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1資料和方法
1.1一般資料
選取2013-03—2014-04在本科住院的RA患者56例，隨機分為實驗組和對照組，每組28例，實驗組男8例，女20例；年齡30～70歲，平均(50.3±7.4)歲，病程最短2年，最長30年，平均(18.2±3.6)年。對照組男10例，女18例；年齡25～72歲，平均（47.3±5.4）歲，病程最短1年，最長32年，平均（20.3±6.4）年。兩組患者在病程、性別、年齡、治療方案等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組病人具有可比性。
1.2診斷標準
兩組患者均符合1987年美國風濕病學會(ACR)修訂的診斷標準。納入標準：①符合RA診斷標準。②排出相關器質性病變。③患者同意并自愿簽署知情同意協議。排除標準：①具有嚴重心、肺、腎等重要器官和系統病變的患者。②自理能力評分＜40分(按照我院自理能力評分表評定)，完全無自理生活能力患者。③存在結核及其他感染性疾病患者。
2調查工具及方法
對照組采用常規藥物治療，在我科正規治療6個月前后做問卷調查。實驗組在征得RA患者知情并同意后，在常規治療基礎上給予更多的護理干預，如：心理疏導、飲食宣教、用藥宣教、疾病健康知識宣教和功能鍛煉。分別在干預前和干預后6個月進行問卷調查。調查問卷分兩個部分：第一部分是患者一般資料，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、病程、經濟情況、醫療費別、家庭關系等。第二部分為參考文獻報道和風濕?？漆t生及護理人員共同制定的“生活質量評定表”。調查RA生活質量的相關生理、心理、社會、自我健康認識情況。生理功能：①能否自己步行上下樓梯。②能否就地而坐。③病時能否自己洗臉、梳頭、刷牙、剃須等日常生活。心理功能：①能否感受到自我存在價值。②是否因為疾病有緊張、焦慮情緒。社會功能：①是否對家庭有所幫助。②是否能夠參加社會活動。③近期內是否有一次旅行。健康認識：①對目前生活狀態是否滿意。②對醫護人員是否滿意。每項3級評分；是(1分)、一般/偶爾(2分)、否(3分)；最后累計評分，評分越高生活質量越低。兩組患者均以1個月為一療程，觀察6個療程。
3護理方法
3.1對照組
采用常規RA治療及傳統護理方法，并根據患者出現的問題進行隨機宣教。
3.2實驗組
3.2.1心理疏導
在患者入院時接診護士做詳細的入院環境和規章制度介紹，進行心理評估，緩解患者因環境改變帶來的焦慮感。住院過程中由責任護士專人負責患者的整體護理，各項治療前后做好告知，耐心告知患者用藥的目的意義及注意事項，讓患者對疾病發展和治療正確認識，根據入院時心理評估結果，請心理科會診給出專業意見，有針對性地進行心理疏導，緩解心理壓力。出院時做好出院宣教，并做好出院后的隨訪工作。
3.2.2飲食宣教
評估患者的消化功能及用藥情況，同營養科一起制定患者飲食計劃表。向患者做好飲食，宣教合理飲食注重三多、三少。三多為：多補充維生素(綠葉蔬菜、動物肝臟等)；多補充纖維素(蘑菇、芹菜、韭菜等)；多補充鈣(豆制品、牛奶等)。三多可以有利于組織修復，加速多速排泄，改善骨質疏松等。向患者提供食療方，藥膳如龍鳳煲，木瓜田七豬蹄湯，牛筋湯等豐富患者飲食。三少為：少食海鮮類食品(海魚、海參、海菜等)，少食油膩食物，少食油炸、甜食(不只是糖果、甜餅，像土豆、山藥等含淀粉高的食品都包括)。三少可以減少身體變態反應發生，降低血尿酸；維持體內酸堿平衡；減少體內濕熱加重病情。
3.2.3疾病健康知識宣教
