前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的公立醫院藥品零差率對醫院藥學影響，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
自2015－10－31起，江蘇省公立醫院全面推行了藥品零差率，藥學部門由“盈利部門”轉變為“成本部門”，醫療機構藥學服務工作面臨新的任務和挑戰。本研究旨在調查自實行藥品零差率以來，無錫市公立醫院藥學部門的狀況，了解醫院藥師的地位和作用，醫院藥學部門藥學服務工作開展情況，醫院各類人員對于藥師開展藥學服務的需求和態度，從而為加強藥事管理，促進藥學服務模式轉變找到方向和切入點，為無錫市醫院管理部門制定藥學服務的發展決策提供依據。
1資料和方法
1．1問卷設計
采用調研問卷的形式共設計3種問卷：問卷1為“醫院調研問卷”，主要了解參與調研醫院的基本信息和藥品的品種及金額等信息；問卷2為“醫、技、護、行政管理人員調研問卷”，主要調研這些人員對藥學服務的評價和需求情況，每家醫院醫師、護士各10份，醫技和行政管理人員各5份；問卷3為“藥學人員調研問卷”，主要調研藥學人員的人員結構、接受繼續教育情況、對零差率后藥學部門發展方向的看法，每家醫院20份。
1．2資料來源
資料主要來源于無錫市醫院協會藥事管理委員會委員單位。共有18家公立醫院，其中三級醫院9家，二級醫院9家；綜合性醫院14家，專科醫院4家；床位在1000張以上的醫院5家，500～1000張的8家，500張以下的5家。共發放問卷900份，回收問卷872份。
1．3數據處理
將有效調研問卷錄入Excel表格，從醫院藥師人員結構情況，零差率前、后醫院藥品使用情況，零差率后藥學部門設備添置情況，醫院藥學開展情況，藥學人員的培訓和繼續教育情況，醫務人員對藥學服務的評價和需求，各類人員對藥房托管的看法，對未來藥學部門的人數、地位、收入的看法等8個方面進行統計分析。
2調研結果
2．1人力資源數據
表2為各級醫院現有醫院藥學人力資源信息?？梢娽t院藥師中女性比例高于男性。三級醫院本科以上學歷人員數量遠多于二級醫院。二級和三級醫院藥師年齡大部分集中在40歲以下，藥師主要以中青年為主。表3為2015－10－31江蘇省實行藥品零差率前、后藥師人員結構數據對比。由表3可見，三級醫院藥學人員配置略低于8％的人員配置要求。二級和三級醫院合同制藥師占藥師總數的比例為40％～50％，有上升趨勢。臨床藥師占藥師人數比例僅為10％左右，2016年仍有3家醫院未配備臨床藥師。臨床藥師中經過規范化培訓的比例較高，達到50％左右。
2．2零差率前、后醫院藥品使用情況
相比2015年，2016年17家醫院藥占比均下降，主要原因可能為藥品降價。但從用藥品種上看，有10家醫院藥品品種數有所上升。雖然受藥價下降影響，但是仍有15家醫院基本藥物金額占比有所上升，分析原因與各醫院大力推行和落實基本藥物制度有關。
2．3零差率后藥學部門設備添置情況
有5家三級醫院添置了自動化藥房方面的設備，如自動分包機、全自動發藥機等；2家三級醫院添置了治療藥物監測的設備。說明三級醫院并沒有因為藥品零差價而減少對藥學部門設備的投入，而且傾向于可提高發藥準確性、減少人力成本的自動化藥品調劑設備，但二級醫院均沒有添置大型設備。
2．4醫院藥學開展情況
2．4．1藥師工作現狀
調查各級醫院藥師工作崗位人員分布，三級醫院中有77．4％的藥師從事藥品調劑工作，二級醫院則有84．1％的藥師從事藥品調劑工作。從事臨床藥學和藥學研究方面工作的藥師在三級醫院占9．7％，在二級醫院僅占2．6％，可見三級醫院對臨床藥師及藥學科研人員的配備更加重視。目前藥學服務中的處方審核和點評、用藥咨詢以及藥品使用科普宣教方面的工作由調劑崗位藥師承擔的情況也比較多，但本次調研表的設計中并沒有體現該崗位人員的工作情況，這是本次調研的局限，后期在組織調研時需加以完善。
2．4．2藥學服務開展情況
目前本市各級醫院已經開展除處方調配外的藥學服務，三級醫院開展藥學服務的項目多于二級醫院，如藥物咨詢、個體化給藥方案設計、臨床用藥評價等，但在參與慢性病管理工作方面仍不到位。二級醫院在藥品評價與監測、個體化給藥方案的參與方面仍需要完善，同樣在慢性病管理工作的參與方面需要加強。
