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1臨床資料
本組63例患者中，男53例，女10例，年齡75歲-92歲，平均年齡83.5歲。其中晚期腫瘤患者16例，腦梗死后遺癥伴有偏癱患者17例，老年癡呆患者伴生活不能自理12例，急性心肌梗死急性期10例，外傷致股骨頸骨折患者8例。褥瘡發生部位：骶尾部20例，內外踝、足跟部16例，枕骨粗隆、肩胛部13例，多處部位并存8例。通過對患者褥瘡的原因分析及積極的治療護理，本組患者中56例臨床愈合，7例患者因癌癥晚期，全身衰竭或重要臟器功能衰竭，搶救無效死亡。
2引起褥瘡的相關因素
2.1外部因素
外力是造成褥瘡最主要的因素之一，力作用于身體的局部，包括垂直壓力、摩擦力、剪切力等。垂直壓力來自于自身重力和附加于身體的力，是重要的致病因素，并與壓力持續時間、壓力大小有關。摩擦力是機械力作用于上皮組織，主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦，床鋪皺褶不平、渣屑或搬動時拖、拽、扯、拉患者時均可產生較大摩擦力。剪切力是兩物體相鄰表面間滑行時所產生的進行性相對移位而引起，與體位關系甚為密切，如仰臥時，床頭抬高，斜坐時或坐輪椅者身體后傾時骶部所受剪切力加大。不少患者在臀部上的瘡面，就是因為翻身時，家屬用力牽動臀部皮膚，造成骶尾部皮膚受到過度剪切力而引起的。
2.2內部因素
潮濕或不清潔對局部皮膚有嚴重刺激并容易感染是形成褥瘡的條件。當身體局部受壓過長時間，過強壓力而影響了血運時，再加上潮濕或不清潔的刺激，極易促成褥瘡形成。如：大小便失禁或出汗引起潮濕，不清潔刺激導致皮膚浸漬、松軟，而形成褥瘡。
2.3全身因素
2.3.1高齡
本組患者大多為高齡患者。隨著年齡的增長，皮膚膠原纖維萎縮，彈性降低，皺褶增多，使皮膚容易干燥，再加上皮下脂肪和皮脂腺減少，汗腺萎縮，而皮膚的透過性增強，對外界的敏感性減弱，如涼、熱、濕等局部刺激的感覺不敏感，從而不易早期發現問題以致形成褥瘡。
2.3.2長期臥床
或全身營養狀態低急、危、重癥患者，機體處于應激狀態，產生強烈的應激反應，引起代謝紊亂，致使全身抵抗力明顯下降，嚴重影響皮膚破損的修復能力及抗感染能力，多發生體質虛弱，老年人伴慢性消耗性疾病時，若有低蛋白血癥、大小便失禁等更易發生。
2.4護理不當
除上述諸多因素外，護理人員、患者及其陪護對發生褥瘡危險因素的認識不足且導致的護理措施不到位，是預防產生褥瘡的主要障礙。
針對上述引起褥瘡的相關因素，應采取的措施包括：
3.1減輕皮膚受壓
本組老年患者多為長期臥床患者，生活不能自理，按時給患者更換體位，翻身間隔時間應根據病情及局部受壓情況而定，一般至少2h一次，如腦梗死后遺癥伴偏癱患者，極度消瘦、循環功能障礙者1~1.5h翻身1次為宜，翻身動作要輕柔，急性心腦血管發病初期、晚期癌癥患者可相應地減少活動，避免拖、拉、推的動作，翻身拍背后輕輕按摩受壓部位，促進局部血液循環。對于病情不穩定、不適用更換臥位者，如本組晚期腫瘤，惡液質患者應用氣墊床，利用充氣功能交替更換并按摩受壓部位，同時減輕受壓部位的剪力和受壓時間，也減輕了更換臥位時給患者帶來的痛苦。氣墊床上盡量不要鋪用一次性中單，避免皮膚悶熱不透氣，減少皮膚并發癥的發生，結合運用自制的棉墊、棉圈對于本組外傷致股骨頸骨折的患者，由于病情的需要體位制動，保持功能位，外踝、足跟等骨窿突處部位要加以防護，局部按摩改善血液循環的同時緩解該部位長期受壓而防止褥瘡的發生。
3.2保持皮膚清潔、干燥，增強皮膚局部抵抗力
本組11例老年癡呆患者大多生活不能自理，大小便失禁，可能隨意拔除身上各種管道，導致引流液的流出，另外患者的汗液，靜脈輸液的外漏，都會污染皮膚，使皮膚潮濕或不清潔而發生褥瘡，因此保持皮膚健康，是預防褥瘡的主要方法之一。對臥床患者應每日擦浴一次，可根據病情和身體情況做全身或部分擦洗，特別注意擦洗皺褶處，并用溫水沖洗會陰、泡手、泡腳等，注意每次大小便后都要溫水擦洗，避免糞便刺激皮膚，出汗多時及時擦干。擦浴過程中應注意觀察皮膚變化及全身反應，避免著涼。
3.3營養支持
老年人營養狀態普遍低于中青年，尤其是晚期腫瘤患者，長期臥床，疾病消耗加之營養攝入減少利用能力下降，使患者發生營養不良，導致患者出現低蛋白血癥，而往往低蛋白血癥易發生褥瘡。可根據患者實際情況給予相應的營養支持，如病情允許盡量應用腸內營養，若腸內營養不能滿足需要時結合靜脈營養，必要時輸注血漿和白蛋白，全程營養支持，有利于提高機體的抵抗力，加強皮膚的屏障功能，預防褥瘡發生，在給足腸內營養過程中，加強對患者排便觀察，避免排便次數過多和失禁時糞便對皮膚的刺激。
3.4加強患者的心理支持及健康教育
老年患者情緒易激動，加上兒女工作比較繁忙，探視次數減少，易產生孤獨感，及時與患者溝通，了解其心理狀態，對存在心理問題的患者進行積極的心理疏導，對于拒絕翻身的患者，講解褥瘡預防的重要性，對患者及其陪護進行衛生宣教，加強皮膚護理的目的和意義，使患者及其陪護積極參與自我護理中來。
3.5加強責任心，嚴格交接班制度
我們護士要加強工作責任心，認真落實各項護理措施，并嚴格床頭交接班制度，定時翻身，仔細交接患者皮膚受壓的部位及護理情況。
4小結
隨著社會老齡化，軍隊老干部的疾病也隨之增多，通過對老年患者的護理，更好的了解了引起褥瘡的原因所在，使我們及時識別高危人群，通過積極的預防護理，從而減輕了老年患者的痛苦，減少了護理工作量，節約了醫療費用。
作者：張曉艷 單位：內蒙古包頭市中心醫院
