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1病情評估
引起創傷性失血休克的因素一般有嚴重的擠壓傷、骨折以及損傷等等，例如：嚴重的四肢骨折、骨盆骨折、胸部外傷伴血氣胸、腹部外傷伴脾、肝破裂等等。[5]創傷后60min是決定患者死亡的關鍵時間點，因此護理人員在評估患者病情時需要詳細掌握引起患者創傷的致傷因素、致傷方式、受傷部位、著力點等情況，同時快速對患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏以及四肢溫度，創傷口是否存在出血等等進行初步判斷，并積極配合醫生進行搶救。
2動態觀察病情變化
2.1觀察患者意識變化。
由于患者在早期休克時其腦部細胞會處于興奮狀態，可使得患者表現出激動、煩躁、焦慮，而隨著患者休克癥狀的不斷加重，患者的大腦皮層狀態將由興奮轉為抑制，從而可能會表現出意識模糊、反應遲鈍、冷漠，嚴重者可能會出現昏迷，這顯示患者的病情危重需要搶救處理。
2.2觀察患者生命體征變化。
采用多功能心電監護儀對患者的生命體征進行實時監測并做好詳細記錄。在早期休克病情變化監測中生命體征（如：脈搏、呼吸、血壓以及脈壓差等）變化是最重要的臨床指征；[13]在早期休克中患者的脈脈搏細速，而到了晚期由于心搏無力則表現更為細弱，嚴重者可能摸不到脈搏；在臨床上血壓變化則顯示出休克程度，當患者出現血壓、脈速出現急劇下降以及脈壓差縮小時，則表示患者的病情惡化需采取及時搶救措施；[14]實時監控患者的中心靜脈壓（CVP），并根據監測結果調整輸液速度，這樣可預防出現肺水腫或者心衰。
2.3密切觀察微循環系統。
護理人員需密切觀察患者的膚色、體溫以及口唇、面頰、肢端、甲床等部位是否有異常情況。一般患者膚色的變化會出現在脈搏、血壓變化之前，恢復則在之后，因此可根據膚色變化情況提前預防脈搏、血壓的異常變化。[15]筆者在臨床實踐中曾遇到創傷性失血患者有出現不同程度的口渴且口唇為紫紺、蒼白，四肢濕冷，表淺靜脈不充盈等微循環障礙現象。
2.4觀察患者尿量情況。
尿量變化是創傷性失血休克最敏感的監測指標之一，其可顯示患者腎臟血液灌注是否正常。在無法判斷患者是否休克情況下，當患者的尿量﹤20ml/h時則提示患者存在休克；[16]為了更加方便監測患者尿量情況可給予患者留置尿管，定時觀察患者尿液的顏色、形狀及量，并詳細記錄每小時患者液體的出入量。
3建立靜脈通道補充血容量
大部分創傷患者均存在微循環障礙及血容量不足，而由于出現休克癥狀未能及時獲得糾正而導致死亡，因此在臨床急救中需迅速建立兩條靜脈通道，從便于及時給予患者大量的補液。在建立靜脈通道時盡量選擇遠離受傷部位的靜脈血管，如：若患者是胸部、頭部等上肢受傷，則可選擇下肢靜脈；若患者是盆腔、腹部或下肢受傷，則可選擇上肢靜脈；若患者為四肢受傷，則可選擇頸外靜脈。周紅[17]主張在淺表大靜脈建立通道時可使用12～16號套管針，可在大隱靜脈、肘正中靜脈處建立兩條以上的靜脈通道，若有必要可將靜脈切開；徐利平等[18]認為可采取序貫法淺靜脈留置術，也就是首先采用普通輸液針進行穿刺并加壓輸液使靜脈充盈，然后再由近端置入套管針，這樣可有效解決外周靜脈充盈缺陷問題，同時可讓萎縮的靜脈舒張從而可很容易置入套管針；若醫院條件允許可給予中心靜脈置管，從而可滿足快速輸液輸血需求。
4實施液體復蘇
臨床搶救創傷性失血休克患者最主要的措施就是實施液體復蘇。目前臨床上行液體復蘇主要采用晶液體并及時配血，同時輔助給予低分子右旋糖酐、706代血漿等。Lucas主張對于嚴重的創傷性失血休克患者在就診后第一個20～30min內需迅速輸入2000ml的平衡液；龔建云等也同樣認為應該快速給予患者加壓輸液，在45min內輸注1500ml以上的液體。朱義用等[20]主張在手術徹底止血之前，因維持機體基本需求可少量或中量給予患者輸注平衡液，而在術后徹底止血后再給予大量的液體復蘇。
5體位、呼吸支持護理
創傷性失血休克患者由于其回心血量出現明顯減少，因此需要采用半臥位或臥位，這樣利于平衡呼吸運動以及靜脈回流；若患者出現昏迷并創口或者有滲出物時，需將患者頭部偏向一側；[21]若患者為顱腦損傷并伴有腦疝，則需適量抬高頭部；若患者為胸部損傷且需補充循環血量，則可采取半坐位；若患者下肢出現供血不足，則不宜抬高患肢，預防出現缺血壞死。護理人員需將患者口腔、呼吸道內的分泌物清理干凈，以此來保持患者呼吸道的通暢性；若有需要可在口腔內放置口咽通氣管，這樣可起到預防因缺氧而加重休克程度；若患者出現嚴重呼吸衰竭，則需采取氣管內插管并使用人工呼吸機輔助患者呼吸；在給予鼻導管吸氧時，流量控制在3～5L/分，氧濃度為45%～55%。
6心理護理措施
對于創傷性失血休克患者不管是傷情輕重，均可能存在不同程度的緊張、恐懼等不良心理，因此護理人員需給予熱情交流、細心護理并告知患者病情已經緩解，以此來消除患者心理的恐懼心理；在治療過程中與患者進行積極有溝通交流，相互理解、信任，從而建立良好的護患關系，消除患者的不良心理，積極配合醫護人員治療。
7結語
創傷性失血休克是嚴重創傷疾病中較為常見的并發癥狀，由于其發病快且兇險，若救護不當則可導致患者死亡。因此在急救護理中，護理人員需迅速配合醫生對患者病情進行評估，動態監測患者病情變化情況，與此同時迅速建立多條靜脈通道補充血容量并實施液體復蘇，另外配合急救治療給予體位、呼吸支持以及心理護理干預，以此來提高臨床急救的有效性，從而降低臨床致殘率、死亡率。