前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的整體性手術室護理在取石術中應用，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
腹腔鏡和膽道鏡聯合（laparoscopiccommonbileductexploration，LCBDE）手術治療膽管結石，創傷性小，患者術后康復速度快，并發癥少［1］。但取得良好的臨床療效，除了醫生熟練的手術操作外，也需要臨床護理的配合，保證手術順利開展。整體性手術室護理主要在手術期間給予護理配合，引導患者保持平穩的情緒狀態，提高患者配合度，配合醫生順利開展手術。為研究整體性手術室護理的應用優勢，本文于本院2019年8月至2020年8月的患者中，隨機選取92例分析。
1資料與方法
1．1一般資料：以本院92例患者為樣本，對照組46例，男性21例，女性25例，平均年齡（45．8±2．9）歲，平均結石直徑（1．43±0．25）cm，其中原發性膽總管結石14例，膽總管并發膽囊結石32例。觀察組46例，男性22例，女性24例，平均（45.7±3．1）歲，平均結石直徑（1．42±0．30）cm，其中膽總管結石15例，膽總管并發膽囊結石31例。2組患者具有可比性（P＞0．05）。
1．2方法：對照組給予常規護理，術前強調患者可能出現的不良反應，指導患者配合醫護人員。解答患者的疑問，注意安撫患者情緒。術中密切配合醫生手術，觀察患者各項指標，注意預防并發癥。術后監護患者各項指標，待患者恢復意識后，可運送患者至病房，和病房護士進行交接。觀察組給予整體性手術室護理，方法如下：①術前1d，手術室護士提前到病房訪視，對患者進行健康知識宣教和心理疏導。選擇合適方式講解健康知識，強調手術治療的安全性和有效性，保證患者了解病情以及手術方案，讓患者保持穩定的情緒。術前認真檢查腔鏡系統、手術器械，如超聲刀、氣腹機、膽道鏡、敷料包等手術用物是否齊全，檢查手術器械包裝的完好性、器械性能是否良好。嚴格按照手術室規范標準進行消毒滅菌處理。尤其是腹腔鏡、膽道鏡等器械，按照規范進行高壓、低溫等離子滅菌，手術間空調開啟狀態，保持適宜的溫度、濕度，建立一個無菌的手術環境。②患者進入手術室后，協助手術醫生、麻醉醫生、巡回護士三方對患者身份、手術名稱、手術部位、手術方式等信息進行三方核查，確認無誤后簽名。讓患者保持平臥位，建立靜脈通路，給予全身麻醉。在麻醉前巡回護士注意觀察患者，若患者出現焦慮情緒，要積極安撫，通過握手、拍肩膀等方式，表達對患者的關懷，讓患者感受到心理支持，能夠積極配合醫護人員，保持穩定的情緒狀態。患者麻醉后巡回護士為患者進行無痛導尿，提供舒適化護理，器械護士提前20～30min刷手上臺，取出手術器械擺放整齊，手術醫生、巡回護士三方認真清點所有的器械和手術用物，協助醫生消毒常規鋪巾，將顯示器主機放在患者右側頭側方，副顯示器放患者左側頭側方，手術醫生協同配合巡回護士連接好管路和導線，避免手術過程中出現張力過大，造成管路發生損壞。連接好腔鏡高清鏡頭、超聲刀、沖洗裝置等，將顯示器、光源打開，確認其工作狀態正常，常規進行鏡頭對白成功后，成功穿刺后使用氣腹機（13mmHg）建立氣腹，將鏡頭進入腹腔，將床左傾斜20°，患者取頭高腳低位，可適當將患者頭部抬高。將膽囊切下后對膽總管進行探查，探查時使用針狀電鉤切開膽總管，使用0．5％碘伏紗布將腔鏡面擦拭干凈，提供良好的手術視野。術中腹腔每次使用止血紗布，均需要告知巡回護士，并進行記錄。期間護理人員全程關注患者體征指標，有異常情況及時告知醫生。③結束手術后，密切觀察患者的各項指標，若各指標穩定，各種管路標識清楚，可將患者送回至病房。送回病房后和病房護士做好交接，強調護理注意事項?；颊咔逍押?，要第一時間告知注意事項，耐心向患者及家屬講解注意事項。術后若發現患者血壓降低、面色蒼白，需要立即通知醫師，進行急救治療。術后詢問患者的感受，多鼓勵患者，讓患者建立信心，若患者主訴疼痛，可按醫囑給予鎮痛藥物。
