醫師教育范例

【摘要】多學科協作診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）有助于突破單一學科局限、整合各學科優勢資源、促進疾病的規范化及個體化診療。病理醫師的精準診斷是MDT治療決策制定的關鍵之一；同時，MDT討論又可促進病理醫師的繼續醫學教育。通過病理醫師積極的、主動的參與MDT討論，加強與臨床醫師之間的溝通交流，可從病理取材的規范化、病理診斷的全面性、加強對新病種或少見病種的認識、提高分子病理水平等方面促進病理精準診斷，為患者的個體化治療提供基礎。

【關鍵詞】多學科協作診療；病理醫師；精準診斷；繼續教育；個體化治療；分子病理

多學科協作診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）是指以病種為單位，由兩個以上?？漆t學專家共同討論，為患者提供個體化診治方案的診療模式[1]。這種綜合診療模式，有助于突破單一學科局限、整合各學科優勢資源、促進疾病的規范化及個體化診療[1]。MDT模式已在歐美發達國家廣泛推廣，在英國更是以白皮書立法的方式強制推行，促進患者生存質量的提高[1-2]。MDT的專家團隊常常由相關內外科、醫學影像科及病理科等科室專家組成。其中，病理科醫師綜合形態學、免疫表型和分子病理特征得出的精準診斷是MDT治療決策制定的關鍵之一[1]。同時，MDT綜合討論又促進了病理醫師診斷的規范性和知識更新。本文將結合國內外進展及我院MDT開展實踐，探討MDT模式下病理醫師的繼續醫學教育，促進病理學科及相關臨床學科交叉發展，最終促進我國個體化醫療水平的提高。

1病理醫師在MDT中的作用

隨著疾病特別是腫瘤研究的深入，新的檢測技術、治療靶點和靶向藥物的不斷涌現，決定了疾病特別是腫瘤精準診治的復雜化和精細化。病理醫師作為MDT團隊的核心成員之一，承擔著為患者個體化治療提供具有充分信息的綜合病理診斷報告職責。病理診斷報告內容包括詳細的組織學診斷、危險度分級和分子遺傳學特點等，為MDT的臨床綜合診斷、預后判斷、治療方案的制定和調整、靶向治療、療效及病程監控等提供病理依據。因此，在MDT模式下，促進病理醫師的?？啤⒔徊鎸W科培訓等繼續教育具有重要意義。

2如何利用MDT進行病理醫師的繼續教育

2.1利用MDT促進病理醫師取材的規范化

摘要：探索口腔住院醫師規范化培訓（以下簡稱規培）新模式在口腔臨床教學中的應用。通過改善課程設置、加強實踐、改革教學方法、完善評價體系等手段，研究口腔住院醫師規培教育模式的轉變進一步完善了住院醫師的知識結構，培養住院醫師多方面的素質，提高了住院醫師的科研能力、創新能力。

關鍵詞：口腔教育；住院醫師；規培

社會經濟和醫學科學的發展使得臨床分科越來越細，口腔住院醫師規培成為醫學發展和醫學人才培養的必然趨勢。作為獨立處理臨床問題的口腔住院醫師，在工作中常常會遇到各種突發事件和意外情況，這就需要口腔住院醫師具備處理各種緊急狀況的素質和能力?？谇蛔≡横t師規培的發展呼喚口腔醫學創新人才的出現，培養創新人才已成為當今口腔醫學教育的戰略重任，培養口腔醫學創新人才關鍵是建立一個有利于人才培養的口腔住院醫師規培教育模式。傳統的口腔住院醫師規培教育是以學科為中心，以傳授知識為宗旨。其弊端為重專業輕基礎，重科技輕人文，重知識輕能力，重理論輕實踐，重共性輕個性。現代的口腔醫學已經發展成為一門重要的學科，而不僅是一門技術、工藝。它涉及學科極為廣泛，以醫學為背景，同時結合材料學、工藝學、力學、美學等相關學科。目前的口腔住院醫師規培教育模式已不能適應今天口腔醫學發展的要求，構建有利于創新型人才培養的口腔住院醫師規培教育模式勢在必行。而這種新模式的構建是在對傳統教育模式進行改革基礎上建立起來的［1］。

