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摘要：［目的］探討糖尿病聯絡護士在醫院糖尿病護理同質化管理中的應用效果。［方法］建立醫院糖尿病聯絡護士小組，對聯絡護士進行?？婆嘤枺撠熎渌诳剖姨悄虿∽o理的實施、培訓及質控。比較小組成立前（2011年）、成立后6年（2018年）病房護士糖尿病相關知識與技能的掌握情況、糖尿病護理質控檢查得分情況。［結果］糖尿病聯絡護士小組運作6年，病房護士糖尿病相關知識與技能問卷回答正確率從57.1%提高至88.2%，差異有統計學意義（χ2=9404.10，P<0.001），全院糖尿病護理質量得分從（70.15±4.28）分提高至（90.23±1.80）分，差異有統計學意義（t=-32.14，P<0.001）。［結論］糖尿病聯絡護士小組對醫院內糖尿病護理同質化有促進作用。
關鍵詞：糖尿病；聯絡護士；同質化；護理質量
糖尿病是嚴重威脅人類健康的疾病之一，患病率呈上升趨勢[1]，截至2015年全球成年人糖尿病患病率達9.1%[2]。由于糖尿病的高患病率、并發癥或伴發病涉及多個學科，糖尿病住院病人遍及各臨床科室。研究顯示，非內分泌科收治的糖尿病住院病人約占住院病人總數的40%，其中約30%的病人血糖控制不佳[3⁃4]。糖尿病病人的血糖控制水平對病人預后具有重要作用，高血糖和低血糖均與住院病人的不良預后具有相關性，高血糖與感染、心血管事件、死亡率的風險增加相關，低血糖與死亡率增加相關[5⁃6]。臨床護士的糖尿病相關知識及技能水平與病人的治療效果具有相關性[7⁃8]，糖尿病護理知識及相關技能已成為臨床各科室護士必須掌握的內容。多項研究報道顯示我國非內分泌科護士糖尿病相關知識及技能水平較低[9⁃10]，但相關的干預研究甚少。為提高非內分泌科護士糖尿病相關知識和技能水平，實現醫院內糖尿病護理的同質化，本研究于2012年在醫院內建立糖尿病聯絡護士小組，定期進行培訓、活動及質控檢查，經過6年的臨床實踐，取得顯著效果，現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
抽取西安交通大學第二附屬醫院病房護士為研究對象。納入標準：①在病區工作的注冊護士；②至少在該醫院工作1年；③知情并同意參加本研究。排除標準：①進修護士；②實習護士；③手術室、消毒供應科、預防保健、門診、體檢等非病區的護士；④功能檢查等非臨床護士崗位；⑤1年內休假超過3個月。
1.2研究方法
1.2.1成立醫院糖尿病聯絡護士小組
除手術室、消毒供應科、預防保健、門診、體檢等非病區的科室外，各科室選擇1名符合條件的護理骨干作為糖尿病聯絡護士。入組標準[11]：①專科及以上學歷；②從事臨床護理工作至少3年；③具有扎實的護理專業知識，積極上進，責任心強，具有良好的溝通表達能力；④熱情好學，自愿參加糖尿病聯絡護士小組。糖尿病聯絡護士小組成員原則上不變動，若有辭職、工作調動等特殊原因，可以調換。醫院于2012年1月成立了糖尿病聯絡護士小組，最初組員40名，現有組員48名。
1.2.2糖尿病聯絡護士職責
①定期參加糖尿病聯絡護士小組的?？婆嘤柤跋嚓P活動，學習糖尿病相關知識、技能及新進展，參加并通過小組每年對組員的考核；②指導、培訓所在科室其他護士糖尿病相關知識、技能及新進展；③指導科室其他護士對糖尿病病人開展糖尿病健康教育；④處理科室有關糖尿病護理的相關問題，當遇到無法解決的問題時，與糖尿病聯絡護士小組組長、副組長及管理人員溝通；⑤負責所在科室糖尿病護理質量控制工作；⑥參與醫院糖尿病護理質量管理標準的建立、完善工作，參與醫院糖尿病相關操作規范及流程的制定、修改工作[11]。
1.2.3糖尿病聯絡護士小組管理模式
