前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的支氣管熱成形術治療重度哮喘護理，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要:[目的]分析支氣管熱成形術(BT)治療重度哮喘的護理,探討其護理體會。[方法]選取2014年—2016年在廣州醫科大學附屬第一醫院進行支氣管熱成形術治療的12例重度哮喘,對病人給予術前護理、心理護理、術后密切觀察及加強健康宣教護理以及術后定期電話隨訪等,分析病人術后的癥狀改善情況、自我監測峰流速儀及用藥的依從性、門診定期復診率等。[結果]12例病人術前、術中及術后過程順利,術后均恢復良好,病人術后每日自我監測峰流速儀達(98.7%)、用藥的依從性(99.5%)以及門診復診率(99.3%)。[結論]支氣管熱成形術治療后的重度哮喘給予個性化護理可有效改善病人術后狀況以及提高病人的依從性。
關鍵詞:重度哮喘;支氣管熱成形術;術后護理
支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥,是常見的慢性呼吸道疾病,通常表現為廣泛多變的可逆性氣流受限[1]。據統計,重癥哮喘約占哮喘比例的10%,但重癥哮喘的癥狀持久,對藥物的需求量逐漸增大,并反復出現癥狀惡化。近年來一項新的治療哮喘的方法———支氣管熱成形術(BT)正逐漸被人們所認識[2]。美國對這種治療術進行了大量動物實驗、臨床前試驗及臨床試驗,證明了該治療是安全有效的[35]。2014年2月該治療方法在中國開展,本研究報道在本院完成的12例支氣管熱成形術治療過程中的護理體會。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究共選取2014年2月—2016年5月在廣州醫科大學附屬第一醫院就診的12例重度哮喘病人。BT的入選標準:18歲以上,哮喘癥狀在使用常規ICS和LABA治療后仍控制不理想的病人。排除標準:對BT操作過程中所用藥物過敏的病人;接受過BT治療的同一部位;2周內出現哮喘急性發作癥狀或需要調整全身激素用量;凝血障礙;急性呼吸道感染;體內有植入裝置。接受治療的病人必須提供完整的病史及必要的檢查結果以確診。本研究共入選12例病人,其中男4例,女8例;年齡32歲~65歲(43.5歲±12.1歲);哮喘持續時間為18.3年±7.2年;多數合并鼻竇炎(61.8%)。TIgE:17.2KU/L~162.1KU/L,誘導痰嗜酸性粒細胞:0.8%~58.2%。FVC%、FEV1%、FEV1/FVC分別為90.1%±22.4%、67.3%±18.3%、55.8%±7.5%。
1.2BT治療過程
所有病人行熱成形術均分三個階段進行,每個階段至少間隔3周,分別為第一階段(右下葉支氣管)、第二階段(左下葉)及第三階段(雙側上葉)支氣管熱成形術,手術采用Alair支氣管熱成形系統,支氣管鏡到達最遠端支氣管,在支氣管鏡直視下,消融探頭由遠及近支氣管的順序逐個處理各氣道,連續而不重復。
1.3常規術前術后用藥指導
每次術前3天、手術當天及術后第1天強的松40mg,口服,每天1次,術前1d及術后3d給予莫西沙星400mg,口服,每天1次,指導病人術后規律吸入哮喘維持藥物(LABA+ICS)及正確的吸入技術。
1.4術前心理護理
所有病人首次術前均存在一定的恐懼及焦慮心理,術前安排護理人員介紹病區的環境,并由BT團隊中的護士及醫生做詳細的溝通,其中包括介紹BT治療的手術細節及潛在風險,提供書面資料,并與家屬做好相應的知識教育,使得病人及家屬進一步消除焦慮及恐懼心理。
1.5術后護理
①術后觀察及護理:BT由于燒灼效應造成氣道損傷,可能會出現哮喘加重、痰液增多、肺不張等并發癥,手術結束后病人應在恢復區監測2h~4h,觀察病人生命體征、有無呼吸困難加重、咯血等情況,若發現異常情況及時報告醫生做相應處理。②術后飲食護理:術后囑病人禁食水2h,進食前先嘗試飲少量水不出現嗆咳癥狀,當天即可進清淡的流質飲食,第2天改為普食,避免冷、硬、油炸食物等食物。
1.6術后隨訪
術后2周、4周、8周及12周進行隨訪:①呼氣峰流速(PEF)及其變異率測定的指導及隨訪:病人每日08:00及20:00于吸入支氣管舒張劑前自行使用峰流速儀,檢查前站立位,水平位手持峰流速儀,最大力氣及最大速度呼氣,每次至少檢查3次,取最高值并記錄。②隨訪病人的用藥依從性、門診復診率及術后恢復情況,及時詢問病人的病情,用藥情況及并做好登記,按照隨訪計劃電話通知復診時間。
1.7統計學方法
采用SPSS21.0統計軟件,正態分布資料采用均值±標準差(x±s),前后對比采用配對樣本t檢驗比較。非正態分布采用中位數(四分位間距)表示,百分比采用率表示。
2結果
術后病人隨訪情況:12例病人術后恢復均良好,每日自我監測峰流速儀達98.7%、用藥的依從性99.5%、門診復診率99.3%。
3討論
支氣管熱成形術是近年新興的一種用于治療藥物治療效果不理想的重癥哮喘的方法。BT治療哮喘的原理是應用射頻消融技術高溫消融氣道平滑肌(ASM)以減少重癥哮喘病人ASM的數量,降低ASM異常收縮能力及氣道高反應性,從而減輕哮喘發作時ASM的痙攣狀態,針對藥物控制無效或效果很差的難治性重癥哮喘,對ASM進行介入治療的支氣管熱成形術具有很高的研究價值,且有望成為徹底緩解哮喘病人急性發作癥狀的非藥物治療手段[68]。目前,國內有越來越多的重癥哮喘病人自愿嘗試BT治療。本研究通過對12例病人在手術前后進行精心護理及術后追蹤隨訪,可以明顯改善病人術后的恢復及生活質量,整個治療過程中護理同樣發揮著重要作用。目前國內關于支氣管熱成形術圍術期過程的報道甚少,支氣管熱成形術作為一種新的重癥哮喘的治療手段,不斷受到國內越來越多醫院的歡迎,本研究旨在初步探索手術治療前后護理在其中的作用,未來將進一步更加完善相關護理規范,更細致、更精準地為病人在治療過程中提供護理措施,更好地為病人提供優質護理。
作者:陳淑君 趙東瓊 何薇 單位:廣州醫科大學附屬第一醫院