1優化課程體系，設置課程模塊

以學科為中心的課程體系，過分強調學科自身的系統性，忽視了學科之間的聯系，課程門數繁多、課程內容交叉、重復、脫節，住院醫師負擔過重，知識陳舊。優化口腔住院醫師規培課程體系，是從醫生的角度出發，把整個課程體系分為五大模塊:公共基礎、醫學基礎、專業基礎、口腔臨床專業、預防醫學［2］。這種課程體系，充實了基礎，強調人文社會科學、自然科學和臨床專業知識的三維知識結構的統一、協調，把預防醫學教育貫穿于醫學教育的全過程，適應了社會－心理－生物醫學模式的發展，符合現代醫學的重點從個體疾病的治療向群體疾病防治、健康促進轉移的特點，體現了醫學的服務性、社會性。同時對每一模塊中的學科教學內容進行整合，刪減重復，合理安排交叉內容，注意課程之間的銜接，及時補充學科發展中的最新動態，從而讓住院醫師能跟上醫學發展的腳步。

2開設口腔住院醫師規培相關選修課

世界上一些著名的大學，在整個課程設置中，選修課比重大都在80%以上。選修課作為課程設置中的重要組成部分，可以進一步完善醫師的知識結構，培養醫師多方面的素質，有利于醫師個性的發展，創建足夠的自由成長空間。結合口腔醫學教育和創新人才培養的要求，需要設置三大類選修課:第一類是早期的人文社會科學、自然科學類選修課，如文學藝術、心理學、攝影、法學類;第二類是科研類選修課，主要包括:臨床科研設計、實驗動物學、循證醫學等;第三類是專業選修課，如牙合學、口腔生物學、美容與整形等。上課時間主要集中在周六、周日及工作日晚上。課程設置注重實用性，幫助學生在初進臨床時培養臨床科研意識。在進行臨床輪轉的同時，將遇到的問題與老師進行及時溝通，為基礎課結束后學生開展臨床工作打下良好基礎。

【摘要】通識教育既“通才教育”，是大學的一種理念，也是一種人才培養模式，是歷史悠久、育人效果良好的教育形式。醫學教育的專業性強，學習負擔較重，探討通識教育在“實施卓越醫生教育培養計劃”中的意義和方法，是醫學教育改革，特別是卓越醫師教育的必經之路。文章通過通識教育理論與卓越醫師泌尿系統教育的分散融入，闡述了如何培養學生多角度、全方位分析解決問題的能力，塑造他們獨立人格與獨立思考的可貴品質，倡導“博學與精專相統一的個性化素質教育”。

【關鍵詞】通識教育；卓越醫生；教學方法；泌尿系統；素質教育；醫學教育

卓越醫師教育的重點是以人才培養為核心，改革培養模式，創新機制體制。目的是培養高水平醫學人才，提升服務能力和服務水平。傳統的醫學教育模式存在重醫學、輕實踐，知識領域狹窄、人文精神欠缺、協調能力、社會適應能力不足等問題[1]。而醫生這個職業的特點是廣泛的接觸社會各種人群，包括健康與不健康的個體；學會如何很好的與人相處、與患者溝通是每一個醫學生必須掌握的基本工作技能及服務技巧。通識教育既“通才教育”，既是大學的一種理念，也是一種人才培養模式[2]；其目標是：在現代多元化的社會中，為受教育者提供通行于不同人群之間的知識和價值觀[3]?；谶@種背景，在泌尿系統卓越醫師教育工作中，引入“通識教育”理念，在教學過程中注重學生綜合素質的培養，遵循醫學教育和人才成長的規律，竭盡全力促使醫學生臨床醫學專業水平及綜合素質的提升，從而提高醫療服務效果和質量。

