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[摘要]目的探討細節護理在手術室護理工作中的應用效果。方法選取2017年1~11月我院收治的110例需手術的患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組55例。對照組采用手術室常規護理，觀察組在手術室常規護理的基礎下實施細節護理，觀察并比較兩組患者護理質量評分、患者滿意度。結果觀察組護士對患者病情的掌握率、基礎護理合格率、健康教育宣教率及護理質量滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在手術室護理中實施細節護理的效果較好，可明顯提高護理質量評分及患者滿意度，從而提高護理治療依從性，保障手術順利進行。
[關鍵詞]細節護理；手術室；護理；應用效果
隨著醫療改革的進一步發展，要求醫護人員在提高服務技術的前提下進一步提高醫護人員服務質量[1]，同時對手術室護士服務的要求也越來越嚴格，不僅要有精湛的護理技術、扎實的理論基礎以及良好的服務態度，還要有為手術患者、麻醉醫師及手術醫師提供細節護理服務的理念。近年來，細節護理受廣泛手術患者的青睞，通過術前、術中和術后更細節、更為全面的護理，緩解了患者術前緊張的情緒，為患者的術中舒度適創造了一定的條件，并且促進了患者術后康復狀況，進一步提高手術質量與患者滿意度[2-3]。所有手術患者圍術期均無嚴重并發癥發生，取得了較好的成績，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2017年1~11月我院收治的110例需手術的患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組55例。觀察組中，患者年齡26~78歲，平均（42.8±6.3）歲；其中四肢骨折內固定手術10例，甲狀腺手術10例，乳腺癌手術10例，胃腸手術10例，宮腹聯合手術10例，白內障手術5例。對照組中，患者年齡30~80歲，平均（46.8±7.2）歲，其中四肢骨折內固定手術8例，甲狀腺手術12例，乳腺癌手術10例，胃腸手術10例，宮腹聯合手術8例，白內障手術7例；兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情并且經過醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬同意接受手術治療并簽署知情同意書。
1.2納入標準
①術前診斷明確，且無嚴重心、肝、腎功能損害患者；②文化水平可進行一般的問卷回答；③手術成功，經過調養后出院；④患者自愿參與研究。
1.3方法
對照組患者采用手術室常規護理模式，術前巡回護士與手術醫師共同擺放手術體位，充分暴露術野。術中嚴密監測患者生命體征，保證手術患者安全；術畢由專人護送患者安全入病房或ICU。觀察組患者在手術室常規護理模式的基礎下增加細節護理服務。具體內容如下：
1.3.1術前訪視
手術室細節護理模式的重要內容之一是術前訪視，其目的在于掌握術前患者及家屬的基本生理、心理變化以及對社會適應情況，為患者提供個體化細節護理措施[4-5]。根據手術方式和麻醉方式制定手術室術前訪視內容、流程和規范制度，將心理護理和術前注意事項規范化。交談時核對患者基本信息、既往用藥物情況、目前身體狀況、全身皮膚皮膚情況、術口周圍備皮情況、對手術的了解程度等，對患者的疑問做出相應的解釋及時采取相應的護理措施。對于有壓瘡風險患者，制定壓瘡風險評估表，術中做好皮膚護理與觀察，術后回訪患者受壓皮膚情況。對患者進行充分的評估，根據患者具體情況邀請患者及家屬的參與制定詳細的細節化手術室手術護理計劃，及時解決術前訪視中發現的問題，鼓勵患者及家屬參與醫療安全管理工作，避免圍術期差錯事故的發生，全面增進醫療安全[6]。
1.3.2術中護理
①麻醉實施前：患者到達手術室時巡回護士應及時、熱情的接待手術患者并告知患者家屬耐心的在家屬等候區等候，以減輕患者對環境的陌生感及患者家屬的緊張情緒[7]。同時患者可能會對于靜脈穿刺、動脈監測等有創操作會增加患者的疼痛感，從而加重患者的恐懼感，需對患者做好細節解釋工作，以緩解患者恐慌的情緒，全面提高患者及家屬的護理滿意度。②手術開始前：麻醉醫師完成麻醉后，巡回護士需根據手術方式的要求以及主刀醫師的習慣要求擺放手術體位，安置肢體既要符合手術要求，又要舒適[8]。全麻患者使用保護性眼貼，使眼瞼自然閉合，防止損傷角膜?？稍谑中g時間較長的患者骶尾部等局部受壓皮膚使用專用皮膚敷料貼，預防壓瘡形成。巡回護士提前檢查調試好手術所需的各儀器設備，并密切配合麻醉醫師觀察患者生命體征、心電監護以及各種麻醉儀器運行情況。器械護士需提前洗手上臺并檢查整理所有器械及敷料的完整性，做好手術準備。術后應詳細記錄各手術醫師的手術步驟及習慣，并熟練配合手術流程，提高手術配合質量[9]。