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摘要:目的:探討彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的診斷價值。方法:選取我院婦產科收治的急腹癥患者96例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，并于綜合檢查如手術探查、實驗室檢查、術后病理等結果對比，總結分析彩色多普勒超聲診斷的特異性、敏感性、準確性、陰性預測值、陽性預測值等。結果:綜合檢查結果顯示:本組96例患者中，檢出子宮肌瘤變性24例、卵巢囊腫蒂扭轉14例、急性盆腔炎28例、異位妊娠14例、黃體破裂16例。而經彩色多普勒超聲檢出子宮肌瘤變性22例(91.67%)、卵巢囊腫蒂扭轉14例(100.0%)、急性盆腔炎26例(92.86%)、異位妊娠8例(57.14%)、黃體破裂16例(100.0%)，診斷準確性89.58%;而漏診或誤診10.42%)。彩色多普勒超聲診斷陽性預測值98.85%、特異性50.3%、，敏感性97.05%、陰性預測值23.0%。結論:彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的診斷效果顯著，即具有無創、操作簡便、診斷準確性高等優勢，可為急腹癥診治提供可靠診斷結果，因此值得臨床應用推廣。
關鍵詞:婦產科;急腹癥;彩色多普勒超聲;診斷價值;探討
在臨床婦產科，急腹癥患者一旦發病，則其病情特點為危害嚴重、發病急驟，且以腹部疼痛為主要癥狀表現，該病癥若診治不及時，則會嚴重威脅患者生命安全［1］。急腹癥一旦發生，則患者以陰道出血、腹痛等為主要癥狀表現，且臨床診斷過程中，以往主要采用腹腔鏡檢查盆腔腫塊，采用后穹窿穿刺術診斷宮外孕破裂出血［2］。而隨著彩色多普勒超聲檢查技術的發展，其因無創、操作簡單、準確性高而獲得了廣泛應用。此種診斷方式既可提供血流動力學相關數據，又能提供二維超聲結構圖，因而具有較高的可靠性和準確性［3］。因此本文選取我院婦產科收治的急腹癥患者96例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，即對彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的診斷價值做了探討，現做如下報道:
1一般資料與方法
1.1一般資料
選取我院婦產科收治的急腹癥患者96例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡區間為20－45歲，平均年齡為(32.3±4.5)歲。其中伴惡心嘔吐癥狀者175例;伴陰道不規則流血癥狀者56例;存在腹部包塊者82例;伴有白帶增多或膿性白帶者32例;伴發熱癥狀者11例。其中73例具有明確停經史，且發病至就診時間為1－20h，平均就診時間(7.5±1.2)h。納入及排除標準［4］:本組入選患者均存在產科急腹表現，其表現為不同程度的月經紊亂、腹痛、陰道出血等癥狀，部分患者甚至存在嘔吐、休克、活動性大出血等癥狀。排除合并全身免疫性疾病者;排除妊娠期者;排除合并子宮惡性腫瘤者。
1.2方法
所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，具體方法為:(1)腹部彩超檢查:首先采用PhilipsIU－22彩色超聲診斷儀，設置超聲探頭頻率2.5－5.0HMz，然后對患者實施腹部超聲檢查，注意叮囑患者檢查前多飲水，以充盈膀胱。檢查期間，指導患者采取平臥位，超聲掃描患者腹部斜切面、縱切面、橫切面等，以對患者子宮內血流情況、子宮附件區域是否存在積液、包塊、孕囊、盆腔、子宮內膜厚度、子宮形態等進行仔細觀察。(2)陰道彩超檢查。如果腹部彩超檢查為獲得理想結果，則需對患者實施陰道彩超檢查，即采用同型號彩色超聲診斷儀檢查，設置超聲探頭頻率7.5MHz，指導患者檢查前排空膀胱，開始檢查時，指導患者采取膀胱截石位，然后對其子宮及其附件采用超聲探頭進行掃描，并對患者子宮內血流情況、子宮附件區域是否存在積液、包塊、孕囊、盆腔、子宮內膜厚度、子宮形態等進行仔細觀察。
