膚等。
3.3.2 減少對局部的壓力
應用氣墊床，并經常翻身是最直接有效的方法，一般2～3 h更換1次，翻身時注意避免直接拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。如果病情不允許翻身的，可把手伸進臀下或在骨突處進行按摩，以防止局部長期受壓，血液循環不良而發生壓瘡。
3.3.3 其他注意事項
對有些和各種原因不能翻身的病人，可采取側臥位傾斜3O°，對預防壓瘡較理想。這種側臥傾斜可消除大轉子及骶骨部位的局部壓力，采用這種時可在骶骨上、肩胛骨下用枕頭支撐保護病人，另放一枕頭于兩膝之間。不正確時，在骶骨及支撐面可考慮伸手協助，以幫助病人擺正。使用石膏、夾板、牽引的病人襯墊應松軟合適不要過緊，經常觀察局部皮膚和肢端皮膚的改變，以免肢端壞死。對易出現壓瘡的病人應給予高蛋白、高熱量、高維生素食物來增強機體的抵抗力[7]。
4 預防并發癥的發生及護理
4.1 警惕心腦血管并發癥
進入老年期循環系統發生明顯改變，如心腦血管硬化、心臟收縮相對減弱，加上創傷疼痛的刺激，精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥的出現[5]。此類病人一經住院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志、體征變化，發現問題及時處理。
4.2 防止骨折延遲愈合
老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺分泌增高，以及老年人運動量減少，骨折愈合時間明顯延長或不愈合，可給病人服用鈣劑及適量維生素D以增加鈣的吸收和利用。
5 結語
做好老年骨科病人護理，要根據老年骨科病人的特點，做好老年病人的心理護理、營養護理和疼痛護理，并積極的預防各類并發癥的發生。這要求我們全方位、多角度的為病人著想，從言談舉止和服務質量入手，充分體現三分治療、七分護理的真實性和可靠性，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便，以周到熱情的服務態度、準確的護理操作取得老年人的信賴，增強他們心理上的安全感，使他們早日恢復健康[11]。
參考文獻
1 呂志瑤.老年患者的心理護理[J].實用醫技雜志，2005，（10）：1356-1357.
2 殷磊，護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005年2月
3 劉艷麗，劉麗珍.骨科圍手術期的健康教育[J].中國療養醫學，2006，14（2）：31-32.
骨傷科圍手術期護理范文3
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-00-01
腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發病，嚴重者可致大小便功能障礙甚至截癱等[1]。以往以保守治療和腰椎間盤摘除為主要治療手段。2000年-2012年，我院共行人工椎間盤置換術12例，近期療效滿意，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組12例，男8例，女4例，年齡34～58歲，病史3～10a。均為腰椎間盤突出癥患者。
1.2 手術方法
在全麻下取下腹正中旁切口，長約20cm，自腹膜外將腹腔臟器推向右側，X線定位后將周圍組織分開，摘除髓核，切除纖維環及軟骨板，用模板測試大小后，用適宜人工椎問盤及髓核置入并在假體前方置引流管1根接引流袋并縫合。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