③手術進行中：術中器械護士及巡回護士共同對各種器械及敷料做到嚴格清點，加強無菌操作觀念，嚴格執行無菌技術操作。器械護士隨時關注手術醫師的要求以及手術進行步驟，專心致志配合手術。巡回護士同時應密切配合麻醉醫師監測患者的各項生命體征，對于插管全麻患者應密切觀察各種管道情況，注意患者四肢保暖，保護患者隱私。④手術結束后：用溫生理鹽水紗墊擦拭干凈患者皮膚血跡及消毒液污漬，用無菌棉墊包扎術口并妥善固定[10]。注意保暖，蓋好棉被并升高術間溫度。待患者病情穩定后采用四人搬移布單法送至病床，避免過度震動造成患者不適?；颊呗樽砬逍押蟾嬷颊咭约笆中g門外等候的家屬手術已順利結束。麻醉醫師與巡回護士共同將患者安全的送回病房，并與管床護士交接相關內容。根據麻醉種類與患者及家屬交代術后麻醉注意事項及相關健康宣教。
1.3.3術后回訪
對于沒有壓瘡風險的患者，巡回護士術后第3天回訪患者，除詢問患者術后一般情況，包括患者意識狀態、術口疼痛、有無發熱、有無壓瘡外，著重關注患者的心理狀態，介紹手術情況以及手術后麻醉恢復期間可能出現的不適及注意事項。對于有壓瘡風險的患者，巡回護士術后第1天回訪患者，重點評估患者受壓皮膚及術口情況。及時疏導患者的不良情緒，與患者及其家屬保持密切的溝通，降低患者的負面情緒[11]。護士長及?？菩〗M對巡回護士術中護理計劃的實施進行評價，如有不足應及時改進。巡回護士術后回訪時應如實記錄患者對手術室護理工作的滿意度及提出的寶貴建議，通過反饋，指導今后的護理工作。
1.4評價方法
1.4.1護理質量評價指標
對比實施細節護理服務前后護士對患者病情的掌握、護理措施落實情況、培訓基礎護理技術操作項目、健康教育宣教率。
1.4.2患者滿意度評價標準
包括儀表、服務態度和語言、術前訪視、手術指導、關心照顧、手術環境、舒適護理、心理支持、技術操作、術后回訪10個項目；滿意度調查表的每個項目分值為1~10分，每類調查表的總分為100分，分數越高表示越滿意，計算平均分。≥90~100分為很滿意，≥80~＜90分為比較滿意，≥60~＜80分為基本滿意，≤60為不滿意。患者滿意度＝（很滿意+比較滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。
1.5統計學方法
采用統計學軟件SPSS17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理質量的比較
觀察組護士對患者病情的掌握率、基礎護理合格率、健康教育宣教率及護理質量滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。
2.2兩組患者滿意度的比較
觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。
3討論
手術室是醫院的重要組成部分，其工作量大、專業技術操作性強、工作時間長，且具有較高的風險性。一臺成功的手術不僅需要醫務人員扎實的專業技術以及默契的配合，更需要一套科學的護理模式[12-13]。手術室細節護理要求護理人員要始終將人性化的護理服務理念廣泛的應用于手術室護理工作的實踐中，密切觀察患者不同時期的需求為基礎，盡量的滿足患者的合理需求，不斷幫助患者解決圍術期過程中出現的問題[14]。為探討手術室細節護理的實施措施和護理經驗，提高護理質量和患者滿意度，對手術室的110例患者進行研究。主要有以下幾個方面：第一，巡回護士要于術前1d訪視患者，了解患者及家屬的基本生理、心理狀況并與患者及家屬交流，增強患者及家屬對抗疾病的勇氣和自信心，并且邀請患者家屬參與制定針對性的細節化護理措施。第二，嚴格執行術前三方核查制度，將手術患者及手術部位錯誤降到最低程度。做好術中細節護理措施，最大限度的讓患者感到舒適及溫暖?；颊呤中g順利結束回病房后，根據麻醉種類對患者及家屬做好健康宣教。第三，做好術后康復指導，術后根據麻醉方式對患者做好康復指導，并與手術醫師，病房責任護士共同為患者制定護理計劃及實施措施，加強術后的護理和訪視并做相關評價，如有不足及時改進[15]。結果本組110例患者經過手術室的細節護理，術前積極配合檢查，術中積極配合手術，術后積極配合功能康復鍛煉，住院期間無并發癥，均痊愈出院。通過研究，筆者體會到細節護理是一個連續的過程，要實施手術室細節護理，護理人員必須具備扎實的專業基礎知識、過硬的護理操作技術以及高度的責任心以及敏銳的觀察能力和應急能力。我科自實施手術室細節護理以來，積累了豐富的經驗。為了確保手術室細節護理順利的實施，經過科內成員討論，制定了相關的工作制度，將責任分配到個人，并且安排相關人員外出進修學習，共同探討實施手術室細節護理中的不足。綜上所述，在手術室實施細節護理能緩解患者術前、術中及術后緊張的情緒，保障手術順利進行。提高了手術室護理質量，促進了患者術后康復并提高了患者滿意度。
作者:林澤華 彭見有 單位:廣州市中醫醫院手術室