1.3觀察指標
與綜合檢查如手術探查、實驗室檢查、術后病理等結果對比，總結分析彩色多普勒超聲診斷的特異性、敏感性、準確性、陰性預測值、陽性預測值等。
1.4統計學分析
采用統計學spss22.0軟件進行數據處理。在處理數據過程中，t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料，經P值判定結果差異，以P＜0.05具有統計學意義。
2結果
2.1診斷結果
綜合檢查結果顯示:本組96例患者中，檢出子宮肌瘤變性24例、卵巢囊腫蒂扭轉14例、急性盆腔炎28例、異位妊娠14例、黃體破裂16例。而經彩色多普勒超聲檢出子宮肌瘤變性22例、卵巢囊腫蒂扭轉14例、急性盆腔炎26例、異位妊娠8例、黃體破裂16例，診斷準確性89.58%;而漏診或誤診10.42%)。
2.2診斷價值
與綜合診斷檢查相比，彩色多普勒超聲診斷陽性預測值98.85%、特異性50.3%、，敏感性97.05%、陰性預測值23.0%。
3討論
作為一種無創檢查方式，彩色多普勒超聲檢查在臨床上的應用十分廣泛，且其是一種基于黑白B超的檢查方式。此種檢查方式在婦產科中，主要用于檢查和評估胎兒先天性心臟病、胎盤功能與臍帶疾病等，同時也可用于診斷鑒別腫瘤性質［5］。在臨床診斷婦產科急腹癥時，采用此種檢查方式的優勢在于:陰道彩超不受腸道氣體、瘢痕、肥胖等影響，無需充盈膀胱，可更加貼近病灶，因而診斷準確性更高;可對子宮動脈情況予以清晰顯示，對卵巢血流敏感性可予以更好體現;經陰道檢查時，可將盆腔痛點準確找到，可提升檢查精確性，且減少時間短，還能對盆腔有無粘連加以顯示［6］。本文的研究中，綜合檢查結果顯示:本組196例患者中，檢出子宮肌瘤變性24例、卵巢囊腫蒂扭轉14例、急性盆腔炎28例、異位妊娠114例、黃體破裂16例。而經彩色多普勒超聲檢出子宮肌瘤變性22例、卵巢囊腫蒂扭轉14例、急性盆腔炎26例、異位妊娠108例、黃體破裂16例，診斷準確性89.58%;而漏診或誤診10.42%)。結果表明，采用彩色多普勒超聲檢查效果顯著。作為婦產科急腹癥中的常見病，異位妊娠具有十分復雜的臨床表現和體征，而臨床診斷的關鍵在于及時采取有效的措施加以檢查。通過實施彩色多普勒超聲檢查，其可通過陰道對病灶處清晰圖像予以直接獲取，且可減少超聲聲束和血管方位的影響，從而獲取良好的血流信號［7］。而在檢查盆腔腫瘤中，彩色多普勒超聲具有較好效果，但需結合患者實際情況對患者加以判斷。檢查時可在盆腔附件區、較高位置等對實性、囊性包塊與腫瘤加以探測。如果患者為腹部突發性疼痛，則需將其他致病因素排除。經彩色多普勒超聲檢查完全蒂扭轉時，其顯示腫塊內血流信號不明顯。作為一種常見急腹癥，急性盆腔腹膜炎經彩超檢查時，可見子宮存在點狀中高回聲，而直腸窩邊界不清，且骨盆處存在游離氣體，且具有點狀回聲飄動［8］。本文結果還顯示，彩色多普勒超聲診斷陽性預測值98.85%、特異性50.3%、，敏感性97.05%、陰性預測值23.0%。誤診或漏診的10例患者中，3例卵巢囊腫蒂扭轉誤診為子宮闊韌帶，而4例宮外妊娠誤診為宮內妊娠，另3例漏診。分析漏診或誤診的原因:異位妊娠以子宮增大為主要表現，且宮腔內可見囊性區，附件內無包塊或內出血，經血液HCG檢查呈弱陽性，大量蛻膜回聲。因此可見，彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的診斷具有重要價值和意義。而在診斷卵巢囊腫蒂扭轉時，主要表現為低回聲，且腫瘤包膜增厚或水腫，呈瘤體低回聲環繞。綜上所述，彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的診斷效果顯著，即具有無創、操作簡便、診斷準確性高等優勢，可為急腹癥診治提供可靠診斷結果，因此值得臨床應用推廣。
參考文獻
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作者:陳靜 單位:湖北荊州公安愛康醫院超聲科