因人工椎間盤置換術的病人患病時間長，手術創傷較大，均存在程度不同的緊張、恐懼等負性心理。我們應耐心與患者交談，對癥施護。向病人及家屬介紹手術的必要性及術后康復程序、注意事項，并介紹典型病例，以消除不良的心理，增強戰勝疾病的信心。
2.1.2 術前準備
（1）術前ld備皮，備皮時防止損傷皮膚；（2）配血800ml，并完善各項檢查；（3）為預防感染，術前晚給予抗生素；（4）術前常規禁食水，術前晚及術晨行清潔灌腸；（5）術前練習床上大小便。
2.2 術中護理
2.2.1 該手術是在全麻下進行，應密切觀察面色、意識、生命體征、血氧飽和度及出入量。充分考慮大出血的可能，備齊用物。
2.2.2 保持輸液的暢通，觀察滴速、病人全身反應。防止電燒灼傷皮膚。
2.3 術后護理
2.3.1 嚴密觀察生命體征變化，常規使用心電監護，每30min記錄1次。觀察液體的量、性質，經常擠壓引流管，確保引流通暢。正常50-400ml/d，色淡紅，若引流量>400ml/d，色鮮紅，應及時處理。術后24―72h引流量≤50ml可拔管。術后3-5dX線攝片，了解人工椎間盤置換情況。
2.3.2 脊髓神經功能觀察。由于人工椎間盤置換術中有可能損傷脊髓或神經根。術后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發生神經系統癥狀。因此，要求嚴密觀察。術后要定時進行喚醒試驗，72h內定期監測雙下肢的感覺、運動功能及括約肌功能。本組病例均未出現異常。
2.3.3 護理。麻醉未清醒者，頭偏向一側，以免發生誤吸致窒息。平臥6h后開始翻身，每2h1次，進行軸型滾動式翻身，防止脊柱扭曲，致人工椎間盤脫落。
2.3.4 胃腸道護理。由于手術牽拉，腹部手術病人在術后12-24h腸蠕動消失，隨著木后時間的延長而逐漸恢復，一般術后48-72h整個腸蠕動恢復正常，開始排氣或排便[2]，因此，囑患者待排氣后進半流質，少食多餐；術后1周內禁飲牛奶及進食含糖量高的食物，以免導致或加重腹脹[3]。
2.3.5 術后早期并發癥的觀察及預防。術后早期主要并發癥是感染和腹膜后血腫形成及脊髓神經受損，人工椎體滑脫。因此，術后要動態觀察病人體溫及雙下肢感覺運動功能、傷口局部狀況（包括紅、腫、熱、痛等）。人工椎間盤滑脫是手術失敗的主要原因之一，應及早向病人宣教預防滑脫的重要性，告知具體注意事項，以加強防范意識。本組均未發生以上早期并發癥。
2.4 康復指導
鼓勵病人早期功能鍛煉及深呼吸。24h指導病人做踝關節屈伸運動，3次/d，10min/次，20次/min，以促進下肢血液循環。術后2d開始做股四頭肌等長收縮運動，即繃緊大腿可見到髕骨上移和大腿肌肉隆起，放松時可見到髕骨下移和大腿肌肉隆起消失，3次/d，10-15min/次，40次/min。術后3d開始做直腿抬高運動練習（以主動運動為主，被動運動為輔），3次/d，10min/次，30次/min。以增強肌肉力量，防止組織粘連。一般行單個人工椎間盤置換術病人，可在鍛煉前帶上腰圍，于術后1周即可在醫務人員的指導下下床活動；多個人工椎間盤置換術病人，臥床鍛煉1個月左右，可帶上腰圍，下床適當活動。注意保護措施，活動范圍及強度應循序漸進。
2.5 出院指導
指導病人早期不做上身下屈及左右過度扭曲的動作，盡量減少脊柱活動，以便逐漸恢復正常生活。增強機體免疫力，防止局部及全身感染，預防感冒及泌尿系炎癥。
參考文獻
[1] 林振福.骨傷科疾病診療與康復[M].北京：人民衛生出版社，1998. 95-97.
