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預見性護理的臨床意義范文1
方法：回顧性分析我院呼吸科收治的30例HCAP患者與30例CAP患者臨床特點及護理情況。
結果：CAP組患者血液透析治療、30d內靜脈抗生素治療、近3個月住院2d以上、誤吸病史、病情好轉、死亡例數分別為0例、0例、0例、6例、29例、0例，住院時間平均為（41.2±4.7）d；HCAP組患者血液透析治療、30d內靜脈抗生素治療、近3個月住院2d以上、誤吸病史、病情好轉、死亡例數分別為1例、1例、28例、16例、24例、3例，住院時間平均為（59.4±1.7）d，病情好轉率低于CAP組、其余5項指標均大于CAP組（P0.05）。
結論：HCAP患者相比CAP患者住院時間更長，誤吸、抗生素應用率、病死率等方面明顯更高，臨床需采用更科學、更具針對性的護理措施，以提升HCAP治療效果、改善預后情況。
關鍵詞：醫療保健相關性肺炎獲得性肺炎對比護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0323-02
醫療保健相關性肺炎（HCAP）的概念提出時間不長，主要指血液透析治療、30d內靜脈抗生素治療、近3個月住院2d以上患者，此病與CAP同樣在院外發生[1]，但臨床特點多有差異，本文試對比了HCAP與CAP患者臨床情況及護理工作。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院呼吸科收治的60例患者，其中包括30例HCAP患者與30例CAP患者。
1.2診斷方法。根據《醫院獲得性肺炎》指南[2]對HCAP進行診斷，放射學診斷肺炎滲出的同時符合以下條件之一：體溫在35～38℃范圍以外；呼吸困難、胸痛；新發咳嗽；呼吸衰竭。
同時符合以下任一點：護理機構長期生活、接受家庭護理及輸液治療；近3個月住院2d以上；30d內靜脈抗生素治療；30d之內接受血液透析治療或化學治療、傷口處理[3]。
1.3數據處理。本次數據采用SPSS13.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，p
2結果
CAP組患者血液透析治療、30d內靜脈抗生素治療、近3個月住院2d以上、誤吸病史、病情好轉、死亡例數分別為0例、0例、0例、6例、29例、0例，住院時間平均為（41.2±4.7）d；HCAP組患者血液透析治療、30d內靜脈抗生素治療、近3個月住院2d以上、誤吸病史、病情好轉、死亡例數分別為1例、1例、28例、16例、24例、3例，住院時間平均為（59.4±1.7）d，病情好轉率低于CAP組、其余5項指標均大于CAP組（P0.05）。見表1。
3討論
3.1HCAP特點。HCAP為近年來提出的獨立類肺炎疾病，隨著我國人口老齡化的加劇和抗生素使用日漸頻繁、長期護理員生活或家庭護理人數不斷攀升，HCAP越來越受到臨床的關注。此類患者年齡大、綜合功能狀態差、合并癥多、病死率高、預后效果差。分析和對比HCAP的臨床特點，是區分不同類型肺炎疾病、采取更合理的針對性護理措施，改善HCAP綜合療效和預后的關鍵。
本次研究中，HCAP組患者病情好轉率低于CAP組、其余血液透析治療、30d內靜脈抗生素治療、近3個月住院2d以上、誤吸病史、死亡率5項指標均大于CAP組，住院時間平均為（59.4±1.7）d，長于CAP患者?？梢奌CAP患者抗生素使用率、誤吸率、血液透析率、病死率等均高于CAP組，各類治療時間及住院時間也長于CAP患者，臨床上急需采取更為合理和有針對性的護理措施。
3.2護理要點。由于HCAP患者治療項目更多、輸液及治療時間更長，見效慢，需針對性采取一對一心理干預，耐心講解HCAP特點、當前病情、治療效果，緩解和消除患者的煩躁、消極情緒，鼓勵患者樹立信心，更積極地配合護理和治療工作。
誤吸是導致反復住院、延長治療和住院時間的主要危險因素，臨床上需在治療同時客觀評估所有患者誤吸可能性，分層次予以誤吸預防護理，指導家屬協同看管，選擇患者神志清醒時坐位喂食，盡量不喂食過干、過稀、易誤吸的食物；鼻飼前確認胃排空狀況，部分患者可持續滴注代替喂食，避免食道反流、控制胃內壓。
HCAP患者在CAP護理基礎上應強化氣道護理，指導患者正確咳嗽和深呼吸，積極拍背、協助翻身，選擇性使用儀器協助排痰；神志不清患者人工清理呼吸道、避免呼吸衰竭。