2．4．3藥學人員的培訓和繼續教育情況
100％的藥師表示經常參加各類繼續教育培訓。培訓形式主要以會議培訓和網上學習為主，培訓內容主要是藥學和醫學知識。培訓和繼續教育均為短期培訓或單次培訓，沒有類似醫師規范化培訓的系統性、規范化的長期培訓。
2．4．4醫務人員對藥學服務的評價和需求
醫、技、護、行政管理人員100％選擇了“希望藥師提供正確的藥物劑型或劑量選擇”的選項；對于藥師開展藥學服務，92．3％的人選擇了“歡迎”，7．7％選擇“能接受”；還有希望藥師承擔起對病人的用藥教育、特殊用藥的指導等工作，特別是當遇到同類品種時，能幫助他們從藥學專業角度優化治療方案。針對藥師的工作信任度，有15．2％的被調查者選擇了“完全勝任”，48．6％選擇了“能勝任”，還有36．2％選擇了“不清楚”。對于在工作中如何處理藥物使用時遇到的問題，只有62．3％的醫務人員選擇“向藥學部門咨詢”，100％選擇“自己查資料處理或向上級醫師反映”。醫務人員希望藥師除了具備藥學專業知識外，還具有醫學知識（50．3％）、臨床經驗（37．8％）和溝通能力（21．4％）。
2．4．5各類人員對未來藥學部門人數、地位、收入的看法
調研中超過半數的醫、技、護、行政管理人員認為零差率后藥學部門的人員配置、收入、地位應維持現狀。相比其他人員，藥師更希望能增加藥學人員數量，提高藥學部門的收入和地位。因此，藥師群體如果希望提高地位和收入，勢必需要提升藥學服務技能，與陳禾鳳等［1］關于醫務人員對藥品零加成政策認知情況的調研結果一致。
3討論和建議
從本次調研結果來看，本市醫院藥學的主要工作仍是傳統的調劑工作，與文獻［2］報道一致。從事臨床藥學工作的藥師比例，三級醫院高于二級醫院。具有碩士以上學歷藥師的比例逐年上升的醫院較多，但現有比例仍低于文獻報道的一線城市醫院高學歷藥師的比例［3］。根據醫改前后人力資源數據對比，本市大多數醫院認為需要繼續發展醫院藥學，繼續擴大了藥師隊伍并且引進高學歷藥師。雖然大部分醫院配備了臨床藥師并開展了多種形式的藥學服務，但臨床藥師占藥師總數的比例較低，很難高質量完成藥物咨詢、個體化給藥方案設計、臨床用藥評價、慢性病用藥管理等藥學服務項目。
3．1藥師的能力有待提高
在藥品零差率實施的大背景下，醫院藥學部門需充分做好“兩個轉變”的準備，即從“以藥品為中心”轉變為“以病人為中心”，從“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”。無論是外部監管還是學科發展，都需要一支能支撐高水平藥事服務業務的藥師隊伍［4］。藥師能力還有待大幅提升才能符合轉型的需求。醫務人員對藥師開展臨床藥學服務盡管持歡迎態度，但對藥師的能力持懷疑態度，藥師目前所開展工作的質量和發揮的作用尚不能滿足醫務人員的需求。
3．2藥師規范化培訓缺乏相應機制
目前藥學人員以中青年為主，高學歷的碩士、博士較少。除極少部分臨床藥師接受了規范化培訓外，大部分藥師的繼續教育形式以參加會議或網絡培訓為主，缺乏系統性的規范化培訓。隨著醫院合同制藥師比例不斷增加，藥師的繼續教育問題將會日益突出。
3．3醫院藥學發展前景具有不確定性
大部分的藥師不希望藥房托管，對于未來藥學部門的發展和收入希望維持現狀。由此可見，藥學人員對醫院藥房的改革愿望不強烈，而其他醫務人員和行政人員對藥房托管的關注度不高。藥房托管多是為了規避藥品零加成、醫院補償不到位等問題采取的過渡性措施［5］。目前，江蘇省已經發文禁止公立醫院藥房托管。
3．4建議
針對調研中反映的情況，建議本市衛生行政部門加大對醫院臨床藥學和合理用藥的考核，促進醫院重視臨床藥師隊伍的建設，促進醫院藥學的兩個轉變，促進藥學工作更加貼近臨床，努力提供優質、安全、人性化的藥學專業技術服務。參照醫師規范化培訓，建立藥師規范化培訓體系，提高藥師整體水平和業務能力，滿足醫務人員和病人對藥師的期望。建立藥師激勵機制，通過完善培養培訓、績效考核和分配機制，保障并逐步提高藥師待遇，吸引優秀藥學人才，穩定藥師隊伍。應充分發揮藥學人員在慢性病管理中的藥學監護作用，提高病人用藥的依從性，保障用藥安全性。對于醫院藥房的托管應謹慎處理，不能單純以經濟導向簡單地將醫院門診藥房推向社會。
作者:王燕 錢俊 方佩英 單位:無錫市兒童醫院藥學部 無錫市醫院協會