骨傷科圍手術期護理范文4
【關鍵詞】 踝關節；骨折脫位；治療護理；康復訓練
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.568 文章編號：1004-7484（2013）-08-4576-02
踝關節是下肢主要的負重關節，其承受的負荷比較大，容易出現骨折，而且多為關節內骨折，約占全身骨折的3.92%，因此踝關節骨折脫位是創傷骨科中最常見骨折之一，青壯年最易發生踝關節骨折脫位。由于踝關節需承受全身重量，需要有良好的穩定性和靈活性，復雜踝關節骨折脫位大多極不穩定，如得不到正確及時的治療，會對踝關節功能造成嚴重影響，易出現踝關節不穩、創傷性關節炎等嚴重并發癥。而踝關節功能的良好恢復，不僅取決于臨床方面關節面的解剖復位，也取決于手術后的科學護理。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我科2011年10月――2012年10月共收治踝關節骨折病例58例患者。其中男41例，女17例。年齡16-62歲，平均42.37歲。致傷原因：民事沖突17例，交通事故29例，高處墜落11例。閉合性損傷47例，并發性損傷11例。除一例為陳舊骨折外，均為新鮮骨折。
1.2 方法
1.2.1 在58例踝關節骨折患者中，行保守治療18例，在Lange?Hanson骨骼分型中前四型l、Ⅱ度骨折采用閉合手法復位加石膏外固定治療。對這兩型骨折，早期腫脹輕者可考慮及時嘗試閉合性骨折常規手法復位的原則進行復位。復位前應根據患者病史特點，結合X線片，分析損傷機制，定時復查X線拍片。
1.2.2 手術治療40例，對Lange?Hanson骨骼分型中前四型Ⅲ、Ⅳ度骨折、或骨折手法不能復位及復位不理想的患者，以手術治療為主，開放性骨折亦在其中。外踝對踝關節穩定與負重和維持距骨正常位置有重要作用，采用腓骨遠端解剖鋼板或重建鋼板塑形后固定，固定后使腓骨下端的外翻角度得以保留，避免了踝穴變窄影響關節活動的弊病。術后三到五周X光復查，觀察對位和對線情況，必要時行功能鍛煉。
2 術前護理
2.1 術前心理護理 患者入院后，護士應全面檢測病人的骨折部位變化，了解病人的心理波動，如損毀關節及疼痛對患者的影響，要讓患者全面了解愈合后的情況。對沒有合并其他臟器損傷的踝關節外傷患者，要積極做好他們的思想工作，消除心理障礙，增加患者對醫生和護士的信任。對有臟器損傷的患者，要做好家屬的工作，配合醫務人員和患者，以保證手術的順利進行。
2.2 術前患肢護理 對于非開放的患肢，除入院止痛，合理診斷，積極配合治療外，還應做好患肢位置的看護，以防產生入院后的內出血，和不適當的放置所產生的腫脹破壞。對開放的外傷骨折，入院后，應嚴密觀察出血情況，對仍有出血的患者，應積極協調醫護患，立即手術處理，以免感染和再損傷的產生。注意患肢的角度，對合并扭傷角度大的，觀察血運情況，囑咐患者和家屬，不要過度搬動，以免損傷增加。必要時行外石膏托搬運，做輔助診斷，如拍片，患肢CT等。
2.3 術后護理