綜上所述，HCAP患者誤吸、抗生素應用率、病死率等臨床特點多于CAP不同，應強化基礎護理并予以針對性氣道、飲食、心理等方面護理，以改善綜合療效。
參考文獻
[1]曲歌平，劉長庭，孫寶君等.老年人醫療保健相關性肺炎與社區獲得性肺炎臨床特點的差異[J].中華老年醫學雜志，2013，32（2）：149-153
預見性護理的臨床意義范文2
【關鍵詞】 百白破疫苗；不良反應；護理干預
【中圖分類號】R473.72 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0145-02
破傷風、白喉、百日咳均為對人體危害極大的傳染性疾病，尤其對10以下兒童，嚴重影響其身體與智力發育，甚至威脅生命安全[1]。兒童接種百白破疫苗可有效預防百日咳、破傷風與白喉，但接種后，不良反應發生率較高，降低預防作用，且兒童接種依從性較低，常導致醫患糾紛[2]。本研究中，接種百白破兒童經預見性護理干預，效果較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年9月我院門診接種百白破疫苗的1400例兒童作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各700例；其中男758例，女642例；年齡3個月至2歲，平均年齡（1.1±0.2）歲。排除體溫過高、有過敏史，接種百白破疫苗禁忌癥等兒童。兩組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組給予常規護理干預，接種前詢問兒童近況，按照無菌操作及接種規范流程接種。接種后，告知家長兒童需在觀察室觀察30min，確認無反應后方可離開。若接種后出現硬結、紅腫，則需溫開水熱敷；若經處理2d后，依然硬結紅腫，則需用50%硫酸鎂熱敷，給予心理疏導、飲食與生活指導等。觀察組給予預見性護理干預，具體干預措施如下。
1.2.1 制定護理方案 基于護理人員工作經驗，在接種過程中，根據兒童的具體特點預測可能出現的不良反應，執行針對性護理方案。
1.2.2 接種前護理 ①藥物及設備準備：準備齊全退熱劑、腎上腺素、糖皮質激素及吸氧器等，以便及時對癥護理；②健康宣教：護理人員應主動向兒童家長詳細講解百白破疫苗可能引發發熱、局部紅腫、硬結、無菌化膿等不良反應，使其具有心理準備。
1.2.3 接種中護理 ①選擇合適接種部位：選擇兒童上臂三角肌外側中部，垂直進針，注射后按壓2min。多次注射者，應選擇雙臂交替注射，以防局部硬結影響藥效。②心理護理：護理人員應態度和藹，動作輕柔，給予足夠的鼓勵以得到兒童信任，充分緩解緊張、煩躁的不良情緒。
1.2.4 接種后護理 ①心理護理：給予兒童與家長充分心理安慰，使對可能出現的不良反應有正確認識；②濕熱敷干預：接種6h后，針對硬結、紅腫、疼痛，水溫控制在 70℃左右，每5min更換1次，持續熱敷15～30min，3次/d。③預防指導：通過宣傳欄、宣傳資料、免疫接種知識講座等方式，指導接種后衛生、飲食及活動等，引起家長注意，避免發生不良反應。
1.3 納入及排除標準：納入標準：①接種適齡兒童；②血、尿常規檢查正常；③精神狀態良好；④家屬了解本研究，且自愿參與。排除標準：①有發熱、感染；②疫苗過敏；③非第一次接種；④接種不完全或不愿參與。
1.4 不良反應評定標準[3] 兩組患兒接種后2周內不良反應發生情況分析。根據局部注射皮膚表現分為三個等級：輕微不良反應：體溫為37.1℃～37.5℃，局部紅腫直徑≤2.5cm；中度不良反應：體溫為37.6℃～38.6℃，局部紅腫直徑2.6～5.0cm；嚴重不良反應：體溫高于38.6℃，局部紅腫直徑≥5.1cm，甚至淋巴結腫大。
1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件行數據分析，計數資料采用百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2 兩組不良反應程度比較 觀察組不良反應程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