醫院共有傷口、造口、壓瘡、靜脈治療等7個?？菩〗M，護理部對各?？菩〗M負有監管職責，各?？菩〗M設相應的組長、副組長及管理人員。糖尿病聯絡護士設組長1名，副組長3名，管理人員2名，由內分泌科或老年內分泌科護士長、護士擔任。組長每年制定小組工作計劃，并按期執行、總結，副組長及管理人員協助組長完成工作。
1.2.4糖尿病聯絡護士小組的溝通
聯絡小組先后建立了QQ群、微信群，目前以微信群為主。1名管理人員為微信群群主，負責通知、成員管理、糖尿病相關知識推送等事務。各組員如遇到問題，可以在微信群提問，及時得到解決，提高溝通效率。
1.2.5糖尿病聯絡護士小組的培訓
每年對小組成員培訓8~12次，授課人員為內分泌科、老年內分泌科的資深醫生、糖尿病?？谱o士、營養師、傷口治療師等。培訓內容：①糖尿病?？评碚撝R，包括糖尿病基礎知識、飲食、運動、藥物治療、胰島素儲存及使用、并發癥治療及護理、血糖監測、健康教育、糖尿病治療護理進展等。②糖尿病專科操作技能，包括床旁血糖監測、胰島素注射、胰島素筆的使用、胰島素泵等，操作技能通過示教、反示教的形式進行培訓。每年小組組長根據糖尿病專項質控檢查的結果以及聯絡護士在微信群的提問來制定次年的培訓計劃[11]。
1.2.6糖尿病聯絡護士小組的活動
糖尿病聯絡護士小組每年舉辦至少1期活動，活動形式不限，參與對象以聯絡護士為主，全院護士均可參加。目前醫院已開展糖尿病知識競賽、糖尿病健康教育情景模擬競賽、品管圈等活動，通過趣味活動，調動護士對糖尿病護理的興趣，提高糖尿病護理相關知識和技能水平。
1.2.7糖尿病專項質量控制管理
小組組長在醫院護理質量控制管理委員會的領導下，每年組織檢查人員采用自制的糖尿病?？谱o理質量檢查表在全院范圍內進行1次糖尿病護理質控檢查。各科室聯絡護士采用自制的糖尿病?？谱o理質量檢查表對所在科室進行日常糖尿病護理質控檢查，檢查時間及頻次由各科室護士長安排。
1.3效果評價
1.3.1護士對糖尿病知識與技能的掌握情況
采用自制的糖尿病知識與技能知識點問卷對研究對象進行問卷調查。自制問卷包括一般資料（性別、職稱、學歷等）、糖尿病相關知識及相關技能問卷兩個部分。糖尿病相關知識及相關技能問卷包括基礎知識（9個條目）、飲食護理（6個條目）、運動治療（4個條目）、胰島素相關（11個條目）、血糖監測（5個條目）、糖尿病并發癥相關（3個條目），共6個維度、38個條目。計算各維度的回答正確率。采用現場發放、填寫、回收問卷的方法進行調查，問卷為匿名自行填寫，統一由2名調研人員發放問卷，調查前對研究對象充分解釋說明研究目的及填寫方法、注意事項。
1.3.2糖尿病護理質控檢查得分
每年組織檢查人員采用自制的糖尿病?？谱o理質量檢查表在全院范圍內進行1次糖尿病護理質控檢查，檢查表包括胰島素使用及儲存、血糖監測、低血糖處理、糖尿病健康教育4個部分，共18個條目，各條目有詳細的扣分標準，檢查表滿分為100分。比較2011年（糖尿病聯絡護士小組成立之前）與2018年（糖尿病聯絡護士小組成立6年后）全院糖尿病護理質控檢查得分。
1.4統計學方法
以Epidata3.0軟件建立數據庫，采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。定量資料以均數±標準差（x±s）進行描述，對符合正態性和方差齊性的定量資料進行t檢驗，對不符合正態性的定量資料進行秩和檢驗；分類資料用頻數和百分數進行描述，進行χ2檢驗。
2結果
2.1不同年份護士的一般資料
2011年納入護士929人，其中內分泌科32人，非內分泌科897人；2018年納入護士1070人，其中內分泌科35人，非內分泌科1035人。2011年及2012年研究對象在性別、職稱、工作年限等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2護士對糖尿病知識與技能的掌握情況
兩組研究對象糖尿病相關知識及技能問卷得分率詳見表2。
2.3糖尿病護理質控檢查得分情況
