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〔摘要〕目的探討基于目標管理優化的手術室護理在結核性膿胸胸腔鏡手術中的應用效果。方法選取2017年2月至2020年4月于醫院行胸腔鏡手術的125例結核性膿胸患者作為研究對象，隨機分為觀察組(65例)和對照組(60例)，觀察組采用基于目標管理優化的手術室護理，對照組采用常規護理，比較兩組胸腔引流量、胸管引流時間、住院時間及護理質量綜合評分。結果觀察組胸腔引流量少于對照組，胸管引流時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組護理質量綜合評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用目標管理優化的手術室護理方式可顯著改善結核性膿胸胸腔鏡手術患者的各項手術指標，提高護理質量。
〔關鍵詞〕結核性膿胸;手術室護理;目標管理;胸腔鏡手術
結核性膿胸是一種內科感染性疾病，患者因結核桿菌感染胸腔導致胸腔積液，引起胸腔特異性感染。臨床上常用的治療方法主要有傳統開胸術和胸腔鏡手術。傳統開胸術雖然具有一定的療效，但手術創傷大、患者術后恢復慢、術后并發癥發生率較高、住院時間長［1］。隨著醫學的進步和發展，胸腔鏡手術逐漸被應用于結核性膿胸患者的臨床治療中，可獲得顯著的療效，且患者術后康復速度較快。本研究旨在探討基于目標管理優化的手術室護理在結核性膿胸胸腔鏡手術中的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象。選取2017年2月至2020年4月于我院行胸腔鏡手術的125例結核性膿胸患者作為研究對象，隨機分為觀察組(65例)和對照組(60例)。觀察組男40例，女25例;年齡14～66歲，平均(40.00±17.46)歲;病程5～14周，平均(7.6±0.5)周;三級手術5例，四級手術60例;切口:3例Ⅱ級，17例Ⅲ級，45例Ⅳ級;切皮－縫皮時間2～4h，平均(2.54±0.3)h。對照組男41例，女19例;年齡14～78歲，平均(46.18±17.74)歲;病程5～16周，平均(7.8±0.6)周;三級手術7例，四級手術53例;切口:4例Ⅱ級，16例Ⅲ級，40例Ⅳ級;切皮－縫皮時間2～4h，平均(2.51±0.2)h。兩組性別、年齡、病程、手術級別、切口級別等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2護理方法。兩組均采取結核性膿胸胸腔鏡［卡爾史托斯內窺鏡(上海)有限公司，型號TC200］手術治療，主要包括胸膜活檢、膿胸清理、清理胸腔積液、開胸清理纖維板剝脫、膿胸廓清等。對照組采用常規護理，主要包括病房管理、健康宣教、術前器械準備、術中與主治醫師配合、術后給予患者用藥指導和常規護理指導、及時記錄胸腔積液位置和水平。觀察組采用基于目標管理優化的手術室護理。(1)開展培訓:成立目標管理優化護理小組，由護士長擔任組長，參與護理的護理人員均為工作滿3年的N2級護士，每周開展培訓和講座2次，講解工作中遇到的問題及解決方法，為有困惑的護理人員提供及時的指導和支持。(2)制訂目標:根據每位護理人員負責的患者的自身特點，制訂圍手術期需護理目標，由高資歷護理人員為經驗不足的護理人員進行指導和目標明確。(3)實施目標:在圍手術期，嚴格按照制訂的計劃完成既定的目標，遇到任何問題都可以與同組人員進行討論和商量，必要時尋求護士長的幫助，并做好記錄，同時建立考核制度。(4)胸腔引流護理:固定好胸腔引流管，確保胸腔引流管通暢，待患者麻醉清醒后，觀察其生命體征各項指標，若血壓、心率等指標正常，則讓患者于病床半坐，以便于排出引流液;實時監測引流液的流量、色澤等，對流速、心率加快的患者，及時通知主治醫師進行相應處理。(5)康復護理:術后初期鼓勵患者做康復訓練，術后5h幫助患者做抬腿、握拳、雙腳撐起等基本鍛煉，術后第1天鼓勵患者坐起、刷牙、洗臉，白天可手扶床邊站立2次，并逐步增加活動次數和活動范圍，但需要注意的是活動量應以患者耐受為宜。
1.3觀察指標。(1)記錄兩組手術室相關指標，包括胸腔引流量、胸管引流時間及住院時間。(2)評估兩組護理質量，采用自制的調查問卷，由患者填寫，主要對護理人員的護理質量進行評分，共分為5項，包括專業技能、應急處理、服務態度、溝通能力、就醫環境，每項滿分20分，總分100分，評分越高表明護理質量越好。
1.4統計學處理。采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組手術室相關指標比較。觀察組胸腔引流量少于對照組、胸管引流時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。
2.2兩組護理質量評分比較。觀察組護理質量綜合評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。
3討論
胸腔鏡手術是臨床上用于治療結核性膿胸患者的常用方法，因該類患者體質較差，且易發生呼吸道感染和不良預后，對護理治療的要求更高［2－3］。基于目標管理優化的護理措施源于企業管理，強調以人為本，可最大限度發揮團體與個人的優勢和作用，同時通過培訓、考核提高護理人員的技能和素質，可優化整體護理質量［4］。本研究結果顯示，觀察組胸腔引流量少于對照組、胸管引流時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，表明基于目標管理優化的手術室護理可顯著改善患者的手術相關指標，提高治療效果?；谀繕斯芾韮灮氖中g室護理的優勢表現在:(1)對本周及之前的工作進行回顧的同時，對不足之處及時進行檢討，對優點可繼續保持和發揚，有助于及時完成工作目標;(2)有助于明確個人目標，從多方面了解當前工作中存在的問題，便于及時改善，降低醫療糾紛發生率;(3)在實施過程中出現問題可及時討論，有助于分享經驗，提高護理人員的積極性，進而提高工作效率;(4)因結核性膿胸患者存在胸腔粘連，且病程持續時間較長，及時進行胸腔引流處理，基于目標管理優化的手術室護理注重密切觀察引流液顏色、引流量、術后出血情況來判斷患者術后恢復，出現異常及時通知主治醫師做相應處理;(5)圍手術期康復護理對于減輕疼痛、改善體液循環具有較好的效果，術后下床活動可促進患者快速康復，縮短住院時間。相關研究結果顯示，采用基于目標管理法的護理可顯著提高患者的預后和生命質量［5］。本研究結果顯示，觀察組護理人員的專業技能、應急處理、服務態度、溝通能力、就醫環境及總體評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，表明基于目標管理優化的手術室護理能夠提高護理人員的業務水平，與郭麗［6］的研究結果相似。綜上所述，采用目標管理優化的手術室護理方式可顯著改善結核性膿胸胸腔鏡手術患者的各項手術指標，提高護理質量。
作者:張祎 單位:天津市海河醫院手術室 天津市呼吸疾病研究所 國家中醫藥管理局中醫藥防治傳染病重點研究室