1．3觀察指標：①統計2組患者術中出血量和手術時間。②使用Kolcaba舒適度量表（GCQ）［2］評估患者舒適度，從精神、生理、心理、環境以及社會文化4個方面評估，共28項，采取LikertScale四級評分法，28～112分，分數高表示患者舒適度高。③使用術后恢復質量評估量表（PQRS）［3］評估出院前康復情況，包括生理功能（27分）、傷害性刺激（10分）、情感（10分）、日常生活活動能力（12分）、認知功能（25分），得分高表示康復程度高。④統計2組患者術后出現的并發癥，包括腹痛腹脹、膽汁流出、術后出血、感染。
1．4統計學方法：采用SPSS23．0軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以例數（％）表示，行χ2檢驗。P＜0．05視為差異有統計學意義。
2結果
2．12組手術指標對比：觀察組術中出血量較對照組少，手術時間明顯短于對照組，舒適度評分顯著高于對照組，2組對比，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。
2．22組術后康復評分對比：觀察組生理功能（22.18±3.80）分，傷害性刺激（8．72±1．25）分，情感（8.95±0．72）分，日常生活活動能力（10．34±1．25）分，認知功能（24．13±0．26）分均高于對照組［評分分別為（14.37±3.19）分、（5.73±1.36）分、（6.10±1.04）分、（7.25±1.36）分、（19.27±2.18）分］，2組對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．32組并發癥對比：觀察組并發癥總發生率為2％［（1/46），1例為腹痛腹脹］明顯低于對照組的15％［（7/46），腹痛腹脹3例，膽汁流出1例，術后出血1例，感染2例］，2組對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
膽道鏡聯合腹腔鏡LCBDE手術作為微創手術方案，充分利用腔鏡優勢，提供良好的手術視野，提高結石清除率。手術室護理要求器械護士和巡回護士配合醫師順利完成手術，通過護理干預著重縮短手術時間，降低術后風險，優化手術流程［4］。整體性手術室護理要更加重視護理配合，關注手術器械的管理，注意安撫患者情緒，嚴格管理手術風險，從而提高手術效果［5］。本研究顯示，觀察組出血量顯著少于對照組，手術時間較對照組短，舒適度評分高于對照組。2組對比，差異有統計學意義（P＜0．05）?？梢娡ㄟ^手術室護理可有效縮短手術時間，減少術中出血量，減輕手術對患者機體造成的損傷。整體性護理更關注患者情緒和心理狀態，有利于提高患者舒適度，提高醫院服務水平。整體性手術室護理過程中，護理人員以專業知識和良好的服務態度，和患者保持溝通，解答患者的疑問，避免不良情緒對術后康復的影響。術后和病房護士進行交接，根據患者手術情況和病情指導臨床護理，針對性護理措施更適應患者病情和機體，有效促進患者康復［6］。本研究顯示，觀察組生理功能，傷害性刺激，情感，日常生活活動能力，認知功能明顯高于對照組，2組對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。證實手術室護理和術后康復關系密切，通過護理措施可促進患者康復，讓患者保持良好的心態，配合護理人員早期下床活動，促進胃腸功能和肢體功能的恢復，進而縮短住院時間，也有效減輕患者經濟負擔和心理壓力［7］。整體手術室護理則通過護理措施嚴格管理并發癥風險，全程執行無菌化操作，并對手術器械嚴格消毒，預防術后感染的發生。醫護人員密切配合，保證手術精準操作，從生理和心理上同時干預，有利于減輕患者心理應激反應，可達到預防并發癥的目的。本研究顯示，觀察組腹痛腹脹1例，未見膽汁流出、術后出血、感染0例，合計1例。2組對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。證實手術室護理干預對預防并發癥有積極作用，有利于改善預后效果，促進患者術后康復。綜上所述，對接受LCBDE手術的患者采取整體性手術室護理，可有效縮短手術時間，減少患者術中出血，對術后康復有積極影響，有利于促進患者早日康復，減少術后并發癥，對臨床療效有重要意義。
作者:李小娟 王婷婷 單位:陜西省寶雞市中心醫院麻醉手術科