百日咳、破傷風與白喉均屬于較為嚴重的傳染病，10歲以下兒童感染上此類傳染病，會導致發育緩慢、智力受損，甚者威脅生命，嚴重影響小兒健康成長[4]?，F百白破疫苗已錄入我國免疫規劃中，其是按特定比例的破傷風類霉素、精制白喉、百日咳疫苗調配而成，但臨床應用中易發生不良反應。其不良反應主要表現為發熱、惡心嘔吐、局部紅腫熱痛、硬結等，進而影響到疫苗接種效果[5]。通常導致不良反應發生的原因包括如下：①疫苗原因：百白破疫苗內氫氧化鋁不易被機體吸收，若注射前不徹底搖勻則可導致不良反應發生。②接種人員：接種人員違反相關操作規定[6]。③兒童自身原因：由于兒童正處于快速發育時期，局部針刺會促進細胞生長，進而出現硬結。④接種時間：通常在春天易發生過敏性哮喘等，存在季節性差異。⑤接種后的作息：接種后，兒童若不注意休息、過度運動，易發生不良反應，因此，需采取有效護理措施預防百白破疫苗接種不良反應的發生，具有重要臨床價值與社會價值[7]。
預見性護理干預為臨床新型的一種護理方式，基于護理人員的工作經驗，預測兒童在接種過程中可能出現的不良反應，制定完善的護理計劃，分別在接種前、中、后給予針對性護理措施，可有效避免不良反應發生[8]?，F預見性護理干預已得到臨床廣泛認可，但其應用在百白破疫苗接種護理的研究較少，因此，對百白破疫苗接種給予預見性護理干預具有重要臨床意義[9]。李振玲研究體現[10]，對于免疫接種兒童給予護理干預可有效控制不良反應的發生。結果與本研究一致，本研究中，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組；且不良反應發生程度明顯低于對照組（P
綜上所述，兒童免疫接種百白破疫苗后，易發生發熱、惡心嘔吐、局部紅腫熱痛、硬結等不良反應，給予預見性護理干預，可有效降低不良反應發生率，減輕不良反應程度，效果良好，值得臨床推廣和應用。
參考文獻
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預見性護理的臨床意義范文3
【關鍵詞】慢性重型乙型肝炎；自發性細菌性腹膜炎；預見性干預護理
【中圖分類號】R473 【文獻編識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0016-02
重型肝炎是機體在多種致病因子作用下，肝臟在短期內大量壞死所致的肝功能衰竭的一類綜合征[1]，病勢兇險，病情發展快，并發癥多，死亡率高。由于重型病毒性肝炎病人伴有免疫功能下降，極易發生繼發性細菌感染， Rolando等[2]認為約80%的重型肝炎病人可發生細菌或真菌感染，12%～28%的病人死亡原因與感染有關。因此，如何在護理工作中減少感染發生機率成為挽救重型肝炎患者死亡率的重要途徑。本文針對60例患者經預見性干預護理后兩組并發癥的發生率及有效率的比較，探討本護理方法對于重型肝炎患者的初步療效性。
1 資料與方法
1.1 病例資料
收集我院感染科2009年9月至2010年8月住院重肝患者60例，病例診斷均符合2000年全國第十次病毒性肝炎及肝病學術會議（西安）重型肝炎診斷標準。60例重肝患者隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），分組標準詳見后。其中男性49例，女性11例，男、女比例為4.5：1。平均年齡37.37±10.79歲。早期22例，中期28例，晚期10例。基礎病為慢乙肝者39人，肝硬化者2人。肝性腦病17例，腦水腫9例，上消化道出血5例，肝腎綜合征5例，腹水41例，低血糖6例，電解質紊亂31例，繼發感染38例，休克8例。同時需要排除以下情況：①急性重型肝炎（急性肝衰竭）、亞急性重型肝炎（亞急性肝衰竭）；②其他病因（包括自身免疫性、藥物性、酒精性、中毒性、寄生蟲性）導致的慢性重型肝炎；③妊娠或哺乳期婦女；④合并其他嚴重的全身疾病和精神病患者；⑤入組時即合并腦水腫、嚴重感染（包括感染性休克、深部真菌感染、2個部位以上感染、二重感染等）、Ⅰ型肝腎綜合癥、消化道大出血等。
1.2 自發性細菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP）的診斷標準[4]
①發熱； ②腹痛、腹部壓痛及反跳痛； ③腹水迅速增加，且應用利尿劑無效； ④腹水白細胞≥500 ×106/L 或PMN比值≥0.5； ⑤腹水細菌培養陽性。其中④、⑤2條中必須具備1條才可診斷SBP。
1.3 分組與護理方法
所有患者予以臥床休息、清淡飲食等一般治療，基礎治療藥物為促肝細胞生長素、復方甘草酸苷類和還原型谷胱甘肽等，符合抗病毒指征者用核苷類似物抗病毒治療，必要時補充白蛋白、輸注新鮮血漿等，針對腹水培養及藥敏結果選用抗生素。
