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摘要：麻醉科在醫院是必不可少的科室，隨著醫療科學技術的不斷進步發展，一些外科技術的不斷進步，使得許多疾病能夠通過外科手術加以治療，然而每一位手術治療的患者必須行麻醉輔助支持治療，必不可少的就是麻醉的安全性和效果評價，尤其是圍術期的麻醉安全和社會經濟效益，讓醫護人員面臨巨大的挑戰。外科中以手術患者為中心，這就離不開麻醉醫生的主導，各科室之間合作，提高醫療質量，需要臨床上進行更好的管理。因此，文章就麻醉科醫療質量與安全管理進行探討。
關鍵詞：麻醉科；醫療質量；安全管理
麻醉科在醫院是必不可少的科室，隨著醫療科學技術的不斷進步發展，一些外科技術的不斷進步，使得許多疾病能夠通過外科手術加以治療，而在人口結構方面，國內的人群愈趨老齡化，在醫療資源緊缺的條件下，使手術的數量不斷增加。然而每一位手術治療的患者必須行麻醉輔助支持治療，這必不可少的就是麻醉的安全性和效果評價，尤其是圍術期的麻醉安全和社會經濟效益，讓醫護人員面臨巨大的挑戰。由于各種麻醉技術均為有創操作，一些麻醉藥物主要經椎管內或靜脈給藥，可能導致一些失誤等，比如用藥不恰當這些失誤會造成難以補救的后果，并且麻醉期間，患者處于無意識的狀態，麻醉的技術難度和風險危險因素不能輕視，所以對麻醉科醫生有更高的要求，所以如何把握麻醉科的醫療質量安全和管理，并且配合與多科合作完成救死扶傷的重任，是探討的關鍵點。
1建立麻醉科的日常規章制度
（1）堅持麻醉科晨交班制度，對前一天的問題進行匯總討論，介紹當日手術的患者基本情況，建立手術麻醉患者風險分級管理的系統，消除專業壁壘，獲得最佳的手術麻醉共同決策，重點病例提出討論，確定最佳麻醉方案。重視術前訪視的工作，在每一位手術患者進入手術室前必須進行麻醉前訪視，親自查看患者，掌握患者的病例記錄情況和一些既往史并發癥等，耐心解答患者的問題等。整合手術麻醉的各專業和各環節，用若干系統流程搭建起創新的手術麻醉安全管理體系，從整體上實現麻醉科醫療質量安全的持續改進，在保證患者醫療安全的同時兼顧一些醫療效率。（2）確定麻醉科醫生的權限，合理安排值班和會診，對于疑難的病例要科主任或者主任醫師以上職稱的會診，可根據不同職稱的醫生按照實際的能力安排工作，在實際工作中，根據手術患者的要求，根據患者的狀況和麻醉的難易度，合理安排每天的工作。強調麻醉患者術前準備標準，嚴格制定急診、擇期和特殊手術的麻醉前準備的一些標準，對不符標準的一些手術要嚴格把關，對于違反規定的科室必要時應暫停手術。（3）針對每一位在崗的麻醉科醫生，麻醉前，檢查麻醉機、監護儀、吸引器等是否準備齊全，嚴格實施手術三方，即醫生、麻醉師、護士等三方的核對制度，其基目的就是來避免可以避免的錯誤，來預防可以預防的問題。只有通過加強系統安全建設，才有可能彌補每個工作層面、每個醫護人員的缺陷，在實施手術的時候，要做到密切觀察患者病情的變化，認真做到“嚴防死守”。強調主麻負責制，科主任總負責，使每一個人都有責任意識。手術完畢要檢查術中用藥要嚴格查對，剩余的要進行回收處理，患者離開手術室或者轉入麻醉復蘇室等不得提前收走吸引器等急救的設備［1，2］。（4）針對急診危重、疑難病例或發生意外情況，在積極搶救的同時，必須立即報告上級醫師，請科主任或上級醫師幫助處理，對于更嚴重的應及時報告醫務科和院領導，采取緊急會診或者轉院等措施。
2規范麻醉科的日常工作環境
麻醉科的設備和藥品要準備足夠，特別是緊急情況下要使用搶救的設備儀器和藥品等，無論是在手術室還是麻醉復蘇室，都要準備足夠，保證手術室出現應急情況時基礎設施的齊全，每天進行檢查，隨時進行補充，定位放置和定人進行管理，對科室的人員進行統一培訓，制定科內醫囑簽字，用藥常規，常用藥物配制方法，藥物標簽書寫格式、不同給藥方式等，統一主要的模板和具體的流程，便于交接班和不容易出現差錯。除了安排好手術室的麻醉人員外，確保如急診、重癥監護室等應急會診的及時到達并且及時搶救等。
