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摘要：目的：觀察個體化健康教育對子宮瘢痕妊娠患者護理效果及知識知曉度的影響。方法：回顧性分析2017年10月~2018年10月婦產科診治的90例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料，按不同干預方案分為觀察組與對照組，每組45例。對照組給予常規健康教育，觀察組實施個性化健康教育。比較兩組護理后心理狀態、疾病知識知曉度以及生活質量。結果：觀察組護理后焦慮及抑郁評分均明顯低于對照組，疾病知識知曉度評分以及生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。結論：子宮瘢痕妊娠患者應用個體化健康教育的護理效果顯著，既能改善患者負面情緒，又能促進患者疾病知識掌握，還能提升患者生活質量，值得臨床應用。
關鍵詞：子宮瘢痕妊娠；個體化健康教育；心理狀態；瘢痕妊娠知識；疾病掌握；生活質量
子宮瘢痕妊娠是指孕卵在子宮峽部剖宮產切口瘢痕位置著床，為特殊的異位妊娠[1]。子宮瘢痕妊娠屬于剖宮產遠期并發癥，易引起陰道大出血、子宮破裂等風險，加上患者缺乏相關疾病認知，故極易產生負面情緒，影響身心健康[2]。因此，臨床有必要加強該類疾病患者的健康教育，正確看待疾病，以促進臨床治療配合。為此，本研究選取90例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，分組探討個體化健康教育對子宮瘢痕妊娠患者護理效果及知識知曉度的影響?，F報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2017年10月~2018年10月婦產科診治的90例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料，按不同干預方案分為對照組和觀察組各45例。觀察組年齡24~38歲，平均年齡（30.12±5.11）歲；孕周7~24周，平均孕周（10.34±2.33）周；孕次2~4次，平均孕次（3.01±0.21）次。對照組年齡21~39歲，平均年齡（31.35±4.01）歲；孕周8~26周，平均孕周（14.02±1.23）周；孕次1~3次，平均孕次（2.34±0.11）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。所有患者均符合《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）》[3]診斷標準，且經產檢確診，語言、思維均正常，自愿參加研究并簽訂知情同意書。排除伴有妊娠合并癥、新生兒先天疾病、免疫疾病、凝血障礙及臟器病變等患者。
1.2護理方法
1.2.1對照組
給予常規口頭健康教育，健康教育的內容較為基礎，包括：為患者簡單介紹院內環境及主治醫生、責任護士，說明住院相關制度；協助患者做全身檢查，告知患者病情狀況，共同商討治療或分娩方案；做好術前準備，告知手術流程及注意事項，并說明術后并發癥預防處理。
1.2.2觀察組
根據產婦的健康需求制定個體化健康教育方案并實施。（1）入院當天熱情接待患者，主動與患者及其家屬進行交流與溝通，認真傾聽患者主訴，了解患者內心的真實感受與心理動態，增強患者信任感，在短時間內建立良好的護患關系，同時緩解緊張、焦慮等不良心理狀態，使其積極配合治療。（2）疾病健康宣教。利用視頻、圖片、文字等為患者講解瘢痕妊娠的病因、發展、治療及預后等知識，并耐心解答患者疑慮，使患者對疾病有更加深入的了解，正視疾病，主動配合治療。（3）栓塞術健康宣教。為患者說明子宮動脈栓塞術的方法、作用及優勢，說明手術注意事項，告知術后可能出現的相關并發癥，介紹術后護理要點及預防措施。（4）宮腔鏡檢查+清宮術宣教。告知患者宮腔鏡檢查目的、意義，說明其是一項微創診療技術，具備多種優勢，如能完成各種檢查、診療及治療操作，既能確定病灶部位、大小、形態及范圍，還能直視下取材或定位刮宮，提高宮腔疾病診斷準確性；同時說明宮腔鏡的操作方法、注意事項以及術后護理措施。（5）分娩宣教。針對瘢痕妊娠再次分娩患者，向其說明再次妊娠對母胎的危害，如子宮破裂、胎盤前置等，詳細說明自身狀況。告知陰道分娩、剖宮術利弊，指導陰道分娩技巧，注意孕期營養及新生兒體質量控制；告知患者若產檢出現心內科疾病、巨大兒、胎盤早剝、窘迫、瘢痕厚度3mm等情況，應積極采取剖宮術；若產檢出現瘢痕厚度＞3mm、瘢痕未附著胎盤、胎兒頭部評分7分以上、距上次剖宮產時間2年以上等，應積極采取陰道分娩；說明產后可能存在并發癥，介紹預防與處理措施。同時積極同患者交談，了解其心理狀態變化，分析負面情緒來源，并給予針對性疏導，并對患者家屬多多交流，促使家屬多給予患者安慰及支持，鼓勵患者以積極、樂觀的心態面對。（6）宮縮疼痛宣教。告知患者宮縮疼痛的性質、特征，指導患者呼吸療法；助產士在分娩中為患者按摩腹部，產后指導鎮痛方法。