對照組采用普通護理程序治療，治療組在對照組的基礎上采取預見性干預護理治療，主要是遵循評估―護理診斷―護理措施的步驟，及時觀察感染的征兆，及早處理。入院后每天6 ∶00 、10∶00 、14∶00 、20∶00 測量體溫并記錄；入院時、入院后每周檢查血常規；觀察患者有無出現醫院感染的臨床表現；有醫院感染征象時按醫囑送檢血培養、痰培養、大便培養以及尿培養等細菌學培養；與每位患者的主管醫師密切溝通，按照《醫院感染學》的醫院感染診斷標準[5]，確定患者是否發生醫院感染。
若不規則發熱，白細胞升高，腹痛或腹瀉，考慮繼發腹膜炎可能；若患者咳嗽咯痰，氣促發熱，有呼吸道感染可能；若發現口腔粘膜潰瘍或糜爛，食欲下降，有口腔感染可能；若患者應用皮質激素更應嚴密觀察感染跡象。
1.4 統計學處理
采用SPSS 11.5統計軟件包進行統計分析，統計學處理采用SPSS 11.5 統計處理軟件。計數資料采用X2檢驗。以P
2 結果
2.1 預見性干預護理前兩組相關指標的比較
經t檢驗，治療前兩組總膽紅素（TBiL）及凝血酶原時間（PT-SEC）、白蛋白含量（ALB）無顯著性差異（P>0.05），具有一定可比性。經X2檢驗，兩組主要并發癥發生率方面無顯著差異性（P>0.05）。（見表1及表2）
2.2 預見性干預護理后兩組并發癥和有效率的比較
分別統計兩組預見性干預護理后的上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合癥、電解質紊亂的并發癥發生例數，及經護理程序后兩組的有效率，以百分率表示。療效標準，分為顯效、有效和無效（自擬）。
顯效：癥狀明顯減輕、肝功能明顯好轉（TBil較原水平下降50以上，ALT、AST較最高檢測值下降50%以上），或PTA較原水平提高50，且穩定在2周以上，無明顯波動者；
有效：癥狀有所改善，肝功能有所好轉（TBil較原水平下降25以上，ALT、AST較最高檢測值下降25%以上），或PTA較原水平提高25，且穩定在2周以上，無明顯波動者；
無效：治療結束后患者癥狀無改善，TBiL、PTA無恢復甚至加重，或患者病情繼續惡化，包括放棄治療出院或死亡者（療程大于1周）。
對照組30例中預見性干預護理后顯效6例（44.3%），有效12例，無效12例（61.3%）；對照組顯效4例，有效9例，無效17例，無效17例（46.8%）。由于樣本例數較少，兩組有效、無效、顯效的例數差異性不顯著，但總有效率從數值上相比具有可比性，有待擴大樣本量進一步研究。
3 討 論
重型肝炎作為肝臟疾病的危重癥，存在著并發癥多、病死率高、治療成本高的特點，嚴重危害人類健康。自發性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是重型肝炎的常見并發癥。其定義是指在無菌性腹水沒有明確的腹內感染灶基礎上發生的感染[5]，是重型肝炎的常見并發癥。目前發生機制仍不明了，認為與門靜脈高壓側支循環建立、腸道細菌易位等導致細菌進入腹腔，以及肝臟庫普弗細胞吞噬能力下降等導致宿主防御功能低下等有關，而細菌易位是導致SBP 的主要機制之一[7]。腹水培養顯示，SBP以單一的細菌感染為主，革蘭陰性與革蘭陽性細菌的比例分別為70%與30%左右，腸源性細菌感染則以肺炎鏈球菌最為常見，還包括腸球菌、其它鏈球菌以及金黃色葡萄球菌等[6]。自發性細菌性腹膜炎（SBP）是慢性重型肝炎的常見并發癥，早期臨床癥狀不典型，不易早期發現，一旦發生，如果未能及時給予有效的抗感染治療，會導致肝臟損害加重，并可導致肝腎綜合征、感染性休克，以致多器官功能衰竭致患者死亡[8]。
肝病患者由于膽鹽沉積于神經末梢，可能引起皮膚瘙癢，應鼓勵病人多喝水，勤擦洗身體，勤換衣服，勤剪指甲，必要時涂抹皮膚黏膜保護藥膏，如凡士林及滑石粉等，嚴防病人因瘙癢抓破皮膚而加重感染。重肝病人抵抗力下降，易發生霉菌感染，故應保持口腔清潔，每日用碳酸氫鈉溶液或生理鹽水棉球做口腔護理2次，進食前后漱口。輸液和侵入性操作如腹腔穿刺、三腔二囊管等時嚴格采取無菌操作。進出病房嚴格采取隔離方式，對患者采取床邊保護性隔離，保持室內空氣新鮮溫濕度適宜，定期紫外線消毒，防止交叉感染而加重病情。
飲食以提供足量的熱量及維生素為原則，注意飲食衛生，以免加重感染。根據腹水情況，可采用無鹽或低鹽飲食。無鹽飲食每日鹽的攝入量不超過0.5g，低鹽飲食每日鹽的攝入量不超過2g[9]。另外，嚴重腹水者還應限制液體攝入量，一般每日液體量可按前一天尿量再加500ml計算。
重肝患者由于消化道癥狀較重，加上病程纏綿、經濟負擔嚴重，藥物或治療措施花費較高，此時患者的心理狀況受到影響，免疫力下降不利于病情恢復。另外病人的社會關系體系也具有較大的影響，如自身素質，文化程度、家庭關系、婚姻關系是否和諧等均可能影響病情恢復及預后[10]。
