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【摘要】目的探討彩色多普勒超聲對婦產科急腹癥的診斷價值。方法選取2017年8月至2019年7月在黃河水利委員會黃河中心醫院治療的114例婦產科急腹癥患者。其中黃體破裂18例，異位妊娠65例，卵巢囊腫蒂扭轉15例，急性盆腔炎16例。所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，并與手術及病理確診結果進行對比。結果所有患者經彩色多普勒超聲診斷，異位妊娠(95.38%，62/65)、黃體破裂(88.89%，16/18)、急性盆腔炎(81.25%，13/16)等急腹癥診斷的符合率均較高，與病理診斷比較差異未見統計學意義(P＞0.05)，總符合率(89.47%，102/114)與病理診斷比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在婦產科急腹癥患者診斷中應用彩色多普勒超聲診斷技術診斷符合率較高，值得臨床上推廣應用。
【關鍵詞】急腹癥;婦產科;彩色多普勒超聲
婦產科急腹癥在臨床上較為常見，具有病情嚴重、發病突然、病因復雜等顯著特點，該病預后危險性較大，若不能得到及時有效的診斷及治療，則死亡率會大幅度提高［1］。超聲是臨床上重要的輔助檢查手段，具有快捷、無創等顯著特點，可給予患者及時、準確的治療。本研究旨在分析彩色多普勒超聲診斷技術在婦產科急腹癥患者診斷中的應用效果。
1資料與方法
1．1一般資料:選取2017年8月至2019年7月在黃河水利委員會黃河中心醫院治療的114例婦產科急腹癥患者為研究對象。所有患者均已得到手術病理結果證實，其中黃體破裂18例，異位妊娠65例，卵巢囊腫蒂扭轉15例，急性盆腔炎16例。所有患者均伴有腹痛或下腹痛癥狀，部分患者伴有陰道出血、盆腔腫塊、休克等癥狀?；颊吣挲g23～55(31.48±4.98)歲。兩組一般資料比較，差異未見統計學意義(P＞0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。
1．2治療方法:使用西門子AcusonSequoia512超聲診斷儀，腹部探頭、陰道/直腸探頭頻率分別為2.5～3.5MHz、6.5～7.5MHz?；颊卟扇⊙雠P位，使膀胱適度充盈，掃描范圍為下腹部恥骨聯合上方，對腹盆腔、子宮、宮旁等部位進行多切面掃描。指導患者排空尿液，未婚患者進行直腸超聲檢查，已婚患者進行陰道超聲檢查，觀察子宮外形、宮腔，查看其有無異常包塊、異常回聲。分析包塊形態、大小、回聲特點、血流信號、積液情況。穿刺游離積液，明確積液性質協助診治。
1．3評價標準:以手術及病理確診結果為基準，分析彩色多普勒超聲的診斷符合率及誤診率。
1．4統計學方法:采用SPSS21.0統計學軟件分析處理數據，計數資料(%)采用χ2檢驗;計量資料(x珋±s)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
本研究114例患者經彩色多普勒超聲診斷，異位妊娠診斷符合率為95.38%(62/65)，黃體破裂診斷符合率為88.89%(16/18)，急性盆腔炎診斷符合率為81.25%(13/16)，卵巢囊腫蒂扭轉診斷符合率為73.33%(11/15)，總符合率為89.47%(102/114);雖然整體診斷符合率與病理診斷比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，但在異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎等急腹癥診斷方面符合率均較高，與病理診斷比較差異未見統計學意義(P＞0.05)。
3討論