2.3.1 使用外固定器具病人的護理 ①抬高患肢使其略高于心臟水平，置于功能位，膝關節略屈曲，以利于消腫止痛。保持患者肢體正確，搬動時托扶足踝和小腿，避免剪切力。②保持外固定穩妥有效。用夾板、石膏固定和跟骨牽引病人按常規進行護理，特別要注意保持有效固定、有效牽引，嚴防內、外踝及足跟壓傷。觀察石膏、夾板的松緊度，鉗夾、仿手法復位踝關節外固定器等是否滑脫，發現內、外踝有紅腫、水泡破潰者及時處理。④告知患者外固定時間一般為6周左右，6周后視骨痂生長情況可去除外固定。夾板、鉗類等外固定器固定牢固后，用我們研制的肢體保護架支撐起病人的被毯，防止被毯衣物掛住或碰撞外固定器具而引起病人疼痛、引起骨折再錯位，并減少病人擔憂。
2.3.2 踝關節骨折閉合整復病人傷肢骨折部位的疼痛，是骨傷科病人最常見的一種疼痛。其疼痛多伴有腫脹，護理給予抬高患肢，早期局部冷敷，給予活血化瘀中藥口服和傷科靈、展筋酊等消腫鎮痛藥物涂擦；此種疼痛一般在麻醉消失后到第一天夜間疼痛劇烈，2-3天遞減。告知病人疼痛的規律，術后當天晚上準備休息時可提前1小時應用阿片類鎮痛劑如嗎啡、杜冷丁、強痛定、曲馬多緩釋片，雙氯芬鉀酸片、去痛片等。術后自控鎮痛泵的應用解除了經濟條件較好的病人的痛苦。
3 早期康復訓練
3.1 開放性手術和保守治療外傷愈合后，均可以在臥床時，行小關節屈曲和大關節協助運動。踝關節骨折保守治療要根據局部腫脹和皮膚愈合等實際條件，一般6周后開始功能練習，8周后逐漸部分負重行走。如果復位滿意，一般4-6周后石膏或夾板固定治療，12周后部分負重功能鍛煉，愈后效果也相對良好。
3.2 對開放性手術治療的，患者也應早期行康復訓練，特別是在手術愈合后，為防止關節固定或黏連，在恢復期克服疼痛的情況下，或是少量疼痛時候，不負重功能鍛煉，還能防止患肢肌肉廢用性萎縮。
3.3 早期康復應注意點，對有下脛腓聯合分離的患者手術后，護理應嚴格觀察患肢活動情況，必要時，提示醫生對患肢行X光片復查，以防出現創傷性關節炎而難于治愈。行X光片檢查還能有效防止螺釘斷裂，通常固定時螺釘自外向內只穿透3層骨皮質。這就考驗護理的細致性，和早期康復鍛煉的適宜性。另外，對內踝骨折固定，通常用兩枚螺釘固定或用克氏針張力帶固定來控制骨折塊旋轉。而后踝骨折，大于1/4，則影響其負重面的25%-30%，不易早期功能鍛煉。若患者急于鍛煉，護士應耐心解釋，并指導其康復時間，一般在16-21周開始行早期鍛煉。
4 結 果
經過臨床觀察在本組58例患者中，病人住院期間不注意摔倒2例，愈合失敗進行二次手術。其他56例患者，符合早期康復鍛煉條件，依從性良好，護理得當，康復狀況良好，康復率96.55%。
5 討 論
踝關節是人體重要的負重關節，在日常生活中如跑步、跳躍、登山、上下樓梯等動作中扮演著非常重要的角色。我們通過早期的臨床治療與護理，和后期全面專業的康復指導訓練，以及強化隨訪期的康復教育，有效地預防了骨折臥床后肌肉萎縮，關節強直，廢用性骨質疏松，創傷性關節炎等并發癥，提高了療效；使患者堅持康復訓練，提高了自身生活質量。
參考文獻
[1] 王亦聰.骨與關節損傷[M].2版.北京：人民衛生出版社，1996：726-739.
[2] 葛向煜.老年髖部骨折病人術后抑郁水平追蹤調查[J].護理研究，2009，23（1）：17-19.
[3] 胥少汀.實用骨科學[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2000：743.
骨傷科圍手術期護理范文5
【關鍵詞】 脛腓骨骨折；切開復位內固定術；護理體會
