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1資料與方法
1.1臨床資料
我院自2000年1月至2005年3月選擇42例子宮肌瘤的患者行UAE治療。選擇標準如下:(1)經B超明確診斷的子宮肌瘤患者;(2)單發肌瘤直徑在4cm以上或多發肌瘤中最大者在4cm以上者;(3)漿膜下子宮肌瘤帶蒂者不在選擇范圍之內;(4)無其他手術禁忌癥?；颊吣挲g21～53歲,平均(36.4±5.8)歲。單發肌瘤17例,其中漿膜下肌瘤3例,肌壁間肌瘤12例,粘膜下肌瘤2例;多發性子宮肌瘤25例。月經過多38例,其中合并重度貧血3例,中度貧血17例,輕度貧血18例,血紅蛋白42～93g/L,平均(78±21)g/L;月經正常3例;月經過少1例。有壓迫癥狀者37例。子宮體積為50.6～898.6cm3,平均(339.2±195.4)cm3,肌瘤體積為54.0～341.2cm3,平均(152.9±73.6)cm3。
1.2方法
1.2.1手術方法
行常規UAE術。術后1、3、6、12個月復查血常規、彩超,連續觀測子宮、肌瘤體積及月經改變。
對月經的觀察包括月經周期、經期及經量,其中經量的具體量化方法為:以術前月經期間患者所用的衛生巾數為基數,詳細記錄術后每1個月經周期中所用同種衛生巾數,以此評價經量。
1.2.2療效評價標準
(1)UAE治療后,月經量明顯減少,肌瘤體積縮小≥50%,為顯效;(2)UAE治療后,月經量明顯減少,但肌瘤體積縮小20%～50%,為有效;(3)UAE治療后,月經量減少不明顯,肌瘤體積縮小<20%,為無效。
子宮及其肌瘤的體積為(ABMπ/6)cm3,其中A、B、M分別為子宮或肌瘤的3個徑線值,多發性子宮肌瘤的體積為各肌瘤體積之和。
1.2.3統計學方法
所有數據均以x±S表示,本文結果由計量資料得出,采用t檢驗。
2結果
2.1UAE治療前后臨床癥狀的變化
2.1.1月經
35例子宮肌瘤月經過多患者經UAE治療后月經量明顯減少,經期縮短,周期無明顯改變;3例月經正常的患者月經量較治療前輕度減少;1例月經過少患者月經恢復正常。
2.1.2貧血情況
術前血紅蛋白平均值為(77±22)g/L,術后6個月復查恢復至(125±23)g/L。
2.1.3壓迫癥狀
35例患者的壓迫癥狀(尿頻、下墜感、大便困難)得到改善,其中21例消失,9例明顯緩解,5例部分緩解。
2.2UAE治療前后子宮及其肌瘤體積的變化
全部病例經UAE治療后子宮及肌瘤體積呈進行性縮小,術后12月顯效37例(37/42)、有效5例(5/42),術后18月顯效23例(23/26)、有效3例(3/26)。
2.3UAE治療的副反應
全部患者在術時及術后當天即出現不同程度的下腹痛,5例患者出現腰骶部疼痛,予消炎鎮痛劑處理后癥狀明顯緩解,持續3～4周左右基本消失。28例患者術后2周內有間歇性低熱,體溫波動在37.5～38.2℃之間。2例粘膜下子宮肌瘤患者分別于術后15d及30d肌瘤壞死脫出宮頸外口予以摘除,術后恢復良好。無其他嚴重并發癥發生。
2.4UAE治療后肌瘤的病理變化
2例粘膜下子宮肌瘤的患者分別在UAE術后15d和30d因肌瘤脫出宮頸予以摘除。連續病理切片發現UAE治療后第15d見肌瘤內的平滑肌細胞呈凝固性壞死,細胞間界限消失,細胞漿呈均勻的伊紅染色,細胞核部分崩解,部分消失,其間有正常平滑肌細胞;UAE治療后第30d均見絕大部分肌瘤內的平滑肌細胞呈凝固性壞死。
3討論
1995年,UAE首次被認為是可以替代子宮切除的治療方法。據國外資料統計,肌瘤縮小率在20%～80%之間,子宮體積也相應縮小,月經過多癥狀明顯改善,隨訪48月未見復發病例[1]。本資料獲得相似的結論。值得注意的是對月經的影響,38例肌瘤月經過多的患者能使月經恢復到正常量,3例只有肌瘤而無月經改變的患者月經量僅輕度減少,1例子宮肌瘤月經過少的患者反而在UAE治療后月經恢復正常,說明月經的改變是因為UAE影響到了卵巢功能所致,不能單純用栓塞血管引起肌瘤縮小、子宮內膜面積減少解釋其產生機制,與Ravina等報道的相似[2]。子宮肌瘤發病年齡趨于年輕化，甚至未婚未育婦女中也有不少發生，為減少創傷，保全子宮及生育功能，已有多種微創治療方法，其中子宮動脈栓塞術被認為是可以代替外科手術和藥物治療子宮肌瘤的一種新方法，其優點是微創、患者易接受、可以保留子宮、住院時間短[3]。傳統以手術和藥物治療為主,藥物治療效果不確切且副反應大,手術治療一般為子宮切除術,雖能徹底根治肌瘤,但同時也會導致內分泌失調等一系列后遺癥的發生。因此UAE應用于子宮肌瘤的治療無疑是具有廣闊前景。
作者:孫高高 單位:甘肅武威市醫院婦產科