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【摘要】目的對2020-02軍隊第二批援鄂醫療隊在大批量救治病毒肺炎患者過程中的管理體系架構及排班模式進行探討。方法對本次援鄂醫療隊隊員的基本情況進行分析，建立組織管理體系、進行崗前培訓、大批量傷病員救治演練、實踐中探討排班模式的優缺點等。結果軍隊援鄂醫療隊全面參與臨床一線救治工作，通過組建初期的崗前培訓、大批量傷病員救治模擬演練及采用滾動式排班模式，保證了護理人員身心休整，達到了工作質量的持續上升，目前實現了人員零感染的目標。結論必要的崗前培訓、及時的大批量傷病員救治演練、合理的組織架構、滾動式排班模式，為后續援鄂醫療隊人員的配置與工作展開提供借鑒與參考，同時也為日后突發公共衛生事件醫療隊的組建與工作展開總結經驗。
【關鍵詞】病毒肺炎；批量救治；管理體系架構；排班模式
2019-12湖北省武漢市部分醫院陸續發現多例已被證實由病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，2020-01湖北省政府根據當前疫情防控形勢作出武漢“封城”的決定，并向國家請求緊急支援[1]。2020-02軍隊第二批援鄂醫療隊某分隊由167名醫護人員組成，組隊后全員在當地進行分批次脫產封閉式集訓，抵達武漢后負責泰康同濟醫院兩個病區的組建及大批量救治任務。為使新組建病區的信息化建立、院內通聯、輔助科室支持系統等按照定點醫院的模式開展[2]，第一時間帶領全員熟悉醫院工作通道及分區，迅速建立管理組織體系、明細各部門職責分工；進行批量患者收治演練，制定細化各項工作流程，在護理實踐過程中對排班模式積極探討，筆者對有效提升護理工作質量的做法總結報告如下。
1醫療隊護理人員配置情況
兩個病區共展開床位120張，配置護理人員102名，包括軍人護士22名、軍隊非現役文職護士39名、聘用護士41名；30歲（含）以下28名（27.4％）、30~39歲56名（54.9％）、40歲及以上18名（17.6％），平均（34.68±4.68）歲；副主任護師2名、主管護師35名、護師61名、護士4名；職稱結構高、中、初級比為2∶35∶65；學歷分別為博士、碩士、本科、大專。抽組人員具有豐富的臨床工作經驗，均為來自重癥、急診、呼吸、傳染、消化及臨床一線護士，部分人員有參加執行小湯山、國際維和、高原使命課題訓練等大項任務的經歷，具備相應的災害救援、生物防御演練經驗，在臨床護理、軍事素養、應急醫療、災害救援等方面具有應對本次任務的綜合能力[3]。
2方法
2.1崗前培訓
本病區收治患者主要為病毒肺炎確診患者，該類患者可通過呼吸道飛沫及密切接觸傳播[4]。因此，在抵達武漢前單位組織理論授課、自學微信小課堂、穿脫防護服演練、觀看火神山醫院救治等相關視頻，重點訓練穿脫隔離衣操作流程、掌握防護要點及病毒肺炎相關知識，分批次分組進行考核，達到人人過關。
2.2管理體系架構
入駐醫院后第一時間建立了組織管理體系，明確了職責分工、責任到人，以小組為單位迅速展開任務。在改建和結構布局上對原有的病區進行優化,明確隔離病房的“三區兩帶”功能,以確保重要標識清晰。所有隊員第一時間快速熟悉整個醫院環境，按照分組、分工將普通病區迅速改為隔離病區，杜絕“誤闖”入紅區被感染等應急事件發生，避免出現人員聚集、程序混亂的現象，以達到全員合格、正規、有序開展各項工作。
2.3批量救治演練
按照要求兩個病區要在一天時間內收治120例患者，迅速啟動大批量救治傷病員應急預案，根據組隊時已知的肺炎流行病學特點和突發事件演變中的變異及時做出有效調整[5,6]，展開模擬批量患者救治演練，以此制定收治流程、細化責任分工、熟悉電子病歷，突出中、重癥患者的突發情況的救治與處理，集中問題反饋及時整改，同時對各類型場景下的防護進行急訓演練。
3工作實踐
3.1資源統籌規劃
由專人統一指揮調度，保障充足的防護及生活物資，配備治療性藥品及急救設備，保證醫務人員、患者所需的各類生活物品，如洗漱用品、個人防護用品、保暖用具及食品供給。及時與鄰近科室、相關部門提前做好溝通，以確保大批量救治工作順利進行。