1通識教育的理念與卓越醫師教育

通識教育是在現代多元化的社會中為受教育者提供通行于不同人群之間的知識和價值觀。其教育方式重在“育”而非“教”，它沒有硬性的專業劃分，只為學習者提供選擇的多樣化，例如：醫學，社會學，倫理學等等。學習者通過多樣化的選擇，得到豐富多彩、積極向上的成長。通識教育是一種人文教育，它注重于獨立人格的培養，倡導學習者獨立思考，獨立判斷；瓦解車間流水線式的培養模式，發掘不同個體的潛質與氣質，“孕育”出真正的“人”而非“產品”。這正好切合了卓越醫師教育“提升服務能力和服務水平”，培養一專多能、德才兼備的人才的教育目標。卓越醫師除牢固掌握醫療技術外，還必須學會批判性思維，科學探討，倫理考量，承擔應急處理及團隊合作等工作，同時還要具備衛生體系的領導能力[4]。醫學教育，尤其是卓越醫師教育中更需要強調學生具備分析解決問題的能力，完整獨立人格，多元化思維模式，和善與人相知、相處。在卓越醫師泌尿系統教育中整合多樣性的現代教育理念和模式，狠抓通識教育，將人文、社會及中國傳統美德教育始終貫穿于醫學教育之中，使受教育者的個性得以張弛，形成獨立的人格，養成獨立思考的習慣。

2多臨床、早臨床讓學生累積社會經驗

以往臨床教育工作僅僅局限于灌輸性教學，只強調專業知識及理論的實用價值，忽視了對醫學生綜合能力及素質的培養，特別是人文素養的培養成為臨床教學的薄弱環節[5]，與卓越醫師的培訓要求不相符合。卓越醫師教育倡導多臨床、早臨床，讓醫學教育與臨床實踐更早的融合，促進學生對理論知識有一個全方位的理解，增加對臨床疾病的感官認識，提升學生的學習興趣及臨床工作能力。我們在泌尿系統教學之前，首先帶學生到相關科室參觀，讓學生初步了解泌尿系統疾病的種類及治療的最新進展，增加學生的職業自豪感和學好專業知識的信心。教學過程中通過教學查房及對真實患者的診治，學生觀摩帶教老師對泌尿系統疾病的診治過程，體會老師與患者交流經驗。在帶教老師的協助下，鼓勵學生親自接待患者，與患者溝通，對其進行初步的問診及體格檢查，認真傾聽各型患者的病情及訴求，利用所學的醫學及人文社科知識，深入、全面、細致的為患者解析治療方案，增強患者戰勝病魔的信心，重燃生活的勇氣，提升醫學生的個人的表達能力和與人溝通的技巧。培養學生的良好職業道德和健全的人格，最終使醫學生成為具有通融識見，博雅精神和健康情感的完整意義上的人和國家公民[6]。

【摘要】青年醫師是醫院競爭發展的生力軍，是醫院的人才隊伍建設和未來發展的關鍵所在。青年醫師的繼續教育是持續更新知識、拓展技能、提高素質的重要途徑，是終身學習體系的重要組成部分。筆者通過對臨床病理科青年醫師的繼續教育的相關問題進行初步探討，從開展醫學人文教育、實行責任導師制、開展精品課程、開展學術活動營造濃郁的學術氛圍、開展微課等方面提出加強臨床病理科青年醫師的繼續教育。

【關鍵詞】臨床病理;青年醫師;繼續教育

1臨床病理科青年醫師繼續教育的意義

隨著醫學知識、技術和人民群眾健康需求的飛速發展，臨床?？品诸愒絹碓郊毣?，對臨床醫師的專業化要求和醫學人才的培養都提出了更高要求，醫學繼續教育凸顯得尤為重要。臨床病理科的病理診斷涉及醫院各個臨床科室，已成為醫院醫療工作中不可或缺的組成部分。病理診斷是醫院病理科的核心工作，而病理診斷又是公認的診斷“金標準”?，F階段，思考臨床病理科如何做好青年醫師的繼續教育是十分重要的事情。