臨床報道表明感染為重型肝炎患者預后不良的表現之一，由其引起的短時間內同時或相繼出現兩個或兩個以上系統、器官功能障礙的多器官功能障礙綜合征（multi ple organ dysfunction syndrome， MODS），加重病情變化[11]。部分學者認為預防性使用抗生素和抗真菌藥物可能不會對疾病的最終結局有改善[12]，因此早期干預護理程序對于及早針對治療，搶救病死率具有至關重要的意義。
本研究顯示，預見性干預護理措施對于減少并發癥發生率，主要為肝性腦病的發生率顯著，分析可能與炎癥因子影響血腦屏障的氨的攝取與利用有關。由于重肝患者病情危重，樣本量較少，因此今后工作中可進一步加大樣本量進一步研究。
參考文獻：
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預見性護理的臨床意義范文4
構建監控小組：涵蓋護士長、科室主任和護士，以潛在風險分析、評估與預測為主要任務，制定針對性防范與處理策略；關注關鍵風險：醫院關鍵風險點主要包括急診室、手術室等，于搶救及治療中易出現各種風險，故對此要進行重點監測，一旦出現風險，即刻予以處理；增強護理人員風險管理水平：考慮到部分患者的病情較為復雜，伴有不可預見性與突發性，故護理人員要增強護理技能，規避或消除風險；貫徹落實各項制度：貫徹落實風險管理制度，重視藥品、設備、器材等方面的管理，構建標準化搶救措施，一旦出現特大事故，即刻上報，予以針對性處理；糾紛處理，對患者及其家屬的投訴需立刻進行協調，一旦護患出現矛盾或糾紛，應做好相關記錄，必要情況下借助法律手段進行處理。
2觀察指標
觀察兩組不良護理事件發生情況，并應用自行設計的護理滿意度調查量表，評估患者滿意度，主要包括四個級別：非常滿意、較滿意、滿意和不滿意。統計學處理數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
3結果
兩組患者不良護理事件發生情況對比分析實驗組不良事件發生率為13.51%，對照組不良事件發生率為37.84%，實驗組不良事件發生率明顯低于對照組，組間比較差異具有顯著統計學意義，P＜0.05。兩組患者護理滿意度對比分析實驗組患者總滿意率為97.30%，對照組總滿意率為81.08%，組間比較差異具有顯著統計學意義，P＜0.05。見表2。
4討論
預見性護理的臨床意義范文5
1.1一般資料
本文選取的研究對象為2012年1月-2013年1月間本院收治的慢性心力衰竭患者共68例。其中男42例,女26例;患者年齡最小48歲,最大82歲,平均年齡(60.5±6.4)歲;患者的基礎心臟病分別為風濕性瓣膜病24例,擴張型心肌病17例,心肌梗死11例,高血壓性心臟病9例,冠狀動脈粥樣硬化7例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組,每組各34例,兩組患者在性別、年齡、基礎心臟病以及病程等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組按照常規護理方法,對患者進行常規的健康教育。觀察組按照臨床護理路徑進行護理和健康教育?；颊咦匀朐洪_始,按照制定的護理路徑的內容,結合患者的需求和一般情況對其病情、心理狀況、文化背景以及社會支持等進行客觀全面的評估,并落實護理和健康教育措施以達到規范護理的目的。臨床護理路徑表的內容包括:(1)入院介紹,包括醫院的環境、主管醫師和護士以及陪護、作息制度和時間等;(2)入院第1天,填寫護理路徑表,詳細介紹各種檢查的目的、方法及相應的注意事項,對患者進行入院評估;(3)入院第2天,介紹慢性心力衰竭的病因、癥狀、體征以及治療方法等相關方面的知識;(4)入院第3~7天對患者進行飲食、用藥等方面的耐心細致指導,告知其情緒等對病情控制的影響,進行心理支持和自我調節方面的指導,詳細講解預防并發癥的意義和方法,指導患者合理安排休息和循序漸進地進行活動;(5)出院前1d,指導患者進行血壓、尿量的自我監測,戒除煙酒和控制體重,建立良好的生活習慣;(6)出院當天,辦理出院手續,囑其嚴格遵醫囑用藥并定期回院復診;(7)出院1周內,對患者進行電話回訪,了解出院后的恢復和用藥情況。
1.3效果評估
采用自制的健康知識掌握情況問卷,對患者進行測試,滿分100分,以85分為達標;滿意度調查采用自制滿意度調查表于患者出院前進行問卷調查。比較兩組患者的住院時間、住院費用、健康知識掌握情況以及滿意度情況。