1.3觀察指標
干預后以Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者心理狀態，SAS以50分為界限，SDS以53分為界限，分數越高焦慮、抑郁病情越嚴重[4]。干預后采用我院自行設計的疾病知識問卷表調查兩組患者疾病知識知曉度，包括瘢痕妊娠知識、栓塞術知識、宮腔鏡+清宮術知識、分娩知識、宮縮知識5項，每項20分，總分100分，評分越高，疾病知識知曉程度越高。以生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評定兩組患者干預后生活質量，該量表包括生理、心理、環境及社會關系4大維度，各維度分值均為100分，評分越高，生活質量越高。
1.4統計學分析
數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組心理狀態評分比較
觀察組干預后SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。
2.2兩組疾病知識知曉度評分比較
觀察組干預后疾病知識知曉度評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。
2.3兩組生活質量評分比較
觀察組干預后各維度生活質量評分均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。
3討論
子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠特殊類型，由于近幾年的剖宮產手術率升高，故該疾病發生率亦隨之升高[5]。子宮瘢痕再次妊娠后，由于子宮肌層遭受滋養動脈侵害，加上不斷生長，故極易引起大出血或子宮破裂風險，盡管經治療能降低不良事件及死亡幾率，但仍存在妊娠終止后失去生育能力的可能，對患者身心健康均帶來極大影響[6~7]。近年來，隨著醫療水平不斷提高，人們的生活水平也不斷提高，這使得人們自覺地提高了保健意識和心理健康，常規健康教育內容單調，不能滿足患者的個體差異，且對患者的心理沒有重視，以致患者對其疾病、診療手段等根本不熟悉，也因此對醫生、護士不再愿意服從，進而影響了治療、護理工作的開展，使得治療效果大打折扣[8]。個體化健康教育主要是根據不同患者的個體化差異，制定個體化的健康教育方案，尊重患者的個體差異，有助于增強患者對醫生、護士的信任，緩解患者的心理負擔，對治療效果有很大的促進作用。本研究結果顯示，觀察組干預后疾病知識知曉度評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示個體化健康教育有利于子宮瘢痕患者更好地掌握疾病知識。不同于既往臨床進行的籠統健康教育，個體化健康教育是以個體為主，能夠有效增加患者對于有關醫學知識的了解與掌握。觀察組干預后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。這與鄭君[9]研究結果相似，提示個體化健康教育有助于促進子宮瘢痕妊娠患者負面情緒緩解。分析原因可能為：個體化健康教育應用于子宮瘢痕妊娠護理中，通過注重患者心理指導，同時針對性予以治療、護理方案的講解，讓患者熟悉治療、護理的準備和過程，能夠使患者更加安心，促使其患者更好地配合臨床工作，緩解患者心理負擔，促進心態健康。另外，本研究中觀察組干預后各維度生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。這也進一步提示了個體化健康教育，能夠有效提升子宮瘢痕妊娠患者生活質量。綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者應用個體化健康教育既能促進心理改善，又能提升知識知曉度，改善患者生活質量，效果顯著，值得臨床推廣。
作者:姜天夢 單位:鄭州大學第三附屬醫院產科