2臨床病理科青年醫師繼續教育目前存在的問題

2.1重臨床知識及技能，輕人文教育

醫學本身就是富含人文內涵的學科。醫學的進步和醫學模式的轉變，使國內醫學界進一步認識到醫學人文的重要性，對醫學人才技術、能力的培養要求、對整體醫療行業的“人性化”及“全程化”都提出了較高的要求。要想成為合格的醫務工作者，應具有正確的人生觀、生活信仰和職業操守，同時要具備良好的人文素質。目前醫學教育中絕大部分內容傳授的是醫學知識，人文教育只占很少一部分，這就導致了醫學生畢業之后直接進入臨床工作中，在醫生-患者溝通模式和醫生-醫生溝通模式中表現欠佳。由于醫療工作的繁重，在醫生和患者交流中，可能會出現忽視關注患者心理社會因素的情況，不能很好地做到治療與關照并重；在醫生和醫生的交流中，若不注重人文素養的培養，可能會導致就診患者病情交接不清，信息溝通不全的情況發生，為進一步醫療診治帶來風險。

摘要：目的探討模擬醫學教育（SBME）在產科住院醫師培訓中的應用效果。方法選擇南方醫科大學珠江醫院婦產科28名住院醫師作為研究對象，比較模擬醫學教育前后住院醫師臨床技能掌握情況。結果模擬醫學教育后，28名住院醫師產科四步觸診檢查、骨盆內測量檢查考核成績明顯提高，產鉗助產考核成績提高不明顯。結論模擬醫學教育在產科住院醫師培訓中具有較高的應用價值。

關鍵詞：模擬醫學教育；住院醫師培訓；產科

模擬醫學教育（SimulationBasedMedicalEducation，SBME）是一種借助多種仿真模型、現代化智能模擬技術，參照臨床模擬病人和相關場景，建立臨床技能培訓中心與醫學模擬培訓中心，進行各種臨床技能培訓、臨床教學的教育方法[1]。20世紀60年代，出現真正意義上的模擬醫學教育，到了90年代模擬醫學教育已經滲透在醫學教育的多個領域[2]。目前，在國內各教學醫院，SBME已被廣泛應用于臨床教學（特別是住院醫師規范化培訓及臨床醫學專業型碩士培養）。眾所周知，產科是一個急危重癥高發的臨床科室，診療對象為孕產婦，如何讓住院醫師快速投入到急危重癥的救治當中，培養團隊協作精神，無疑是教師面臨的新的挑戰，而傳統教學方法[3]（理論教學、操作練習、病例討論、教學查房、臨床實習等），顯然已無法滿足產科住院醫師培養需求。產科急危重癥的發生無法預測，臨床病例無法使住院醫師進行有效且系統的訓練，SBME則可以解決這個難題。SBME可以讓住院醫師身臨其境，通過有計劃、有目的的訓練，模擬急危重癥搶救，提升臨床應急能力。本研究以南方醫科大學第二臨床醫學院婦產科學教研室的住院醫師為培訓對象，觀察SBME前后，住院醫師產科基本技能掌握情況和適宜技術的學習效果，探討模擬醫學教育在產科住院醫師培訓中的應用價值。

1對象與方法

1.1對象。選取南方醫科大學第二臨床醫學院婦產科學教研室2017—2019級進行規范化培訓的住院醫師（含“5+3”專業型碩士研究生）為研究對象，其中，2017級12人，2018級8人，2019級8人，共28人。

1.2方法。1.2.1SBME前由教師進行產科臨床技能理論教學，每次兩學時。之后，教師提供若干病例，如：（1）妊娠39周孕婦，28歲，G2P1，孕期產檢正常，請為該孕婦測量宮高、腹圍并進行產科四步觸診檢查。（2）妊娠38周孕婦，30歲，G2P0，主訴不規律下腹痛3小時余，一周前B超檢查估計胎兒體重3.8kg，請為該孕婦進行骨盆內測量，評估孕婦骨盆徑線能否試產。（3）妊娠39周孕婦，32歲，G2P0，行無痛分娩，現宮口開大接近4小時，先露頭，S+1，胎方位LOA，請為該孕婦產鉗助產。要求住院醫師在模擬器上單獨操作，教師觀察并記錄其操作時間，根據操作時間、人文關懷、無菌操作、操作步驟等進行評分。兩位教師評分的平均值為住院醫師最終得分，滿分100分。1.2.2SBME后28名住院醫師分批次進行產科臨床技能模擬培訓，每個培訓內容均進行5次訓練，由兩名教師記錄操作時間及該項目得分，評分標準與SBME前一致。1.2.3SBME內容依托南方醫科大學第二臨床醫學院臨床技能中心開展產科技能操作培訓，內容包括產科四步觸診檢查、骨盆內測量檢查、產鉗助產。

