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1研究對象
選取2008~2009年入住我院的65例血液透析患者：男34例，女31例，年齡在17至52歲之間。病例資料：高血壓腎病17例；慢性腎小球腎炎35例；糖尿病腎病10例；慢性腎盂腎炎3例。透析時間6~28個月，每周2~3次透析。
2研究方法
2.1營養教育方法
營養教育欠首先對選取的65例患者做各方面的調查了解，主要其膳食結構和營養狀況方面。然后結合情況對其進行系統的營養健康教育，如：（1）根據每位患者的具體情況制定食譜，參照平衡膳食原則和血透營養治療原則，[2]蛋白質攝入量1.2g/（kg∙d），能量35kcal，確保必需氨基酸攝入量，優質蛋白占50%以上，適當控制飲食中的脂肪及膽固醇攝入量，每天脂肪總量在50-60克，同時補充足夠的B族維生素和維生素C，根據尿量和水腫程度調整鉀、鈉的供應量，補充含鈣、鐵高的食物，減少磷的攝入量。（2）定時安排集中講授，主要講解MHD患者營養不良的發生原因、臨床表現、并發癥等，使患者明白營養攝入的重要性；蛋白質、能量對MHD的重要性，及常見的蛋白質食物來源，及適用于MHD患者的常用食物和不可用的食物。（3）每月安排一次座談會，引導患者如何指導患者科學進餐。
2.2觀察指標
（1）生化指標：血漿白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TF）、全血血紅蛋白（HB）、總膽固醇、甘油三酯（TG）等。
（2)人體測量：患者身高、體重、三頭皮褶厚度（TSF）、上臂圍（AC）、上臂肌圍（MAC）[3]。
2.3統計學處理
運用spss11.0統計軟件包，觀察指標用X±S表示，營養教育前后的比較用t檢驗。
3結果
3.165例MHD患者營養教育后，蛋白質攝入不足下降到32例，占49.2%，能量攝入不足下降至35例，占53.9%，營養教育前后蛋白質攝入經X2檢驗得X2=14.99，P<0.01；營養教育后，能量攝入經X2檢驗得X2=19.99，P<0.01；有統計學意義。
3.2營養教育前后人體測量指標及血生化指標比較，65例MHD患者在實施營養教育前后的人體測量指標及血生化指標的比較結果
4討論
隨著血液透析技術的進步和普及應用，越來越多終末期腎衰患者依賴透析生存，透析過程中的血漿蛋白水平呈進行性下降，同時伴有皮下脂肪減少、肌肉萎縮及體重下降等，人們攝入蛋白質、脂肪和碳水化合物的食物結構不合理，加之體弱和活動量減少原因，攝入量逐年下降，常常需要分解體內蛋白質來補充熱量，出現負氮平衡。有些患者因經濟原因，隨意減少透析次數或不透析，致使體內肌肝、尿素氮急劇上升，引發食欲不振、惡心嘔吐等癥狀[5]。MHD患者隨著存活時間延長，營養狀態會逐年惡化，并發癥、病死率隨之增加，營養不良是MHD患者長期存活的重要障礙之一，國外報道，MHD患者輕中度營養不良33%，重度營養不良6%~8%，而國內發生率更高，為60%~80%。通過對65例MHD實施個體化營養教育前后的比較，差異有顯著性，進行營養教育對MHD患者的營養狀況有較顯著改善。實驗證明，由于MHD患者營養問題未得到重視，正確的營養知識缺乏與營養不良發生率密切相關，在積極尋求藥物治療的同時給予合理科學的個體化營養教育，根據患者飲食情況，指導患者科學合理的飲食，避免出現營養不良、高脂血癥，代謝異常等問題，從而提高MHD患者的存活率。
作者：應秋霞