3.2合理人員配置及分工
批量患者入院前預先編號，固定醫生和護士實行對號負責制。入院后立即調動所需的醫護人員就位，由經驗豐富的接診護士迅速分診，動態收集批量患者病情，及時與住院病房護士聯絡，準備相應的床單位；在病區內由專人小組進行分工安排，同時進行信息錄入、身份核實、病情評估、治療護理、文書記錄。總護士長掌握全局、組長全方位配合，動態觀察和評估批量患者收治情況，合理安排進入紅區護士的配置，實現彈性制工作模式。
3.3實施責任制護理
以小組為單位實行責任制護理，重點突出健康指導和心理護理，講解病毒感染途徑、癥狀、預防措施和相關治療、病情觀察、飲食注意事項等，利用微信建立“護患溝通群”，開展延續性護理，不同程度的減輕患者心理壓力，促進早日康復。
3.4排班模式的探討與改進
應三級防護的要求和防護服的特性（密閉性強、材質厚、透氣性差）給護理人員所帶來的身心不適，增加了工作強度與難度。在工作初期我們護理團隊實施排班模式A，每個護理單元分8個護理小組，每組4人，實行每班4小時工作制，實行遞進式排班模制（表1）。對該排班模式，護理人員反映輪休周期短、睡眠不足、身心得不到有效休整，為此總護士長與各組組長探討排班模式，一致認為必須要遵循保證護理質量安全為前提，提高人員身心適應性，保障充足睡眠、實現彈性安排的總原則，最大化的減少護理人員進入紅區次數，將安全風險降至最低，故實施排班模式B，每個護理單元分6個護理小組，每組8人，實行4小時工作制，實行滾動式輪班模式（表2）。
3.5小組責任制
進入隔離病房即為紅區，每個護理組人員基本固定，由高年資護士擔任組長和副組長，實施組長負責制，統籌計劃小組工作，全面負責本組人員任務分配和信息反饋，以確保工作有序、高效防控。
3.6分區分工
進入清潔區即為綠區，由專人負責處理醫囑、辦理患者入出院及轉科、傳遞綠區藥品、完成電子護理文書等；同時出紅區護士還要負責當班次各類醫囑及記錄單的雙人核對，確保護理工作無差錯、無漏洞。
3.7建立護理質量微信群
發揮微信群作用，交接每時段的工作重點，實時監控工作質量，提出整改措施并交接下一班工作重點，避免交接中信息遺漏。同時減少工作區域和紅綠區范圍的交叉，避免穿脫隔離衣的次數，以節省時間，減輕工作量[7,8]。
4總結與體會
4.1管理體系架構
軍隊援鄂醫療隊全面開展救治工作以來，順利完成了大批量病毒肺炎患者的收治任務，全體成員在最短時間內達到磨合統一，高效率地完成了各項治療及護理工作。這與前期的崗前培訓、模擬演練、統一調配、合理分工、責任到人等各個方面的管理組織體系密不可分。
4.2排班模式的探討
在實踐工作中進行了排班模式A與B的對比和探討，得出排班模式A的優點：工作具有延續性，充分體現責任制護理；缺點：輪休周期短、睡眠不足、身心得不到有效休整。排班模式B的優點：工作人員能夠得到及時休整，求傷害最小化睡眠，保證醫護人員身心健康，提升身體耐受力和抵抗力，身心愉悅地投入到每個班次當中；缺點：工作缺乏延續性，整改缺乏及時性。改進措施：組長提前半小時進行交接班，同時建立“護理質量微信群”及時交接每時段的工作重點，反饋工作質量，小組之間及時補漏，減少進入紅區人員的數量和頻次，避免交叉感染，最大限度的節省時間，減輕工作量[9]。本援鄂醫療隊由不同單位、不同學科、不同資歷的護理人員組成，在工作模式和程序上以最短時間內達到磨合統一，實現了快速展開病區建設、完善各級組織構架，高標準地完成了大批量患者的收治任務，有效實施責任制，將安全風險降至最低，為實現零感染打下嚴實基礎[10]。這與前期嚴格實施崗前培訓和大批量傷病員收治演練、采用滾動式排班模式的應用密不可分。由于個人專業的限制與個人能力的不足，面對此疫情我們還需不斷適應新情況，摸索解決新問題的辦法，望能通過自身的經驗分享提升對廣大抗疫人員的工作效率，也為其他突發公共衛生事件的應急救援提供借鑒。
作者:沈盼 馮雪蓮 錢文嘉 熊小偉 黃紅艷 王燕平 陳曉英 婁巧珍