1.3統計學分析。采用SPSS21.0軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數表示。

一、我國兒童外科教學和專業訓練的歷史沿革

我國兒童外科基礎教學早期兼容于兒科學和外科學，在醫學院本科教學中，兒童外科基礎部分大多出現于兒科學教材中，由兒童外科醫生進行講授，部分病種則在外科學講授。在少數設有兒科系的醫學院則具有較為完整的兒外科教學體系和師資力量，兒外科教學在兒科學和外科學的教學中提取出來獨立成科，不再被外科學和兒科學大綱涵蓋。上世紀90年代，醫學院系改革，多數兒科系被調整，兒外科基本上不再作為一門獨立的學科列入教學計劃。目前，在上海交通大學醫學院臨床五年制的教學大綱中，兒科學沒有兒外科內容，外科學中只有常見先天性心臟疾病和運動系統畸形，僅少數院校開設兒外選修課。

二、兒外科住院醫師規范化培訓(以下簡稱“規培”)中的困境

發達國家的兒外科規培已形成完善的培訓體系。德國學者曾對20余個國家的兒外科培訓模式進行比較。在美國，必須經過5年外科住院醫師培訓并獲得認證后才能進入兒外科?？婆嘤?，其余國家的平均培訓時間為6年3個月。在我國，兒外科作為二級學科，在規培中作為培訓科目之一獨立招生。綜合性醫院極少設兒外科專業或缺乏規培能力，故兒外科規培基地集中在兒童?？漆t院，培訓主要在兒外科各專業輪轉。醫師一旦完成規培，也基本就業在各兒童?？漆t院。由于受訓面和就業面窄，兒外科規培基地生源緊缺。相反，每年的外科規培基地供不應求。由于外科規培未將兒外科納入培訓細則，經過規培的外科醫師對兒外科臨床知識幾乎一無所知，不具備接診兒外科常見病的臨床能力。他們一旦進入基層醫療單位，在實際工作中又不可避免兒外科病患。不難看出，現行的住院醫師規培過早?？苹?，造成外科住院醫師的臨床技能培訓與其在基層一線實際工作中所應具備的臨床能力間尚不夠契合。

三、兒童外科疾病就診中的窘況

由于兒童年齡段人數眾多，分布廣泛，目前上海市僅有的四家設有兒外科的醫院已人滿為患，兒外科醫師超負荷工作仍然無法滿足就診需求。我們亟需將兒外科常見病的診治下沉至基層醫療單位完成，但這一過程存在極大困難。首先，兒外科常見病的臨床初診主要在基層，尤其是面向社區的全科醫師和分散在各級醫院的兒科或普外科醫師。近年的本科教育中缺乏兒童外科教學課程和臨床實習，在全科、兒科、外科規培中也沒有兒外科培訓內容。因此，全科醫師在新生兒訪視和嬰幼兒體檢時往往漏診新生兒或嬰幼兒外科疾病，兒科或成人普外科醫師容易在接診兒外科急癥或腫瘤患兒時發生漏診誤診。造成該年齡段的兒童外科患者處于高風險狀態。其次，在絕大多數的二級醫院，兒童外科患者一旦明確診斷，即使是一些常見病，也很少能得到及時治療，必須轉診至兒童?？漆t院。這勢必導致兒外科常見病診治在今后幾年仍無法在基層醫療單位完成，兒童?？漆t院人滿為患的窘況得不到及時有效解決。

四、對策

1規范化醫師培訓的意義

1.1規范化醫師培訓對于醫師（醫科學生）的意義

醫學教育由3個不同階段組成，包括醫學院?；窘逃?、畢業后醫學教育、繼續醫學教育。一個醫科學生在校學習期間，所學的知識只夠滿足畢業后需求的10％，其余90％要靠醫學繼續教育取得。所以，畢業后的醫學教育是繼醫學院?；窘逃院蟮闹匾A段。醫師規范化培訓是高等醫學院校畢業后教育的重要組成部分，其中很大一部分培訓對象是當年畢業未找到合適工作崗位的應屆醫學本科生，他們面臨著培訓后的再就業問題。職業能力是指適應職業要求的工作能力，它由多種能力疊加復合而成，主要體現在一般職業能力、專業能力、職業綜合能力。隨著社會的進步，用人單位對于人才的職業能力要求逐步提升，而這幾種能力是擇業的基本參照和就業的基本條件。