向患者講解疾病相關知識，并介紹控制病情穩定的病例，增強患者治療信心。囑患者務必在醫生指導下堅持用藥，勿擅自停藥、改藥。護士指導患者每種藥物的服藥時間，服藥劑量，協助患者一起觀察用藥后的效果和不良反應。定期監測肝腎功能，血尿常規等。養成良好的生活習慣，戒煙酒、保證按時充足的睡眠，根據天氣變化注意保暖，每日早晚熱水浸泡病損關節，促進血液循環。
3.2.4功能鍛煉
急性期囑患者臥床休息，注意保持關節功能位，指導患者取正確的臥位或坐位；緩解期，進行適當的循序漸進的功能鍛煉。指導患者使用的床墊不要過軟，枕頭高度適中。睡覺時前臂保持后旋位，下肢伸展位，避免被褥壓迫。平時可以做一些織毛衣、步行等小關節活動度的鍛煉。臨床醫生根據患者發病的時間、病程、關節受損程度等來選擇鍛煉方法、時間、強度，并根據疾病病程隨時調整。
3.2.5健康教育
定期展開健康教育講座，由我科醫生采用多媒體幻燈授課和面對面交流、醫護人員示范等多種方式講解RA的發病原因、機制、誘因、治療、功能鍛煉、預后轉歸以及治療方面的新方案新進展等知識。根據受累關節不同，指導不同的運動方式和強度，發放患者健康宣教手冊。讓患者以最直接最科學的方式全面了解此病。
3.2.6個體化診療
根據每位患者的特殊性，由醫護共同探討制定針對性的指導，根據經濟能力及醫療方式不同，選擇不同的治療方案，制定治療計劃，并向患者詳細告知。
3.2.7人性化護理
組織觀察組RA患者召開病友會，鼓勵患者表達內心感受，大家共同分享交流經驗，增加信心。建立愛心卡，一名醫生和一名護士為一組，對出院的患者負責幾個病人，使患者能與固定醫護人員保持聯系，隨時掌握病情動態。每周進行電話追蹤、隨訪，了解患者飲食、用藥、心理等各方面狀態。醫護組也經常與患者家屬交流，講解疾病知識，營養及功能鍛煉的重要性。指導家庭督促患者用藥和鍛煉，全方位給予患者心理和社會支持。對照組給予常規疾病知識宣教，發放相關資料。
3.3統計學方法
采用SPSS11.0軟件對兩組數據進行統計學分析，數據用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗方法，P＜0.05為差異有統計學意義。
4結果
兩組患者干預前后觀察組患者生活質量明顯高于對照組患者，P＜0.05，差異有統計學意義。
5討論
RA是一種慢性、全身性免疫疾病，疾病反復持久發作，患者長期處于疼痛、檢查、治療、用藥的狀態，影響工作能力和經濟收入，因行動不便喪失經濟收入甚至久治不愈而導致關節功能致殘。因工作和生活能力下降造成社會各界面對患者的關注力下降，甚至成為弱勢群體，給患者和家庭造成經濟負擔和巨大精神困擾。這都是患者焦慮、抑郁的原因，多數患者發病初期不夠重視，對疾病不了解，對醫護和治療方案的依從性差，造成患者疾病反復，加重了心理負擔，如此惡行循環，嚴重影響了患者的生活質量。臨床工作繁忙造成醫護人員只重視診療方案和給予一般常規護理，不能系統的向患者進行疾病知識講解，患者不了解疾病發展過程和預后，缺少與疾病和治療相一致的溝通體制，使其對治療缺少信心，擔心預后。造成更大的心理壓力。人性化的護理干預可以降低患者對疾病的不確定感，增強患者的治療信心。從表1分析結果，干預后實驗組患者生活質量明顯高于對照組(P＜0.05)。通過開展病友會和建立愛心卡的方式對患者進行有計劃、有目的的護理干預，可以緩解患者心理壓力，提高疾病的應對能力，從而提高患者的生活質量。醫護人員幫助患者了解疾病發展、治療和預后等相關知識，讓患者更深入了解RA，使患者積極地配合治療和護理，延緩疾病的進展。隨著社會發展，生活水平提高，人們對健康的需求和生活質量的要求越來越高，醫護人員應該及時轉變重治療輕護理的意識，不斷豐富、擴展健康宣教內涵，宣教方式，才能適應社會發展的需求，更好地為患者服務，提高患者的生活質量。
作者：安娜 左艷敏 王效影 趙麗萍 單位：北京軍區總醫院