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[摘要]新一輪醫改將實施醫用耗材零加成政策，勢必對公立醫院經濟運營產生重大影響，醫院應成立醫用耗材管理委員會并實施目錄管控，借力信息技術建立醫用耗材管控平臺，實施全面預算管理與成本管控，關注醫保政策，積極與監管部門溝通，建立耗材評估與追蹤機制，從而提升公立醫院運營管理水平。
[關鍵詞]%醫用耗材零加成；供應鏈信息化管理；成本管控
醫用耗材作為比較特殊的消耗性成本，占醫療費用的比重有攀升的跡象，一定程度上增加了患者經濟負擔[1]。新醫改要求進一步取消醫用耗材加成。如何在保障臨床需求的同時加強對耗材的管控，成為當前公立醫院改革的重要議題。對此，公立醫院應實施醫用耗材全過程管控，提升醫療技術水平與醫院運營能力，降低運營成本。
1醫用耗材管理重點
1.1準入管理
公立醫院醫用耗材品牌繁雜、品規多、供應商多、字典庫不健全，增加了管理難度。醫院首先應梳理目錄，明確科室在用耗材、消耗量大的品種、供應商數量等信息。醫用耗材目錄準入的前提是可收費耗材，且沒有替代品，或在性價比等方面有較強優勢。醫院應平衡好耗材目錄管控與臨床特殊需求，同時建立耗材使用評價體系，保障耗材目錄的有效性。
1.2供應鏈管理
一是加強對醫用耗材的庫存管理。及時收集與反饋醫療需求與庫存信息，實現普通耗材一級“零庫存”；建立二級庫，實現“自動補貨”，提高周轉率，減少醫用耗材庫存積壓及其帶來的管理成本。另外，督促供應商及時配送，提高配送效率。二是完善科室管理。對普通高值耗材實施申領管控與自動補貨；非常用高值耗材實施多重管控，包括規范申領總金額和單品數量。同時，為解決高值耗材采銷品名不一致問題，應加強對高值耗材從領用到使用環節的管理。臨床科室應加強臺賬管理，相關人員應熟知耗材的標識、數量、規模等。三是加強臨床使用管理。臨床應提高醫療質量，降低耗材使用的醫療風險，杜絕因耗材過期、消毒不到位引起的醫療事故。及時建立耗材使用的監控與評價制度，對耗材效益、臺賬資料、診療路徑等實施全方位監測。
1.3財務管理
一是降低醫用耗材的各項成本，實行消耗管理。對耗占比、床均收入、物流等進行調整與優化，提升運營管理質量。二是積極應對采購“一票制”和DRG的推行，減少價格加成，分層制定耗占比指標[2]。三是實施全面預算管控，將指標分解到臨床。四是出臺合理的績效引導政策，關注醫務人員勞務價值，全面評估醫保政策調整帶來的風險。五是積極與監管部門溝通，解決新政策推行可能產生的政策性虧損等問題。
1.4信息化管理
借力信息技術，利用供應鏈信息化管理系統對醫用耗材進行采購、儲存、使用、計費等閉環管理，并確保數據流的精準傳輸，從而實現醫用耗材的全程可追溯管理。
2醫用耗材具體管理措施
2.1成立醫用耗材管理委員會
醫院應成立醫用耗材管理委員會，對各項耗材進行決策。由分管院長與黨委領導擔任主任委員，成員包括各職能部門、相關臨床科室、監察部門、專家組，按分事行權的內控原則對其進行權責劃分，嚴格實施審批與執行相分離。醫用耗材管理委員會主要對醫用耗材的目錄進行論證，并提出修正和調整意見；對醫療科室上報的未在醫院使用過的高值醫用耗材，進行成本測算，論證引進的合理性；追蹤醫用耗材在使用時發生的問題，并組織專家討論與評估。
2.2目錄管控與價格談判
制定醫用耗材目錄應遵循公平、公正、性價比適宜的原則，盡量與知名品牌建立購銷合作關系，價格較低、有利于患者的優選；同等價格，對醫院發展和公益活動支持力度較大者優選；嚴格控制同類產品的數量，只有經過中標、專家論證、審批流程的產品才能進入目錄，并進行價格談判。嚴控審批目錄以外的醫用耗材，包括單次使用和新增品種兩種。單次使用的耗材對申請的醫療科室應實行事前審批，否則事后只能由科室承擔耗材成本，且相關的臨時采購有效性只有一次；相關科室必須充分論證新進產品的必要性，器械科審核其規范性，財務部門確定收費類別、成本屬性、醫保界定，最后由分管領導進行審批。新增品種必須是目錄內產品，嚴控單價過高的耗材，同質化產品應按照“價格就低”“出一進一”原則，保持品種總數平衡、價格趨低。
2.3建立醫用耗材供應鏈信息化管理平臺
醫院應建立供應鏈管理平臺，對醫用耗材進行一體可視化管理，改善醫用耗材管理的不足。
2.3.1庫存管理
醫用耗材在科室線上申領，供應商到貨后，數據錄入暫存庫。術后護士登記后再正式入庫。手術室等需要使用高值耗材的科室都要配置暫存庫，并設立1～2名庫管員。庫管員驗收入庫后打印出高值耗材的唯一碼和臨時入庫單，將唯一碼貼在高值耗材外包裝上。通過掃碼，完成暫存庫入庫，系統會自動識別產品的名稱、規格、批號和生產日期等。供應商配送高值耗材至科室暫存庫時，科室人員要與配送單進行核對。器械科應抽審入庫單，與高值耗材進行核對，無誤后暫存入庫流程才算真正完成。
2.3.2自動補貨與暫存庫智能管理