1.2規范化醫師培訓對于醫療衛生機構的意義

目前，國內越來越多的醫療衛生機構在床位數、硬件設備、醫師教育背景方面都已經達到了世界先進水準，然而真正能反映出一個醫療衛生機構診療水平的是看其是否擁有安全、有效的臨床常見疾病的診斷、手術、藥物治療標準及能否被全體醫務工作者掌握與執行。規范化的醫師培訓能夠幫助醫療衛生機構的醫務工作者系統地掌握醫學的基本理論、基礎知識和基本技能，熟悉醫療的診療思維模式。這將有助于從根本上提高整個醫療衛生機構的診療效率，改善醫療衛生機構形象，從而進一步增強整個醫療衛生機構的核心競爭力，降低醫療成本，節約衛生資源。

2藥學教育在規范化醫師培訓中的作用

隨著藥物品種和藥害事件的日益增多,醫師對藥物性質、不良反應、藥物相互作用以及國內外用藥規范的需求就越發迫切。然而，目前的規范化醫師培訓往往忽視藥學知識和合理用藥能力的培養，致使醫師用藥信息多來源于藥品說明書或者醫藥代表的“指導”，導致醫師在藥物治療中隨意化、嘗試化和無序化嚴重。例如，無指征使用抗菌藥物進行預防、治療或聯合用藥、藥物選擇不當、給藥方法不當、給藥次數不正確、重復給藥、藥物的溶劑選擇不當、過度使用高檔進口藥品等，高昂的藥費增加了患者的負擔，濫用藥物可能導致患者死亡，某些事件甚至在社會上造成了惡劣的影響?！妒锥坚t藥》記者曾就“看感冒需多少錢”對北京市的醫療衛生機構進行暗訪，發現感冒藥價格最多可相差達15倍。對于藥物自身的副作用、藥物的相互作用、不同藥物對同一種疾病的敏感性、相同藥物對不同患者的治療作用差異、醫師在治療病患過程中對病程進展的觀察如何做到規范化、把醫療過程中的失誤減少到最小等，都可以在規范化醫師培訓中通過藥學教育得到最優化解決。一個醫療衛生機構生存和發展的核心競爭力在于臨床診療水平的高低，其中臨床藥物治療水平則是診療水平的重要組成部分。然而有報道顯示，導致全球死亡患者的原因中有1/3并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥；有1/7的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。為此，提高藥物治療學水平、降低醫療衛生機構不合理用藥現象最有效和最便捷的途徑就是通過加強規范化醫師合理用藥方面的藥學教育。此外，在藥品更新換代速度加快的年代，如何幫助臨床醫師找出療效確切、不良反應小、廉價且適合患者個體化治療的藥物，是擺在所有臨床醫師面前最迫切的現實問題，因此強化臨床醫師合理用藥的藥學教育非常有必要。

【摘要】本研究根據廣州某三甲醫院住院醫師的質量與安全教育現況和需求，基于“整體質量觀”，對質量與安全教育目標、內容、對象、途徑和效果評價進行整體規劃和實施。針對不同層級的住院醫師，建立理論授課、實踐操作、反轉教學、檢查反饋的多維教育模式，將質量文化和質量改進貫穿于醫學教育和實踐的全過程。通過以上措施，住院醫師質量安全知識掌握程度上升6.4個百分點，醫療質量安全核心制度落實率穩步提升。形成了一套質量與安全培訓課程和考核體系，促進臨床科室質量培訓和管理體系成熟健全，塑造醫院質量文化，提升醫師質量意識，人人參與質量改進，切實保證整體醫療質量與患者安全。