3關注麻醉科的環節管理
對于麻醉的風險要重視，其麻醉科室的不同麻醉方式等環節容易發生意外，所以在比如硬膜外麻醉的操作時，要求在患者的手術室間有2人在場，穿刺不成功及時請上級醫生協助。每一個環節不能耽誤，對于危重或者疑難的麻醉有困難的患者，需進行術前訪視和術前討論并做好充分的一些準備，并在值班安排上安排一個有經驗的上級醫生負責。針對如冠狀動脈搭橋術等對麻醉級別要求較高的術技操作，要及時實行準入制，并且參加麻醉的人員需經過?？频倪M修。針對節假日值班安排一線和二線的夜班每班都有主治醫師以上的帶班。對需要較長時間的麻醉手術要合理安排［3］，避免疲勞工作。
4提高醫師整體素質
目前，我國在2015年對青年醫生嚴格實行“5＋3＋X”年規范化培訓改革，到2020年，我國將基本完成具有標準化、規范化臨床麻醉醫學人才培養體系，這樣麻醉醫生不僅掌握了基本的基礎知識，還掌握了心內科、肺病科、心電圖等科室的臨床基礎?？剖曳e極按照醫院的規定實施每月兩次的病例討論，鼓勵大家參加學術會議和各種類型的一些繼續教育學習班。醫院近年來對一些年輕醫師提供進修外出學習機會，使得外院的先進技術和一些管理經驗不斷的融入到醫院。使他們在一些特殊領域比如疼痛治療機器體外循環管理等具有?？菩暂^強的領域各有所長［4，5］。在科室積極引進開展的新業務、新技術、新方法，并經過不斷的培訓要求全科每一位醫師都要熟練掌握，所以這在臨床上，對于提高麻醉科麻醉質量安全方面起到了關鍵的作用。
5重視醫師的思想
對于臨床上的醫師，大多在工作上會遇到各種各樣的困難，所以要做到安全教育，把握好麻醉的生命線，工作中麻醉質量好壞會關系到每一個麻醉醫生的前途，時時刻刻不容忽視，對每一位患者的生命都要負責。在平時的管理上可以借鑒同行的經驗教訓，對照檢查自己的不合理行為，不斷改進工作，提出預防措施［7］。一切從患者的利益出發、兼顧醫院和科室及其個人的利益。并且對患者要進行人文關懷，良好的溝通能提高醫療質量，從而能減少麻醉科的醫療糾紛。
6科主任負責制
隨著醫院外科手術的領域擴展，圍術期的手術麻醉安全性和醫療服務效率，在當今社會面臨嚴峻的挑戰。麻醉科的管理離不開主任，但作為科主任永遠承擔責任，患者安全是根本的保證，麻醉科的主任要在臨床工作中時時刻刻掌握患者的基本情況，不僅要管理好下級醫師還要敢于為下級承擔風險責任，對工作中出現的意外情況盡最大的努力及時應用補救措施［6，7］。
7結語
結合我國目前新形勢下的醫療改革現狀，加強一些醫療質量監管，保證患者的生命安全變得十分重要和緊迫。外科中以手術患者為中心，這就離不開麻醉醫生的主導，各科室之間合作，提高醫療質量。因此，麻醉醫師在工作中應不忘麻醉學科發展的歷史使命，主動進行持續改進，在工作中規避可預防的醫療風險，提高醫療質量，保障患者安全，重新調整學科的專業定位，加強醫學繼續教育和培訓。醫院的患者安全管理正在向如何建立高度可信賴的更完善、更成熟的醫療質量和安全保障體系發展，從每一位醫生做起，盡最大努力讓重要的臨床操作流程規范化、零缺陷、可預防控制的重大安全事件零發生，向這個目標不斷的努力。
參考文獻
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［2］馬爽，朱斌，黃宇光．手術安全核對制度在醫院實施情況的調查與分析［J］．中國醫院管理，2013，33（9）：43－44．
［3］朱斌，黃宇光．加強麻醉安全建設改善外科患者圍術期轉歸［J］．中國醫院管理，2013，33（2）：40－41．
［4］程艷敏，顏建華，劉巖，等．醫療不良事件報告系統利用現狀調查［J］．中國醫院管理，2014，34（10）：41－42
作者:王劍 單位:寧波第五醫院