自動補貨是通過捕捉醫院信息系統醫囑信息，即時獲取產品消耗。普通醫用耗材實行自動補貨，可及時把握庫存消耗和變動，提高醫療人員的工作效率。高值耗材利用智能柜，自動識別供應商、效期、規格、庫存數量等，自動盤點，自動感知入出庫信息實現自動補貨，并設置訪問權限和監控，實現智能化管理。智能柜管理制度徹底打破了以領代耗的局面，完善了科室二級庫管理，提升了終端科室庫存管理水平。
2.3.3醫用耗材消耗管控流程
低值耗材應制定臨床科室權限范圍、限量管理原則，建立收費項目與材料的核銷關系，定期盤點二級庫，對異常項目進行原因分析。高值耗材應執行目錄管控，嚴格遵循“一物一碼單品管理”原則。每個高值耗材在入庫后會生成唯一碼，包含了所有入庫信息，術后通過此碼實現供應商至患者的完整追溯鏈；再者，建立二級代銷庫管理，高值耗材在手術前均納入代銷庫，不屬于醫院庫存，直接托管，進一步降低資金成本；手術使用后，由相關人員核對耗材使用情況，并進行掃碼計費，再由二級庫的庫管員確認核對后完成耗材的入出庫。
2.3.4閉環可追溯式管理，加強對醫用耗材數據分析
通過供應商門戶平臺與醫院無縫對接，實現從科室提交需求、供應商處理訂單、配送物資、驗收入庫到付款的全程可視化系統管理。醫院利用平臺數據建立醫用耗材信息庫，相關部門可獲得相應的管理信息，包括對耗材質量、成本效益、價格變動等進行分析，從而合理配置，降低成本。
2.3.5供應商管理
建立信息化供應商評價體系，完善供應商及耗材招標的量化數據指標。為保證商品質量和配送的及時性，醫院應建立醫用耗材日常抽查與考核機制，追蹤耗材的使用狀況，停用不良產品，剔除相關供應商。一方面對供應商資質進行審核，主要審核證照及期效；另一方面對供應商進行打分評價，評審供應商供貨速度、產品質量與價格。
2.4醫用耗材成本管控與全面預算管理
2.4.1耗材成本管控
通過一品一歸一碼實現耗材使用自動核銷，精確科室成本核算。自動補貨能關聯科室申領與實際使用及收費，體現科室管理效益。規范現有的收費流程與收費動作，反映真實成本，但須提升收費與實際消耗之間的匹配度，實現精準考核。建立床日與收入成本消耗定額關系，監測庫存消耗水平。提供多維度查詢信息，生成實際消耗量的周期性報表，準確掌握臨床用量，及時對臨床做出考核，提高醫院運營效益。
2.4.2“一票制”采購
“一票制”是指醫用耗材生產企業與醫院采購中心實現直接供貨，提高采購質量與效率。即交易只發生在生產廠商和醫院之間，物流配送商不涉及耗材所有權的轉移。醫院可以減少流通環節價格加成，節約了醫用耗材的采購成本。
2.4.3DRG付費方式
醫院可根據疾病分類及其治療難易程度分層制定耗占比指標，保證耗材成本上升合理的同時，不打擊科室開展新項目的積極性。
2.4.4全面預算管理
醫院手術室、放射科是耗材使用最多的部門，應為重點管控科室。耗材預算指標要分解至各臨床科室，沒有單列?？坪牟膸斓?，首先要在物流系統中剝離各科室以往的使用耗材數，通過預測下年度病人數制定耗材預算。
2.5關注醫保政策，評估經濟風險
醫用耗材零加成政策的全面推廣迫在眉睫，醫院應密切關注醫保政策，全面評估經濟風險。對于一些消耗較多卻沒有納入醫保支持的耗材，醫院應嚴整管控，保證臨床使用和社會效益。同時，政策性因素對醫用耗材的影響較大，醫保報銷政策可直接誘發高值醫用耗材的過度使用，導致醫保費用增多，醫院面臨醫保超支的風險增加。醫院應關注醫保的補償引導作用，維護好自身利益，從而更好地保障公立醫院公益性。
2.6臨床評價與監控機制
醫用應建立對重點醫用耗材的臨床使用評價體系與監督機制。一方面，充分考慮醫療質量、成本和患者滿意度，設立科學的量化評價指標。比如將百元耗材占比作為績效考核指標，對臨床科室設置考核值，倡導使用性價比較高的醫用耗材，在提高患者滿意度的同時進行醫用耗材控費，節約運營成本。另一方面，建立醫用耗材使用動態監控機制。一是加強成本數據監控。建立科室收入成本消耗對比表，開啟預警提示。強化績效考核，查明耗材虧損的原因，對數據進行考核與分析。二是監控醫用耗材使用的質量與安全性，提高醫療水平和患者滿意度。三是監控庫存安全性，防止意外發生。一級庫零庫存能夠節約成本，但要結合臨床使用耗材的分類與醫院實際情況，對耗材的維修配件、特殊商品建立庫存。實施藥品與耗材零加成政策后，醫院收入不斷減少，給醫院帶來了一定的虧損與運營壓力?？傊?，如何找到公立醫院公益性和可持續發展的平衡點一直是醫改的目標。對此，一方面醫院應積極與相關部門對話，完善公立醫院補償機制，提高醫療服務收入和財政補助收入；另一方面，應提高自身管理運營水平，從而提高競爭力，更好地應對醫改政策的調整。
參考文獻
[1]戴文娟,儲沛瑤.醫院供應鏈信息化改革的實踐及思考[J].衛生經濟研究,2018(10):69-72.
[2]祁馨儀,張琳,蔣秉梁，等.新醫改下公立醫院醫用耗材成本控制體系的建立[J].中國醫院管理,2018（3）：40-42.
作者:儲沛瑤 單位:江蘇省鎮江市第一人民醫院