前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的終末期腎病個體化護理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1護理措施
1.1血液透析操作要點
上肢血管內瘺患者,每次穿刺前,應仔細觀察瘺管有無紅腫、感染及動脈瘤等并發癥,并觸摸吻合口有無震顫。內瘺穿刺時,首先選擇好穿刺點,以上下穿刺點為中心,常規消毒,穿刺前摸清楚內瘺血管走向,然后左拇指繃緊患者皮膚,用左食指及中指固定好血管,明確感覺到內瘺搏動的同時,右手握穿刺針,與內瘺成30~40°方向進針。穿刺時應注意,選擇的動脈穿刺點應距造瘺口2cm以上(最好5cm),靜脈應向心方向穿刺,靜脈穿刺點離開動脈穿刺點8~10cm以上,最好不在同一條血管,以減少再循環,達到提高透析效果的目的。另外,老年患者皮下脂肪薄,注意進針斜面不可過大,回血后固定穿刺針柄,防止穿刺針滑脫。
1.2腹膜透析護理操作要點
1.2.1腹膜透析置管術前準備及護理
術前了解患者對疾病的認識,認真詳細的向患者介紹腹膜透析的原理及手術過程,消除患者的緊張情緒,幫助患者正確認識腹膜透析。
1.2.2腹膜透析管的護理
腹膜透析置管術后,防止腹膜透析管阻塞、扭曲和受壓,下床活動時應注意防止腹膜透析管垂懸于身體一側,以免造成腹膜透析管脫出。術后常規進行無菌包扎,3d給予第1次換藥,每周換藥2~3次。傷口如有滲血、滲液應及時更換敷料,切口處碘伏消毒,敷料覆蓋,隧道出口處管路應用生理鹽水擦洗,出口周圍皮膚碘伏消毒敷料覆蓋。切口保持清潔干燥,防止感染。嚴格交接班,記錄手術切口、腹膜透析管及引流的情況。
2透析患者的心理指導
2.1情緒管理
因心力衰竭、心肌梗死、腦出血、肺部感染、脫水不充分等各種原因導致鈉水潴留、血液透析不充分,使患者產生恐懼、焦慮、憤怒等情緒。為了幫助患者克服或減輕恐懼,醫護人員首先應當準確分析出患者恐懼的原因,然后有針對性地對其進行心理干預。讓患者由恐懼轉為接受適應,給予教育引導安慰和鼓勵,從而達到信托關系。在預見到患者產生恐懼之前,醫護人員就應主動把可能給患者帶來的痛苦和威脅,通過合適的方式作適當說明,并給予安全暗示和保證。
2.2安撫引導教育
對透析患者的教育管理應符合慢性疾病患者的護理要求,由傳統意義上的宣教模式向鼓勵患者自我評估、身心全面康復模式轉變,并影響自我效能形成與改變的因素。
3飲食指導
飲食蛋白的選擇和控制對終末期腎病患者殘存腎功能的保護有很重要的作用,而且無論血液透析還是腹膜透析,特別是腹膜透析從腹膜透析液中丟失大量蛋白質和氨基酸,導致患者極易出現低蛋白血癥及營養不良,指南建議透析患者的飲食蛋白攝入應在1.0~1.2g/(kg•d),能量攝入達到146.44kJ/(kg•d),以維持患者良好的營養狀態。宜補充充足優質蛋白和熱量,熱量攝入量為147~167kJ/(kg•d),比例：脂肪占35%,糖占60%,活動量大的可以適當酌情增加。
4小結
終末期腎病患者的累積發病率逐年增加,他們作為一群特殊弱勢群體,給社會和家庭都增加了負擔,因此,讓他們回歸社會在減少家庭經濟負擔的同時也能減輕患者的心理負擔。只有充分理解患者,站在患者的角度去理解他的思想感情,才能進入患者的內心世界,達到讓患者產生真正心理安全的目的。病情重的患者易產生悲觀、抑郁心理,護士應安撫患者,鼓勵患者克服不良心理,讓其面對現實,樹立信心,積極配合治療,才能逐步達到治療目標。綜上所述,出現血液透析并發癥需合并腹膜透析的患者在中轉期心理問題突出,嚴重者甚至拒絕繼續治療。有研究表明恰當、準確的心理疏導和護理干預可減輕透析患者的焦慮情緒,提高疼痛閾值,增強患者舒適度,減少透析中的并發癥,提高透析質量。故醫護人員從患者的實際情況出發,給患者針對性的引導、教育、鼓勵,同時合理利用家庭、社會的支持系統,幫助患者解除心理痛苦,平穩過渡到腹膜透析治療,最大限度的延長終末期患者的生命。
作者：孫桂華 林靜 閆艷芳 單位：河南漯河醫學高等?？茖W校第一附屬醫院