婦產科急腹癥在臨床上較為常見，主要表現為急性腹痛，且下腹疼痛更為常見，常見的發病原因包括感染所致急性盆腔炎、腫瘤相關卵巢囊腫蒂扭轉、生殖道發育畸形、宮外孕、流產等妊娠相關急腹痛、黃體破裂、痛經等月經相關急腹痛，此外，有研究顯示，闌尾炎、胃穿孔、輸尿管結石等也可能誘發急性下腹痛，需要借助CT、彩色多普勒超聲等輔助檢查手段［2］，目前，婦產科急腹癥的首選影像學檢查技術仍為超聲。分析其優勢，主要表現為以下幾點:①操作簡單，診斷快速，準確率高，且無創傷性;②視野范圍較廣，可較好的顯示盆腔、子宮、卵巢等結構及病變情況;③可同時獲取二維超聲結構圖、血流動力學信息［3］。經腹部超聲掃查范圍不受限制，視野范圍較大，是一種最基礎的檢查手段，但其局限性也同樣明顯，例如需要一定時間使膀胱充盈，可能延誤患者病情，且檢查時影響因素較多，皮下部脂肪肥厚、腸道內氣體及內容物、腹部瘢痕等，均可能影響圖像的清晰度;同時，由于其圖像分辨率較低，對位置相對隱秘、界線不清晰、體積較小的病灶，容易出現漏診、誤診等情況［4］。但陰道超聲的應用，彌補了單純腹部超聲檢查的不足，探頭頻率較高，可貼近陰道穹窿、宮頸進行掃描，聲像圖清晰，即使是周圍組織界限不清病灶、微小病灶也能夠清晰發現，并受腸道氣體、腸內容物影響較小。同時，經陰道超聲不需要充盈膀胱，可為患者贏得寶貴時間，即使是微小病灶，其診斷敏感性也較高。但經陰道超聲也存在一定缺陷，例如掃查深度受限、視野范圍較小等，因此，兩者聯合應用，可提高診斷效果。以往有研究顯示，單純經腹部超聲對婦產科急腹癥的診斷符合率約為86.7%，而聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷的符合率可達到98.3%，也證實了兩者聯合診斷的應用價值［5］。本研究114例患者經彩色多普勒超聲診斷，異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎等急腹癥診斷方面均符合率較高，與病理診斷比較差異未見統計學意義(P＞0.05)，卵巢囊腫蒂扭轉診斷總符合率與病理診斷比較差異有統計學意義(P＜0.05)，表明彩色多普勒超聲診斷技術對婦產科急腹癥患者的整體診斷價值較高，是一種可靠的輔助診斷手段。從不同類型急腹癥患者的臨床表現及超聲表現上看，急性盆腔炎患者主要表現為陰道分泌物增多、異味、下腹疼痛、發熱等癥狀，超聲表現為子宮輕微增大，肌壁回聲不均勻，子宮兩側、直腸窩有低至無回聲區，邊界不清楚，當盆腔存在積液時，內部有細小點狀、片狀回聲［6］。異位妊娠患者有停經史，且表現為腹痛、陰道不規則出血等癥狀，尿妊娠試驗陽性，部分患者無明確停經史，尿妊娠試驗為陽性、弱陽性。從超聲表現上看，宮內未見孕囊，可見子宮輕微增大，但宮內無孕囊，附件區可見包塊，大部分患者均為輸卵管妊娠。未破裂患者，附件區有低回聲區，呈較長、橢圓形，邊界清楚，回聲均勻，或為“雙環征”;破裂患者，可見雜亂光團，強弱不一，分布不均，孕囊顯示不清［7］。當出血量較大時，可在盆腔、破裂處形成不規則的血凝塊。卵巢黃體破裂一般無停經史，多見于月經周期后半期，患者表現為少量陰道出血、腹痛。從超聲表現上看，表現為卵巢單側囊性增大，可見絮狀、云霧狀回聲，邊界不清，且表現為皺縮。部分患者顯示有卵巢破裂口，有條索狀暗帶，與盆腔積液相通，積液內有光點漂浮，原囊腫影像已經消失。卵巢囊腫蒂扭轉是一種臨床診斷難度較大的婦科急腹癥，多見于青年女性，多見于重心偏于一側、活動度好、瘤蒂長的腫瘤，且一旦發生扭轉后，則會導致靜脈回流受阻，瘤體迅速增大，且發展至后期可出現動脈受阻、瘤體壞死。從超聲表現上看，可見患側卵巢輪廓消失，子宮旁有腫塊，為混合性或囊性。當發生不完全扭轉時，則會顯示囊壁增厚，隨著扭轉時間的延長，可出現盆腔積液，腫塊內可見雜亂回聲。從彩色多普勒圖像上看，可見靜脈頻譜缺失［8］。綜上所述，在婦產科急腹癥診斷中應用彩色多普勒超聲診斷技術診斷符合率較高，值得推廣應用。
作者:馬雪生 霍紅梅 單位:黃河水利委員會黃河中心醫院功能科