脛腓骨骨折是一種較為常見的骨折類型， 造成骨折的主要原因有受到暴力擊打、高處墜落、滑倒等?；颊咧饕R床表現有局部疼痛、腫脹、甚至可能會出現反?；顒拥萚1]。河南省臨潁縣人民醫院收治了脛腓骨骨折患者38例， 采用切開復位內固定術進行治療， 并配以有效科學的護理方法， 取得了良好的治療效果， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組為本院從2010年1月至2011年1月收治的進行脛腓骨骨折切開復位內固定術的患者38例， 其中男18例， 女20例， 年齡33～68歲， 平均年齡（45.5±4.3）歲。受傷原因：車禍傷22例， 重物砸傷8 例， 墜落傷8 例。并進行1年左右的隨訪。
1. 2 方法
1. 2. 1 術前護理
1. 2. 1. 1 術前心理護理 護理人員要主動與患者進行交流， 對于與手術有關的知識要主動向患者進行講解， 同時對于手術方法、麻醉方法、手術主要步驟也要向患者及其家屬進行講解， 在進行講解的過程中態度認真耐心， 對于患者及其家屬提出的問題要積極進行解答。使患者對于自身疾病有所了解， 緩解其內心緊張的情緒， 對于醫護人員充滿信心， 積極配合醫生進行治療[2]。
1. 2. 1. 2 術前一般護理 在確定手術方式后， 護理人員要在手術前按照醫生要求對于患者進行相關檢查， 并對其各項生命體征變化進行觀察， 相關數據進行詳細記錄。對于患者皮膚進行消毒包扎的過程中， 動作要專業輕柔， 減少患者的痛苦， 在手術12 h前要求患者禁食， 5 h前要求患者禁水， 排空大小便， 對于一些心理特別緊張的患者可適當進行抗炎癥治療和注射鎮定劑[3]。對于一些有長期高血壓和心臟病的患者要在手術前按規定進行服藥， 防止手術中出現意外。
1. 2. 2 術后護理
1. 2. 2. 1 術后一般護理 術后要讓患者保持平臥的姿勢， 術后7 h左右的時間不可進行抬頭， 如果有患者出現惡心嘔吐的情況可將患者的頭偏向一邊。在手術后要立刻對于患者進行生命體征的檢查， 而后每半小時進行一次生命體征的檢查， 直到患者病情穩定后停止[4]。在這期間護理人員對于患者的生命體征進行連續性的觀察， 對于相關數據進行記錄， 一旦發現異常情況要及時向醫生進行報告， 及時采取措施進行處理。手術后3 d內患者傷口會有少量滲血的情況， 護理人員要及時提醒醫生進行更換敷料， 防止患者出現傷口感染的情況。護理人員要定期對于病房進行檢查并對患者切口進行觀察， 觀察是否存在滲血的情況， 要與患者積極進行溝通交流， 緩解其內心緊張的情緒?？稍诓》績炔シ乓恍┹p音樂， 將患者的注意力轉移， 減輕患者的痛苦[5]。
1. 2. 2. 2 術后飲食護理 等到患者術后排氣后才可進行進食， 所食用的食物要清淡， 食物要高蛋白、高纖維素且含有鈣質， 禁止食用辛辣生冷的刺激性食物， 同時也要多吃一些水果和蔬菜， 保持營養的均衡， 促進患者的盡快恢復[6]。
