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1資料和方法
1.1研究對象
門診隨機選擇6～l2歲FD的患兒100例，其中男54例、女46例，平均8.4±2.3歲。全程均有不同程度的消化不良癥狀，主要表現為不規則腹痛、胃納差、早飽、惡心、嘔吐、腹脹及大便干結。病程均大于2個月，并經B超與實驗室檢查排除肝膽胰腺等疾病。
1.2方法
1.2.1診斷方法：應用PolygrafID型四導胃電圖分析系統(丹麥美敦力公司)，采用體表胃電記錄各項胃電參數，患者空腹、安靜、仰臥位，正確放置電極:（按說明書介紹放置）。記錄空腹胃電圖30min后，進餐(面包25g，火腿腸50g，水約200ml，15min內服完)，再記錄餐后胃電圖60min。
1.2.2保和丸飲片顆粒(江陰天江藥業有限公司，六神曲20g，山楂60g，茯苓30g，半夏30g，陳皮12g，連翹10g，萊菔子10g，麥芽30g，分成40份，每份約含生藥5g)，3歲以下2份／次，3-7歲3份／次，7歲以上4份／次，2次／d，飯后沖服。
1.2.3療效判定：
1)痊愈：癥狀消失或基本消失，且療效指數≥90%。
2)顯效：癥狀明顯減輕，大部分體征消失，療效指數I>70%。
3)有效：癥狀減輕，部分體征消失≥35%。
4)無效：癥狀及體征無減輕或加重者，療效指數<35%。
療效指數=[(治療前積分一治療后積分)/治療前積分]x100%。
1.2.4觀察指標：胃電慢波主頻、主功率，正常胃電節律百分比，正常值參照2000年全國胃電圖會議的評判標準[1]。
2結果
2.1服用保和丸飲片顆粒后，患兒消化不良癥狀如腹脹、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等改善，痊愈12例，顯效30例，有效44例，總有效率（痊愈+顯效+有效）達86%。
2.2根據正常胃慢波百分比，FD兒童胃電節律胃電正常者21例21%，胃動過緩58例58%，胃動過速12和12%和混合性胃電節律紊亂組9例9%。在胃電節律正常的FD患兒中，11例52.4%存在餐后/餐前胃電主功率比異常。服用保和丸飲片顆粒后，胃電正常患兒達85例85%，顯著高于服藥前p<0.05。
3討論
FD的病因及發病機制尚未完全闡明，目前認為可能與胃酸分泌異常、胃炎程度、胃運動障礙、內臟感覺異常、胃腸激素異常、幽門螺桿菌感染、精神心理等綜合因素有關[2]。研究證實，40%～60%的FD患者有明顯胃動力障礙，主要表現為胃電紊亂[3、4]，臨床應用促動力藥能促進胃排空和改善癥狀，多數學者認為胃腸運動障礙可能是FD的主要病理生理機制之一。有研究發現，小兒FD與胃動力障礙有關。胃肌電活動由慢波和峰電位兩部分組成，慢波也稱電控活動或起博點電位，其決定了胃收縮運動的最大頻率、傳播速度和傳播方向;而峰電位只有疊加在慢波上時才會出現一個強大的封閉式收縮，因此胃慢波的頻率決定了胃收縮的頻率。正常人胃慢波節律為3次/分，正常胃慢波百分比是指頻率在2.4～3.7次/分范圍內的慢波所占的百分比（本研究所取正常值范圍為2～4次/分），是評價胃基本電節律的良好指標。而胃收縮的幅度則可通過胃電主功率來評估。正常情況下餐后/餐前胃電主功率比<1，否則提示餐后胃動力低下或空腹情況下存在胃過度擴張。本研究結果顯示，21%的FD患兒胃電節律表現為正常，79%胃電節律異常，包括胃動過緩、胃動過速和混合性胃電節律紊亂，其中以微動過緩最為多見。進一步分析21例胃電節律正常FD患兒的胃電主功率，發現其中52.4%餐后/餐前胃電主功率比<1，提示可能存在胃容受性擴張受損。綜合兩項參數的分析結果，本組90%的患兒存在胃肌電紊亂。綜上所述，胃動力異常在兒童FD的發病機制中起有重要作用。胃電圖為判斷胃功能提供了一種客觀、靈敏、特異性較好的胃腸電生理指標，也成為一項有效、可靠的臨床檢查手段。對于FD患兒服用保和丸，可顯著改善胃動力異常，并改善臨床癥狀。
作者：李紅 單位：江蘇省江陰市澄江預防保健所