2011年全院糖尿病護理質量得分為（70.15±4.28）分，2018年全院糖尿病護理質量得分為（90.23±1.80）分，差異有統計學意義（t=-32.14，P<0.001）。
3討論
商品經濟中常用“同質化”概念，指同一大類中不同品牌的商品在性能、外觀甚至營銷手段上互相模仿，以至逐漸趨同的現象[12⁃13]。同質化概念引用至醫療行業中，指除了設備因素之外，醫務人員所擁有的臨床診療、護理技能基本一致，不存在明顯差異[12]，可以是不同醫療機構之間，也可以是同一醫療機構不同科室之間。糖尿病護理同質化可以理解為非內分泌科室的糖尿病住院病人能接受與內分泌科同等質量的糖尿病專科護理服務，這就需要非內分泌科室護士對糖尿病的相關知識掌握情況、相關護理操作技能水平與內分泌科室護士保持一致。隨著醫療技術發展，糖尿病相關治療、護理技術不斷發展變化，如不及時培訓，非內分泌科護士的糖尿病相關知識及技能不能滿足臨床護理的需要[13]。據報道，非內分泌科護士胰島素相關知識得分率不足60%[9]，血糖監測相關知識得分率僅70%[9]，15%的非內分泌科護士能正確、及時處置病人的高/低血糖[10]。隨著非內分泌科收治的糖尿病病人數量的增加，非內分泌科護士對糖尿病護理的重視程度逐漸增加，其中80%的護士在臨床工作中主動關注病人的血糖水平，70%的護士能主動學習糖尿病相關知識[10]。非內分泌科護士往往通過參加醫院或者科室業務學習、自行查閱書籍或文獻資料、咨詢內分泌科醫護人員等方式進行學習，能臨時解決一些臨床問題，但內容缺乏系統性、準確性，并且學習并不深入，培訓效率不高，對其糖尿病護理綜合能力的提升作用不明顯。效率低下的培訓不僅不能提高護理人員的業務技能和組織工作效能，反而增加組織的管理成本，造成資源浪費[14]。本研究在成立糖尿病聯絡護士小組前，每年組織糖尿病護理相關的繼續教育培訓，但是培訓效果不顯著。2012年開始參考國外綜合醫院、社區設有糖尿病聯絡護士的工作模式，醫院成立了糖尿病聯絡護士小組[11]，通過分析全院糖尿病護理質控檢查結果，制定糖尿病聯絡護士的培訓計劃、職責，通過培訓、舉辦活動、建立聯絡護士QQ及微信群等，不斷調動護士學習糖尿病護理知識及技能的積極性，加強內分泌科護士與非內分泌科護士的溝通，通過各科室糖尿病聯絡護士帶動其所在科室其他護士，將糖尿病專科護士知識、技能與最新進展在非內分泌科推廣。本研究結果顯示，經過糖尿病聯絡護士小組6年的工作，糖尿病護理質控檢查得分顯著提高，臨床科室護士對糖尿病基礎知識、飲食護理、運動治療、血糖監測、胰島素及糖尿病并發癥等方面的相關知識回答正確率顯著提高，與相關研究結果一致[15]，說明糖尿病聯絡護士小組的工作模式能夠提升全院糖尿病?？谱o理質量，促進全院糖尿病?？谱o士質量同質化。糖尿病聯絡護士小組運作過程中，聯絡護士是關鍵，只有聯絡護士掌握了正確的糖尿病相關知識及操作技能，才能在所在科室傳播正確的知識。因此，選拔小組成員時必須建立嚴格的標準，需要選擇積極上進、責任心強、熱情好學、自愿參加糖尿病聯絡護士小組的護士入組。聯絡護士在科室的相關工作需要獲得護士長的重視及支持[11]，還需要聯絡護士具有良好的溝通表達能力及每年舉辦形式多樣的活動，有利于調動護士對糖尿病護理的學習興趣，我院糖尿病聯絡護士小組通過廣泛征求意見，于2014年舉辦了糖尿病知識競賽，2015年舉辦了糖尿病健康教育情景模擬競賽，激發了護士學習糖尿病相關知識的熱情，讓護士在活動中主動學習糖尿病相關知識，提高了其糖尿病相關知識水平，受到臨床護士的一致好評。為了促進醫院糖尿病護理的同質化管理，不僅需要通過聯絡護士小組推廣糖尿病相關知識及技能，還需要定期進行質控管理，以查促改，將糖尿病護理質控納入科室質控范圍，同時醫院層面每年需進行1次全院糖尿病護理質控檢查，并且針對檢查結果，及時發現存在的問題，根據問題的輕重緩急，制定下一年度的培訓計劃。
作者:周西 楊慧 李領俠 龍俊宏 胡艷粉 單位:西安交通大學第二附屬醫院