1. 2. 2. 3 術后患肢的護理 護理人員術后將患者患肢提高， 將其置于海綿墊上， 踝關節背伸90℃， 足尖向上， 保持患肢外展位， 術后對于患者的傷口進行嚴密的觀察， 一旦發現患者傷口出現滲血不止、血色變深等情況要及時向醫生進行報告， 可及時采取措施進行處理。同時護理人員對于患者患肢周圍皮膚和患肢腫脹程度也要進行觀察， 給患者患肢進行適當的按摩科促進其血液循環緩解腫脹程度， 對于腫脹特別嚴重的患者可讓其口服利尿劑， 必要時予20%甘露醇250 ml 靜滴每日一次， 直至腫脹消失[6]。當患者術后麻醉過后要鼓勵患者進行膝關節活動， 但對活動量要進行控制， 不能使患者過度勞累。術后第二天可進行肌肉收縮的運動， 手術第三天開始鼓勵患者在床上進行肢體膝關節、踝關節及足的小關節主動伸屈鍛煉， 髖關節的內收外展練習， 股四頭肌等長收縮， 利用牽引床進行上臂鍛煉， 為下地用拐走路做準備[7]。在手術2周后患者在鞏固原有訓練的同時， 要積極拄拐不負重訓練向部分負重過渡。2周后開始扶桿做坐位起立與坐下練習， 雙足站立做踮足尖、下蹲起立練習， 健肢站立而患肢做髖屈伸、內收外展練習[8]。如果患者只是單純的骨折的話應盡早進行負重訓練， 如果患者是粉碎性骨折的話患者進行負重訓練的時間不宜過早。在進行訓練的過程中， 運動強度不宜過大， 最好不要讓患者產生疲勞感。在手術后7周左右進行X光片復查， 骨折基本愈合后逐步扶拐部分負重行走， 骨折達到臨床愈合標準后逐步鍛煉膝關節。
1. 2. 2. 4 出院指導 護理人員對于患者出院后的各項注意事項進行指導， 如果患者感覺身體有不適的情況要及時前往醫院進行復查， 對于飲食要進行合理的安排， 促進骨折的盡快恢復， 出院后1個月、3個月要前往醫院進行復查， 檢查內固定有無移位及骨折愈合情況。
2 結果
患者經過脛腓骨骨折切開復位內固定術治療和圍手術期護理后， 均康復出院， 治療有效率達到100%， 在隨訪過程中沒有出現術后并發癥的情況。
3 討論
脛骨是連接股骨下方的支持體重的主要骨骼， 是附在小腿肌肉上的主要骨骼， 是較為容易骨折的位置之一， 對于該種骨折具有治療難度小， 但并發癥發生率高的特點， 患者在骨折后會出現疼痛、腫脹、畸形等情況， 給患者帶來了極大的痛苦， 所以做好脛腓骨骨折切開復位內固定術的護理工作具有必要性。本院對其圍手術期間的護理方法進行了分析總結， 采取有效和合理的護理方法， 有效地減輕了患者的痛苦和降低了并發癥的發生概率， 取得了良好的護理效果， 獲得了患者及其家屬的一致好評， 值得進行臨床推廣。綜上所述， 脛腓骨骨折切開復位內固定術期間的有效科學的護理是治療脛腓骨骨折的重要組成部分， 有利于促進骨折的恢復， 減輕患者的痛苦， 是患者獲得良好治療效果的保證。
參考文獻
[1] 張亞軍， 顧彩霞.臨床護理規范與常規.赤峰：內蒙古科學技術出版社， 2005，13（2）：132-133.
[2] 余志艷.開放性脛腓骨骨折術后中西醫結合護理體會.實用中醫藥雜志， 2009， 25（3） ： 193-194.
[3] 騰艷霞， 喬云江.疾病護理常規與常規醫療設備應用.沈陽：遼寧科學技術出版社， 2006：18（4）： 210.
[4] 王玲， 趙華云.中藥外洗治療脛腓骨干骨折后創面感染的護理.護理學雜志， 2007， 22（ 12）：52-53.
[5] 王淑芳， 周鳳.單側多功能外固定支架治療脛腓骨的護理.中國中醫骨傷科雜志， 2007， 15（ 12）： 61-62.
[6] 喬玉寧，闞春玲，馬寧. 單側外固定架治療脛腓骨骨折的護理. 淮海醫藥，2009，12（2）：312-313.
[7] 向利娟，何謙. 脛腓骨骨折外固定支架1例的康復護理. 四川醫學，2008，10（4）：311-312.