1.4
統計學處理所有數據均采用SPSS13.0軟件進行處理和分析,計量數據以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數數據采用χ2檢驗,均以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
本文結果顯示,應用臨床護理路徑的觀察組患者對慢性心力衰竭健康知識的掌握情況以及對護理工作的滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組患者的住院時間和住院費用少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
慢性心力衰竭是臨床較為常見的危重病癥之一,通常情況下其治療和康復是一個較為漫長的過程。有資料顯示[3],對慢性心力衰竭的患者,采取有針對性的護理措施,提高患者對疾病相關知識的認識,幫助其建立良好的生活習慣以及調節健康的心理狀態對于患者生活質量的改善具有積極的臨床意義。
預見性護理的臨床意義范文6
【關鍵詞】小兒;靜脈;鈣劑;護理模式;皮膚癥狀
The behavior nursing interferes with the effect importing the calcium agent to the little child arousing the skin symptom relevance factor
WANG Chang-qin,LI Zhong-mei,GUO Yu-yan.
Department of Paediatrics,the Second People’s Hospital of Liaocheng City,252601,China
【Abstract】 Objective Purpose interferes with by foreseeing the sexual behaviour nursing,the calcium agent the analytical little child vein is applied arouses the skin symptom relevance factor and adopts rectification measures,improve the little child vein applying calcium agent security.Methods adopts the investigation method recollecting nature and prospectivity being tied in wedlock each other,2005 estimates that the little child vein applies calcium agent condition comparatively during the 2008 years.Results By prevision nursing the pattern interfering with and observing clinically an index to adopt the prevision nursing comparatively is more notable
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.169
作者單位:252601聊城市第二人民醫院小兒科
than tradition nursing method curative effect,skin security is high.Conclusion Prevents the nature nursing from interfering with for the skin intact aspect improving the little child vein applying the calcium agent has very high clinical meaning,the tradition being also to take experience as basis clinically at the same time nurses to the basis that the modern nursing changes.
