前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的腹腔鏡對外科急腹癥患者臨床醫學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2010年10月-2011年10月于我院就診的32例患有急腹癥患者的臨床資料。其中男17例，女15例，年齡16-71歲，平均年齡(40.3±11.7)歲。全部患者均經過病理檢查及手術證實確診，所有患者均伴局限性或彌漫性腹膜炎，均有手術探查指征，經術前實驗室檢查、彩超、CT等檢查，術前明確診斷26例(81.25％)，術前診斷不明而有探查指征6例(18.75％)。在32例患者中，術后證實22例患者急性結石性膽囊炎，其中18例膽囊頸部結石嵌頓。5例上化道潰瘍穿孔合并彌漫性腹膜炎；2例急性壞疽性闌尾炎合并穿孔；1例腹部刀刺傷；2例胃十二指潰瘍穿孔。
1.2手術方法
均全麻，術前置胃管及尿管，臍周小切口采用開放法穿刺1OmmTrocar(嵌頓疝手術時腔鏡由疝頸部進入腹腔)，建立人工氣腹，壓力維持8～13mmHg，腹腔鏡環視腹腔，術中循循序探查膽囊、肝、結腸、胃、小腸、闌尾、十二脂腸、及盆腔有無積液和病變等，探查應全面，避免漏診；在無開腹手術精細觸覺的情況下，易遺漏后位器官或腹膜間位、部分腹內臟器病變。對于體檢、病史高度懷疑的部位存普遍探查的基礎上應重點探查，特別術中診斷與術前診斷不符者，不要只滿足于一種臨床診斷，要考慮是否有多種原發病，必要時應及時中轉開腹進一步探查[1]。中轉開腹只是手術治療手段由首選向次選的轉變，并非手術失敗[2]。探查明確診斷后，根據病灶位置選擇2～4個操作孔，上腹部病變則在劍突下和右側肋緣下建立lOmm和5mm操作孔；下腹部病變可在麥氏點下方和左下腹建立5mm和10mm操作孔，插入操作鉗進行操作。如果術中腹腔內污染較重，則先吸引和沖洗，術畢用大量生理鹽水和加入抗生素的藥液反復沖洗腹腔，以減少術后引流量及毒素吸收所致的不良后果。
2結果
32例急腹癥患者在腹腔鏡下明確診斷，確診率100%。28例在腹腔鏡下順利完成治療（87.5%），4例中轉開腹。其中2例胃竇癌穿孔因鏡下操作困難中轉開腹行遠端胃癌根治術；2例術前腹部增強CT明確診斷為腸系膜上動脈的一支回腸動脈栓塞，腹腔鏡探查見栓塞血管供血的腸段活力尚可，無需行病變腸段切除，開腹行動脈切開取栓。術后無并發癥發生及圍手術期死亡病例。
3討論
目前，盡管有許多輔助設備可對急腹癥診斷提供重要參考價值，如B超、MRI及CT，但這些均不能直接深入腹腔內進行直觀的病情診察。有部分學者對急腹癥的前瞻性研究顯示[3]，約13%的開腹檢查沒有必要。應用腹腔鏡進行急腹癥探查和診治，具有直觀影像，且診斷效率佳、精確率高。從本文研究中發現，所有患者均在腹腔鏡的輔助下確診為急腹癥，減輕了患者痛苦及病情的延誤。腹腔鏡雖然具有探查全面、減少誤診、減少并發癥及減輕患者痛苦的優點，但在使用時仍有需要注意的地方：嚴格來講，只有在常規物理檢查及B超、MRI、CT、X線、化驗等檢查仍無法確診的情況下才能使用。①腹腔鏡檢查在術前一定要詢問患者病史及體檢報告，以預防術后并發癥。②腹腔鏡雖然為腹內檢查，但卻在腹外操作，不能用手觸摸，為此易遺漏后位器官及腹膜間位，致使部分臟器病變，為此對于術中診斷不相符合致使高度懷疑的部位應重點探查，充分考慮多種原發病。③在進行腹腔鏡手術時未避免損傷臟器，要仔細、耐心。④在檢查過程中應全面檢查，必要時中轉開腹。⑤對于腹腔鏡手術，探查后應根據術者自身技術水平實施腹腔鏡手術，一般而言對腹部外傷選擇開腹，對于創口較小患者實行腹內臟器拉出腹外進行手術。⑥對于中轉開腹不能盲目進行，針對腹腔鏡處理困難行中轉開服，避免盲目最求微創導致延誤病情。本組32例急腹癥患者在腹腔鏡下明確診斷，28例在腹腔鏡下順利完成治療，4例中轉開腹，中轉率為12.5%。本文認為只要把握好手術時機及患者適應癥，在術中仔細操作腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎是完全可行的。由此可見，腹腔鏡技術以診斷及治療為一體，具有診斷精確、治療可靠等優點，值得臨床推廣應用。