骨傷科圍手術期護理范文6
【關鍵詞】動力髖螺釘；高齡股骨粗隆間骨折；股骨近端抗旋髓內釘；臨床效果
文章編號：1004-7484（2013）-11-6376-02
老年人骨質多疏松脆弱，是股骨粗隆間骨折的高發人群，經統計調查發現[1]，高齡老人該病的發病率更高。老年人的特點決定其活動不方便，而股骨粗隆間骨折讓老年人活動更加受限，并且嚴重者會伴有其他器官功能障礙和器質性病變。目前，臨床上有關該病的治療方法有很多，比如牽引治療，但患者需要長期臥床，并且療效并不顯著、死亡率高達41%[2]，因此逐漸被淘汰。近年來，PFNA和DHS技術逐漸被廣泛應用，本次實驗主要探討兩者的治療效果，現報告如下：1資料與方法
1.1一般資料本次實驗研究對象的選擇來自于我院2012年2月――2013年2月收治的70歲以上股骨粗隆間骨折患者100例。100例患者中男性患者40例、女性患者60例，年齡范圍在70-95歲之間，平均年齡為（80.3±5.6）歲。按照骨折原因分為交通損傷患者26例、跌倒損傷患者56例、18例。按照按Evan’s骨折分型，其中Ⅰ型骨折15例、Ⅱ型骨折26例、Ⅲ型骨折27例、Ⅳ型骨折32例。將納入的100例研究患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程上比較無統計學差異（P>0.05），可以比較。
1.2方法
1.2.1觀察組采用股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）治療手術前所有患者均進行全身檢查，注意患者的合并癥狀，進行硬膜外全身麻醉。麻醉起效后，暴露患者患側，開始閉合牽引和手法整復。使用C臂X線機透視復位。在大粗隆頂點近端約3cm處作長3-5cm切口，分離暴露大粗隆頂點，將導針插入，擴大轉子入口，在股骨近端髓腔內插入主釘，向股骨頸內鉆入導針1枚，測量所需螺旋刀片長度，選擇相應的螺旋刀片敲入，取出導針，通過瞄準器在股骨干（主釘遠端）處旋入2枚交鎖釘固定，取下定位器，擰入主釘近端螺帽，最后分層關閉傷口。因切口小、損傷小，不放置引流管。
1.2.2對照組采用動力髖螺釘（DHS）治療使用C臂X線機透視復位的操作均同觀察組?；颊呷∑脚P位，于大轉子下2-3cm向下股外側做直切口，暴露股骨大粗隆間及股骨干上段外側部分，鉆入直徑2mm克氏針，透視滿意后擴大針道，攻絲，擰入長度合適的螺釘，根據骨折類型選擇合適長度的套筒鋼板，螺釘固定于股骨干外側。置入負壓引流管，分層關閉切口；引流管48h后拔除。
1.3統計學分析采用SPSS14.0統計學軟件對相關指標進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，兩組比較P
2.1觀察組的各項指標均小于對照組，兩組比較P
3討論
關于股骨粗隆間骨折患者的治療研究中，普遍認為，手術療法要好于傳統牽引治療[3]。因為手術治療時間短，患者手術以后能夠早期開始功能康復訓練，在減少并發癥方面有很大改善。長期保守治療患者只能臥床，褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成以及尿路感染等等一系列并發癥隨之而來，但手術并不會帶來這些。以往的保守治療方法中，該病病死率很高，這與長期臥床引發的并發癥有較大相關性[4]。近年來不斷發展的手術治療方法，從材料的改善、儀器設備的操作精細度改善、圍術期科學的護理等多方面努力，在該病病死率降低方面做出了不斷的貢獻。但PFNA和DHS兩種手術方法的比較發現，前者所用的手術時間要顯著短于后者，同時這種方法的創傷小，因此術中出血量并不多，相對安全性要高。本次實驗結果也表明，前者在治療效果、手術操作、患者創傷方面都要好于后者，這與以往相關報道一致[5]。但DHS的治療相對也有一定的優勢，加壓拉力螺釘可在套筒內向外下方滑移，使骨折斷端間相互靠攏、嵌插，有利于骨折愈合，符合髖部生物力學要求，且有滑動加壓作用，固定牢靠；但對患者創傷較大，血供方面遭到一定的破壞，因此骨折愈合不如PFNA治療組，愈合速度慢，出現并發癥的幾率高。PFNA防螺旋刀片實現了一個部件就完成了抗旋轉及成角的穩定性，減少髖內翻的發生，對患者影響較小。
綜上所述，PFNA在股骨近端抗旋髓內釘中的治療要好于DHS，患者滿意度高，治療效果佳，值得臨床推廣使用。參考文獻
[1]崔國風，宋維，叢皎，等.不同方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].組織工程與重建外科，2010，6（1）：38-40.
[2]魏合偉，喬榮勤，李釗，等.DHS內固定微創治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折[J].中國中醫骨傷科雜志，2009，15（11）：57-58.
[3]李焱，徐志強，陳遜文，等.股骨粗隆間骨折四種手術方法療效分析[J].中國矯形外科雜志，2009，16（14）：1108-1110.
