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摘要：目的探討預見性護理對腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者術后肺部并發癥的影響。方法選取2017年1月至2018年12月鄭州大學附屬洛陽市中心醫院收治的100例腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，依據入院順序的差異將其分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），分別對兩組患者進行腹腔鏡手術，對照組施以常規護理，觀察組施以預見性護理，觀察兩組患者的肺部并發癥發生情況與臨床護理滿意度情況。結果觀察組的肺部并發癥的發生率為6.00%，明顯低于對照組的22.00%；護理滿意度為98.00%，明顯高于對照組的86.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論預見性護理應用于腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病術后肺部并發癥中具有顯著效果，不僅能夠提升患者的滿意度，同時能夠降低肺部并發癥的發生率。
關鍵詞：腸道腫瘤；慢性阻塞性肺疾病；肺部并發癥；預見性護理
腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病約占腸道腫瘤的23.5%，臨床中在治療腸道腫瘤的基礎上通過藥物與飲食等方面對慢性阻塞性肺疾病進行對癥處理[1]。相比于單純的腸道腫瘤患者，合并慢性阻塞性肺疾病患者在術后易發生較為嚴重的肺部并發癥，承受嚴重的額外病痛，為此需要采取良好的措施對患者進行護理[2]。以往的常規護理模式無法獲得良好的護理效果[3]，目前預見性護理模式逐漸成為臨床中主要使用的護理模式[4]。本研究探討預見性護理應用于腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病術后肺部并發癥中的臨床效果。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2017年1月至2018年12鄭州大學附屬洛陽市中心醫院收治的100例腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組。對照組50例，男29例，女21例；年齡為52~68歲，平均年齡為（60.13±4.93）歲；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例；直腸腫瘤18例，乙狀結腸腫瘤20例，結腸腫瘤12例。觀察組50例，男27例，女23例；年齡為53~68歲，平均年齡為（60.52±5.12）歲；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例；直腸腫瘤17例，乙狀結腸腫瘤19例，結腸腫瘤14例。分別對兩組患者予以腹腔鏡手術。病例納入標準：①經病理診斷均為腸道腫瘤疾病[5]；②未患有其他惡性腫瘤疾病與肺部疾病。排除標準：①未獲得家屬的完全同意；②未具有完整的臨床資料。家屬了解相應的護理方式后簽署知情同意書，兩組患者間一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法。1.2.1常規護理對照組予以常規護理，即觀察患者的病情變化，并予以對癥處理。1.2.2預見性護理觀察組予以預見性護理。1.2.2.1術前護理①護理人員需要在術前3d遵醫囑為患者服用廣譜抗生素，以便能夠避免患者發生呼吸道感染癥狀；同時對手術患者進行氣管插管吸入麻醉，以避免發生致病菌感染。②指導患者正確的呼吸方式：呼氣時指導患者經鼻吸氣，呼氣時使患者縮唇，持續時間為4~6s，避免發生呼氣過快現象；還可指導患者進行胸式呼吸，使患者屏氣3s，之后經口呼氣，確保呼盡，然后緩慢吸氣；第2次吸氣后屏住呼吸，之后由胸部深處用力咳出，并緊接2次有力短促的咳嗽。③為患者補充營養并制定合理的飲食方案，以降低術后并發癥發生率。1.2.2.2術后護理①加強對患者的病情觀察，待患者完全清醒后輔助患者采取半臥位體位，以便于患者的正常呼吸。②指導患者進行深呼吸，并可對患者進行翻身叩背，以促進痰液的排出，確保呼吸的通暢性。③對患者進行霧化吸入后及時予以正確的拍背方式，此時護理人員應在患者呼氣時叩擊，次數為3~5次。④護理人員需要告知家屬定時輔助患者翻身，每1~2h翻身1次，在此過程中需要配合正確的拍背與咳嗽，最后緩慢至患者所需體位。⑤加強對鼻胃管與口腔的管理。待患者胃腸道功能恢復后應盡快拔除鼻胃管；同時既需要使用溫開水或生理鹽水進行漱口。
1.3觀察指標。①患者術后6個月的肺部并發癥情況。②患者術后6個月的臨床護理滿意度情況，運用自制問卷進行調查，包括非常滿意、基本滿意與不滿意等。
1.4統計學處理。采用SPSS22.0統計軟件進行分析，計數資料例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組肺部并發癥比較。對照組的發生率明顯較高，與觀察組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2兩組滿意度比較。對照組的滿意度明顯較低，與觀察組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3討論
近年來我國腸道腫瘤的發病率不斷上升，將會在較大程度上影響機體健康[6]。雖然通過手術治療方式能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但諸多患者在術后仍將發生較為嚴重的肺部并發癥，使其承受嚴重的額外病痛，因此為緩解患者的病痛，降低肺部并發癥的發生，則需要采取良好的護理措施。在常規護理模式中，護理人員僅采用簡單的圍術期病情觀察，雖然能夠獲得一定的效果，但由于未能夠指導患者進行正確的呼吸方式，加之未能夠排除感染因素，因此無法獲得良好的護理效果[7]。伴隨著護理技術的不斷發展成熟，目前臨床中多采用預見性護理模式。此種護理模式重在對可能誘導肺部并發癥的相關因素進行預見，并采取針對性的護理措施；同時指導患者正確的呼吸方式，并能夠及時對口腔與肺部的分泌物進行清理，以此確保患者能夠正常呼吸；除此之外，在該種護理模式中護理人員還能夠對患者進行針對性的對癥處理，從而能夠有效消除其他導致肺部并發癥的因素，有效降低肺部并發癥發生率，使患者獲得良好的護理效果[8]。本研究數據顯示，患者的肺部并發癥的總發生率顯著降至6.00%，并且護理總滿意度高達98.00%，主要原因在于預見性護理措施能夠對相關的誘導因素進行預見并排除；配合護理人員的正確指導與對癥處理，因而能夠有效降低肺部并發癥的發生率；同時護理人員能夠以患者為中心，針對患者的實際情況予以針對性的處理，因而有效提升了患者的滿意度。
作者:劉瑞娟 單位:鄭州大學附屬洛陽市中心醫院腫瘤科