【Key words】Little child; Vein; Calcium agent; Nursing pattern; Skin symptom
在兒科護理工作中,經常會遇到應用鈣劑的問題(10%葡萄糖酸鈣),鈣劑能夠降低毛細血管通透性和增加致密性,使滲出減少,有消炎、抗血管神經性水腫、保持神經肌肉正常興奮性、加強大腦皮質抑制過程、緩解平滑肌痙攣和抗過敏的作用,故兒科臨床中常用。10%葡萄糖酸鈣對局部血管刺激性強,很容易發生滲漏,如處理不及時,就會發生皮下組織壞死,甚至留下永久性疤痕,既給患兒增加了痛苦又引發了醫療糾紛,是兒科護理工作中,需要特別注意的問題。我科于2005年1月至2007年1月相繼有2例患兒在頭皮發生局部壞死,且均為新生兒。多例患兒出現了引起局部紅、腫、熱、痛、硬結等皮膚相關癥狀,為了避免醫療隱患和杜絕這種現象再次發生,對上述應用鈣劑的病例進行了回顧性分析。
1 資料和方法
1.1 一般資料 在2005年1月至2006年12月相繼有2例新生兒因輸注10%葡萄糖酸鈣而發生頭皮局部壞死,4例新生兒上肢前臂發生條索狀靜脈炎,30例紅腫熱痛。這36例患兒中,早產兒13例,足月兒5例;缺血缺氧性腦病10例,新生兒窒息5例,其他疾病3例。輸注10%葡萄糖酸鈣最短為3 d,最長7 d。
1.2 分析原因 ①選擇的靜脈不合適;②已置靜脈留置針者留置時間>48 h;③輸注鈣劑所用溶媒濃度高;④輸注速度的影響;⑤液體輸入順序問題;⑥拔針后按壓時間短;⑦鈣劑稀釋倍數問題。
1.3 調查方法 采用回顧性與前瞻性相結合的調查方法,針對原因,2007年1月至2008年12月采取了多種預見性護理干預。
1.3.1 選擇合適的靜脈,宜選擇粗、直、彈性好且未被反復穿刺過的靜脈;應該避開關節、有靜脈瓣的血管;盡量不用或少用頭皮靜脈輸注鈣劑。
1.3.2 對已置靜脈留置針者,留置時間
1.3.3 應用0.9%氯化鈉注射液或5%的葡萄糖溶液稀釋,不得用高滲液體稀釋。
1.3.4 若同時用兩瓶以上液體時,將鈣劑組作為第2瓶續用,以減少穿刺失敗或靜點時間過長而外滲現象。在輸入鈣劑之前先輸入無刺激性的液體,確保針頭在血管內,輸液通暢,才能輸入鈣劑,并且以輸液泵勻速輸入,15~30 min輸注完畢。
1.3.5 輸注鈣劑時即在靜脈穿刺點上方沿靜脈走向預防性外涂硫酸鎂,以減少鈣劑對局部的刺激,
1.3.6 靜脈速度宜慢,不宜快。予稀釋3~5倍后,在20~30 min點滴為宜。
2 結果
將采取預見性護理干預措施前2年(2005年、2006年)與后2年(2007年、2008年)分別設成對照組、觀察組兩組,分析小兒輸入鈣劑引起皮膚癥狀相關因素,并采取多種護理干預。結果見表1經統計學處理分別采用χ2檢驗與t檢驗。P
表1
兩組患兒輸注鈣劑觀察指標比較(例,%)
組別例數靜脈穿刺點紅腫痛局部腫脹靜脈炎皮下壞死
對照組3621(58.3)9(22)4(11)2(5.6)
觀察組3612(33.3)2(5.6)2(5.6)0
χ2值4.5317.6046.4002.057
P值0.0330.0060.0110.151
3 討論
3.1 小兒由于血管細,血流緩慢,特別是新生兒,因體溫調節中樞發育不完善,當室溫降低或末梢循環衰竭時,全身末梢血管收縮,流速更加緩慢,均可導致刺激性藥物停留局部靜脈時間延長,增強了對局部靜脈和組織的刺激。血管局部反應較大,反射性痙攣、收縮,輕者局部疼痛,重者局部缺血壞死。用藥前對患兒進行全身狀況及局部靜脈的評估,選擇合適的靜脈,熟練掌握穿刺技術,妥善固定,可降低血管損傷,防止外滲,不宜在長期輸液后的靜脈留置針處輸入鈣劑,因留置針本身對血管也有刺激性,藥液易從針眼處外滲,加上長期輸液后血管通透性加強,容易使鈣劑外滲,為了避免鈣外滲,認為對輸液時間超過24 h的四肢靜脈最好不用,要另建液路;同時年齡愈小,患兒皮膚越薄嫩,尤其是頭皮,對強刺激性藥物的耐受性差,所以新生兒在頭皮輸注10%葡萄糖酸鈣易導致局部壞死。