【關鍵詞】住院醫師；醫療質量；患者安全；整體質量觀；核心制度；反轉教學

醫療質量與患者安全指導醫務人員建立正確的服務理念、遵循正確的服務準則、提供正確的醫療服務[1]，這貫穿于醫院服務全過程，是提升服務能力、確保患者安全的底線。根據國家的醫療安全（不良）事件數據報告，醫療安全不良事件當事人中，低職稱、低年資人員占比高達61%。住院醫師處于醫療工作的第一線，往往由于經驗受限、意識淡薄，成為決定醫院質量與患者安全的主要因素。目前住院醫師質量與安全教育、質量文化構建方面欠完善[2-3]。主要原因有質量安全教育與傳統醫學教育脫節、繼續教育效果甚微、科級管理長期缺乏等。本研究基于“以患者為中心的整體質量觀”，構建全過程、多維度的住院醫師質量與安全教育模式，加強薄弱環節管理，筑牢質量安全防線。

1質量與安全教育現狀調研

選取醫院136名住院醫師（包括研究生、規范化培訓醫師、全院輪轉的新入住院醫師、科室住院總醫師、醫療質控員），進行問卷調查，了解質量安全教育現狀、缺失和改進方向（表1）。根據調查結果，83.82%的住院醫師接受過醫療質量安全方面培訓，但一半以上的醫師認為既往學校階段的培訓及工作期間科室的培訓不足，并且現行的培訓體制存在教學內容枯燥、知識獲取不便捷、缺乏實操性、缺乏長效機制的不足；被調查人員希望通過實操指導、網絡學習、講座等方式，在病歷書寫、醫療核心制度、醫療糾紛和人文服務等方面得到進一步培訓。

2多維度教育模式構建

基于“以患者為中心的整體質量觀”，對醫療質量與安全教育的目標、內容、對象、途徑和效果評價進行整體規劃。醫院住院醫師有62%為規培醫師、輪轉醫師和研究生，其流動性較大、專業背景混雜、對知識的接受程度參差不齊。針對不同層級的教育對象，開展理論授課、實踐操作、反轉教學等多種教育模式。（1）針對醫學研究生，臨床醫學和衛生管理相關專業開設“品質管理”課程，內容包括醫學人文、醫患溝通、質量管理理論方法及其在患者安全、信息安全、技術安全等方面的應用。將質量安全教育融入醫學傳統教育，彌補在校醫學生質量文化的缺失。通過理論授課和考核，對研究生質量安全知識水平進行測試，評價授課效果。（2）針對輪轉頻繁的規培、輪轉和進修醫師，增設相關崗前培訓課程[4-5]，下科前必須完成醫療質量與安全核心制度、質量管理理論和工具、病歷書寫與患者安全、輸血與臨床用血安全、醫院感染與用藥安全、醫療糾紛防范等內容的培訓[6]。由臨床經驗豐富的醫師、醫院管理人員結合實際工作開展培訓教育，用生動案例，為“準醫生”敲響質量安全的警鐘。將病歷書寫和核心制度落實情況，與專業技能等同，作為輪轉目標考核內容[7]。（3）針對低年資住院醫師，開展“反轉課堂”實踐教育，醫師反轉身份，擔任“質量監督員”，通過病歷質量評審、現場追蹤檢查，以“問題導向”為教學目標，對病歷書寫、制度落實、指標完成等查找問題[8]，直面質量薄弱點，反思自身工作弊端，并設身處地思考質量安全改進途徑，鼓勵“主動發現問題、無懲罰性糾正問題”。以上實踐教育每月開展，發現的問題具體到住院醫師、輪轉醫師、研究生等，讓低年資住院醫師體會到工作責任。（4）針對各科室固定的住院醫師團隊，以科室質量與安全管理小組為抓手，構建“培訓+檢查+分析+改進”的教育模式，逐一科室深入體檢，應用《病歷書寫環節質量查檢表》《圍手術期質量安全追蹤查檢表》《危急值報告質量查檢表》《會診質量查檢表》《知情告知制度查檢表》和《臨床用血質量查檢表》等數十個制度查檢表，剖析質量與安全方面存在的問題[9]。由醫務、質控、統計、病案等專業管理人員組成團隊，對癥下藥，“缺什么、補什么”，協助科室進行分析和改進。