3.2 制定靜脈輸液鈣劑的操作規程,提高了護士對輸入鈣劑的防范意識,在輸入鈣劑時必須應用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖溶液加倍稀釋,緩慢輸入。有文獻報道,靜脈推注葡萄糖酸鈣速度過快或濃度過高使體內血鈣濃度短時間內突然升高是發生不良反應的主要原因,鈣劑進入皮下組織間隙,對局部有很強的刺激性,可引起毛細血管括約肌痙攣,出現注射部位刺痛,嚴重者可引起皮下硬結,甚至組織壞死。
3.3 采取有效的處理措施是補救滲漏、防止滲漏造成損害加重的必須手段。外滲造成的腫脹,可用50%硫酸鎂冷敷,利用硫酸鎂的高滲作用,促進局部組織水腫的消退,冷敷還可使血管收縮,減少藥物的吸收,同時可緩解疼痛,抑制局部炎癥。
3.4 葡萄糖酸鈣為酸性較大(pH=4)的高滲溶液,對血管刺激性較大,且要求輸液速度緩慢,故易造成藥物外滲,引起局部組織壞死,給患兒帶來極大的身心痛苦。在護理工作中,對需接受靜脈輸液葡萄糖酸鈣的嬰幼兒,應嚴格掌握藥物濃度,選擇好靜脈,做好靜脈注射鈣劑期間的密切觀察,加強巡視,及時排除用藥過程中的障礙,密切觀察局部組織情況,及時采取有效措施,積極有效地處理后續問題,減輕患兒的痛苦和家長的焦慮,用優質的服務換取患兒家長的滿意評價。
3.5 輸注方法的影響 以前總是強調有刺激性的藥物和液體應放在最后輸注,但使用留置針采取這種方法未免會使刺激性藥物和液體加重對局部血管和組織的刺激,引起局部的不良反應。
3.6 嚴密觀察和交接班 輸注鈣劑盡量在白班完成,應和刺激性小的液體交替輸注,不要放在最后。護理記錄單上要詳細記錄輸注起止時間及輸注全過程的局部皮膚情況,嚴格交接班。
3.7 規范的實施告知是建立良好醫患關系、防范醫療糾紛的重要環節。與患兒家長及時溝通,建立互相信任、互相理解的醫患關系非常重要。藥物滲漏是由多種原因引起,如:患者因素、藥物因素、護士因素等,一些可以防范,一些不可以防范。用藥前向家長講解滲漏損傷知識,家長理解,因此避免醫療糾紛。
3.8 引起鈣劑滲漏的原因除患者和藥物因素外,護士因素也很重要。作為護士要加強責任心,嚴格操作流程,做好詳細記錄,是對藥物輸入質量的有效控制手段,可以防范或彌補由患者因素引起的不足。同時通過記錄可督促護理人員工作到位,保證操作質量。通過臨床觀察鈣滲漏引起的皮膚損傷多在1~5 d內發生,鈣劑滲漏后軟組織出現紅腫與硬化,10 d左右紅腫減輕,但硬塊未縮小,有骨性感,如正確處理,在2~3個月軟組織腫硬消退,有用硫酸鎂濕熱敷的報道在新生兒病房對靜脈補鈣實施系統管理,對靜注鈣的各個環節加以規范,明確鈣劑滲漏的危害至關重要。筆者認為避免鈣劑滲漏重在預防,提高認識水平,增加安全意識,就可避免滲漏的發生,但當藥物滲漏已不可避免時,為了減少患兒痛苦,應采取及時正確的措施,使藥物造成的皮膚損傷減到最小程度,并與患兒家長及時溝通,減少醫療糾紛的發生。一旦漏出血管外可致局部疼痛、腫脹,嚴重時可發生局部組織壞死,通常采用0.25%~0.5%普魯卡因行局部痛點封閉2~3次,每次10~20 ml,直至恢復正常皮膚組織。
參考文獻
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